Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
craniana
Trecerea prezentatiei craniene prin canalul pelvi-genital in urma contractiilor uterine are
loc in acelasi timp cu celelalte fenomene pasive ale nasterii si anume:
Completarea formarii segmentului inferior.
Dilatarea colului uterin.
Formarea si ruperea pungii amniotice.
Mecanismul de nastere.
Mecanismul de nastere
Pe parcursul sarcinii, extremitatea cefalica a fatului se gaseste de-asupra stramtorii
superioare a canalului dur, in atitudine intermediara sau semiflectat.
Stramtoarea superioara: face parte din portiunea inferioara a bazinului (micul bazin) si
are forma cilindrica.
Forma stramtorii: este asemanatoare cu o inima de carte de joc. Arcul anterior este
regulat, in timp ce arcul posterior este deformat de proeminenta promontoriului, ce il imparte in
doua, delimitand lateral de acesta doua sinusuri sacro iliace. La termen, fatul se acomodeaza
formelor si dimensiunilor uterului, astfel incat marele ax fronto-occipital se pozitioneaza la
nivelul diametrului mare al stramtorii superioare – diametrul oblic stang de 12,5 cm.
Primul obstacol esential este colul uterin, iar al 2-lea fiind reprezentat de planseul
perineal, nicidecum de bazinul osos, desi aceste este rigid, nu constituie un obstacol in calea
expulziei fatului.
In functie de situatia prezentatiei craniene fata de reperele osoase, mecanismul de nastere
prezinta 3 timpi:
Angajarea.
Coborarea si rotatia intrapelvina.
Degajarea.
1. Angajarea
TIMIȘOARA
2024
Definirea prezentatiei: regiunea anatomica a fatului care are tendinta de a se angaja
prima, venind in contact cu stramtoarea superioara. In functie de gradul de flexie sau deflexie,
regiunea poate fi: fata, fruntea, bregma sau occiputul.
Dupa orientare, extremitatea cefalica sufera o accentuare a flexiei, astfel incat diametrul fronto-
occipital va fi inlocuit de cel fronto-suboccipital de 10 cm care va strabate stramtoarea superioara
a canalului dur. In cazul bazinelor normale angajarea va avea loc sinclitic, adica sutura sagitala
se afla la egala distanta intre promontoriu si pubis.
In dimensiunile absolute, craniul fetal nu este cea mai voluminoasa parte a fatului, totusi
este considerat asa datorita faptului ca este putin deformabil si reductibil.
Capul fatului prezinta doua componente: craniul si masivul facial.
Oasele care formeaza craniul fetal denumit si bolta craniana, sunt separate de spatii ce contin
tesut fibros elastic. Unele din aceste spatii au forma liniara si poarta denumirea de suturi, altele
cu forma mai larga, poarta denumirea de fontanele.
Masivul fetal este constituit din portiunea inferioara a oaselor frontale, orbite, nas, os
malar si maxilare.
Descrierea angajarii:
Angajarea se produce la primipare, precoce, inainte de debutul travaliului, datorita
tonicitatii uterine si a musculaturii abdominale care obliga extremitatea cefalica a fatului sa
alunece in excavatie, pe cand la multipare se produce frecvent dupa ruperea membranelor, dupa
debutul contractiilor uterine, datorita spatiului mai mare oferit de relaxarea uterina.
Modul de angajare:
Se considera ca extremitatea cefalica fetala este angajat daca toata aria sa de angajare se
afla sub planul stramtorii superioare. Se produc doua fenomene:
1. Orientarea:
Orientarea cea mai frecventa in cazul bazinelor normale este in diametrul oblic stang
(simfiza sacro-iliaca si eminenta ileo-pectinee opusa). Occiputul se orienteaza inainte deoarece
curbura se adapteaza bine arcului anterior al bazinului, in prezenta unui uter tonic cu lichid
amniotic in cantitate normala.
Palparea uterului gravid este foarte importanta pentru a repera exact orientarea astfel:
spatele aflat in dreapta – orientare dreapta posterioara, spate la stanga- orientare stanga anterioara
sau posterioara. Si palparea suturilor si a fontanelelor la examenul vaginal digital ajuta la
diagnosticarea orientarii.
TIMIȘOARA
2024
2. Micsorarea diametrelor capului fetal se realizeaza in
urma a 2 fenomene:
1. flexia capului pe trunchi: este un element esential in adaptarea dimensiunilor capului
fetal la diametrele stramtorii superioare si inlocuieste diametrul fronto-occipital cu cel
suboccipito-bregmatic de 9,5 cm egal cu cel parietal. Poate fi apreciat dupa usurinta
palparii fontanelei posterioare. Prezentatia este bine flectata daca la examenul vaginal
digital, fontanela posterioara se afla in centrul stramtorii superioare, iar sutura sagitala se
suprapune pe diametrul oblic. Fontanela anterioara nu este palpabila.
2. sinclitismul si deformatiile plastice ale capului (incalecarea oaselor parietale),sinclitismul
poate fi apreciat prin gradul de centrare al suturii sagitale (intre promontoriu si pubis).
TIMIȘOARA
2024
Diagnosticul de prezentatie coborata:
- palpare: extremitatea cefalica nu mai poate fi palpata de-asupra stramtorii superioare si
umerii pot fi perceputi de-asupra simfizei pubiene.
- examinare vaginala digitala: extremitatea cefalica ocupa excavatia in partea sa
inferioara.
3. Degajarea
a) Degajarea craniului
Degajarea semnifica trecerea extremitatii cefalice prin stramtoarea inferioara a
bazinului. Degajarea extremitatii cefalice din canalul dur si apoi din canalul moale, mecanismul
de nastere al umerilor si apoi al pelvisului are loc in perioada a 2-a de nastere – perioada de
expulzie fetala.
Degajarea trebuie sa se faca pe diametrul fronto-suboccipital, diametrul cel mai mic, iar
pentru ca acest lucru sa fie posibil este necesara ajutarea flexiei extremitatii cefalice astfel:
cu ajutorul unei comprese se va apasa usor pe occiput in jos cu ajutorul indexului si a
mediusului mainii drepte, in timp ce cu policele mainii stangi se ajuta aceeasi miscare
prin intermediul perineului. Acesta manevra va fi efectuata de mai multe ori, numai in
timpul contractiilor, pana in momentul in care mica fontanela (fontanela posterioara)
ajunge la o distanta de 7 cm de simfiza. La un anumit timp, intre contractii, se observa ca
extremitatea cefalica nu se mai retrage, ramane fixata: occiputul luandu-si punct de
sprijin sub simfiza, fruntea trecand inaintea coccisului, situatie care atesta degajarea de la
nivelul canalului dur.
TIMIȘOARA
2024
Degajarea de la nivelul canalului moale se asista astfel:
in mana stanga va fi cuprins craniul fetal intre police si degete, astfel incat
marginea cubitala sa ajunga pe simfiza, iar varful degetelor sa fie la nivelul
boselor parietale. In timpul contractiilor, mana stanga va modera expulzia rapida,
degajeaza bosele parietale si deflecteaza usor craniul.
mana dreapta ajuta deflectarea craniului, prin intermediul perineului, astfel: varful
policelui pozitionat la nivelul extremitatii posterioare a labiei drepte, iar celelalte
degete la nivelul labiei stangi, ambele maini actionand in acelasi timp.
Degajarea din canalul moale se va realiza in timpul corespunzator absentei contractiilor
uterine. Craniul va fi eliberat de la nivelul orificiului vulvar, in timp ce mana dreapta va tractiona
in jos de fat. Extremitatea cefalica, aflata la exterior, fatul va privi spre posterior fie spre dreapta,
fie spre stanga in functie de pozitia sa initiala. Se sterg mucozitatile de la a nivelul
bucofaringelui, dupa care se cauta existenta unei circulare de cordon introducand indexul in
vagin. Daca aceasta este prezenta si este laxa, se trece peste craniul fetal, iar daca este fixa, se
penseaza cordonul ombilicat apoi se va sectiona.
TIMIȘOARA
2024
c) Degajarea trunchiului, a pelvisului si a membrelor inferioare:
Se va face foarte usor datorita dimensiunilor mai mici fata de segmentele anterioare deja
degajate.
Bibliografie
TIMIȘOARA
2024
- OBSTETRICA-GINECOLOGIE, Curs pentru studenti anul VI Medicina
Generala: Mihai Pricop, Vol I Obstetrica, Litografia U.M.F. Iasi, 1993
Dobrovici V. - Ginecologia - Ins. de Medicina si Farmacie - Iasi 1974
- OBSTETRICA PRACTICA: Florentin Dumitrache, Stefan Butureanu,
Razvan Socolov, Dumitru Gafitanu, Ed. "Gr. T. Popa", U.M.F. Iasi, 2011
OBSTETRICA-GINECOLOGIE Vol I: Mihai Pricop, Litografia U.M.F. Iasi
1993
TIMIȘOARA
2024