Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LOGOS
Scoala Postliceala sanitara Logos
Obstretică și ginecoligie
Profesor:
Alexandra CIUREA
Elev:
Elena Lăcrămioara CĂRUCERIU
Anul III, AMG
TIMIȘOARA
2024
Mecanismul de nastere in prezentatia
craniana
Trecerea prezentatiei craniene prin canalul pelvi-genital in urma contractiilor uterine are
loc in acelasi timp cu celelalte fenomene pasive ale nasterii si anume:
Completarea formarii segmentului inferior.
Dilatarea colului uterin.
Formarea si ruperea pungii amniotice.
Mecanismul de nastere.
Mecanismul de nastere
Pe parcursul sarcinii, extremitatea cefalica a fatului se gaseste de-asupra stramtorii
superioare a canalului dur, in atitudine intermediara sau semiflectat.
Stramtoarea superioara: face parte din portiunea inferioara a bazinului (micul bazin) si
are forma cilindrica.
Forma stramtorii: este asemanatoare cu o inima de carte de joc. Arcul anterior este
regulat, in timp ce arcul posterior este deformat de proeminenta promontoriului, ce il imparte in
doua, delimitand lateral de acesta doua sinusuri sacro iliace. La termen, fatul se acomodeaza
formelor si dimensiunilor uterului, astfel incat marele ax fronto-occipital se pozitioneaza la
nivelul diametrului mare al stramtorii superioare – diametrul oblic stang de 12,5 cm.
Primul obstacol esential este colul uterin, iar al 2-lea fiind reprezentat de planseul
perineal, nicidecum de bazinul osos, desi aceste este rigid, nu constituie un obstacol in calea
expulziei fatului.
In functie de situatia prezentatiei craniene fata de reperele osoase, mecanismul de nastere
prezinta 3 timpi:
Angajarea.
Coborarea si rotatia intrapelvina.
Degajarea.
TIMIȘOARA
2024
1. Angajarea
In dimensiunile absolute, craniul fetal nu este cea mai voluminoasa parte a fatului, totusi
este considerat asa datorita faptului ca este putin deformabil si reductibil.
Capul fatului prezinta doua componente: craniul si masivul facial.
Oasele care formeaza craniul fetal denumit si bolta craniana, sunt separate de spatii ce contin
tesut fibros elastic. Unele din aceste spatii au forma liniara si poarta denumirea de suturi, altele
cu forma mai larga, poarta denumirea de fontanele.
Masivul fetal este constituit din portiunea inferioara a oaselor frontale, orbite, nas, os
malar si maxilare.
Descrierea angajarii:
Angajarea se produce la primipare, precoce, inainte de debutul travaliului, datorita
tonicitatii uterine si a musculaturii abdominale care obliga extremitatea cefalica a fatului sa
alunece in excavatie, pe cand la multipare se produce frecvent dupa ruperea membranelor, dupa
debutul contractiilor uterine, datorita spatiului mai mare oferit de relaxarea uterina.
Modul de angajare:
Se considera ca extremitatea cefalica fetala este angajat daca toata aria sa de angajare se
afla sub planul stramtorii superioare. Se produc doua fenomene:
TIMIȘOARA
2024
1. Orientarea:
Orientarea cea mai frecventa in cazul bazinelor normale este in diametrul oblic stang
(simfiza sacro-iliaca si eminenta ileo-pectinee opusa). Occiputul se orienteaza inainte deoarece
curbura se adapteaza bine arcului anterior al bazinului, in prezenta unui uter tonic cu lichid
amniotic in cantitate normala.
Palparea uterului gravid este foarte importanta pentru a repera exact orientarea astfel:
spatele aflat in dreapta – orientare dreapta posterioara, spate la stanga- orientare stanga anterioara
sau posterioara. Si palparea suturilor si a fontanelelor la examenul vaginal digital ajuta la
diagnosticarea orientarii.
3. Degajarea
a) Degajarea craniului
Degajarea semnifica trecerea extremitatii cefalice prin stramtoarea inferioara a
bazinului. Degajarea extremitatii cefalice din canalul dur si apoi din canalul moale, mecanismul
de nastere al umerilor si apoi al pelvisului are loc in perioada a 2-a de nastere – perioada de
expulzie fetala.
Degajarea trebuie sa se faca pe diametrul fronto-suboccipital, diametrul cel mai mic, iar
pentru ca acest lucru sa fie posibil este necesara ajutarea flexiei extremitatii cefalice astfel:
cu ajutorul unei comprese se va apasa usor pe occiput in jos cu ajutorul indexului si a
mediusului mainii drepte, in timp ce cu policele mainii stangi se ajuta aceeasi miscare
prin intermediul perineului. Acesta manevra va fi efectuata de mai multe ori, numai in
timpul contractiilor, pana in momentul in care mica fontanela (fontanela posterioara)
ajunge la o distanta de 7 cm de simfiza. La un anumit timp, intre contractii, se observa ca
TIMIȘOARA
2024
extremitatea cefalica nu se mai retrage, ramane fixata: occiputul luandu-si punct de
sprijin sub simfiza, fruntea trecand inaintea coccisului, situatie care atesta degajarea de la
nivelul canalului dur.
in mana stanga va fi cuprins craniul fetal intre police si degete, astfel incat
marginea cubitala sa ajunga pe simfiza, iar varful degetelor sa fie la nivelul
boselor parietale. In timpul contractiilor, mana stanga va modera expulzia rapida,
degajeaza bosele parietale si deflecteaza usor craniul.
mana dreapta ajuta deflectarea craniului, prin intermediul perineului, astfel: varful
policelui pozitionat la nivelul extremitatii posterioare a labiei drepte, iar celelalte
degete la nivelul labiei stangi, ambele maini actionand in acelasi timp.
Angajarea umerilor are ca timp complementar tasarea acestora astfel incat diametrul
biacromial se reduce cu 1-1,5 cm in momentul parcurgerii stramtorii superioare.
Coborarea umerilor semnifica parcurgerea excavatiei de catre diametrul biacromial. In
timpul coborarii au loc: rotatia interna, inclinarea umarului anterior inainte si in jos.
Umerii se vor rota cu 45 de grade, astfel incat diametrul biacromial se va suprapune pe
diametrul antero-posterior, iar umarul anterior se va fixa sub simfiza.
b) Degajarea umerilor:
Pentru ajutarea degajarii se va prinde craniul cu mainile pozitionate transversal, astfel
incat varful degetelor sa fie la nivelul unghiului maxilarului inferior. Se face rotatia externa a
extremitatii cefalice, iar fata va privi spre dreapta sau spre stanga, manevra necesara pentru ca
diametrul biacromial sa se orienteze pe diametrul antero-posterior al stramtorii mijlocii si
TIMIȘOARA
2024
inferioare. Se va tractiona de extremitatea cefalica in jos pana la degajarea umarului anterior,
dupa care se tractioneaza in sus pentru degajarea umarului posterior.
c) Degajarea trunchiului, a pelvisului si a membrelor inferioare:
Se va face foarte usor datorita dimensiunilor mai mici fata de segmentele anterioare deja
degajate.
TIMIȘOARA
2024
Bibliografie
TIMIȘOARA
2024