Asist. Univ. Dr.

Diana Secara

Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti

octombrie-noiembrie 2014
Incadrare
 in baza anamnezei, examenului clinic general şi
obstetrical şi investigaţiilor paraclinic, gravidele se
împart în:
 gravide cu sarcină fiziologică şi cu factori de risc minori

 gravide cu risc obstetrical crescut

Risc obstetrical crescut
 şapte categorii:
 1. Circumstanţe psiho-sociale

 2. Factori generali

 3. Antecedente ginecologice-obstetricale

 4. Boli preexistente sarcinii

 5. Intoxicaţii

 6. Sarcină complicată prin

 7. Factori intranatali
Risc obstetrical crescut
1.Circumstanţe psiho-sociale:
 Sarcina nedorită

 Climat afectiv neprielnic, familii dezorganizate, venit redus,

alimentaţie deficitară
 Domiciliul în zone geografice greu accesibile, fără posibilităţi de
transport de urgenţă
 Nerespectarea prevederilor legislaţiei de ocrotire a femeii gravide la
locul de muncă
 Iatrogene: omisiuni, erori de interpretare a unei patologii fruste
Risc obstetrical crescut
2. Factori generali:
 Vârsta < 20 ani sau > 35 ani

 Primipare foarte tinere sau > 35 ani

 Marile multipare

 Înălţimea < 1,55m

 Greutatea < 45 kg

 Infantilism genital

 Volum cardiac redus

 Izoimunizare Rh sau de grup

 Boli autoimmune
Risc obstetrical crescut
3. Antecedente ginecologice-obstetricale:

 Uter cicatricial

 Malformaţii/tumori genitale

 Sterilitate tratată

 Operaţii plastice genitale (prolaps, fistule, malformaţii,

chirurgia sterilităţii) sau pe rect

 Sarcini cu complicaţii (hemoragii, infecţii, toxemii) sau

o sarcină la mai putin de un an de la ultima naştere

Risc obstetrical crescut

 Avort, naştere prematură

 Naştere cu: distocii mecanice, distocii de dinamică,

hemoragii în delivrenţă, intervenţii obstetricale

 Lehuzie cu sindrom infecţios sau boală tromboembolică

 Naştere de feţi morţi, decedaţi în perioada neonatală

precoce, copii malformaţi, hipotrofici, macrosomi,

copii cu handicapuri
Risc obstetrical crescut
4.Boli preexistente sarcinii:

 Cardiopatii

 HTA

 Anemii

 Tulburări endocrino-metabolice

(obezitate, prediabet, diabet, hiperparatiroidism,

hipotiroidism, hipertiroidism)

 Afecţiuni respiratorii
Risc obstetrical crescut

 Nefropatii

 Infecţii cronice (TBC, sifilis, SIDA)

 Boli infecţioase (toxoplasmoză, rubeolă, infecţii cu virusul

citomegalic, herpes, listerioză, hepatită, colibaciloză)

 Hepatită cronică

 Afecţiuni ortopedice (cifoscolioză, anchiloze, şchiopătare)

Risc obstetrical crescut
5. Intoxicaţii:
 Alcoolism

 Tabagism

 Medicamente

 Stupefiante

 Hidrargirism, saturnism
Risc obstetrical crescut
6. Sarcină complicată prin:
 Distocii osoase

 Distocii de PR (inclusiv PR pelviană)

 Creşterea anormală/nesemnificativă în greutate

 Disgravidia de ultim trimestru

 Infecţii vaginale, urinare, cutanate

 Creşterea anormală a volumului uterului

(gemelaritate, hidramnios, oligoamnios)

Risc obstetrical crescut

 Incompetenţa cervicală

 Fals travaliu

 Hemoragii după săptămâna a 20-a

 Incompatibilitate de grup/Rh

 Intervenţii chirurgicale

 Boli apărute în cursul sarcinii

 Teste de evaluare a stării fătului cu valori deficitare (dozări

hormonale, amnioscopie, amniocenteză, velocimetrie Doppler)
 Durata sarcinii în afara termenului normal (pre sau suprapurtată)
Risc obstetrical crescut
7. Factori intranatali:
 Hemoragie recentă

(placentă praevia, decolare prematură de placentă)

 Boală intercurentă în evoluţie

 Ruptura de membrane > 6h fără declanşarea CUD

 Procidenţa de CO

 Travalii de > 12h la multipare şi > 24h la primipare

 Suferinţa fetală (suspicionată clinic/confirmată paraclinic)

 Moartea intrauterină a fătului

Risc obstetrical crescut

 În funcţie de toţi aceşti factori se calculează scorul

de risc care încadrează gravidele în:
 gravide cu risc mic

 gravide cu risc crescut

 gravide cu risc sever

Scorul
Coopland
Vă mulțumesc!