EDEME DE SARCINA

Este un edem alb, moale, moderat localizat la nivelul membrelor

inferioare survine frecvent in ultimile luni de sarcina.
Clasic : compresia v.c.i si vv iliace prin uterul gravid + factori umorali
(estrogeni, hiperaldosteronism, vasodilatatie).
Circulatia uteroplacentara presupune anastomoze arterio-venoase si un debit
crescut cresterea volemiei prin retentie hidrosalina cu hemodilutie si discreta
reducere a pres coloid osmotice
Edemele generalizate aparute dupa a 20-a saptamina de sarcina insotite de
HTA, proteinurie constituie nefropatia gravidica sau preeclampsia.
Eclampsia : in plus convulsii tonicoclonice generalizate.

Edemul catamenial sau ciclic

Este un edem discret pina la moderat al membrelor inferioare aparind in a 2-a
jumatate a ciclului menstrual, dependent de hiperfoliculinie.

EDEMUL IN MIXEDEM
Uneori in hipotiroidia severa se constata edeme adevarate, ce lasa godeu pe
linga ingrosarea cunoscuta a tegumentelor prin infiltrarea cu mucopolizaharide
hidrofile.

Edemele iatrogene
Administrarea de AINS, corticoizi, estrogeni, unele medicamente
antihipertensive ( din categoria vasodilatatoarelor-clasic
nifedipina,amilodipina)

EDEME LOCALE SAU REGIONALE

Edemul inflamator
In inflamatiile superficiale determinate de infectii, traumatisme, arsuri edemul este constant avind aspect caracteristic : rosu, cald, dureros, dur.
In cazul infiltratelor profunde (abces perinefretic, pleurezie purulenta), poate
aparea edem parietal care este de obicei alb, cald, moale. Circulatia venoasa
superficiala este adeseori evidenta.
Cauza: permeabilizarea capilara, citokine mediatoare ale inflamatiei
Edemul Quincke (edemul angioneurotic)
Este un edem rozat , pruriginos, deseori simetric, localizat de obicei
palpebral, la buza superioara. Edemul este fugace , evoluind in ore; este
recidivant.
Prognosticul este sever in cazul aparitiei edemului glotic.

Este produs de permeabilizarea capilara determinata de o reactie alergica

imediata (reactie Ag-Ac la nivelul peretelui vascular cu eliberarea de
mediatori ai inflamatiei si vasodilatatori).

Edemele venoase (1)

Cauza: cresterea presiunii capilare datorita obstructiei sau dificultatii circulatiei
venoase a unui segment
1. Edemul in tromboflebitele superficiale.
Este limitat in jurul cordonului determinat de vena trombozata avind
caracterele edemului inflamator.
2. Edemul in tromboflebita profunda
-localizare de obicei la un membru inferior, rar la ambele sau la membrele
superioare.
- Initial este discret (cresterea diametrului gambei ),
- Este dureros spontan si la palpare ;
- Durere la nivelul musculaturii gambei la compresie sau la flexia dorsala a
piciorului ( semnul Homans).
Edemul este alb, cald, dur, dureros, cu reteaua venoasa superficiala
evidenta. (phlegmatia alba dolens);
uneori spasmul arterial supraadaugat determina coloratia cianotica a
edemului (phlegmatia coerulea dolens).
3. Edemul in insuficienta venoasa cronica
-Este consecutiv unei tromboflebite profunde sau varicelor.
- Intereseaza membrele inferioare,
este de obicei bilateral asimetric, uneori unilateral.
- Se accentueaza in ortostatism.
- Tegumentele sint cianotice, ades cu aspect de dermatita ocra, ulcer venos
cronic supramaleolar, varice (primitive sau secundare, cu semnificatie de
circulatie colaterala in edemul post flebitic).
EDEMUL IN PELERINA
- localizat in jumatatea superioara a toracelui si la membrele superioare ,cu
circulatie venoasa evidenta
- determinat de obstructia venei cave superioare in cadrul sindromului
mediastinal (de obicei prin tumori la nivelul mediastinului superior).
Edemul gravitational
Apare ca urmare a actiunii prelungite a gravitatiei
(ex: dupa o calatorie indelungata, in anotimpul cald);
vasodilatatie + factori mecanici.
Edemul neurotrofic
Este un edem moderat, interesind un membru paralizat .
LIMFEDEMUL

Limfaticele sint principala cale de drenaj pentru excesul de fluid

interstitial si constituie mecanismul principal de prevenire al edemelor .
Limfedemul este edemul de cauza limfatica (printr-o obstructie
limfatica intinsa).
Edemul este localizat la membrele inferioare, incepe asimetric si este
moale, apoi devine cartonat si apar lichenificari. Pielea este ingrosata, cu
depresiunea foliculilor pilosi realizind aspectul de coaja de portocala.
Se constata ades varice limfatice, cu aspectul unor mici vergeturi
proeminente (in dreptul zonei de blocare a circulatiei limfatice).
Cauze limfedem:
primar - congenital ( malformatii ale vaselor limfatice)
- genetice, familiale
secundar:
- obstructie limfatica in filarioza (nematod ce patrunde in
circulatia limfatica)
- dupa erizipeluri repetate cu obstructie a vaselor limfatice (imbraca
forma de limfedem comun al adultului elefantiazis)
- invazie neoplazica a ganglionilor limfatici sau ablatia chirurgicala
a acestora
- posttraumatice
O componenta limfatica exista si in insuficienta venoasa cronica ( venolimfatica).
DESHIDRATAREA CELULARA
Este determinata reducerea volumului apei intracelulare, datorita pierderii
predominente de apa prin: poliurie, transpiratie, respiratie (la comatosi).
Poate insoti edemele (hiperhidratare extracelulara) cind bolnavul reduce
aportul de lichide, mentinind ingestia de sare.
De asemenea poate insoti deshidratare extracelulara (deshidratare globala).
Bolnavul prezinta sete (prin stimularea osmometrului hipotalamic)
anorexie fara greata
limba si vestibulul bucal sint uscate din cauza scaderii secretiei
paratiroidiene
febra (prin alterarea termoreglarii)
fenomene nervoase (respiratie Cheyne-Stokes, delir, somnolenta pina la
coma.)
Biologic:
- natremie > 145mEq/l
- presiunea osmotica a plasmei crescuta
- oligurie cu densitate urinara crescuta.
DESHIDRATAREA EXTRACELULARA
Este consecinta pierderilor predominante de sodiu pe cale:
- renala( nefropatii, exces de diuretice)
- digestiva ( varsaturi,diaree)
- cutanata ( transpiratii profuze)

- reducerea drastica a aportului de sare

Clinic :
bolnavii nu au sete
pliu cutanat persistent prin reducerea turgorului cutanat
hipotonia globilor oculari
hipotensiune pina la colaps, prin reducerea vol. circulant
tahicardie
oligurie ( cu densitate urinara crescuta)
Biologic:
natremia este de obicei normala
hemoconcentratie
hiperazotemie
Se poate asocia cu hiperhidratare celulara prin migrarea apei in
interiorul celulelor, stare caracterizata prin apatie, cefalee, varsaturi,
(edem cerebral)