CIRCULAțIA VENOASĂ COLATERALĂ SUPERFICIALĂ

Normal,venele subcutanate de la nivelul abdomenului nu sunt vizibile.

Evidențierea lor indică un fenomen patologic cu semnificația unui obstacol pe unul din
cele 3 trunchiuri venoase profunde:vena portă,vena cavă inferioară,vena cavă superioară.
Se descriu 3 tipuri de circulație venoasă colaterală superficială:
1.tipul porto-cav:rețea venoasă subcutanată periombilicală,în formă de cap de meduză.
Indică un obstacol pe vena portă(ciroză hepatică, tromboza venei porte).
2.tipul cavo-cav inferior:circulație venoasă colaterală,mai dezvoltată pe abdomen decât
pe torace.Indică un obstacol pe vena cavă inferioară(tumori abdominale,ascită)
3.cavo-cav superior:rețea venoasă colaterală predominantă pe fața anterioară a
toracelui,însoțită uneori de cianoză și edem”în pelerină”.Indică un obstacol pe vena cavă
superioară(tumori mediastinale).

HEMORAGII CUTANATE(PURPURA)
Apar sub formă de pete roșii,care nu dispar la presiune(ceea ce le deosebește de eritem).
După dimensiunile lor se deosebesc:
-PETEȘII-hemoragii mici,punctiforme,rotunde sau ovalare.
-ECHIMOZE-plăci hemoragice mari,de forme diferite.Culoarea purpurei se schimbă
(prin transformarea locală a hemoglobinei):la început e roșie,apoi violacee-verzuie și,în cele din
urmă,galbenă.Cauze:traumatisme,boli infecto-contagioase(febra tifoidă,scarlatina,),factori
toxici(medicamente),cancer,leucemii,avitaminoze,etc.
Hemoragiile se pot produce și la nivelul
–mucoaselor(bucală-stomatoragie),gingivală-gingivoragie,nazală-epistaxis,uterină-
metroragie
-în țesuturi(hematoame)
-în articulații(hemartroză)
Colica biliară
Colica biliară este forma cea mai des întâlnită a durerii biliare,determinată de creșterea
bruscă a presiunii în căile biliare.
ETIOLOGIE
Colica biliară apare cel mai frecvent în litiaza biliară.
Dacă acest calcul ajunge în coledoc,colica biliară este urmată de icter sau subicter, dar
poate apărea însă și în colecistita acută și dischinezii biliare.
Semne caracteristice
DUREREA este semnul caracteristic:apare în hipocondrul drept iradiază în spate,în
umărul drept,subscapular și în regiunea cervicală.
De obicei durerea apare brusc,crescând în intensitate,durând de la câteva minute la câteva
ore, are o intensitate mare, asemănătoare cu o constricție,apăsare sau ruptură.
Durerea se intensifică odată cu mișcările,de aceea bolnavul adoptă o poziție antalgică.
Durerea apare mai des noaptea,sau după o masă copioasă, bogată în grăsimi, sau alimente
colecistochinetice recunoscute.
Simptomele de însoțire,aproape constante sunt:greața,vărsăturile alimentare,apoi bilioase.
Anamneza corectă arată o intoleranță la grăsimi
Examenul obiectiv
Inspecția arată poziția antalgică
 Palparea arată sensibilitate intensă în hipocondrul drept(de obicei pe marginea laterală a
muschiului drept abdominal) sau prin solicitarea unui inspir profund,mâinile examinatorului
menținându-se în aceeași poziție.
Apariția durerii (semnul Murphy)pledează pt afectarea biliară.
ETIOLOGIA COLII BILIARE
Pt a lămuri cauza este necesară explorarea căilor biliare prin: echografie, radiografie
abdominală pe gol, colecistografie orală sau colangiografie intravenoasă.
Colica gastrică
Criza acuta de dureri puternice,de natură colicativă, localizate în epigastru, care apar
uneori la cei care suferă de stenoză pilorică din cauza unui ulcer sau neoplasm,dar această
situație este destul de rară.
Colica gastrică este rară deoarece debutul obstrucției este de obicei insidios, iar
decompensarea musculaturii survine treptat.
Colica intestinală
Colica intestinului subțire poate fi cauzată de -enterită sau de obstrucția organică a
intestinului subțire.
În cazul enteritei, durerea cu caracter colicativ, însoțită de zgomote intestinale sub formă
de borborisme urmată de diaree, fapt care ne pune pe urma diagnosticului.
În colicile intestinale datorate obstrucției, durerea este produsă de undele peristeltice
care pornesc de la locul obstrucției și se exacerbează pe măsura apropierii de obstacol, apoi
dispar, ca să apară din nou cu ocazia unei noi unde peristaltice.
Colica intestinului gros
Este foarte frecventă ,dar durerea cauzată de intestinul gros atinge rar intensitatea și
severitatea celei din colicile intestinului subțire.
Durerea este resimțită mai ales în hipogastru.
Cauze
Cauzele ei sunt :constipația severă,datorată unor mase de fecaloame întărite, colite sau
unele forme de stricturi ale intestinului gros,de obicei de natură carcinomatoasă.
Durerea în colon este bine localizată de către bolnav
EDEMUL-DEFINIȚIE
Edemul reprezintă acumularea de lichid în țesutul celular subcutanat,cu infiltrația hidrică
a pielii.
GENERALITATI.CLASIFICARE
Pielea edemațiată este lucioasă și transparentă, cu ștergerea cutelor obișnuite și pierderea
elasticității, iar prin apăsarea ei pe un plan osos(obișnuit , tibian sau maleolar) apare o
depresiune locală(godeu),prin eliminarea apei din zona respectivă, cu revenirea la forma
anterioară odată cu întoarcerea apei la locul de unde a fost îndepărtată.
Anasarca
Când edemul este generalizat,cu trecerea lichidelor în cavitățile seroase (pleură,
pericard,peritoneu),se folosește termenul de anasarcă.
Mecanismul de producere
În producerea edemului intervin numeroși factori:
1.Scăderea presiunii coloidosmotice (forța principală care se opune presiunii
hidrostatice), prin hipoproteinemie.
Proteinele în special albuminele au rolul de a reține lichidele în vasele sanguine.
Edemele apar când albuminemia scade sub 2,5g%
2.Creșterea presiunii hidrostatice(stază venoasă)
3.Hiperaldosteronismul (crește reabsorbția tubulară de sodiu,și consecutiv,de apă)
 4.Creștera permeabilității capilar.
5.Obstrucția drenajului limfatic
Edemul-clasificare
După aspectul clinic,cauze și mecanisme de producere,edemul poate fi : cardiac, renal,
hepatic, cașectic, endocrin, inflamator, angioneurotic.
EDEMUL CARDIAC
CAUZE:insuficiența cardiacă dreaptă, insuficiența cardiacă globală,pericardita cronică
constrictivă.
Edemul cardiac –aspecte clinice
a)Culoarea
-la început alb,
-apoi cianotic(prin stază venoasă generalizată)
b)Sediu
-simetric,
-decliv(adică în părțile cele mai joase,ca retromaleolar,
-în virtutea acțiunii gravitației)
-apoi cu evoluție ascendentă,
-cuprinzând gambele,
-coapsele, peretele abdominal și toracic ,
-fața și pleoapele,
-ajungându-se în cele din urmă la anasarcă(hidrotorax,ascită)
c)Intermitent,vesperal la început(primele săptămâni sau luni de evoluție a insuficienței
cardiace) maximum de intensitate seara,după eforturile făcute de bolnav în cursul zilei), lipsește
dimineața la sculare(decubitul din timpul nopții favorizează resorbția lichidului,contracarând
factorul gravitațional), apoi devine permanent.
d)consistența variază între moale și dur(totuși depresibil la apăsare)în funcție de vechime
e) este dureros numai în formele care se instalează rapid;altfel evoluează nedureros.
f)edemul coexistă cu alte semne de insuficiență cardiacă(cianoză,turgescența
jugularelor,hepatomegalie dureroasă).
EDEMUL RENAL
CAUZE:glomerulonefrita difuză acută, sindromul nefrotic.
MECANISMUL DE PRODUCERE:
În edemul nefrotic,hipoalbuminemia este cauzată de pierderile renale masive și are rol
important în dezechilibrul pe care îl creează între presiunea coloidosmotică a plasmei(pe care o
scade) și presiunea hidrostatică(în favoarea acesteia din urmă)
În edemul nefritic,rolul determinant îl are creșterea permeabilității capilare.
Edemul renal-Aspecte clinice
Culoarea –alb-palid
Consistența-moale,lasă cu ușurință godeu
Localizare –față și în particular pleoape;este mai accentuat dimineața la trezire și se
ameliorează până la dispariție,în cursul zilei(datorită gravitației,se produce drenarea lichidului
spre părțile declive.În stadiile avansate edemul cuprinde și alte regiuni ale corpului
(gambe,coapde)și se poate generaliza,interesând și cavitățile seroase(anasarcă)
Nedureros
EDEMUL HEPATIC
CAUZE:Ciroza hepatică
Aspect clinic:edemul este alb,moale(lasă godeu), localizat în părțile declive (maleole,
partea inferioară a gambei); În stadiile avansate se generalizează (anasarcă).
 EDEMUL CARENȚIAL
CAUZE:inaniție(edeme de foame,edeme de război).
MECANISM DE PRODUCERE:rolul important îl deține hipoalbuminemia(scăderea
presiunii coloidosmotice),secundară deficitului alimentar de proteine.
ASPECTUL CLINIC:este asemănător cu cel al edemului renal.O variantă a edemului
carențial este edemul cașectic,întâlnit în stadiul avansat al bolilor consumptive(TBC,ciroză
hepatică, neoplasm), produs prin hipoalbuminemie(secundară insuficienței hepatice de
sinteză+consum proteic crescut);se localizeazănumai în jumătatea inferioară a corpului(cea
superioară are aspect scheletic).
EDEMUL ENDOCRIN
CAUZE:hipotiroidie(mixedem),menopauză,sindrom Cushing,tratament cu
glucocorticoizi, androgeni.
Aspect clinic: În mixedem,edemul extins la tot corpul, mucos,alb-palid,nu lasă godeu.
Edemul venoase
Cauze compresiune((tumorală,etc)pe trunchiurile venoase,tromboflebită,varice.
Mecanismul de producere cuprinde fqactori mecanici(compresiuni venoase,obișnuit
însoțite de compresiuni pe vasele limfatice i inflamatori(tromboflebită).
Edemul venos-aspect clinic
Aspect clinic:
a)în tromboflebita profundă, edemul poate fi cianotic,prin instalarea stazei în teritoriul
superficial corespunzător,sau alb și dureros,prin asocierea limfangitei și compri- mării
capilarelor pielii,gamba cu colum mai mare,pielea lucioasă și destinsă;cordonul venos roșu sau
cianotic se palpează numai în tromboflebitele superficiale.
b) edemul secundar varicelor- uni-sau bilateral(în funcție de localizarea
varicelor),accentuat de ortostatism(caracter vesperal,dispare dimineața la trezire)culoare inițial
albă,apoi cianotică,consistență crescută.
EDEMUL ALERGIC(ANGIONEUROTIC)
CAUZE:boli alergice-urticarie,edem Quincke, alergii medicamentoase)
Mecanism de producere:creșterea permeabilității capilare.
Aspect clinic:culoarea albă,consistentă moale,limitat la anumite teritorii,de obicei la
față(și în mod special,la buze și pleoape)durează puțin,apare brusc(edem fugace).
EDEMUL INFLAMATOR
CAUZE:abces,flegmon,empiem toracic.
Mecanism de producere:creșterea permeabilității capilare(secundară eliberării locale de
histamină,serotonină)și tulburări de circulație venoasă și limfatică.
Aspect clinic:roșu,cald,dureros,localizat(limitat în vecinătatea procesului inflamator).