Insuficienta aortica

=regurgitatia sangelui din Aorta in VS in timpul diastolei din

cauza incompetentei aparatului valvular aortic apare o diferenta
de presiune intre VS si Aorta responsabila de manifestarile clinice
si de evolutia bolii
Etiologie
Valvulara
Reumatismul articular acut
-ratatinarea valvelor orificiul este incomplet inchis in diastola
regurgitare
-fibroza crescuta stenoza aortica
! Insuficienta aortica are si un grad de stenoza aortica daca
este de cauza reumatismala ( ii afecteaza si inchiderea si
deschiderea)
Endocardita bacteriana distruge valva ,ducand la
incompetenta valvulara
( prin proces infectios )
Dezinsertia de valva este traumatica si duce la insuficienta
aortica acuta

Nonvalvulara
Sifilis cu dilatare de aorta
Artrita reumatoida care duce la aortita (inflamatie imuna
nespecifica )
Spondilita ankilopoietica ,LES
HTA dilatarea inelului aortic
Disectia acuta de aorta insuficienta aortica acuta
-sindromul Marfan,Sindromul Ehler Danlos se asociaza cu
disectia de aorta
-cea mai frecventa cauza de disectie acuta de aorta : HTA,placi
de aterom sange intre intima si medie diseca media
Fiziopatologie
VS suprasolicitat de volum regurgitatia aortica este mai mare decat
volumul ejectat in sistola initial cordul se adapteaza prin
mecanismul Frank Starling (daca distanta dintre sarcomere
depaseste 2,2 microni mecanismul nu mai functioneaza ) debit
sistolic mai mare decat normalul este responsabil de
numeroase manifestari si semne

Mecanismul Frank Starling se refera la interrelatia volum-forta de

contractie ;astfel cu cat volumul telediastolic creste ( si deci
distanta fibrelor miocardice ) ,cu atat volumul bataie va creste
pana cand va atinge un platou ; dupa acest moment ,orice
crestere a volumului nu se va regasi intr-o crestere a DC

Creste DC HTA secundara ( volum mare de sange ) TA sistolica

mare
Regurgitatia aortica duce la TA diastolica mica
-TA diferentiala mare se coreleaza cu severitatea bolii ( ex
170 cu 30 mmHg)
Creste presiunea in VS ,apoi in AS care se dilata HTPdispnee

Clinic
Semne periferice ale unui volum mare de sange :
Pulsatia extremitatii cefalice cu fiecare bataie cardiaca
=semnul de Musset
Pulsatia luetei =semnul Muller
Semnul mansetei
Semnul Quincke = pulsatii la nivelul capilarelor
Semnul ciocanului
Dublu suflu semn de severitate ; se face compresia arterei
femurale cu stetoscopul se creeaza un grad de stenoza se ausculta un
suflu sistolic indus de debitul mare si un suflu diastolic (pt ca se
creeaza o insuficienta )
Dublu ton Traube = clic vascular ,determinat de vibratia
peretilor arteriali ( Semnul Traube - zgomote de pistol )
-in timpul ejectiei unui volum mare de sange ,peretii aortei se destind si
vibreaza zgomot sistolic
-cand pleaca sangele din aorta peretii colabeaza zgomot diastolic
Diagnostic
Suflu sistolic + diastolic in focarul aortic ;iradiaza :
-pe partea dreapta a sternului etiologie nereumatismala
-pe partea stanga a sternului etiologie reumatismala
Diferenta dintre boala aortica si insuficienta aortica este ca in insuficienta
pacientul nu are freamat ( freamatul apare doar in stenoza aortica ).
In diastola ,pe zgomotul 2 (dupa inchiderea valvelor ) se ausculta un
suflu diastolic dulce,aspirativ,protodiastolic /proto ,mezo,protomezo
sau holosistolic
Durata suflului diastolic se coreleaza cu severitatea .
Intensitatea suflului nu este criteriu de severitate .
Galopul protodiastolic poate sa fie sau nu criteriu .
Uruitura Flint
Regurgitarea aortica impiedica deschiderea valvelor mitrale
sangele curge din AS in VS printr-un orificiu mai mic apare un
suflu diastolic
Este un criteriu de severitate limitat la VS nedilatat
Nu se ausculta clacment de deschidere al mitralei
( diagnostic diferential cu stenoza mitrala )
Clic de ejectie vascular

Dedublare paradoxala de zgomot 2

Simptome
Sincopa mai rar decat in stenoza aortica
Dispnee
Angina
-nu raspunde la nitroglicerina pt ca arterele coronare se hranesc
in diastola in insuficienta aortica scade fluxul in coronare ( fuge
sangele din aorta )
Paraclinic
ECG
-HVS de volum: subdenivelare de ST minora ,indice Sokolov Lyon
pozitiv
-HAS
-Aritmii
Rx
-arc mijlociu stang bombat
-IC: desen venos pulmonar accentuat
Ecocardiografie
-morfologia valvelor
-dilatarea inelului aortic :Sindromul Marfan si Ehler Danlos,disectia
de aorta
-grosimea peretilor ,marimea cavitatii VS
-criteriu de severitate : diametrul VS in sistola (normal 55 mm) ; >55
mm =insuficienta aortica severa ( terapie dificila )
* sistola la eco apropierea maximala a peretilor ventriculari
Diagnostic diferential
-cu toate suflurile diastolice ( insuficienta pulmonara ,stenoza
tricuspidiana )
-insuficienta aortica asociata cu stenoza mitrala reumatismala
Complicatii
Aritmii
IC
Endocardita bacteriana
Insuficienta aortica acuta
Cauze:
-traumatice
-disectia de aorta
Simptome:
-durere toracica
-dispnee
NU se ausculta suflu pt ca VS nu a avut timp sa se dilate.
Tratament

Profilaxia endocarditei
Tratamentul aritmiilor si al IC
Tratament chirurgical : proteza metalica sau biologica
-cand pacientul este simptomatic ( clasa NYHA III)
-pacient asimptomatic cu FE <50% si diametrul VS> 50 mm