Seminar 1 Psihologia medical: domeniu de interferen ntre medicin i tiinele psihosociale Psihologia medical i psihologia clinic: asemnri i diferene.

Rolul psihologiei clinice i a sntii: atitudini fa de diversele tulburri comportamentale. Orientarea clinicianului n faa unei tulburri de comportament (algoritm de diagnostic diferenial ntre nevroze, psihoze i tulburri de personalitate). Particulariti i provocri ale tulburrilor de comportament n relaia medic-pacient (ex. cum influeneaz aderena la tratament).

Psihologia sntii
Arie a psihologiei medicale care se concentreaz n special pe mecanismele pstrrii sntii, respectiv mbolnvirii. Domeniile ei de cercetare includ:
Mecanismele psihologice ale ncorporrii stresului Mecanismele de coping Componenta cognitiv a adaptrii la mediu Strategiile adaptative, etc.

Psihologia clinic
Termen iniial superpozabil celui de psihologi e medical Psihologia clinic i-a restrns domeniul de competen ctre comportamentele mai flagrante, fiind mai apropiat de psihiatrie dect de psihologie n rile anglo-saxone se face distincia net ntre health psychology (psihologia sntii) i clinical psychology (psihologie clinic).

Medicina comportamental
Domeniu interdisciplinar al crui obiectiv este dezvoltarea i integrarea cunoaterii psihosociale, comportamentale i biomedicale, n scopul promovrii sntii, preveniei bolii i realizrii tratamentului. Modaliti de intervenie:
Preventiv (primar/secundar/teriar) Curativ din diferite boli somatice, cu o accentuat component etiopatogenic psihogen.

Psihosomatic
Axat pe studierea relaiei de cauzalitate dintre factorul psihic i boal, inclusiv a mecanismelor psihofiziopatologice specifice fiecrei boli n parte, precum i a efectelor diverselor forme de psihoterapie asupra evoluiei diferitelor tulburri i boli psihosomatice.

Obiectivele psihologiei medicale

Rolul factorului psihisc n patogenez (relaia stres-mbolnvire, factorii psihocomportamentali de risc, mecanismele fiziopatologice de apariie a bolilor i tulburrilor psihosomatice, aprecierea gradului de risc pentru mbolnvire funcie de tipul de personalitate). Deprinderea unor mijloace de comunicare optim cu pacientul n plan verbal i nonverbal, n situaii particulare specifice sau n relaia cu pacienii dificili. Cunoaterea impactului psihologic al tratamentului, inclusiv a factorilor susceptibili de a scdea aderena la tratament Integrarea conceptului de calitate a vieii ca fiind un element esenial din planul terapeutic Construirea de strategii eficiente la nivel macrosocial, care s aib drept rezultat asumarea i practicarea de conduite sanogenetice.

Personaliti accentuate
O bun parte din caracterul omului este dat de la natur; multe lucruri omul le face dintr-un imbold instinctiv dar forma n care se manifest nclinaiile lui este modelat abia n timpul vieii. Trsturile accentuate sunt mult mai puin numeroase dect cele ce genereaz variaii. Este vorba tocmai de acele nsuiri care prezint tendina de a aluneca spre patologic. n cazul unor intensiti situate n limitele normalului, omul care posed aceste nsuiri se deosebete de ceilali doar prin faptul c P lui dobndete o not special. Cte ceva din trsturile diverselor P accentuate exist n fiecare om, dar atunci cnd exist ntr-un grad redus ele nu apar n mod manifest n exterior. Cnd ns aceste trsturi ajung la o anumit intensitate, ele i pun amprenta pe P omului, iar cnd se accentueaz i mai mult, ajung s perturbe structura P. P care pot fi considerate accentuate nu sunt deci anormale, patologice.

Personalitatea demonstrativ
Corespondent n patologie isteria Esena capacitatea anormal de refulare.
Din contiin a ceva ce de fapt ar trebui s tie realmente uit ceea ce nu vor s tie; pot s mint i s nu fie totui contieni de acest fapt.Minciuna contient este asociat cu o contiin ncrcat i cu teama ca nu cumva s se descopere adevrul. Chiar i dureri de ordin fizic.

Pot readuce imediat n contiin ceea ce cu un moment nainte era n incontient. Stpnit de o mai accentuat dorin de afirmare Laud de sine Strduina de a strni interesul plin de respect al colectivitii Nevoie de recunoatere social Absena inhibiiei Tendina de autocomptimire rolul de martir Triesc exclusiv n prezent hotrri pripite Bun capacitate de adaptare la ali oameni Darul de a se face iubite Poate favoriza ivirea unor talente artistice.

Personalitatea hiperexact -anancast

Corespondent n patologie nevroza obsesivo-fobic Esena lipsa capacitii de refulare nu pot lua o hotrre nici atunci cnd exist toate premizele, nu pot elimina din contiin nici cele mai mici posibiliti de a gsi poate totui o soluie mai bun. Ex. ablutomania. Lege fundamental a formrii sentimentelor umane, potrivit creia tendine afective supuse oscilrii ntre doi poli cresc n asemenea msur nct sentimente nensemnate devin afecte profunde. Teama devine i mai amenintoare tocmai datorit nesiguranei permanente n privina faptului dac exist sau nu un motiv de team. ncearc s lupte mpotriva obsesiei, care lupt este tocmai ceea ce creeaz obsesia. Munca nu mai poate fi efectuat n mod fluent meticulozitate Hipercontiinciozitate, loialitate, grij exagerat pentru propria bunstare

Personalitatea hiperperseverent
Corespondent patologie paranoia Esena perseverena anormal a afectului estomparea afectelor are loc mult mai ncet Hiperpersevereni n dumnii ranchiunoi Susceptibilitate Predispoziia de a se simi cu uurin jignit Setoi de prestigiu personal Lupttor pentru dreptate Sentimente egoiste mai intense dect ale altor oameni. Contiina propriei valori, ambiie. Insensibilizare Gelozie

Personalitatea nestpnit
Pentru comportament sunt hotrtoare nu considerentele raionale, ci impusurile, instinctele i sentimentele. Reacioneaz n mod impulsiv Agresivitate, proast dispoziie, iritabilitate nestatornicie n activitatea profesional. Mai iui la fapte dect la vorbe Dominate de tensiune afectiv Dominarea impulsurilor: mnnc i beau tot ce le place Nestpnii n domeniul sexual nclinaie ctre fuga impulsiv Nu au nelegere pentru cerinele sociale care reclam o judecat mai profund Gndire lent i greoaie, mobilitate luntric ngreuiat. Influenare dificil prin educaie

Personalitatea hipertimic
Corespondent n patologie hipomania Combinaie de veselie cu dorin de a aciona i cu nevoie de a vorbi nclinaie spre digresiune n gndire mergnd pna la a friza fuga de idei Variant pozitiv a temperamentului uman viaa e privit mai mult sub latura ei plcut, se trece cu mai mult uurin peste necazuri. Nevoia de a aciona poate genera realizri de valoare Digresiunile gndirii sunt nsoite de bogia de idei Persoane antrenante, vorbesc i povestesc fr s devin plictisitoare Veselia exagerat poate duce la superficialitate i iritabilitate; Nevoia de aciune exagerat l poate transforma ntr-un individ mprtiat Bogia de idei se poate transforma ntr-un joc cu idei nerealizabile.

Personalitatea distimic
Corespondent patologie depresia Contrariul firii hipertimice Oameni serioi, afectai n mai mare msur de evenimentele triste ale vieii Evenimentele zguduitoare pot accentua starea de seriozitate pn la o depresie reactiv Imboldul spre aciune este diminuat scade randamentul Gndirea este mai lent Particip puin la conversaie Seriozitatea duce la o inut etic serioas latura pozitiv Temperamentul subdepresiv accentuat poate conduce la o stare de melancolie dar varianta de temperament distimic poate fi absolut normal.

Personalitatea labil (ciclotimic)

Corespondent n patologie boala maniaco-depresiv Alternri de stri hipertimice cu stri distimice, fr motive exterioare fire labil afectiv Uneori evenimentele exterioare sunt cele ce declaneaz aceast oscilaie a dispoziiei ns Evenimentele fericite nu produc numai veselie ci ntregul tablou al hipertimiei Evenimentele triste nu declaneaz numai depresie, ci, n acelai timp, i o ncetinire n gndire i aciune Labilitatea dispoziiei nu rezult din asocierea distimiei cu hipetimia, eventual pe baz de ereditate, una din trsturi avnd originea la mam, cealalt la tat. Din contr, din aceast combinaie se ajunge la un echilibru, la o fire sinton.

Personalitatea exaltat
Aceti oameni reacioneaz la diferitele ntmplri din viaa lor mult mai intens dect oamenii obinuii Evenimentele mbucurtoare le provoac foarte repede entuziasmul iar cele triste i duc tot att de repede la disperare. Dragostea de oameni, bucuria resimit pentru prosperitatea altora pot ajunge la o mare intensitate Dragostea de muzic, art, natur, sport, devotamentul pentru o religie, o concepie despre lume toate acestea i pot emoiona pe oamenii exaltai pn la extaz Pot fi disperai din cauza milei pe care o simt pentru un om sau un animal Pot fi profund nefericii din cauza unui eec, din cauza unei decepii, din cauza unei boli de care sufer o rud Frica i grija pentru propria lor persoan pot deveni de asemenea excesive. Fire deseori ntlnit la artiti i poei.

Personalitatea anxioas
n copilrie, anxietatea se manifest foarte intens nct domin ntreaga personalitate: copiilor le e fric s rmn seara singuri acas, le e fric de ntuneric, de cini, de furtun, de ali copii, de profesori La aduli frica nu mai poate exercita o influen att de dominant: ceilali oameni nu mai par att de amenintori Persist incapacitatea de a se afirma n cazul unei divergene de opinii, devin timizi Aceast form de timiditate ( diferit de timiditatea anancast izvort dintr-o nesiguran luntric, din team) include i o nuan de docilitate. E vorba de jena provocat de faptul c propriul comportament st n centrul ateniei altora n ambele cazuri se poate produce o supracompensaie, avnd ca rezultat o atitudine sigur de sine sau chiar arogant dar se poate observa c aceasta este nenatural. La femei, timiditii i se mai adaug tendina spre spaim i o hiperiritabilitate a sistemului neurovegetativ, care sporete reacia fiziologic a spaimei.

Personalitatea emotiv
Reacii de mare sensibilitate i profunzime n sfera sentimentelor subtile Nu sunt impresionai uor de sentimentele grosolane, ci de cele aparinnd domeniului spiritual Prezint nrudire vdit cu temperamentul exaltat Reaciile afective nu sunt att de exagerate i nici nu progreseaz att de rapid. Nu reacioneaz att de vehement ca exaltaii, ci ntr-un mod mai sentimental Cauze relativ minore dau natere unor sentimente profunde cei cu inima sensibil simt mai repede mila dect alii, sunt mai repede nduioai, se bucur mai uor de art, de natur Sensibilitatea este legat de mobilitatea mimicii Le dau uor lacrimile O traum psihic poate s fie resimit cu o intensitate patologic, se poate ajunge la tentative de sinucidere n cazul depresiilor P distimice i cilotimice, evenimentele exterioare sunt cele care provoac dezvoltarea unor predipoziii. Lucrul acesta se poate ntmpla chiar dac soarta nu e excesiv de vitreg cu ei. La P emotive, gravitatea depresiei merge paralel cu gravitatea evenimentelor exterioare.

Algoritm de diagnostic diferenial nevroze psihoze tulburri de personalitate (psihopatii)

Psihoza
Afectarea major a tuturor compartimentelor vieii psihice Simptome majore delir, halucinaii, comportament inadecvat i antisocial Potenial de invaliditate mare Exemple: schizofrenie, tulburare bipolar Tratament farmacologic Fr reversibilitate total

Nevroza
Exemple: astenic, depresiv, anxioas, posttraumatic, etc. Simptome deranjante pentru bolnav, dar uneori greu de obseravt pentru anturaj Rspunde att la psihoterapie, ct i la medicaie psihotrop Se poate vorbi de vindecare

Tulb. de pers.
Clasificri multiple - (testul MMPI: schizoid, paranoid, impulsiv, isteric) i cea furnizat de DSM IV Note comune: egocentrism, conflict cronic cu lumea, incapacitatea d e anva din experien, lipsa empatiei, capacitate de adaptare redus. Psihoterapia poate fi o opiune, dar fr pretenii de radicalitate n perioadele de decompensare este recomandat tratament medicamentos.

Psihoz
Simptomatologie n legtur cu un SP

Nevroz
da

nu

Tulburare de personalitate nu nu
da/nu

Bolnav contient de boala sa

Bolnavul cere/dorete tratament

nu
nu

da
da

Exist acuze somatoforme supraadugate

Vulnerabilitate la stres crescut Contactul cu realitatea pstrat Vrsta debutului

nu
nu nu indiferent

da
da da

nu
da da

indiferent copilrie