Hemoragie masivă prin

ruptură de arteră carotidă

internă exteriorizată prin
cavitatea de evidare petro-
mastoidiană
 Cazul unui pacient în vârstă de 71 ani, care se prezintă cu otoragie
masivă din stanga.
 Simptomatologia debutase în urmă сu 3 ore, în plină stare de sănătate
aparentă. Pacientul s-a adresat în secția de chirurgie а spitalului
teritorial, unde s-a pus diagnosticul de otoragie masivă stangă, i s-a
aplicat pansament auricular stang compresiv.
 Din antecedentele personale patologice - avea о cavitate de evidare
petro-mastoidiana stangă veche de 50 ani.
 La internare, pacientul era afebril, conștient, cooperant, tegumente șі
mucoase palide, tensiune arteriala - 170/60 mmHg, frecventa cardiacă
– 70 b/m
 Examen clinic local:
 Otoscopia urechii stangi - dupa îndepartarea
pansamentului și a cheagului sanguin se evidențiază o
cavitate de evidare largă bine epitelizată, fara semne de
supurație.
 în cavum tympani, la nivelul peretelui antero-superior
se observă o zonă hemoragică acoperita de un cheag de
sange.
 Bucofaringoscopia, rinoscopia anterioară și posterioară
laringoscopia indirectă nu evidențiază aspecte patologice notabile.
 Investigațiile paraclinice:
 Hemoleucograma (la internare): Hb 9 g/dl, Ht 30% - anemie
 Coagulograma - in limite normale
 radiografia mastoidei, evidențiază o cavitate de evidare petro-
mastoidiană stangă.
 examen otomicroscopic - în momentul examinarii a reaparut
otoragia masiva, de tip arterial, cu sange roșu intens, in jet
pulsatil, din zona antero-superioara a casei timpanului.
 S-au realizat consultul ATI și cardiologic.
 In urma acestor investigatii s-a stabilit diagnosticul de:
 otoragie masiva stanga, posibil hipertensiva, probabil
prin ruptura arterei carotide intene stangi in canalul
carotic;
 anemie secundară posthemoragică
 hipertensiune arteriala;
 cavitate de evidare petro-mastoidiana stangă.
 sangerare dintr-un ram al arterei carotide externe (ram
tubar din artera faringiană ascendentă).
 Tratament
 hemostaza prin meșarea stransă a cavitatii de evidare;
 asigurarea unei căi periferice de tratament parenteral;
 mentinerea tensiunii arteriale maxime la valoarea de 100 mmH.g prin
tratament hipotensor;
 tratament parenteral de reechilibrare hidro-electrolitic, antibiotic, hemostatic
 internare in sectia de terapie intensiva.
 Peste 2 zile otoragia s-a repetat
 Hemoglobina a scazut la valoarea de 7 g/dl și hematocritul la 25% - se
transfuzează sînge
 A treia zi de la internare pacientul prezinta o noua otoragie abundenta,
exteriorizată prin trompa lui Eustachio.
Sursa probailă de sîngerare
 Posibilitatea sângerării dintr-un ram al arterei carotide
externe a impus ligatura inițială a acesteia, artera carotidă
interna a preluat intregul flux sanguin, otoragia s-a
intensificat.

 Pacientul a continuat sa sangereze atat prin ureche, cat și

prin cavum. S-a aplicat un fir de ligatură pe artera
carotida comuna stângă.
Agravarea sîngerării după ligatura arterei
carotide externe
 În a 5-a zi de la internare, pacientul intră în comă cu
hemiplegie dreaptă brusc instalată, decesul survine prin
stop cardio-respirator ireversibil.
 Discuții și concluzii
 Cazul prezentat este unul foarte rar.
 Dificultatea punerii diagnosticului, cauzei și sursei sîngerării impune
particiaparea unei echipe mixte de medici ORL-ist, ATI-ist, cardiolog,
neurochirurg, chirurg vascular.
 Segmentul intraosos al ACI dificil de abordat
 Existența unei cavități de EPM a permis exteriorizarea pe cale auriculară a
sîngerării carotidine.