INSTITUTIA MEDICO SANITARA PUBLICA Chisinau

INSTITUTUL DE NEUROLOGIE si NEUROCHIRURGIE str. Korolenco 2

Epicriza de deces

Pacientul(a)   Maidan Maria   in varsta de  72 ani   nascut (a) la  03/09/1949,   domiciliat   CHISINAU,
str.Cuza Voda 1/3-5,   a fost internat in sectia  Neurourgente   din  10/02/2022,   pana la data(deces)
14/02/2022,  

Diagnosticul la internare:  Boala cerebrala vasculara. Accident vascular cerebral tip ischemic masiv in
bazinul ACM pe stanga (posibil pe 09/02/2022). Hemiplegie  pe dreapta. Afazie totala. NIHSS= 20puncte. 
 Hipersteniune arteriala gr.III risc aditional inalt, Fibrilatie atriala. Obezitate
Acuzele: contact verbal cu pacienta este imposibil, pacienta cu dereglari de vorbire, nu indeplineste
instructiunile
obiectiv se atesta se atesta limitarea miscarilor in membrele drepte, asimetria faciala pe dreapta, deviere GO
spre stanga.
Istoricul afectiunii actuale: din spusele fiului ultima data a fost  vazuta sanatoasa pe data de 09/02/2022
seara. Pe data de 10/02/2022 a fost gasita pe podea cu dereglari de vorbire, palga regiunea urechii stingi, cu
lipsa miscarilor active pe dreapta. Solicitat SAMU112, pacienta transportata la IMSP INN. S-a efectuat CT
cerebral: focar masiv ischemic in bazinul ACM stanga.
Examinata in comun cu Gh. Davidov: plaga contuza in regiune retroauriculara pe stinga. Edem in regiunea
retroauriculara si pavilionul urachii pe stinga. Eritem cutanat in zona retroauriculara. Eritem a tesuturilor moi
in regiunea pavilionului pe stinga - tratament specific nu necesita. Internare in NU pentru tratament
specializat.
St.somatic: inaltimea 167 cm, greutate 120 kg-Stare de nutritie: obezitate morbida IMC 43
Tegumente si mucoase: pale,  plaga contuza in regiune retroauriculara pe stinga. Edem in regiunea
retroauriculara si pavilionul urachii pe stinga. Eritem cutanat in zona retroauriculara. Eritem a tesuturilor moi
in regiunea pavilionului pe stinga. desen vascular accentuat la nivelul membrelor inferioare proximal bilateral,
mai accentuat pe dreapta.
Frecventa respiratiei 19_ r/min; Respiratie: libera, spontana;  Auscultativ: murmur aspru bilateral
TA 170/90 mm Hg;   Ps 50-100 b/min; Zgomotele cardiace: atenuate, aritmice; edeme prezente bilateral
Abdomenul:  marit din contul tesutului adipos; Ficatul: nu poate fi palpat din cauza tesut adipos; Splina: nu
poate fi palpata
Functiile organelor pelviene: autonome.
Status neurologic: GCS 14p. fantele palpebrale D=S, pupile D=S, fotoreactive. Nervii oculomotori: GO
deviate spre stanga, nistagm absent. Nervul trigemen:  reflex cornean si conjunctival  D=S  normal. Nervul
facial: expresia ridurilor frontale normala; semnul Bell abs; plica nazo-labiala atenuata pe dreapta, coltul gurii
coborit pe dreapta; hiperlacrimatie, epifora, xeroftalmie abs. Nervii bulbari: limba si valul palatin situate pe
linia mediana; articulatia si fonatia nu poate fi apreciate; reflexul faringian pastrat; semnele automatismului
oral Marinescu Radovici bilateral. Sensibilitatea: nu poate fi apreciata.  Ortostatiunea: nu poate fi apreciata.
Hipotonus muscular in membrele drepte. Forta musculara miini D 0p si S 5p; picioare D 0p si S 5p. Reflexele
osteotendinoase inv pe dreapta. Semne patologice: Babinski pe dreapta. Semne meningiene: neg.  Probele
cerebeloase: nu pot fi fi efectuate. Proba Romberg: nu poate fi apreciata. Functii sfincteriene: autonome.
Tulburari ale vorbirii: afazie senzo-motorie.
NIHSS: Alerta 0; Intrebari 2; Comenzi 2; Deviera globilor oculari 1; Hemianopsie 1; Asimetria fetei 1; Bratul
sting 0; Bratul drept 4; Piciorul sting 0; Piciorul drept 4; Ataxie -; Senzitiv - ; Vorbire 2; Dizartrie- ; Extinctie 0;
NIHSS=   19 puncte
 

Investigatii de laborator clinic si bacteriologic:

Data Investigatii
Glucoza:7.4 mmol/l;     Uree:10.17 mmol/l;     Indice prototrombinic (Indice prototrombinic:49
%,     INR:1.54 );     Formula leucocitara (Leucocite:20.8 109/L,     Limfocite:12 %,     Nesegmentate:0
%,     Segmentate:85 %,     Monocite:3 %);     Hemoleucograma (analiza partiala a sangelui)
10/02/2022 (Hemoglobina:150 g/l,     Eritrocite:5.13 1012/L,     Leucocite:20.8 109/L,     LYM#:0.8 109/L,     LYM%:4.0
22:36 %,     MCH:29.2 pg,     MCHC:326 g/l,     RDW-CV:15.9 ,     RDW-SD:53.7 fL,     Indicele de culoare:89.6
fL,     Hematocrit:46.0 ,     Trombocite:265 109/L,     MPV:11.4
fL,     PCT:0.302 ,     PDW:16.1 ,     GRAN#:18.9 109/L,     GRAN%:90.6 %,     MID#:1.1 109/L,     MID%:5.4
%,     PLCC:127 109/L,     PLCR:47.9 );     VSH:52 mm/h;     
Alanin - aminitransferaza ALAT:76.2 U/L;     Aspartat - aminotransferaza ASAT:67.1 U/L;     Bilirubina
directa:0 mmol/l;     Bilirubina libera:14.8 mmol/l;     Bilirubina totala:14.8 mmol/l;     Calciu:2.23
mmol/l;     Colesterol HDL:1.30 mmol/l;     Colesterol total:5.8 mmol/l;     Creatinina:104 µmol/l;     Potasiu
11/02/2022
(K):3.78 mmol/l;     Sodiu (Na):139.7 mmol/l;     Trigliceride:1.56 mmol/l;     Analiza generala a urinei
06:41
(Cantitatea:100 ml,     Culoarea:Galbena ,     Densitatea:1020 ,     Epiteliu plat:4-5 Camp de
vedere,     Leucocite:4-5 Camp de vedere,     Mucozitati:+ ,     Oxalati:+ ,     Proteine:Negativ
g/l,     Reactia:Acida ,     Transparenta:Tulbure );     
10/02/2022 Tomografie computerizata spiralata cu imagine 3D a creierului la aparatul spiralat 64 Slices
20:47 (Rezultat:AVC ischemic masiv emisferial stinga. ,     Medic executant:Arion Marian ; );     
Tomografie computerizata spiralata cu imagine 3D a toracelui si a mediastinului fara contrast la
10/02/2022
aparatul spiralat 64 Slices (Rezultat:Modificari fibrotice bazal bilateral. ,     Medic executant:Arion Marian ;
20:59
);     

Tratament medicamentos
Acid ascorbic sol. inj. 500 mg/5 ml 5 ml N10, Adrenalin-Zdorovie sol. inj. 0,18% 1
ml N10, Analgin-Zdorovie sol. inj. 500 mg/ml 2 ml N10, Atropin sulfat sol. inj. 1
mg/ml 1 ml N10, Ceftazidime pulb./sol. inj./perf. 2 g N10, Clorura de potasiu 400
mg/10 ml - 10ml N 5, Clorură de sodiu sol. perf. 0,9% 400 ml N1, Clorură de
sodiu sol. perf. 9 mg/ml 200 ml N1, Dexametazon-BP sol. inj. 4 mg/ml 1 ml N10,
Difenhidramin 10 mg/ml sol. inj. 10 mg/ml 1 ml N10, Eufilin sol. inj. 24 mg/ml 5 ml
N10, Fluconazol comprimate 150 mg N10, Heparin sol. inj. 5000 UA/ml 5 ml N1,
Levomicetin pulb./sol. inj. 1 g N1, Manitol 200 mg/ml sol. perf. 500 ml N1,
Papaverină sol. inj. 20 mg/ml 2 ml N5x2, Pentoxifilin-Darniţa sol. inj. 20 mg/ml 5
ml N5x2, Soluția Ringer sol. perf. 200 ml N1, Soluţie Ringer sol. perf. 500 ml N1,
Sulfat de magneziu sol. inj. 250 mg/ml 5 ml N10, Zibor® 2500 sol. inj. ser.
preump. 0,2 ml 2500 UI N5x2

Sinteza evolutiei: Pacienta Maidan Maria in varsta de 72 de ani internata in

sectia Neurourgente pe data de 10.02.22. La internare contact verbal cu
pacienta este imposibil, pacienta cu dereglari de vorbire, nu indeplineste
instructiunile. Obiectiv se atesta se atesta limitarea miscarilor in membrele
drepte, asimetria faciala pe dreapta, deviere GO spre stanga. S-a efectuat CT
cerebral: focar masiv ischemic in bazinul ACM stanga.
Examinata in comun cu Gh. Davidov: plaga contuza in regiune retroauriculara pe
stinga. Edem in regiunea retroauriculara si pavilionul urachii pe stinga. Eritem
cutanat in zona retroauriculara. Eritem a tesuturilor moi in regiunea pavilionului
pe stinga - tratament specific nu necesita.
La momentul vizitei medicului curant pe data de 11.02.22 starea generala a
pacientei este grava. Pacienta constienta, insa necooperanta, nu emite sunete,
nu raspunde la intrebari, nu indeplineste instructiuni, se atesta lipsa miscarilor in
membrele drepte, asimetria faciala pe dreapta, deviere GO spre stanga. A fost
apliata sonda nazo-gastrica pentru alimentarea si hidratarea adecvata a
pacientei.
Pe data de 13.02.22 sstarea pacientei cu agravare in dinamica, GCS 6p (O1; V1;
M4)p. Pacienta nu raspunde la stimuli verbali, tactili, efectueaza grimasa la
aplicarea stimulilor dolori. Pacienta prezinta dereglari de respiratie, respiratie
zgomotoasa.NIHSS= 20->25 puncte.
A fost solicitat de urgenta reanimatologul de garda Pastuhov A., cu prezentarea
datelor despre pacienta cu examinarea acesteia.
A fost instalata pipa Guedel, pacientei fiind in continuare aplicata masca cu
sursa de O2
A fost recomandata administrarea sol. heparina 5000UI i/v; sol. Papaverini 4.0
ml i/m.
12.02.22 21:05 Am fost chemata in mod urgent in salonul pacientei de catre personalul medical. Starea generala a
pacientei este extrem de grava. A fost solicitat de urgenta reanimatologul de garda Pastuhov A.
13/02/2022 ora 21:00 Starea pacientei brusc s-a agravat, la pacienta a survenit stop cardiac. Se evidentiaza:
Constienta abs. Pupilele OD = OS midriatice. Atonie ,areflexie. PS/TA pe proectia arterelor magistrale nu se
determina. Livedo reticular. Pe ECG - disociatie elecromecanica la pacient se constata moarte clinica .S-a recurs
imediat la efectuarea masurilor de resuscitare.
Dupa efectuarea masurilor de resuscitare timp de 30 min la pacient: Constienta abs. Pupilele OD = OS midriaza
maximala. Atonie, areflexie totala. PS/TA pe proectia arterelor magistrale nu se determina. FR spon pe VAP
monitor = 0; Pe ECG - linie izoelectrica.
Luind in consideratie ca masurile de resuscitare efectuate timp de 30 min efect pozitiv nu au avut, s-a decis sa fie
oprite. Pe 13.02.2022 ora 21:40  la pacienta se constata moarte biologica.
13/02/2022 ora 23:40 Pe cadavru au aparut semnele precoce ale mortii biologice.
 Se permite transportarea cadavrului in sectia morfopatologie.

Diagnosticul clinic definitiv:

   Principal:   Boala cerebrala vasculara. Accident vascular cerebral tip ischemic
masiv in bazinul arterei cerebri medie pe stanga (posibil pe 09/02/2022).
Hemiplegie flasca pe dreapta. Afazie totala. NIHSS= 20/19 puncte. 

Complicatii:

Diagnoze concomitente: Cardiopatie mixta: ischemica si hipertensiva.

Hipersteniune arteriala gr.III risc aditional inalt. Fibrilatie atriala permanenta,
forma tahisistolica, risc tromboembolic major. IC II NYHA. Obezitate morbida.

Vice-director _______________

Sef sectie _______________

Medicul curant _______________Violeta Maticiuc

INSTITUTIA MEDICO SANITARA PUBLICA Chisinau

INSTITUTUL DE NEUROLOGIE si NEUROCHIRURGIE str. Korolenco 2

Epicriza de deces

Pacientul(a)   Ghetiu Vladimir   in varsta de  63 ani   nascut (a) la  11/08/1958,   domiciliat   TIPALA, ,   a fost
internat in sectia  Neurourgente   din  07/02/2022,   pana la data(deces)  15/02/2022,  

Diagnosticul la internare: Boala cerebrala vasculara. Accident Vascular cerebral de tip ischemic acut
(07.02.2022) in bazinul arterei cerebri medie pestanga. Hemiplegie flasca pe dreapta. Afazie mixta (senzo-
motorie). Sindrom pseudobulbar (disfagie).NIHSS= 19 puncte 
CPI. Fibrilatie atriala permanenta (CHA2Ds-VASc-4p, HAS-BLED-1p), cu restabilire spontana la ritm sinusal din
04.02.22. Hipertensiune arteriala gr III, evolutie in salturi tensionale, risc additional inal. Cardiopatie hipertensiva
cu hipertrogie pronuntata a m-lui VS. Regurgitare de valva mitrala gr III, tricuspidiana gr III. IC III NYHA st C
AHA/ACC. Dislipidemie. HTP severa. Accese de astm cardiac. Pneumonie comunitara pe stanga, in faza de
rezorbtie incomplete. DZ tip II primar depistat, decompensat. Ocluzie prin tromboza pe fon de placa
aterosclerotica la nivel a poplitea,a tibiala posterioara.
    
Acuzele: Contact verbal neproductiv pe motivul dereglarilor de vorbire de tipul afaziei senso-motorii. Se atesta
limitarea miscarilor pe dreapta, hemineglect pe dreapta
Istoricul afectiunii actuale: Din documentatia medical din IMSP Institut de Cardiologie-debut acut pe data de
07.02.22 cu sincopa, deficit motor in hemicorpul drept, afazie mixta.Consultat de neurolog, recomandat de efectuat
CT cerebral. Pe data de 07.02.2022 coordonat cu vicedirectorul medical O. Misic pacientul se transfera din
Institutul Cardiologic in IMSP INN pentru precizarea diagnosticului si decizie terapeutica. A fost efectuat CT
cerebral (07.02.2022): focar hipodens in regiunea temporo-parietala in acm pe stinga.
Se interneaza la INN, s Neurourgente pentru precizrea diagnosticului si tratament specializat.

Tratamente efectuate anterior: tratament specializat de stationar in cadrul Instituului Cardiologic: Acetilcistein
200 mg, Sol Arixtra  0.6 ml, tab. Bisontens 5 mg, Sol Cefazolina 1g, Sol Citicon 4 ml, tab digoxina 0.25 mg, tab
Diocor 160 mg, Sol Enap 1.25 mg, tab famotidina 40 mg, tab Fluconazol 150 mg, sol Furosemid 2 ml, tab
Kardiket 20 mg, caps Loperamid 2 mg. Sol Metformina 1000 mg, caps omezole 20mg, Sol Pantoprazol 40 mg, ta
Rosucard 20 mg, tab Sanocard 75 mg, tab Spironolactona 25 mg,tab Warfarina 3 mg.

Rezultatele investigatiilor efectuate anterior:

Ecocardiografie din 02.02.22: Induratia peretilor Ao asc, VAo, VM, VTr, VP. Dilatare considerabila AS, AD,
moderata VD, Ao asc, AP. Dilatarea inelelor fibroase VM si VTr. Hipertrofia pronuntata m-lui SIV,moderata m-
lui VS. Functie de contractie m-lui VS este sever difuz redusa. Ingrosarea foitelor pericardului. HTP severa.
Ultrasonografia Duplex a venelor membrelor inferioare 03.02.22: Sistemul venos profund dilatat pronuntat,
permiabil la toate nivelurile , fara semne de tromboza. Dilatare moderata a sistemului venos superficial, fara semne
de tromboza. Insuficienta valvulara cronica.
Ultrasonografia Duplex a arterelor membrelor inferioare 03.02.22: La nivelul a poplitea, a tibiala
posterioara proximal stanga se determina ocluzie prin tromboza pe fon de placa ateromatoasa.
CT cerebral (07.02.2022): focar hipodens masiv in regiunea temporo-parietala in artera cerebrala medie stinga in
evolutie.

Status neurologic:Fantele palpebrale D=S, pupile D=S, fotoreactive. Nervii oculomotori: imposibil de apreciat.
Nervul trigemen: senzitiv nu poate fi apreciat; motor (mm. masticatori) relief, putere obisnuita; reflex cornean si
conjunctival  D=S  normal. Nervul facial: expresia ridurilor frontale normala; semnul Bell abs; plica nazo-labiala
atenuata pe dreapta, coltul gurii coborit pe dreapta; hiperlacrimatie, epifora, xeroftalmie abs. Nervii bulbari: limba
si valul palatin deviate spre dreapta; articulatia si fonatia nu poate fi apreciate; reflexul faringian diminuat; semnele
automatismului oral Marinescu Radovici bilateral. Sensibilitatea: imposibil de apreciat. Ortostatiunea: nu poate fi
apreciata. Hipertonus muscular in membrele drepte. Forta musculara miini D 0p si S 5p; picioare D 0p si S 5p.
Reflexele osteotendinoase abolite bilateral D=S. Semne patologice: Babinski pe dreapta. Semne meningiene: neg.
Semne de elongatie: neg. Probele cerebeloase: nu pot fi fi efectuate. Proba Romberg: nu poate fi apreciata. Functii
sfincteriene: autonome.
NIHSS: Alerta 0; Intrebari 2; Comenzi 2; Deviera globilor oculari 0; Hemianopsie 2; Asimetria fetei 2; Bratul
sting 0; Bratul drept 4; Piciorul sting 0; Piciorul drept 4; Ataxie-; Senzitiv  -; Vorbire 3; Dizartrie -; Extinctie 0;
NIHSS= 19 puncte 
 

Investigatii de laborator clinic si bacteriologic:

Data Investigatii
Acid uric:423 µmol/l;     Alanin - aminitransferaza ALAT:35.0 U/L;     Albumina:37.8
g/l;     Amilaza:39.8 U/L;     Aspartat - aminotransferaza ASAT:33.2 U/L;     Bilirubina directa:0
mmol/l;     Bilirubina libera:15.8 mmol/l;     Bilirubina totala:15.8 mmol/l;     Calciu:2.30
mmol/l;     Clor:103 mmol/l;     Colesterol HDL:1.26 mmol/l;     Colesterol total:4.76
mmol/l;     Creatinina:77.0 µmol/l;     Fosfataza alcalina:213 U/L;     Glucoza:13.0
mmol/l;     Glutamiltranspeptidaza (GGTP):41.0 U/L;     Magneziu:0.86 mmol/l;     Potasiu
(K):3.98 mmol/l;     Proteine totale:60 g/l;     Sodiu (Na):139.7 mmol/l;     Trigliceride:1.90
08/02/2022
mmol/l;     Uree:5.23 mmol/l;     Fibrinogen:3.59 ;     Indice prototrombinic (Indice
05:44
prototrombinic:46 %,     INR:1.64 );     Formula leucocitara (Leucocite:8.1 109/L,     Nesegmentate:2
%,     Segmentate:73 %,     Limfocite:18 %,     Monocite:7 %);     Hemoleucograma (analiza partiala
a sangelui) (Leucocite:8.1 109/L,     Hemoglobina:142 g/l,     Eritrocite:4.56 1012/L,     LYM#:1.3
109/L,     LYM%:16.2 %,     MCH:31.1 pg,     MCHC:331 g/l,     RDW-CV:14.2 ,     Indicele de
culoare:94.2 fL,     Hematocrit:43.0 ,     Trombocite:192 109/L,     RDW-SD:48.8 fL,     MPV:9.5
fL,     PCT:0.182 ,     PDW:16.1 ,     GRAN#:6.0 109/L,     GRAN%:73.4 %,     MID#:0.8
109/L,     MID%:10.4 %,     PLCC:64 109/L,     PLCR:33.1 );     VSH:54 mm/h;   
08/02/2022
RPR (RPR:Negativ ,     Numar registru SDMC:18/3194 );   
05:47
08/02/2022
Glucoza:11.24 mmol/l;   
12:00
08/02/2022
Glucoza:9.18 mmol/l;   
18:00
09/02/2022
Glucoza:9.2 mmol/l;   
13:00
09/02/2022
Glucoza:11.97 mmol/l;   
08:00
09/02/2022
Glucoza:18.4 mmol/l;   
18:00
10/02/2022 Glucoza:10.01 mmol/l;     Formula leucocitara (Leucocite:10.4 109/L,     Limfocite:13
05:03 %,     Nesegmentate:1 %,     Segmentate:77 %,     Monocite:9 %);     Hemoleucograma (analiza
partiala a sangelui) (Leucocite:10.4 109/L,     LYM#:1.3 109/L,     Hemoglobina:159
g/l,     Eritrocite:5.17 1012/L,     LYM%:12.8 %,     MCH:30.8 pg,     Indicele de culoare:93.3
fL,     Hematocrit:48.2 ,     Trombocite:254 109/L,     MCHC:330 g/l,     RDW-CV:14.6 ,     RDW-
SD:48.9 fL,     MPV:9.7 fL,     PCT:0.246 ,     PDW:16.0 ,     MID#:1.1 109/L,     GRAN#:8.0
109/L,     GRAN%:76.2 %,     MID%:11.0 %,     PLCC:86 109/L,     PLCR:34.0 );     VSH:40
mm/h;     Analiza generala a urinei (Cantitatea:50
ml,     Culoarea:Galbena ,     Densitatea:1030 ,     Bacterii:+ ,     Reactia:Acida ,     Proteine:Negativ
 g/l,     Epiteliu plat:4-6 Camp de vedere,     Leucocite:10-12 Camp de vedere,     Mucozitati:
+ ,     Transparenta:Slab tulbure );   
Glucoza:8.24 mmol/l;     Indice prototrombinic (Indice prototrombinic: % [cheag]INR:
[repetat]);     Formula leucocitara (Leucocite:17.4 109/L,     Limfocite:10 %,     Monocite:5
%,     Nesegmentate:0 %,     Segmentate:85 %);     Hemoleucograma (analiza partiala a sangelui)
(Leucocite:17.4 109/L,     LYM#:2.2 109/L,     LYM%:12.6 %,     Eritrocite:5.68
14/02/2022 12
10 /L,     Hemoglobina:175 g/l,     Indicele de culoare:97.4 fL,     MCH:30.8 pg,     MCHC:316
06:00
g/l,     RDW-CV:15.3 ,     RDW-SD:52.7 fL,     Hematocrit:55.3 ,     Trombocite:231
109/L,     MPV:10.7 fL,     PDW:16.5 ,     PCT:0.247 ,     MID#:1.0 109/L,     MID%:5.8
%,     GRAN#:14.2 109/L,     GRAN%:81.6 %,     PLCC:97 109/L,     PLCR:41.8 );     VSH:47
mm/h;   
12/02/2022
Glucoza:12.1 mmol/l;   
14:00
12/02/2022
Glucoza:8.10 mmol/l;   
18:00
Tomografie computerizata spiralata cu imagine 3D a creierului la aparatul spiralat 64 Slices
07/02/2022
(Rezultat:Ictus ischemic masiv temporo-parietal pe stinga in evolutie. ,     Medic executant:Arion
11:23
Marian ; );   
Radiografia cutiei toracice, 8×10in(20×24)-1 în regim digital (fara costul filmului)
07/02/2022
(Rezultat:SEMNE DE BRONHOPNEUMONIE BILATERALA PREPODERENT PE DREAPTA
12:32
,     Medic executant:Gutan Victor ; );   
Examen ecografic complex (organele cavitatii abdominale + organele sistemului urinar)
(Rezultat:

Schimbari difuze in parenchimul  ficatului si pancreasului . Hepatomegalie .Colecistita cronica ,

complicata cu namol biliar si cristalobilie .Hidrops vezicular.  Micronefrolitiaza  bilaterala , in
cantitate mare .

Sonodopplerografia vaselor extracraniene si intracraniene (2D + Doppler) (Ateroscleroza

08/02/2022 vaselor  magistrale . Stenoza 55-60% in bifurcatia ACC dr. si emergenta ACI dr., 35-40% in
08:00 bifurcatia ACC st. si emergenta ACI st. .  Angiopatie hipertensiva , cu deformarea patologica a
traiectului vascular ACI bilateral in „S„ (hemodinamic nesemnificativ) . Ectazia vaselor
carotidiene bilateral . Hipoplazia arterei vertebrale pe stinga  in segm. V1, V2 si V4 , cu
insuficienta hemodinamica locala pronuntata pe ea( fluxul vascular filiform)  . Actiune
extravazata compresiv vertebrogena a/a ambelor artere vertebrale in segm .V2 .

-Aritmie !!!

,     Medic executant:Bodiu Constanta; );   

Tomografie computerizata spiralata cu imagine 3D a creierului la aparatul spiralat 64 Slices
09/02/2022
(Rezultat:Ictus ischemic masiv temporo-parieto-occipital pe stinga.Comparativ cu CT precedent din
10:00
07.02.2022,cu dinamica negativa. ,     Medic executant:Arion Marian ; );   
Radiografia cutiei toracice, 8×10in(20×24)-1 în regim digital (Rezultat:BRONHOPNEUMONIE
14/02/2022
PARAHILARA BILATERALA. STYAZA PULMONARA. CARDIOMIOPATIE CU
09:06
AORTOATEROSCLEROZA. ,     Medic executant:Morozan Alexandra ; );     

Tratament medicamentos
Amoxicilină cu acid clavulanic pulb./sol. inj./perf. 1000 mg + 200 mg N10, Biprolol comp. 10 mg N10x3,
Captopril LPH® 50 mg comp. 50 mg N10x3 , Clorura de potasiu 400 mg/10 ml - 10ml N 5, Clorură de sodiu sol.
perf. 0,9% 400 ml N1, Dexametazon-BP sol. inj. 4 mg/ml 1 ml N10, Fluconazol comprimate 150 mg N10, Glifor®
comp. film. Glifor® comp. film. 850 mg N10x6 N10x6, Heparin sol. inj. 5000 UA/ml 5 ml N1, Levomicetin
pulb./sol. inj. 1 g N1, Lisinopril-BP comprimate 10 mg N20x3, Mildronat® sol. inj. 0,5 g/5 ml N5x2, Piracetam
sol. inj. 20% 5 ml N10, Sanocard compr. gastrorez. 75 mg N60, Soluția Ringer sol. perf. 200 ml N1, Soluţie
Ringer sol. perf. 500 ml N1, Spironolacton-BP comprimate 25 mg N20x3, Vancomicin TF 1000 pulb./sol. inj.
1000 mg N5, Vancomicin TF 500 pulb./sol. inj. 500 mg N5, Warfarex comp. 3 mg N100, Zibor® 2500 sol. inj.
ser. preump. 0,2 ml 2500 UI N5x2
 
Sinteza evolutiei: Pacientul in varsta de 63 de ani a fost internat in s Neurourgente pe data de 07.02.22. La
internare contact verbal neproductiv pe motivul dereglarilor de vorbire de tipul afaziei senso-motorii. Se atesta
limitarea miscarilor active pe dreapta a corpului. Efectuat CT cerebral: focar hipodens masiv in regiunea
temporo-parietala in artera cerebrala medie stinga in evolutie. Rg pulmonar din 07.02.22: SEMNE DE
BRONHOPNEUMONIE BILATERALA PREPODERENT PE DREAPTA.
Pe data de 08.02.2022 la momentul vizitei medicului curant starea generala a pacientului este de gravitate medie,
stabila. Pacientul este constient, insa necooperant, nu emite sunete, nu raspunde la intrebari, nu indeplineste
instructiunile cerute. Obiectiv se atesta lipsa miscarilor pe dreapta a corpului. Pe data de 09.02.22 a fost repetata
CT cerebrala: Ictus ischemic masiv temporo-parieto-occipital pe stinga.
Pe parcursul aflarii in stationar starea generala a pacientului a fost cu dinamica usor pozitiva: pacientul
este constient, contactul verbal ramane a fi putin productiv pe motivul afaziei motorii, nu raspunde la intrebarile
adresate, indeplineste partial instructiunile cerute. A crescut usor forta musculara si volumul miscarilor active in
piciorul drept, mana ramane plegica. Este pozitionat in pat si alimentat satisfacator cu ajutorul personalului
medical.
A fost consultat de medic internist, endocrinolog.
Pe data de 14.02.22 starea pacientului cu agravare in dinamica: pacientul este somnolent,sta cu ochii inchisi,
deschide ochii la stimuli dolori, contactul verbal neproductiv, nu raspunde la intrebarile adresate, nu emite
sunete, nu indeplineste instructiunile cerute. Pacientului a fost instalata sonda nazo-gastrica pentru a asigura un
aport hidric si alimentar adecvat.
La momentul vizitei SpO2=91%=> aplicata masca cu O2, TA=100/60 mm Hg, se determina desen vascular
accentuat la membrul inferior drept. A fost administrat Sol Heparina 5000 UI s/c; Sol Dexametazona 16 mg. Stare
cu ameliorare: TA=110/70 mm Hg.
In sange se determina cresterea sindromului inflamator (Leucocite=17.4 comparativ cu data de
10.02(Leucocite=10.4)). Rg pulmonar repetat din 14.02.22: BRONHOPNEUMONIE PARAHILARA
BILATERALA.  

15.02.22 06:00 Starea extrem de grava se evidentiaza: dereglari de constienta la nivel de coma, manifestata prin:
lipsa reactiei la stimuli verbali si dolori, pupilele OD = OS midriatice, areactive, puls filiform, atonie, areflexie.
Tegumentele pal-cianotice, uscate. Respiratie superficiala. T/A 40/0 mmHg, Ps- filiform, FR-12, SpO2-52 % sub
masca de oxigen.
A fost solicitat de urgenta reanimatologul de garda Maximciuc S.
La 15/02/2022 06:00 Starea pacientului  brusc s-a agravat,  la pacient a  survenit stop cardiac. Se evidentiaza:
Constienta abs. Pupilele OD = OS midriatice; Atonie, areflexie; PS/TA pe proiectia arterelor magistrale nu se
determina; Livedo reticular.
Pe  ECG - disociatie elecromecanica. La pacient se constata moarte clinica .
S-a recurs imediat la efectuarea masurilor de resuscitare.
Dupa efectuarea masurilor de resuscitare timp de 25 min la pacient: Constienta abs. Pupilele OD = OS midriaza
maximala; Atonie ,areflexie totala; PS/TA pe proectia arterelor magistrale nu se determina; Pe  ECG - linie
izoelectrica .
Luind in consideratie ca masurile de resuscitare efectuate timp de 25 min efect pozitiv nu au avut , s-a decis sa fie
oprite.
La 15/02/2022 06:30 la pacient se constata moarte biologica.

15/02/2022 08:30     Pe cadavru au aparut semnele precoce ale mortii biologice. Se permite transportarea
cadavrului in sectia morfopatologie 

Diagnosticul clinic definitiv: 

   Principal:  Boala cerebrala vasculara. Accident Vascular cerebral de tip ischemic acut (07.02.2022) in bazinul
arterei cerebri medie pes tanga. Hemiplegie flasca pe dreapta. Hemianopsie omonima pe dreapta. Afazie mixta
(senzo-motorie). Sindrom pseudobulbar (disfagie). NIHSS= 19 puncte 

Complicatii: Edem cerebral malign, sindrom de dislocare si angajare a trunchiului cerebral. Insuficienta cardio-
respiratorie. Stop cardio-respirator.

Diagnoze concomitente: CPI. Fibrilatie atriala permanenta (CHA2Ds-VASc-4p, HAS-BLED-1p), cu restabilire

spontana la ritm sinusal din 04.02.22. Hipertensiune arteriala gr III, evolutie in salturi tensionale, risc additional
inal. Cardiopatie hipertensiva cu hipertrogie pronuntata a m-lui VS. Regurgitare de valva mitrala gr III,
tricuspidiana gr III. IC III NYHA st C AHA/ACC. Dislipidemie. HTP severa. Accese de astm cardiac. Pneumonie
comunitara pe stanga, in faza de rezorbtie incomplete. DZ tip II primar depistat, decompensat. Ocluzie prin
tromboza pe fon de placa aterosclerotica la nivel a poplitea,a tibiala posterioara.

Vice-director _______________

Sef sectie _______________

Medicul curant _______________Violeta Maticiuc