R040 Epistaxis

Acuze: hemoragie nazala narina stinga.

Obiectiv: tamponament nazal bilateral cu  infiltrat hemoragic.
La demesarea narinei stinga a reinceput singerarea, din portiunea posteriara.
S-a aplicat tamponament nazal anterior narina stinga.
La momentul examinarii TA: 200/140mm/hg.  Declarativ, la domiciliu TA: 150/100  mm/hg.
Diagnostic: Epistaxis.
Se recomanda:
 

 Picaturi pe mesa,  1ml la fiecare 2 ore (Sol. Acid aminocapronic 5%-90ml+Sol. Etamsilat 12,5
% – 4 ml+Sol. Adrenalina 0,1% -1ml.)
 Consultul cardiologului.
 Demesare peste 72 ore, la medicul ORL la locul de trai.

Starea generala a pacientului este grava, conform patologiei de baza.

Acuze: hemoragie nazala pe dreapta
Obiectiv: cheag vestibul nazal drept.
S-a inlaturat cheagul, se vizualizeaza proeminenta capilarelor zona Kiesellbach
Diagnostic: Epistaxis.
S-a efectuat anemizarea mucoasei. S-a aplicat taomponament anterior  lax.
Se recomanda:
 

 Picaturi pe mesa, 1ml la fiecare ora (Sol. Acid aminocapronic 5%-90ml+Sol. Etamsilat 12,5 %
4ml)
 Demesare peste 48 ore.
 Evidenta ORL in dinamica.

######################################################

Medicul:  m.r Cernei V. medic responsabil Osman V.

Acuze: hemoragie nazala narina stinga.
Se considera bolnav de citeva zile ( de pe 28.01.2019)  Din anamneze prezita dese singerari nazale.
Obiectiv: tamponament nazal anterior pe stinga.
La demesarea narinei stingi hemoragie absenta, proeminenta unui capilar zona Kiesellbach.
S-a efectuat anemizarea mucoasei, cauterizarea chimica a capilarului cu sol.tricloracetic. S-a aplicat
taomponament lax vestibulul nazal
La momentul examinarii TA: 130/90mm/hg.  Declarativ, la domiciliu TA: 140/100  mm/hg.
Diagnostic: Epistaxis.
Se recomanda:
 

 Consultul cardiologului, la locul de trai.

 Tab Dicinona, 1 tb de 3 ori/zi, 3 zile.

##########################################

Vizita in  comun  cu m.r. Cernei V. si medic  responsabil Buracovschi N.

Starea generala a pacientului este grava, conform patologiei de baza.
Acuze: hemoragie nazala pe dreapta repetat  ( recent - 01.02.2019)
Obiectiv: cheag vestibul nazal dreapta
S-a inlaturat cheagul, se vizualizeaza proeminenta capilarelor zona Kiesellbach
Diagnostic: Epistaxis.
S-a efectuat anemizarea mucoasei  cu sol Adrenalin 0.18 % + sol   Lidocain 10% + sol Naftizin 0.1%
hemoragia activa s-a stopat
S-a aplicat tamponament anterior  lax  imbibat cu sol Levomecoli 40mg
Pe peretele posterior a faringelui hemoragie activa  nu se pune in evidenta
Se recomanda:

     consultatia medicului cardiolog  - IMSP SCM Nr. 1

 Picaturi pe mesa, 1ml la fiecare ora (Sol. Acid aminocapronic 5%-90ml+Sol. Etamsilat 12,5 %
4ml)
 Demesare peste 48 ore.
 Evidenta ORL in dinamica.
 evidenta sporita la medic de familie

#######################################################################

Data__23/04/2019________________ Ora__17:00__________
Medicul _Buracovschi Marin___________________ Acuzele:__Hemoragie nazala. Se considera bolnava
de citeva ore cind au aparut acuzele date. T/A la momentul adresarii serviciului AMU 180/110 mmHg.
La examen ORL epistaxis din pata Hesselbach pe stinga. S-a cauterizat zona singerinda cu nitrat de
argint. Hemoragie stopata.
Diagnostic: Epistaxis anterior pe stinga pe fon de criza hipeetensiva. HTA gr. III risc aditional f. inalt.
Pacienta se trimite cu cotorul serv. AMU la SCM nr. 1 pentru consultatia medic terapeut pentru corijarea
si monitorizarea
HTA________________________________________________________________________________
_________________________
Acuze: hemoragie narina stinga
Istoria evolutiei bolii in cauza: se considera bolnav de aproximativ 3 luni, ind periodic acuza epistaxis
narina stinga. Periodic se adreseaza la sectia internare al SCR cu hemoragie nazala, unde este tamponat
nazal anterior. Ultima dresara a fost cu doua saptamini in urma. Luind in consideratie acuze si
periodicitatea lor se decide internarea pacientulu in sectia ORL.
Anamneza vietii si conditiilor de trai: satisfacatoare
Anamneza alergologica: alergie la medicamente neaga.
Factorii de risc: nu sunt
Bolile suportate: neaga
Rezultatele cercetarilor obiective: 
Starea generala a bolnavului: gravitate medie
Sistemul cardiovascular: Acuze abs. TA 140/80 mmHg, PS 70/min., zgomotele cardiace ritmice, clare
Organele respiratorii: Acuze abs. Auscultativ in pulmoni murmur vezicular. Raluri abs.
Aparatul digestiv: Acuze abs. Abdomenul moale, indolor la palpare.
Organele sistemului uropoietic: Mictiile libere, indolore. Semnul Giordani negativ bilateral
Starea neuropsihica: Constiinta clara
Aparatul locomotor: fara particularitati
Status ORL:
La examen orofaringoscopic mucoasa roz-pala, curata. Amigdalele palatine normotrofe, fara depuneri
patologice. 
Rinoscopic:pituitara din fosa nazala stinga hiperemiata,  hemoragie difuza bazala, posterior.
Otoscopic bilateral CAE larg, MT cenusie, puncte de reper clare, eliminari si perforatie absenta. 
6m VS 6m
6m VC 6m
Weber pe centru     
 
Diagnostic prezumtiv: Epistaxis recidivant pe stinga.
 
 
Anexa nr. 2
la Fişa medicală a bolnavului
de staţionar
Formular Nr 003/e-2012
 
ZILNIC
Pacient: Curteva Elena Sectia: Otorinolaringologie Salon:

Data: 03 Jun 2019 22:13

Starea general de gravitate medie.

Acuze: imposibilitatea respiratiei nazale.
Obiectiv: tamponament nazal anterior bine fixat. Hemoragie absenta.
Hemodinamic stabil: TA: 110/90 mm/hg; FCC: 69b/min.
Continua tratamentul conform foii de indicatii.
Semnatura si parafa: Medic curant

Data: 04 Jun 2019 22:14

Starea generala de gravitate medie.

Acuze: imposibilitatea respiratiei nazale.
Obiectiv: tamponament nazal anterior bine fixat. Hemoragie absenta.
Hemodinamic stabil: TA: 110/90 mm/hg; FCC: 69b/min.
Continua tratamentul conform foii de indicatii.
Semnatura si parafa: Medic curant

Data: 05 Jun 2019 22:14

Starea generala relativ satisfacatoare.

Acuze: imposibilitatea respiratiei nazale pe stinga
Obiectiv: tamponament nazal anterior bine fixat. Hemoragie absenta.
S-a inalturat tamponamentul nazal bazal. Hemoragie absenta.
Hemodinamic stabil: TA: 110/90 mm/hg; FCC: 69b/min.
Continua tratamentul conform foii de indicatii.
Semnatura si parafa: Medic curant

Data: 06 Jun 2019 22:14

Starea generala satisfacatoare.

Acuze: absente
Obiectiv: tamponament nazal anterior superior bine fixat. Hemoragie absenta.
Hemodinamic stabil: TA: 110/90 mm/hg.
In stare satisfacatoare se externeaza la domiciliu.
Semnatura si parafa: Medic curant

Proceduri la nivelul nasului, cavitatii bucale si faringelui

Oprirea hemoragiei nazale posterioare prin

Oprirea hemoragiei nazale  1    0  Urgenta   4165600 03/06/2019 20:00  
tamponare si/sau cauterizare

Oprirea hemoragiei nazale anterioare prin

Oprirea hemoragiei nazale  1    0  Urgenta   4167700 03/06/2019 20:00  
tamponare si/sau cauterizare

Interventii non-invazive, cognitive si altele, neclasificate altundeva

Infiltrarea anestezicului local, ASA 29 Anestezia cailor de conducere  1    0  Urgenta   9251329 03/06/2019 19:00  
Cerut Aprobat Observ
Denumire
TOTAL TOTAL atii
Acid aminocapronic sol. perf. 5% 100 ml N1 4
 Adrenalin-Zdorovie sol. inj. 0,18% 1 ml N10 3
Alcool etilic - 70% sol. cutan. 70% 1000 ml N1 0.2
Analgin-Zdorovie sol. inj. 500 mg/ml 2 ml N5x2 4
APA OXIGENATA 3% 1L 0.4
Cefotaxim pulb./sol. inj./perf. 1 g N10 6
Clorură de sodiu sol. perf. Clorură de sodiu sol. perf. 9
3
mg/ml 500 ml N1 500 ml N1
Dimedrol-Darniţa sol. inj. 1 ml 10 mg/ml 1 ml N5x2 3

I158 Alte hipertensiuni secundare (diagn final)

Data__________30 iunie________ Ora________15:50____

Medicul m/r Smetanca Vladimir
Starea generala a pacientului: gravitate medie
Acuzele : eliminari hemoragice din fosele  nazale
La momentul examinarii TA 130\100 mmHg.
Status localis: Tamponamentul anterior  imbibat cu secretii sero-hemoragice.
S-a efectuat demesarea nazala, anemizarea cu sol Lidocaina 10% si Adrenalin 0,18%. Dupa anemizare s-a
efectuat tamponament nazal anterior bilateral cu ung. Levomicoli. Singerarea s-a stopat,
orofaringoscopic   hemoragie absenta.
Diag: Epistaxis pe fon de tratament anticoagulant ( trombostop) Criza hipertensiva, IC III NYHA
Recomandari:
Consultatia medicului terapeut SCM Nr.1
Picaturi pe mesa cite 1 ml la fiecare ora (sol. a. aminocapronic 5% - 90 ml + sol. Etamzilat 4 ml + sol.
Naftizin 5 ml)
Monitorizarea TA
Evitarea efortului fizic
Demesare la 72 ore conform domiciliului