H652

Acuze: otodinie UD, hipoauzie, senzatie de plenitudine

Istoria evolutiei bolii in cauza: se considera bolnava de 3 ani. La moment se considera bolnav timp
1 o zi ,tratament conservator in raion fara ameliorare
Stare dupa antromastoiditomie februarie 2018
Anamneza vietii si conditiilor de trai: satisfacatoare
Anamneza alergologic:neaga
Bolile suportate: neaga
Rezultatele cercetarilor obiective: tegumente roz-pale,curate
Starea generala a bolnavului: gravitate medie
Sistemul cardiovascular: Acuze abs. TA 120/80 mmHg, PS 70/min., zgomotele cardiace ritmice, clare
Organele respiratorii: Acuze abs. Auscultativ in pulmoni murmur vezicular. Raluri abs.
Aparatul digestiv: Acuze abs. Abdomenul moale, indolor la palpare.
Organele sistemului uropoietic: Mictiile libere, indolore. Semnul Giordani negativ bilateral
Starea neuropsihica: Constiinta clara
Aparatul locomotor: fara particularitati
Status ORL: Rinoscopic:pituitara roz-pala, septul nazal situat pe centru, cornetele nazale inferiare
normotrofe, eliminari nazale absente. Orofaringoscopic mucoasa cavitatii bucale roz pala, limba umeda
curata, amigdalele palatine normotrofe curate.
Otoscopic US – CAE larg, MT cenusie, puncte de reper clare, eliminari si perforatie absenta.
UD – CAE ingustat – cu eliminari supurate fetide , MT hiperemiata, usor edemata, perforatie postero
inferioara , hiperemie si edem retroauricular
3m VS 6m
5m VC 6m
Weber spre dreapta

Diagnostic prezumtiv: Otita medie cronica supurata UD in acutizare,Reactie mastoidiana

Anexa nr. 2
la Fişa medicală a bolnavului
de staţionar
Formular Nr 003/e-2012

ZILNIC
Pacient: OTEAN Sergiu Sectia: Otorinolaringologie Salon: Salon 15

Data: 06 Apr 2019 16:46

Stare generala de gravitate medie.

Acuze: cefalee, slabiciuni generale, otodenie UD
Hemodinamic stabil TA: 120/90 mm/Hg
S-a decis de a efectuat in mod urgent CT urechii medii si interne
concluzie - stare dupa interventie chirurgicala UD, mastoidita pe dreapta. otita medie pe
dreapta. eustaheita pe dreapta
s-a efectuat blocada retroauriculara cu sol. ceftriaxon1g+ sol. dexametazon 4mg+ sol. lidoicain
2%
complicatii absente. pacientul a suportat bine procedura
Continua tratamentul conform foii de indicatii.

Semnatura si parafa: Medic curant

Data: 06 Apr 2019 20:40

Stare generala de gravitate medie Dinamica pozitiva.

Acuze: dureri moderate retroauriculare.
Hemodinamic stabil TA: 120/90 mm/Hg
Obiectiv: turunda imbibata cu sol dexametazon si ceftriaxon in CAE UD
Continua tratamentul conform foii de indicatii.

Semnatura si parafa: Medic curant

20 Cerut Aprobat Observ

19 Denumire TOTAL TOTAL atii
Acid boric 1
Alcool etilic sol. cutan. 96% 1000 ml N1 0.2
Analgin-Zdorovie sol. inj. 500 mg/ml 2 ml N5x2 4
Ciprinol® conc./sol. perf. 100 mg/10 ml N5x10 4
Ceftazidim pulb./sol. inj./perf. 1 g N10 10
Clorură de sodiu sol. perf. Clorură de sodiu sol. perf. 9
5
mg/ml 200 ml N1 200 ml N1
Dexametazonă fosfat sol. inj. 1 ml 4 mg/ml N5x2 2
Dimedrol sol. inj.10 mg/ml 1 ml N10 8
Farmazolin® pic. naz., sol. 0,1% 10 ml N1 1
Ketoprofen-BP sol. inj. / conc./sol. perf. 50 mg/ml 2 ml
10
N5x2
Lidocain-Zdorovie sol. inj. 2% 2 ml N10 6