Pr. D.T.

– 16 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC
Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN
Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA BRONŞIOLITĂ ACUTĂ
Data implementarii:
04.01.2021

Nr. 32503 din 13.11.2020

APROB,
Director medical
Dr. Burtă Ovidiu

PROTOCOL MEDICAL

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN

BRONŞIOLITĂ ACUTĂ

Cod: Pr. D.T. – 16 – PED

Prezentul protocol a fost avizat în cadrul ședinței Consiliului Medical din data
de____________ (P.V. nr. _______ din ____________).

Echipa de Nume și prenume Funcția Semnătura

elaborare a
protocolului
Elaborat Dr. Cheregi Simona Medic primar pediatrie
Dr. Costea Stela Medic primar pediatrie
Dr. Popa Ana Medic primar pediatrie
Dr. Avram Anisoara Medic primar pediatrie
Elaborat Farm. Vidican Adriana Farmacist clinician

Situaţia ediţiilor şi a reviziilor în cadrul ediţiilor protocolului

Nr. Ediția Revizia Componenta Descriere modificare Data
Crt. revizuită
1. 1 0 Elaborare iniţială 12.11.2020

1
 Pr. D.T. – 16 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC
Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN
Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA BRONŞIOLITĂ ACUTĂ
Data implementarii:
04.01.2021

1. PARTEA INTRODUCTIVĂ
1.1. Diagnosticul – BRONSIOLITA ACUTA
1.2. Codul bolii – conform Listei codurilor de boală utilizate pentru codificarea
morbidității spitalicești : J 21.9
1.3. Utilizatorii și domeniul de aplicare (secții, specialități): Pediatrie
1.4. Scopurile protocolului:
1.4.1. Abordarea unitara de catre medicii sectiilor de Pediatrie a metodelor de
diagnostic si tratament in Bronsiolita acuta
1.4.2. Stabilirea și menținerea unui sistem unitar de diagnostic, terminologie,
clasificare, investigații paraclinice și tratament; implementarea protocolului
asigură reducerea variabilităţii de practică;
1.4.3. Oferă standarde auditabile, ce pot fi îmbunătăţite.
1.4.4. Reduce semnificativ riscurile asociate procesului de diagnostic și tratament al
Bronsiolitei acute:
- Agravarea stării de sănătate a pacientului.
- Apariția de I.A.A.M.
- Apariția de reclamații din partea pacienților/aparținătorilor în legătură cu
procesul de diagnostic și tratament al Bronsiolitei acute.
1.5. Definiţiile și prescurtările folosite în protocol :
Bronsiolita acuta = inflamatia acuta de cauza infectioasa a bronsiolelor
Prescurtari : VRS = virusul sincitial respirator
1.6. Informaţie epidemiologică :
Se intalneste aproape exclusiv in primii 2 ani de viata.
1.7. Documente de referință (reglementări) aplicabile protocolului:
o Protocoale de Dignostic si tratament in Pediatrie 2020 – coordonator : Prof. Dr.
Doina Anca Plesca
o Site-uri de referință: E-medicine.com, nice uk guidelines;

2. DESCRIEREA PROTOCOLULUI, A METODELOR, A TEHNICILOR ŞI A

PROCEDURILOR
2.1. Clasificare si etiologie
Clasificarea severitatii bronsiolitei acute : forma usoara / moderata / severa ( in functie de
urmatorii parametri : alimentatie orala, stare generala, detresa respiratorie, hipoxemie,
apnee)
2.1.1 Etiologie virală:
- VRS > 50%, v. paragripale, rhinovirusuri, adenovirusuri (forme severe și prelungite)
2.1.2 Etiologie bacteriană:
- Chlamidia trachomatis, Mycoplasma (la vârsta mare), suprainfecția bacteriană este
excepțională
2
 Pr. D.T. – 16 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC
Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN
Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA BRONŞIOLITĂ ACUTĂ
Data implementarii:
04.01.2021

2.2. Anamneza
- episoade recurente de wheezing
- istoric personal sau familial de atopie
- alimentatia / episoade de reflux gstroesofagian la sugar

2.3. Tabloul clinic – examenul obiectiv

2.3.1 Debut cu manifestări de rinofaringită: rinoree, tuse, +/- febră (2-3 zile);
2.3.2 Semne de obstructie bronsica : expir prelungit, wheezing (raluri sibilante)
2.3.3 Semne de detresa respiratorie (batai ale aripioarelor nazale, polipnee, tiraj,
geamat)

2.4. Investigațiile paraclinice

2.4.1 Radiografia toracică: neindicată de rutină;
Indicații:
- formă severă de boală
- deteriorare bruscă (pneumotorace?)
- fond de pneumopatie cronică sau cardiopatie congenitală
- diagnostic incert de bronșiolită (suspiciune de pneumonie)
- evolutie nefavorabila / raspuns slab la terapie
Modificari constatate :
- hiperinflatie
- opacitati alveolare ( in general cu semnificatie de atelectazie, rar de pneumonie)
- opacitati interstitiale (desen peribronhovascular accentuat)
2.4.2 Pulsoximetria
- Indicata la toti pacientii cu bronsiolita acuta si detresă respiratorie (forme medii si
severe de boala).
- Se considera hipoxemie valori ale saturatiei in oxigen < 95%
2.4.3 Gaze sanguine (sange arterial sau capilar arterializat) indicate in formele severe de boala
pentru diagnosticul acidozei (respiratorii, metabolice) si hipercapniei.
2.4.4 Hemoleucograma, reactanți de fază acută.
2.4.5 Culturile bacteriene se indica la pacientii cu febra mare sau stare toxica.
2.4.6 Ionograma serica : indicata in formele severe de boala pentru diagnosticarea sindromului
de secretie inadecvata de ADH (sodemie < 130 mmol/l) sau in caz de deshidratare
2.4.7 Testul rapid pentru antigenul VRS din secretiile nazale nu se recomanda de rutina;
prezenta antigenului VRS confirma infectia cu VRS dar nu exclude suprainfectia bacteriana.
Nota: Determinarea raportului albumină (proteine)/creatinină în urină proaspăt emisă sau
albuminurie (proteinurie) în urina din 24 ore, este obligatorie la bolnavii internați cu diabet
zaharat, boli cardio-vasculare, HTA, antecedente familiale de BCR (dializă/transplant).

3
 Pr. D.T. – 16 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC
Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN
Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA BRONŞIOLITĂ ACUTĂ
Data implementarii:
04.01.2021

2.5. Diagnostic pozitiv

2.5.1 Bronsiolita acuta este un diagnostic clinic
2.5.2 Criterii de diagnostic :
- Prodrom de rinofaringita : febra, rinoree, obstructie nazala, tuse
- Semne de obstructie bronsica
- Primul episod bronhoobstructiv
2.5.3 Prezenta semnelor de detresa respiratorie precum si varsta < 2 ani NU sunt criterii
obligatorii pentru diagnostic

2.6. Diagnosticul diferențial

Se impune in formele severe de boala, evolutie prelungita sau cu manifestari atipice.
Entitati care trebuie excluse :
- Pneumonia bacteriana : wheezingul este rareori prezent
- Aspiratia de corp strain
- Wheezing-ul recurent asociat infectiei virale
- Astmul bronsic
- Traheobronhomalacia
- Insuficienta cardiaca
- Fibroza chistica
- Septicemia
- Acidoza metabolica

2.7. Complicații
2.7.1 Acute
- Apnee
- Suprainfectie bacteriana pulmonara (0,9%)
- Infectie bacteriana serioasa extrapulmonara (0,7-1,9%)
- Otita medie acuta
- Tahicardie supraventriculara
- Pneumotorace
- Secretie inadecvata de ADH (posibil in formele severe)
2.7.2 Cronice
- Wheezing recurent (inclusiv astm)
- Bronsiolita obliteranta

2.8. Criterii de spitalizare, criterii de transfer în terapie intensivă sau în alt spital de
rang superior
2.8.1 Indicatii de spitalizare
 Prezenta factorilor de risc pentru forma severa de boala :
4
 Pr. D.T. – 16 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC
Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN
Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA BRONŞIOLITĂ ACUTĂ
Data implementarii:
04.01.2021

- Varsta < 3 luni

- Prematuritate (gestatie <35 saptamani)
- Boli cronice (displazie bronhopulmonara, fibroza chistica, cardiopatie
congenitala, imunodeficienta, boala neuromusculara)
 Forma medie sau severa de boala
- Stare generala alterata, toxica; letargie
- Detresa respiratorie medie sau severa
- Apnee
- Dificultati de alimentatie, deshidratare
- Hipoxemie (Sat O2 < 95%)
 Probleme sociale
- Ingrijire inadecvata la domiciliu
- Distanta mare fata de serviciul medical

2.8.2 Criterii de transfer in terapie intensiva / spital de rang superior

 Semne de epuizare : apatie, scaderea efortului respirator
 Apnee recurenta
 Necorectarea Sat O2 sub oxigenoterapie

2.9. Tratamentul
2.9.1 Masuri generale
- Reducerea la minim si gruprea examinarilor si masurilor terapeutice la
copiii cu detresa respiratorie
- Pozitia sezanda poate ameliora detresa respiratorie

2.9.2 Hidratarea si alimentatia

- daca aportul de lichide po este insuficient, hidratarea si alimentatia se
vor realiza pe sonda nazogastrica sau pe cale iv
- daca introducerea sondei nazogastrice amplifica detresa respiratorie se
va utiliza calea iv pentru hidratare
- in caz de sindrom de secretie inadecvata de ADH (hiponatremie fara
deshidratare ) se va reduce volumul de lichide administrate la 2/3 din
necesarul calculat

2.9.3 Oxigenoterapia
- indicata la paciantii cu hipoxemie (Sat O2 < 95%) sau cu detresa respiratorie
- oxigenul umidificat se administreaza pe canula nazala sau masca

5
 Pr. D.T. – 16 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC
Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN
Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA BRONŞIOLITĂ ACUTĂ
Data implementarii:
04.01.2021

- debitul si concentratia oxigenului se regleaza astfel incat saturatia in oxigen sa

fie ≥ 90%, fara a depasi 97-98%.

2.9.4 Aspiratia secretiilor nazofaringiene : indicata la pacientii cu secretii in caile

respiratorii superioare sau apnee, inainte de alimentatie, de terapia inhalatorie sau la nevoie.
Inainte de aspiratie se poate utiliza instilatia nazala cu clorura de sodiu 0,9%.

2.9.5 Terapie inhalatorie cu :

- solutie salina hipertona (clorura de sodiu 3%), 2-4 ml/doza, repetat la 8 ore; se
poate asocia cu adrenalina 1 ‰; are indicatii in formele usoare si medii de boala.
- adrenalina 1‰, 0,1 - 0,3ml / kgc / doza, administrata la nevoie, repetat la 2-6 ore
( daca dupa primele 2 administrari nu se inregistreaza raspuns benefic la 10-15 min. de la
administrare, medicatia bronhodilatatoare se sisteaza); indicata in formele severe ca „medicatie
de salvare”.

2.9.6 Glucocorticoizii administrati pe cale sistemica – hidrocortizon hemisuccinat iv, im

1-4 mg/kgc/doza, repetat la 2-6 ore, au indicatii in formele severe de boala ( in general
ineficienti, dar poate fi vorba de prima exacerbare de astm bronsic).

2.9.7 Antibioticoterapia: neindicată pentru că etiologia este virală, suprainfecția bacteriană

este excepțională, nu previne suprainfecția bacteriană; se indică în caz de reapariție a febrei,
agravare bruscă, opacități pe radiografia toracică, pozitivitatea reactanților de fază acută;
antibiotice recomandate la aceste cazuri: macrolide, cefalosporine

2.9.8 Terapia febrei cu Paracetamol po 10-15 mg/ kgc / doza la 4-6 ore interval sau
Ibuprofen po 5-10 mg / kgc /doza la 6-8 ore, constant inca 24 de ore dupa scaderea febrei <38º.

2.10. Evoluție, monitorizare pe durata internării

Vor fi monitorizati urmatorii parametri : deglutitia, aportul de lichide po, oboseala,
bataile aripioarelor nazale, tirajul, frecventa respiratorie, episoadele de apnee, frecventa
cardiaca (in special inainte de administrarea adrenalinei), saturatia in oxigen prin
pulsoximetrie, gazele sanguine in formele severe la interval apreciat de medic.

2.11. Criterii de externare :

- stare generala buna
- detresa respiratorie ameliorata
- frecventa respiratorie <50/min la sugar sau <30/min la copilul mic
- Sat. O2 ≥ 95% in aerul atmosferic

6
 Pr. D.T. – 16 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC
Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN
Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA BRONŞIOLITĂ ACUTĂ
Data implementarii:
04.01.2021

2.12. Monitorizarea după externare : control in interval de 7 zile de la externare

prin medicul de familie.

3. RESURSE UMANE ȘI MATERIALE NECESARE APLICĂRII

PROTOCOLULUI
3.1. Resurse umane, competențe necesare (descrise pe nivele de activitate, exemplu:
spitalizare de zi, spitalizare continuă)
- medic specilist pediatrie, medic specialist ATI
- asistent medical
- protocolul se aplica la cazurile de spitalizare continua, in Sectiile de Pediatrie ale
Spitalului Clinic Municipal „Dr. Gavril Curteanu”, Oradea

3.2. Resurse materiale, echipamente medicale

3.2.1. Materiale sanitare pentru recoltare diverse probe de laborator
- Mănuși
- Mască de protecție/ canulă nazală
- Vată, plasture, tampoane sterile/nesterile
- Spirt
- Garou
- Vacutainere specifice hemoleucogramă, biochimie, altele
- Pahare pentru urină/urocultură
- Recipiente specifice recoltare scaun
- Seringi
- Ace de unică folosință
- Perfuzoare
- Laborator
3.2.2. Aparatură şi echipamente medicale
- Pulsoximetru
- Cardiomonitor, tensiometru
- Glucometru + teste specifice+ace (înțepătoare deget)
- Centimetru, taliometrul
- Cântar
- Sursa de oxigen
3.2.3. Medicație și materiale sanitare pentru administrare tratament
- Glucoză 10%, 5%
- Soluție NaCl 0.9%, NaCl 5,85%, KCl 7,45%, Ca gluconic 10%; solutie Ringer
- Medicație antitermica – injectabila (iv, im), orala, intrarectala, bronhodilatatoare
(adrenalina 1‰), HHC

7
 Pr. D.T. – 16 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC
Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN
Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA BRONŞIOLITĂ ACUTĂ
Data implementarii:
04.01.2021

3.3. Soluții alternative în cazul imposibilității asigurării resurselor – inclusiv

colaborările intrainstituționale și interinstituționale – nu este cazul

4. RESPONSABILITĂȚI ȘI RĂSPUNDERI ÎN DERULAREA ACTIVITĂȚII

Nr. crt. Categorii de acțiuni / operațiuni Responsabil Termen

Stabilire diagnostic (anamneză, examen, Medic Ziua 1
1 indicare analize, explorări funcţionale curant/garda
etc)
Luare decizie de internare Medic Ziua 1
2
curant/garda
Obţinere acord informat din partea Medic Ziua 1
pacientului / reprezentantului legal la curant/garda
3
internare şi în diverse faze critice din Asistent medical
timpul spitalizării
Stabilire tratament Medic Ziua 1
4
curant/garda
Aplicare tratament Asistent medical Pe toata durata
5
spitalizarii
Evoluţie şi monitorizare pe durata Medic curant Pe toata durata
6
internării a parametrilor Asistent medical spitalizarii
Completare şi Implementare FOCG Medic curant Pe toata durata
7
spitalizarii
Completare şi Implementare Plan de Asistent medical Pe toata durata
8
îngrijiri Infirmier spitalizarii
Luare decizie pentru examene / Medic Şef Secţie
9 investigaţii cu costuri ridicate (dacă este
cazul)
Luare decizie de transfer (dacă este Medic curant
10
cazul) Medic Şef Secţie
11 Luare decizie de externare a pacientului Medic curant
Monitorizare post-externare Medic
12 curant/medic de
familie

5. CONDIȚII DE ABATERE DE LA PROTOCOL

5.1. Reglementări juridice – nu e cazul
5.2. Nivel de competenta, gradea academice universitare

8
 Pr. D.T. – 16 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC
Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN
Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA BRONŞIOLITĂ ACUTĂ
Data implementarii:
04.01.2021

5.3. Eventuale studii clinice (derulate în spital, aprobate de către Comisiile de Etică),
care permit abaterea de la protocol. Responsabilitate legală: În caz de necesitate,
clinicienii vor apela la judecata clinică, cunoştinţele şi experienţa pe care le au pentru
a decide abaterea de la protocolul dezvoltat. – nu e cazul
Abaterile de la prevederile protocolului dezvoltat se vor documenta și se vor argumenta, ţinând
cont de circumstanţele individuale ale fiecărui bolnav, de opţiunile exprimate de către pacient și
de experienţa clinică a practicianului. Abaterile justificate medical prin particularitățile cazului
pot fi legate de:
- Vârste extreme;
- Sex;
- Comorbidități;
- Complicații;
- Comportamente alimentare, sociale, profesionale, culturale, religioase;
- Atitudinea față de boală a pacientului, etc.

6. INDICATORI DE ANALIZĂ A EFICIENȚEI ȘI EFICACITĂȚII

PROTOCOLULUI

Nr. crt. Denumire indicator de eficienţă/eficacitate

1. Proporţia pacienţilor reinternaţi (fără programare) în intervalul de 30 de zile de la
externare cu diagnostic de Bronsiolita acuta, în ultimul an calendaristic.
2. Numărul de pacienți internați cu diagnostic Bronsiolita acuta care au dezvoltat
complicații, în ultimul an calendaristic.
3. Procentul pacienţilor internaţi şi transferaţi către alte spitale din total pacienţi
internaţi cu diagnostic de Bronsiolita acuta, în ultimul an calendaristic.
4. Numărul de reclamaţii/plângeri ale pacienţilor legate de pacienții internați cu
diagnostic de Bronsiolita acuta, în ultimul an calendaristic.
5. Rata infecţiilor asociate asistenţei medicale pentru pacienții cu diagnostic de
Bronsiolita acuta, în ultimul an calendaristic.

9
 Pr. D.T. – 16 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC
Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN
Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA BRONŞIOLITĂ ACUTĂ
Data implementarii:
04.01.2021

7. LISTA DE DIFUZARE

Nr.
Scopul difuzării Microstructura/Persoana Data difuzării Semnătura
crt.

1. Aplicare

2. Evidenţă Serviciul MCSS

10
 Pr. D.T. – 16 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC
Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN
Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA BRONŞIOLITĂ ACUTĂ
Data implementarii:
04.01.2021

8. CUPRINS
1. PARTEA INTRODUCTIVĂ ....................................................................................... 2
1.1 Diagnosticul .......................................................................................................... 2
1.2 Codul bolii ............................................................................................................. 2
1.3 Utilizatorii și domeniul de aplicare ........................................................................ 2
1.4 Scopurile protocolului. .......................................................................................... 2
1.5 Definiţiile și prescurtările folosite în protocol ....................................................... 2
1.6 Informaţie epidemiologică ..................................................................................... 2
1.7 Documente de referință (reglementări) aplicabile protocolului ............................. 2
2. DESCRIEREA PROTOCOLULUI, A METODELOR, A TEHNICILOR ŞI A
PROCEDURILOR ............................................................................................... 2
2.1. Clasificare și 2
etiologie ......................................................................................................
2.2. Anamneza .............................................................................................................. 3
2.3. Tabloul clinic ......................................................................................................... 3
2.4. Investigațiile paraclinice ........................................................................................ 3
2.5. Diagnostic pozitiv .................................................................................................. 4
2.6. Diagnosticul diferențial .......................................................................................... 4
2.7. Complicații, măsuri de urgență .............................................................................. 4
2.8. Criterii de spitalizare, criterii de transfer în terapie intensivă sau în alt spital de rang
superior .................................................................................................................. 5
2.9. Tratamentul ............................................................................................................ 5
2.10. Evoluție, monitorizare pe durata internării ............................................................ 6
2.11. Criterii de externare ............................................................................................... 6
2.12. Monitorizarea după externare ................................................................................ 7
3. RESURSE UMANE ȘI MATERIALE NECESARE APLICĂRII
PROTOCOLULUI................................................................................................. 7
3.1. Resurse umane, competențe necesare ....................................................................... 7
3.2. Resurse materiale, echipamente medicale .............................................................. 7
3.3. Soluții alternative în cazul imposibilității asigurării resurselor ............................ 8
4. RESPONSABILITĂȚI ȘI RĂSPUNDERI ÎN DERULAREA
ACTIVITĂȚII ...........................................................................................................
........................ 8
5. CONDIȚII DE ABATERE DE LA PROTOCOL ................................................ 9
6. INDICATORI DE ANALIZĂ A EFICIENȚEI ȘI EFICACITĂȚII
PROTOCOLULUI 9
7. LISTA DE 1
DIFUZARE.............................................................................................. 0
8. CUPRINS.................................................................................................................... 1
.... 1
9. ANEXE - Nu este cazul.

11