PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Pr D.T.

– 03 – PED
SPITALUL CLINIC ŞI TRATAMENT
ÎN Ediţia nr. 1 ; Revizia nr. 0
MUNICIPAL
“DR. GAVRIL PURPURA
TROMBOCITOPENICĂ Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA
IMUOLOGICĂ LA COPIL Data implementarii
04.01.2021

Nr. 33933 din 25.11.2020

APROB,
Director medical
Dr. Burtă Ovidiu

PROTOCOL MEDICAL

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN ÎN PURPURA

TROMBOCITOPENICĂ IMUOLOGICĂ LA COPIL

Cod: Pr. D.T. – 03 – PED

Prezentul protocol a fost avizat în cadrul ședinței Consiliului Medical din data
de____________ (P.V. nr. _______ din ____________).
Echipa de Nume și prenume Funcția Semnătura
elaborare a
protocolului
Elaborat Dr. Sava Cristian Medic primar pediatrie;
medic specialist
oncologie și hematologie
pediatrică
Dr. Cheregi Simona Medic primar pediatrie
Dr. Szilagyi Ariana Medic primar pediatrie
Elaborat Farm. Vidican Adriana Farmacist clinician

Situaţia ediţiilor şi a reviziilor în cadrul ediţiilor protocolului

Nr. Ediția Revizia Componenta Descriere modificare Data
Crt. revizuită
1. 1 0 Elaborare iniţială 23.11.2020

1
 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Pr D.T.– 03 – PED
SPITALUL CLINIC ŞI TRATAMENT
ÎN Ediţia nr. 1 ; Revizia nr. 0
MUNICIPAL
“DR. GAVRIL PURPURA
TROMBOCITOPENICĂ Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA
IMUOLOGICĂ LA COPIL Data implementarii
04.01.2021

1. PARTEA INTRODUCTIVĂ
1.1. Diagnosticul – Purpura trombocitopenică imunologică (PTI)
1.2. Codul bolii – conform Listei codurilor de boală utilizate pentru codificarea
morbidității spitalicești (D69) sau cu complicații (D69.5, D69.6)
1.3. Utilizatorii și domeniul de aplicare (secții, specialități)
1.3.1. Medic specialist/Medic primar pediatrie/oncologie și hematologie
pediatrică
1.3.2. Secțiile Pediatrie I, II și III
1.4. Scopurile protocolului. Diagnostic și tratament.
 Abordarea corectă a pacientului cu PTI, prin efectuarea unor investigații paraclinice
țintite, asigurându-se astfel un diagnostic corect, în limita posibilităților privind
costurile financiare legate de acestea, cât și pentru a putea face diferențierea cu alte
afecțiuni cu simptomatologie asemănătoare;
 Necesitatea de a diagnostica precoce și trata cazurile de PTI, pentru a preveni
complicațiile bolii;
 Aplicarea unei terapii corecte și adaptate pacientului, și internarea acestuia în baza
unor criterii clare;
 Stabilirea și menținerea unui sistem unitar de diagnostic, terminologie, clasificare,
investigații paraclinice și tratament; implementarea protocolului asigură reducerea
variabilităţii de practică;
 Oferă standarde auditabile, ce pot fi îmbunătăţite.
 Reduce semnificativ riscurile asociate procesului de diagnostic și tratament al
Purpurei trombocitopenice imunologice (PTI):
o Agravarea stării de sănătate a pacientului.
o Apariția de I.A.A.M.
o Apariția de reclamații din partea pacienților/aparținătorilor în
legătură cu procesul de diagnostic și tratament al Purpurei
trombocitopenice imunologice (PTI)
1.5. Definițiile și prescurtările folosite în protocol
1.5.1. Definiții
Purpura trombocitopenică imunologică (PTI) este o trombopenie
periferică (număr de trombocite < 150.000/mm3), datorată auto-
anticorpilor antitrombocitari. Se manifestă ca sindrom hemoragic
caracterizat prin sângerări la nivelul tegumentelor şi mucoaselor.
Caracteristici:
 debut brutal;
 incidenţă crescută în sezonul rece;
 istoric recent de infecţie virală (purpură postinfecţioasă) sau vaccinare;

2
 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Pr D.T.– 03 – PED
SPITALUL CLINIC ŞI TRATAMENT
ÎN Ediţia nr. 1 ; Revizia nr. 0
MUNICIPAL
“DR. GAVRIL PURPURA
TROMBOCITOPENICĂ Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA
IMUOLOGICĂ LA COPIL Data implementarii
04.01.2021

 evoluţie posibil autolimitată cu recuperare spontană

PTI reprezintă 90% dintre cazurile de purpură trombocitopenică la copii.
1.5.2. Prescurtări folosite în protocol
PTI – purpura trombocitopenica imunologica
Tr – trombocite
APTT – timp tromboplastină parțial activată
TH – timp Howell
TC – timp de coagulare
TS – timp de sângerare
TQ – timp Quick
1.6. Informaţie epidemiologică
PTI este una dintre cele mai frecvente cauze ale trombocitopeniei simptomatice la
copii. Poate afecta copilul la orice vârstă, dar există un vârf al incidenței între doi și
cinci ani și un vârf mai mic în adolescență. PTI prezintă variații sezoniere, cu un
vârf în timpul iernii. Persistența sau cronicitatea apar în 20 – 30% din cazuri.
1.7. Documente de referință (reglementări) aplicabile protocolului:
o Ghiduri de practică medicală internaționale în vigoare;
o Ghiduri de practică medicală naționale (dacă există și sunt actualizate în ultimii 3-
5 ani): “Protocoale de diagnostic și tratament în Pediatrie”. Coordonator Prof. Dr.
Doina Anca Pleșca. Editura Amaltea, 2019;
o Site-uri de referință:
www.uptodate.com , www.emedicine.com
o Referințe din jurnale internaționale.
o Kliegman, R., Stanton, B., St. Geme, J. W., Schor, N. F., & Behrman, R. E.
(2016). Nelson textbook of pediatrics (Edition 20.). Phialdelphia, PA: Elsevier
o The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for
immune thrombocytopenia. Blood. 2011;117(16):4190-4207
o Provan D. et al. International consensus report on the investigation and
management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 2010 Jan
14;115(2):168-86

2. DESCRIEREA PROTOCOLULUI, A METODELOR, A TEHNICILOR ŞI A

PROCEDURILOR
2.1. Clasificare și etiologie
2.1.1. Clasificare
 PTI primară – PTI care apare TP în absența altor cauze sau tulburări care
pot fi asociate cu trombocitopenia

3
 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Pr D.T.– 03 – PED
SPITALUL CLINIC ŞI TRATAMENT
ÎN Ediţia nr. 1 ; Revizia nr. 0
MUNICIPAL
“DR. GAVRIL PURPURA
TROMBOCITOPENICĂ Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA
IMUOLOGICĂ LA COPIL Data implementarii
04.01.2021

 PTI secundară – PTI mediată imun, indusă de expunere la medicamente,

infecții, afecțiuni sistemice, imunodeficiențe
PTI primară este clasificată în trei faze, în funcție de durata cursului bolii:
 PTI acută – PTI ce evoluează cu normalizarea numărului de trombocite în
termen de 6 luni de la debut
 PTI persistentă (recurentă) – PTI cu evoluție între 6 și 12 luni de la
diagnosticul inițial (poate evolua cu remisiuni și recăderi)
 PTI cronică – PTI care durează mai mult de 12 luni
În funcție de severitate se întâlnesc 3 forme de boală:
 Forma ușoară (asimptomatică): trombocite >50.000/mmc
 Forma medie: trombocite între 20.000 – 50.000/mmc
 Forma severă: trombocite <20.000/mmc
2.1.2. Etiologie
La copii, majoritatea cazurilor de purpură trombocitopenică imună sunt acute,
manifestându-se la câteva săptămâni după o boală virală. Sunt descrise asocieri
între infecția cu virusurile Epstein-Barr, citomegalovirus, virusuri hepatitice,
varicelei, rujeolei sau HIV, mai rar cu infecția cu Helicobacter pylori sau cu
expunerea la vaccinuri.

2.2. Anamneza
Vizează identificarea expunerii la situații cunoscute la asociere cu PTI și
excluderea altor cauze de trombocitopenie.
În majoritatea cazurilor poate fi identificată prezența unei infecții virale în ultimele
4 săptămâni. Expunerea la medicamente, vaccinuri, boli infecto-contagioase
(varicelă, rujeolă, HIV, hepatită, etc.) va fi interogată.

2.3. Tabloul clinic – examenul obiectiv

 manifestări hemoragice cutanate cu debut spontan sau posttraumatic: peteşii
sau echimoze;
 sângerări la nivelul mucoaselor: epistaxis, gingivoragii, bule hemoragice pe
mucoasa jugală, hematemeză, melenă, metroragie, hematurie
 lipsesc alte semne sistemice de boală (adenopatii, hepatosplenomegalie, dureri
osoase, febră, scădere ponderală)
 tabloul clinic variază în funcţie de severitatea trombocitopeniei
 Criterii de gravitate:
o bule hemoragice pe mucoasa jugală;
o hematurie;
o hemoragie retiniană

4
 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Pr D.T.– 03 – PED
SPITALUL CLINIC ŞI TRATAMENT
ÎN Ediţia nr. 1 ; Revizia nr. 0
MUNICIPAL
“DR. GAVRIL PURPURA
TROMBOCITOPENICĂ Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA
IMUOLOGICĂ LA COPIL Data implementarii
04.01.2021

2.4. Investigațiile paraclinice

 Explorări minimale:
o număr trombocite, frotiu sânge periferic (confirmă trombocitopenia şi
exclude modificările specifice anemiilor hemolitice microangiopatice);
o testul garoului, TC, TS, TQ, TH, APTT (TS prelungit, testul garoului
pozitiv, timpi coagulare cu valori în limite normale);
o teste serologice de identificare virală: infecţia HIV, hepatita virală,
mononucleoză infecţioasă, infecţia cu citomegalovirus, varicelă;
o examen fund de ochi se justifică în caz de cefalee (risc hemoragie
cerebrală)
 Explorări de linia a doua (excluderea altor cauze de trombocitopenie):
o medulograma:
 indicații: prezența semnelor sugestive de malignitate sau a
neutropeniei, leucocitozei, anemiei severe, lipsă de răspuns la
tratament sau necesitatea administrării corticosteroizilor
 măduvă osoasă bogată în megacariocite cu deviere la stânga a
megacariogramei
o anticorpii antinucleari (absenţi);
o test Coombs: pozitiv în sdr. Evans;
Nota: Determinarea raportului albumină (proteine)/creatinină în urină proaspăt emisă sau
albuminurie (proteinurie) în urina din 24 ore, este obligatorie la bolnavii internați cu diabet
zaharat, boli cardio-vasculare, HTA, antecedente familiale de BCR (dializă/transplant).

2.5. Diagnostic pozitiv (inclusiv clasificarea diferitelor forme: etiologice, de severitate,

patogenetice, etc)
Diagnosticul pozitiv se confirmă prin date clinice si de laborator.
PTI este în mare parte un diagnostic clinic stabilit la pacienți aparent sănătoși care
prezintă sângerări cutaneo-mucoase fără alte semne sau simptome sistemice și cu
confirmarea de laborator a trombocitopeniei izolate.
PTI este un diagnostic de excludere, de aceea trebuie excluse și alte cauze ale
trombocitopeniei. În cele mai multe cazuri, diagnosticul poate fi stabilit pe baza
manifestărilor clinice și a rezultatelor evaluării inițiale de laborator.
2.5.1. Criterii clinice
 manifestări hemoragipare cutaneo-mucoase izolate, fără alte elemente
clinico-anamnestice care să sugereze alte cauze de trombocitopenie
Grade de severitate ale PTI în funcție de intensitatea fenomenelor
hemoragice:

5
 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Pr D.T.– 03 – PED
SPITALUL CLINIC ŞI TRATAMENT
ÎN Ediţia nr. 1 ; Revizia nr. 0
MUNICIPAL
“DR. GAVRIL PURPURA
TROMBOCITOPENICĂ Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA
IMUOLOGICĂ LA COPIL Data implementarii
04.01.2021

 Grad 1 (hemoragii minore): puține peteșii (≤100 total) și / sau ≤5

vânătăi mici (≤3 cm în diametru)
 Grad 2 (hemoragii ușoare): multe peteșii (> 100 în total) și / sau> 5
vânătăi mari (> 3 cm în diametru)
 Grad 3 (hemoragii moderate): sângerare mucoasă ("purpura umedă")
care nu necesită îngrijiri medicale sau supraveghere imediată, cum ar
fi epistaxis de scurtă durată, sângerare intermitentă a gingiilor,
menoragie și / sau un stil de viață care crește riscurile de sângerare
 Grad 4 (hemoragii severe): sângerare mucoasă sau suspiciune de
hemoragie internă care necesită îngrijiri medicale imediate (de
exemplu, sângerare GI puternică, epistaxis sever prelungit, hemoragie
pulmonară, hemoragie musculară sau articulară)
 Grad 5 (hemoragii cu risc vital): hemoragie intracraniană documentată
sau hemoragie cu risc vital/fatală cu orice localizare
2.5.2. Criterii de laborator
 număr de trombocite <100.000/mmc
 absența anomaliilor la nivelul celorlați parametri hematologici
(eritrocite, hemoglobină, hematocrit, reticulocite, leucocite, frotiu
periferic), cu absența hemolizei sau a blaștilor
 test Coombs negativ
Diagnosticul de PTI este un diagnostic de excludere; diagnosticul
diferential se face cu următoarele:

2.6. Diagnostic diferențial:

 pseudo-trombocitopenia (coagul în vacutainerul de recoltare cu
consum de trombocite);
 anomaliile congenitale (anemia Fanconi, sdr. trombocitopenie –
absenţă radius);
 infecții active (EBV, CMV, hepatite, HIV);
 stările septice;
 trombocitopenia post-medicamentoasă (fenitoină, valproat, sulfamide,
etc);
 trombopatiile (anomaliile funcţiei trombocitare): sdr.
macrotrombocitopenice (sindroamele May-Hegglin, Hermansky-
Pudlak, boala Bernard-Soulier), sdr. micro-trombocitopenice (sdr.
Wiscott -Aldrich);
 coagulopatia de consum: coagularea intravasculară diseminată;
 imunodeficiențe;
6
 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Pr D.T.– 03 – PED
SPITALUL CLINIC ŞI TRATAMENT
ÎN Ediţia nr. 1 ; Revizia nr. 0
MUNICIPAL
“DR. GAVRIL PURPURA
TROMBOCITOPENICĂ Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA
IMUOLOGICĂ LA COPIL Data implementarii
04.01.2021

 afecţiuni microangiopatice: sdr. Kasabach-Merritt , sdr. hemolitic

uremic, purpura trombotică trombocitopenică;
 afecţiunile vasculare congenitale (teleangiectazia ereditară etc.) şi
dobândite (purpura Schonlein-Henoch etc.) se manifestă cu sindrom
hemoragipar de cauză vasculară în absenţa anomaliilor trombocitare
cantitative (trombopenii) sau calitative (trombopatii);
 deficitul sever de factori de maturaţie (vitamina B12, acid folic)
evoluează cu pancitopenie;
 neoplazii: leucemie, limfom, neuroblastom;
 splenomegalia din hipertensiunea portală sau piletromboză;
 bolile autoimune: LES, asociere cu anemia hemolitică autoimună (sdr.
Evans).
2.7. Complicații, măsuri de urgență
 hemoragii intracraniene
 hemoragii mucoase severe (digestive, urinare); epistaxis sever (durată mai
mare de 5-15 minute)
2.8. Criterii de spitalizare, criterii de transfer în terapie intensivă sau în alt spital
de rang superior
 hemoragii acute severe cu pericol pentru viaţă sau hemoragia mucoasei nazale
indiferent de numărul de trombocite;
 purpura "umedă"
 număr de trombocite < 20.000/mmc, chiar dacă nu există hemoragie, dar
accesul la asistenţa medicală este redus
 internarea în spital depinde de asemenea si de solicitarea parintilor în acest
sens
 lipsa de răspuns la tratament
2.9. Tratamentul (igieno-dietetic, etiologic, patogenetic, simptomatic, tratamentul
chirurgical, dacă este cazul)
2.9.1. Tratament
- Evoluţia autolimitată a bolii în 85% dintre cazuri face uneori dificilă
aprecierea oportunităţii iniţierii terapiei.
- Măsuri generale:
 evitarea expunerii la soare şi/sau traumatisme (risc hemoragie
cerebrală);
 evitarea administrării de medicamente cu potenţial hemoragic
(aspirină, antiinflamatoare nesteroidine);
 controlul/inhibarea hormonală a menstruațiilor
 evitarea injecţiilor intramusculare (risc hematom muscular);
7
 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Pr D.T.– 03 – PED
SPITALUL CLINIC ŞI TRATAMENT
ÎN Ediţia nr. 1 ; Revizia nr. 0
MUNICIPAL
“DR. GAVRIL PURPURA
TROMBOCITOPENICĂ Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA
IMUOLOGICĂ LA COPIL Data implementarii
04.01.2021

 evitarea vaccinărilor timp de 2 ani

2.9.2. În PTI acută cu trombocite > 20.000/mm3 şi manifestări hemoragice
minore (purpură peteşială):
 temporizarea terapiei cu monitorizare zilnică a numărului de
trombocite
2.9.3. În PTI acută cu manifestări hemoragice sau fără manifestări
hemoragice, dar cu trombocitopenie < 20.000/mm3:
Tratament iniţial standard:
 Imunoglobulină iv (IGIV), doză unică, 0,8 – 1 g/kgc/zi iv (răspuns
rapid)
 Prednison 2 mg/kgc/zi po, 1-2 săptămâni, apoi sevraj cu 5
mg/săptămână;
 Alternative terapeutice (în caz de ineficienţă a terapiei iniţiale):
o Metilprednisolon 30 mg/kgc/zi iv, 3 zile consecutiv; sau
o asociere Metilprednisolon şi imunoglobuline iv (vezi posologia
de mai sus)
o oricare din aceste metode pot fi folosite și în caz de
recădere/exacerbare
 Masa trombocitară se recomandă doar în caz de risc hemoragic
cerebral (hemoragii retiniene la examenul FO + cefalee) – se
recomandă 8 UI/m2
2.9.4. În PTI cronică fără manifestări hemoragice sau manifestări hemoragice
minore:
 abţinere de la terapie şi monitorizare periodică (săptămânală) a
numărului de trombocite;
2.9.5. În PTI cronică refractară la corticoterapie sau efecte adverse ale
corticoterapiei:
 se recomandă splenectomia (în 25% dintre cazurile splenectomizate
trombopenia nu remite). Se indică, prealabil splenectomiei, vaccinare
anti -meningococ, anti - pneumococ şi anti - Haemophilus influenza.
2.9.6. În caz de PTI refractară la terapie şi cu hemoragii severe:
 Evaluare din partea medicului specialist hematolog pentru alternative
terapeutice:
o imunoglobulină anti-Rh (doar la pacienţii Rh +);
o terapia imnosupresoare (Ciclosporină, Azatioprine,
Vinblastine, Vincristine, Ciclofosfamide, 6-mercaptopurina);
o terapia androgenică (Danazol);
o Rituximab
8
 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Pr D.T.– 03 – PED
SPITALUL CLINIC ŞI TRATAMENT
ÎN Ediţia nr. 1 ; Revizia nr. 0
MUNICIPAL
“DR. GAVRIL PURPURA
TROMBOCITOPENICĂ Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA
IMUOLOGICĂ LA COPIL Data implementarii
04.01.2021

o Agoniști ai receptorilor de trombopoietină;

2.10. Evoluție, monitorizare pe durata internării
 vindecare în 90% dintre cazuri, în 5-6 săptămâni;
 cronicizare 10%
 monitorizarea numărului de trombocite
2.11. Criterii de externare
 absența riscului major de sângerare
 pacienți/aparținători instruiți în recunoașterea și înțelegerea simptomelor
sugestive pentru hemoragii severe și a riscurilor adiacente
2.12. Monitorizarea după externare
 clinic si biologic: inițial săptămânal, ulterior mai rar, individualizat

3. RESURSE UMANE ȘI MATERIALE NECESARE APLICĂRII PROTOCOLULUI

3.1. Resurse umane, competențe necesare (descrise pe nivele de activitate, exemplu:
spitalizare de zi, spitalizare continuă)
3.1.1. Protocolul se aplică în caz de spitalizare de zi sau continuă; Secțiile de
Pediatrie ale Spitalului Clinic Municipal "Dr. G. Curteanu, Oradea".
3.1.2. Resurse umane:
- Medic specialist / Medic primar Pediatrie
- Asistent medical generalist
3.1.3. Competenţe necesare: nu este cazul

3.2. Resurse materiale, echipamente medicale

3.2.1. Materiale sanitare pentru recoltare diverse probe de laborator
- Mănuși
- Mască de protecție
- Vată, plasture, tampoane sterile/nesterile
- Spirt
- Garou
- Vacutainere specifice hemoleucogramă, biochimie, altele
- Pahare pentru urină/urocultură
- Recipiente specifice recoltare scaun
- Seringi
- Ace de unică folosință
- Holder
3.2.2. Aparatură şi echipamente medicale
- Laborator
- Ecograf

9
 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Pr D.T.– 03 – PED
SPITALUL CLINIC ŞI TRATAMENT
ÎN Ediţia nr. 1 ; Revizia nr. 0
MUNICIPAL
“DR. GAVRIL PURPURA
TROMBOCITOPENICĂ Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA
IMUOLOGICĂ LA COPIL Data implementarii
04.01.2021

- Pulsoximetru
- Centimetru
- Taliometru
- Cântar
- Tensiometru
3.2.3. Medicație și materiale sanitare pentru administrare tratament
- Soluție NaCl 0.9%
- Soluție Ringer
- Glucoză 33%, 10%
- Perfuzoare (+ace de unică folosință)
- Medicație injectabilă (i.v. și/sau i.m.) – conform listei de medicamente
din aparat
- Medicație orală - conform listei de medicamente din aparat

3.3. Soluții alternative în cazul imposibilității asigurării resurselor – inclusiv

colaborările intrainstituționale și interinstituționale: Nu este cazul

4. RESPONSABILITĂȚI ȘI RĂSPUNDERI ÎN DERULAREA ACTIVITĂȚII

Nr. crt. Acțiunea / operațiunea Responsabil Termen

Stabilire diagnostic (anamneză, examen, Medic curant Ziua 1
1 indicare analize, explorări funcţionale
etc)
2 Luare decizie de internare Medic curant Ziua 1
Obţinere acord informat din partea Medic curant Ziua 1
pacientului / reprezentantului legal la Asistent medical
3
internare şi în diverse faze critice din
timpul spitalizării
4 Stabilire tratament Medic curant Ziua 1
5 Aplicare tratament Asistent medical Ziua 1-externare
Evoluţie şi monitorizare pe durata Medic curant Ziua 1-externare
6
internării a parametrilor Asistent medical
7 Completare şi Implementare FOCG Medic curant Ziua 1-externare
Completare şi Implementare Plan de Asistent medical Ziua 1-externare
8
îngrijiri Infirmier
Luare decizie pentru examene / Medic Şef Secţie Ziua 1-externare
9 investigaţii cu costuri ridicate (dacă este
cazul)
Luare decizie de transfer (dacă este Medic curant Ziua 1-externare
10
cazul) Medic Şef Secţie
11 Luare decizie de externare a pacientului Medic curant Ziua 1-externare
12 Monitorizare post-externare Medic curant Control peste 7 zile
10
 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Pr D.T.– 03 – PED
SPITALUL CLINIC ŞI TRATAMENT
ÎN Ediţia nr. 1 ; Revizia nr. 0
MUNICIPAL
“DR. GAVRIL PURPURA
TROMBOCITOPENICĂ Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA
IMUOLOGICĂ LA COPIL Data implementarii
04.01.2021

apoi individualizat
5. CONDIȚII DE ABATERE DE LA PROTOCOL
5.1. Reglementări juridice. Nu e cazul
5.2. Nivel de competenta, grade academice universitare
5.3. Eventuale studii clinice (derulate în spital, aprobate de către Comisiile de Etică),
care permit abaterea de la protocol. Responsabilitate legală: În caz de necesitate,
clinicienii vor apela la judecata clinică, cunoştiinţele şi experienţa pe care le au
pentru a decide abaterea de la protocolul dezvoltat. Nu e cazul
Abaterile de la prevederile protocolului dezvoltat se vor documenta și se vor argumenta,
ţinând cont de circumstanţele individuale ale fiecărui bolnav, de opţiunile exprimate de către
pacient și de experienţa clinică a practicianului. Abaterile justificate medical prin particularitățile
cazului pot fi legate de:
- Vârste extreme;
- Sex;
- Comorbidități;
- Complicații;
- Comportamente alimentare, sociale, profesionale, culturale, religioase;
- Atitudinea față de boală a pacientului, etc. Nu e cazul.

6. INDICATORI DE ANALIZĂ A EFICIENȚEI ȘI EFICACITĂȚII PROTOCOLULUI

Nr. crt. Denumire indicator de eficienţă/eficacitate

1. Proporţia pacienţilor reinternaţi (fără programare) în intervalul de 30 de zile de la
externare cu diagnostic de PTI, în ultimul an calendaristic.
2. Numărul de pacienți internați cu diagnostic PTI care au dezvoltat complicații, în
ultimul an calendaristic.
3. Procentul pacienţilor internaţi şi transferaţi către alte spitale din total pacienţi
internaţi cu diagnostic de PTI, în ultimul an calendaristic.
4. Numărul de reclamaţii/plângeri ale pacienţilor legate de pacienții internați cu
diagnostic de PTI, în ultimul an calendaristic.
5. Rata infecţiilor asociate asistenţei medicale pentru pacienții cu diagnostic de PTI, în
ultimul an calendaristic.

11
 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Pr D.T.– 03 – PED
SPITALUL CLINIC ŞI TRATAMENT
ÎN Ediţia nr. 1 ; Revizia nr. 0
MUNICIPAL
“DR. GAVRIL PURPURA
TROMBOCITOPENICĂ Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA
IMUOLOGICĂ LA COPIL Data implementarii
04.01.2021

7. LISTA DE DIFUZARE
Nr.
Scopul difuzării Microstructura/Persoana Data difuzării Semnătura
crt.

1. Aplicare Pediatrie I/Dr. Cheregi Simona 14.12.2020

Aplicare Pediatrie II/Dr. Sava Cristian 14.12.2020

Aplicare Pediatrie III/Dr. Szilagyi Ariana 14.12.2020

Aplicare Comp. TBC Copii/Dr. Marian Paula 14.12.2020

2. Evidenţă Serviciul MCSS

12
 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Pr D.T.– 03 – PED
SPITALUL CLINIC ŞI TRATAMENT
ÎN Ediţia nr. 1 ; Revizia nr. 0
MUNICIPAL
“DR. GAVRIL PURPURA
TROMBOCITOPENICĂ Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA
IMUOLOGICĂ LA COPIL Data implementarii
04.01.2021

8. CUPRINS

1. PARTEA INTRODUCTIVĂ ................................................................................ 2

1.1. Diagnosticul ................................................................................................... 2
1.2. Codul bolii ...................................................................................................... 2
1.3. Utilizatorii și domeniul de aplicare ................................................................ 2
1.4. Scopurile protocolului.................................................................................... 2
1.5. Definiţiile și prescurtările folosite în protocol ............................................... 2
1.6. Informaţie epidemiologică ............................................................................. 3
1.7. Documente de referință (reglementări) aplicabile protocolului ..................... 3
2. DESCRIEREA PROTOCOLULUI, A METODELOR, A TEHNICILOR ŞI
A PROCEDURILOR ...................................................................................... 3
2.1. Clasificare și etiologie .................................................................................... 3
2.2. Anamneza ....................................................................................................... 4
2.3. Tabloul clinic ................................................................................................. 4
2.4. Investigațiile paraclinice ................................................................................ 5
2.5. Diagnostic pozitiv .......................................................................................... 5
2.6. Diagnosticul diferențial .................................................................................. 6
2.7. Complicații, măsuri de urgență ...................................................................... 7
2.8. Criterii de spitalizare, criterii de transfer în terapie intensivă sau în alt spital
de rang superior .............................................................................................. 7
2.9. Tratamentul .................................................................................................... 7
2.10. Evoluție, monitorizare pe durata internării ................................................... 9
2.11. Criterii de externare ........................................................................................ 9
2.12. Monitorizarea după externare ........................................................................ 9
3. RESURSE UMANE ȘI MATERIALE NECESARE APLICĂRII
PROTOCOLULUI ................................................................................................. 9
3.1. Resurse umane, competențe necesare .............................................................. 9
3.2. Resurse materiale, echipamente medicale ........................................................ 9
3.3. Soluții alternative în cazul imposibilității asigurării resurselor ........................ 10
4. RESPONSABILITĂȚI ȘI RĂSPUNDERI ÎN DERULAREA
ACTIVITĂȚII ....................................................................................................... 10
5. CONDIȚII DE ABATERE DE LA PROTOCOL .............................................. 11
6. INDICATORI DE ANALIZĂ A EFICIENȚEI ȘI EFICACITĂȚII
PROTOCOLULUI ....................................................................................................11
7. LISTA DE DIFUZARE......................................................................................... 12
8. CUPRINS .............................................................................................................. 13
9. ANEXE Nu este cazul

13