UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA

30 de ani de nvmnt superior medical craiovean Manifestri tiinifice jubiliare Mese rotunde

5 7 Octombrie 2000 CRAIOVA ROMNIA

COMITETUL TIINIFIC 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Prof. Univ. Dr. Tudorel CIUREA Conf. Univ. Dr. Augustin CUPA Prof. Univ. Dr. Tudor UDRITOIU Prof. Univ. Dr. Florinel BDULESCU Prof. Univ. Dr. Ion GEORGESCU Prof. Univ. Dr. Mihai SURPEANU Prof. Univ. Dr. Stelian RADU ef Lucr. Dr. Florinel CORNIESCU Secretariat: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. ef Lucr. Dr. Ion ROGOVEANU ef Lucr. Dr. Paul MITRU Asist. Univ. Dr. Cristian GHEONEA Asist. Univ. Dr. Cristian GEORGESCU Asist. Univ. Dr. George FLORESCU Asist. Univ. Dr. Adrian FRONIE Paul Gabriel ANOAICA Octavian CROITORU COMITETUL DE ORGANIZARE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Conf. Univ. Dr. Roxana POPESCU Conf. Univ. Dr. Drago MARINESCU Conf. Univ. Dr. Ion VASILE Conf. Univ. Dr. Florin GORUNESCU ef Lucr. Dr. Liviu IOVNESCU ef Lucr. Dr. Nicolae CERNEA Prof. Univ. Dr. Rducu NEME Conf. Univ. Dr. Corneliu SABETAY Conf. Univ. Dr. Laureniu MOGOAN Conf. Univ. Dr. Francisc MIXICH ef Lucr. Dr. Johny NEAMU ef Lucr. Dr. Mdlina MANEA

MAS ROTUND
Oncologie Ginecologie Urologie Aportul comisiei oncologice la ameliorarea diagnosticului i tratamentului neoplaziilor maligne Moderator: Prof. Univ. Dr. Florinel BDULESCU Clinica Oncologie, 06.10.2000, ora 09:00 13:00 partea I 15:00 18:00 partea a II-a Cu participarea: Prof. Univ. Dr. Ioan BLNESCU UMF Bucureti Prof. Univ. Dr. Luciam LAZR UMF Cluj Napoca Prof. Asoc. Nicolae GUULESCU Bucureti Prof. Asoc. Ioan MOGO Bucureti ef Lucr. Dr. Lucian MIRON UMF Iai ef Lucr. Dr. Teodor GEORGESCU Bucureti ef Lucr. Dr. Aurel TUDOSE ef Lucr. Dr. Cristian DAVIDESCU Dr. tefan CURSCU UMF Timioara Prof. Univ. Dr. Mihai GEORGESCU-BRILA Prof. Univ. Dr. Dumitru MANTA Secretariat: Asist. Univ. Dr. Laureniu POP

CANCERUL DE PROSTAT Aspecte diagnostice i terapeutice n judeul Dolj (1990-1999)

Andrei Pnu*, Florinel Bdulescu**, Dumitru Manta*, Alexandru Grigorescu*, Laureniu M. Pop**, George Mitroi* * Disciplina UROLOGIE, Facultatea de Medicin ** Disciplina ONCOLOGIE, Facultatea de Medicin

Cancerul de prostat reprezint actualmente localizarea bolii neoplazice maligne situat pe locul 3 ca morbiditate n Romnia, dup cancerul bronhopulmonar i cancerul de colon. Pentru evidenierea aspectelor diagnostice i terapeutice din perioada 1990-1999 au fost consultate urmtoarele documente medicale: registrul laboratorului de anatomie patologic, foile de observaie din clinica de urologie i fiele ONC2 din fiierul clinicii de oncologie ale pacienilor cu diagnostic confirmat histopatologic de cancer prostatic. n perioada luat n studiu au fost diagnosticai 627 pacieni cu cancer de prostat, astfel: 336 pacieni prin puncie-biopsie de prostat, 168 pacieni prin TUR-P i 123 pacieni diagnosticai n urma unor intervenii deschise pentru hiperplazie benign. n ceea ce privete grupele de vrst afectate de neoplazia malign se constat o cretere a incidenei la vrstele tinere n ultimii ani. Referitor la mediul de reziden, n ideea corelrii incidenei bolii cu acesta, cifrele cele mai mari sunt apanajul mediului rural. Din pacienii diagnosticai 480 au avut domiciliul stabil n judeul Dolj, restul provenind din judeele limitrofe. Dintre pacienii cu cancer de prostat cu domiciliul n jude, numai 235 au fost luai n evidena clinicii de oncologie prin completarea fielor ONC2, dar din acetia numai 186 au urmat tratamentul complex al bolii. De menionat c marea majoritate a pacienilor au fost declarai n ultimii 3 ani. ncercnd o evaluare a rezultatelor diagnostice i terapeutice, am constatat c nu s-a efectuat extensia real a bolii tuturor pacienilor, avnd n vedere posibilitile tehnico-financiare. Cu toate acestea, putem aprecia c majoritatea pacienilor au fost diagnosticai n stadii tardive ale bolii. Foarte puine cazuri au fost examinate preterapeutic de o comisie multidisciplinar, n marea majoritate a cazurilor orhiectomia bilateral, ca metod de tratament hormonal ablativ, fiind efectuat de urolog fr consultarea oncologului. Muli bolnavi nu s-au prezentat la clinica de oncologie unde au fost ndrumai de medicul urolog, iar dintre cei prezentai numai o parte au urmat tratamentul complex de specialitate.

Din aceste date rezult aspectele ce pot fi ameliorate de corpul medical: - colaborarea ntre medicul de familie i medicul specialist urolog n depistarea precoce a cancerului de prostat prin utilizarea celor dou metode diagnostice recunoscute, tueul rectal i determinarea antigenului prostatic specific seric, la toi brbaii de peste 50 de ani care au prezentat simptome de tract urinar inferior; - implicarea mai activ a urologului n stabilirea extensiei reale a bolii la pacienii cu diagnostic pozitiv de adenocarcinom al prostatei; - colaborarea ntre urolog, oncolog medical i radioterapeut n vederea examinrii preterapeutice, stabilirii tratamentului complex al bolii i urmririi periodice a pacienilor; - implicarea medicului de familie ca factor important care s creasc nivelul prezentrii pacienilor diagnosticai n vederea tratamentului de specialitate, s urmreasc evoluia bolii sub tratament i s monitorizeze calitatea vieii acestora. LOCUL CHIMIOTERAPIEI N TRATAMENTUL TUMORILOR CEREBRALE PRIMARE
Teodor Georgescu, Nicolae Guulescu Institutul Oncologic Alexandru Trestioreanu Bucureti

Tumorile cerebrale maligne primare sunt rare la adult (2 %), dar extrem de invalidante i cu evoluie grav pentru bolnav i solicitante pentru sistemul nervos. Sunt analizate 20 de cazuri cu tumori cerebrale maligne primare la adult, operate n clinici de neurochirurgie i ulterior iradiate i tratate citostatic n IOB. Histologia acestor tumori este foarte diversificat. Chiar dac n majoritate sunt glioblastoame (10 cazuri), sunt i meduloblastoame, ependinoame, meningioame maligne i oligodendroglioame, nepermind compararea rezultatelor pe lotul de studiu. Cea mai scurt supravieuire o au glioblastoamele, mai ales n cazurile n care intervenia chirurgical nu a permis excizia n totalitate. Sunt evaluate tratamentele citostatice utilizate i se evideniaz superioritatea polichimioterapiei, care include i derivai de nitrozouree (CCNU), fa de CCNU singur. Rezultatele sunt similare cnd se compar polichimioterapia cu citostaticul de nou generaie temozolomid singur, acesta din urm avnd o toxicitate mai mic.

TRATAMENTUL CU GEMZAR I CISLAPTIN N CANCERUL COLULUI UTERIN NEOPERABIL DUP RADIOTERAPIE

Mogo, I., Popescu, I., Clinescu C., Costovici, C., Mogo, M., Fumrel R., Gheorghiev, G., Vlad, R. Institutul Oncologic Bucureti

Majoritatea statisticilor ultimilor cinci ani cu privire la rezultatele terapeutice dup radioterapie i chirurgia colului uterin arat o mortalitate tot mai ridicat, un numr ridicat de piese nesterilizate dup radioterapie, continuri de evoluie i de recidive locale. Nu au fost gsite nc explicaii plauzibile pentru lmurirea acestui fenomen. n consecin, a fost elaborat un protocol terapeutic care const din: - administrarea la 17 bolnave a 1000 mg/mp Gemzar n zilele 1, 8, 15 i Cisplatin 25 mg/mp n zilele 1, 2, 3, 4; - iar mai recent am diversificat acest tratament astfel: s-au administrat la 2 cazuri dintre cele menionate aceleai doze de citostatic, la care am adugat fotostimulare dinamic pe leziune, pin intermediul unei fibre optice. Dup aplicarea acestui tratament 7 (41 %) dintre bolnave au putut fi ulterior operate. Media de supravieuire dup chimioterapie a fost de 11,4 luni. Toate bolnavele au beneficiat de ameliorarea strii generale, un caz a decedat dup 13 luni i un altul dup 16 luni de la aplicarea tratamentului citostatic prezentat. Tratamentul este bine suportat. SUPRASPECIALIZAREA N GINECOLOGIE ONCOLOGIC
Lucian Lazr, Florian Nicula UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Institutul Oncologic I. Chiricu Cluj-Napoca

Lucrarea prezint situaia nvmntului postuniversitar n noua supraspecializare cuprins de nomenclatorul MS i anume Ginecologie Oncologic. Sunt prezentate normele de nvmnt acceptate i practicate de Societatea European de Ginecologie Oncologic cu privire la condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc att medicul specialist ct i serviciul ginecologie n care i va desfura activitate.

CANCERUL MAMAR N STADII PRECOCE PARTICULARITI DE EVOLUIE I ABORDARE TERAPEUTIC NUANAT

Teodor Georgescu, Ion Blnescu Institutul Oncologic Alexandru Trestioreanu Bucureti

Cancerul mamar depistat n stadiile I i II nsumeaz situaii diferite ca evoluie clinic i pronostic, trdnd heterogenitatea acestei boli. Abordarea terapeutic convenional duce la deces al bolnavelor n procent de 1520 % n primul an dup intervenia chirurgical ca prim moment terapeutic. Un studiu prospectiv desfurat n IOB pe dou loturi de bolnave cu cancer mamar stadiul I i II pe parcursul ultimilor 10 ani, a cuprins 61 bolnave iniial operate i ulterior tratate citostatic adjuvant i radiologic, conform protocoalelor clasice i alt lot cu 51 bolnave tratate iniial citostatic i ulterior operate (chimioterapie neoadjuvant). Cazurile selectate n lotul tratat iniial citostatic au fost alese pe baza criteriului clinic al agresivitii bolii, fiind cazuri cu evoluie rapid, cu tumori observate i depistate ntr-un interval de 2-3 luni de la momentul apariiei lor pn la diagnostic. Rezultatul imediat a fost evident bun, cu supravieuiri de 100 % la 1 i la 3 ani, la bolnavele tratate iniial citostatic. Supravieuirea de durat, la 10 ani, este comparabil ntre cele dou loturi, dei bolnavele cu chimioterapie neoadjuvant sunt cazuri cu cancere mamare agresive i evoluie constant grav. INTRODUCEREA NOILOR CITOSTATICE N TRATAMENTUL CANCERULUI BRONHOPULMONAR FR CELULE MICI
Alexandru C. Grigorescu, Nicolae Guulescu Institutul Oncologic Alexandru Trestioreanu Bucureti

Tratamentul citostatic n cancerul bronhopulmonar fr celule mici (CBFCM) avansat este o permanent provocare pentru oncologii medicali de pretutindeni. Majoritatea autorilor de la ultimul Congres al Societii Americane de Oncologie Clinic recunosc progresele foarte mici fcute n chimioterapia acestei forme de cancer. n Institutul Oncologic Bucureti am efectuat cteva trialuri cu taxol (TAX) asociat cu cisplatin (CD) sau gemcitabin (GEM) asociat cu eldizin (E) sau carboplatin (CB), care au ncercat s stabileasc tolerabilitatea i rata de rspuns a acestor scheme n CBFCM avansat.

Pentru trialurile cu GEM am beneficiat de sponsorizarea de ctre firma Lilly a unui trial, care a avut ca obiectiv determinarea ratei de rspuns la GEM n monochimioterapie. Rata de rspuns a GEM n monochimioterapie a fost de 17 % comparabil cu cea din datele din literatur. n cazul trialurilor cu GEM n combinaie s-a comparat rata de rspuns i supravieuire a combinaiei GEM + CB fa de combinaia clasic CD + Vinblastin (VLB). Att rata de rspuns ct i supravieuirea au fost superioare n lotul cu GEM. Am efectuat, de asemenea, un studiu pilot privind asociaia GEM + E. Aceast asociaie s-a dovedit perfect tolerabil i cu o rat de rspuns de numai 20 %, explicabil prin grija de a nu avea o toxicitate important. n privina studiilor cu taxol acestea se refer la TAX asociat cu CD n linia a II-a. Rata de rspuns a fost modest dar nu neglijabil pentru chimioterapia de linia a II-a. Ultimul studiu pe care l-am efectuat se refer la combinaia TAX + CD n linia I n CBFCM. Am nregistrat o rat de rspuns de 30 %, o supravieuire de 8,5 luni i o supravieuire la un an de 30 %. Rezultatele obinute ne ndreptesc s considerm c introducerea citostaticelor de generaia a II-a n cancerul bronhopulmonar fr celule mici avansat reprezint un progres n chimioterapia acestei forme de cancer.

MAS ROTUND
Psihiatrie Aspecte psihofarmacologice actuale n terapia schizofreniei i tulburrilor depresive Preedinte de onoare: Prof. Dr. S. KASPER (Austria) Moderatori: Prof. Univ. Dr. Tudor UDRITOIU Conf. Univ. Dr. Drago MARINESCU Clinica de Psihiatrie, 06.10.2000, ora 12:30 Cu participarea: ef Lucr. Dr. Stela ARSENE ef Lucr. Dr. George BDESCU Asist. Univ. Dr. Cristian MIHESCU Asist. Univ. Dr. Anca CHIRI Dr. Costin STREBA Dr. Magdalena Dobrotescu Secretariat: Asist. Univ. Dr. Oana PANAIT

PERSPECTIVA PSIHOFARMACOLOGIC ACTUAL PRIVIND SUBSTANELE ANTIPSIHOTICE ATIPICE N TERAPIA SCHIZOFRENIEI

Tudor Udritoiu, Drago Marinescu, Anca Chiri UMF Craiova

Recunoaterea actual a rezistenei terapeutice a schizofreniei, cifrat la 35 - 50 % din cazuri (Meltzer - 1995), i a faptului c recderile n primul an de tratament se cifreaz la 2/3 din cazurile tratate cu neuroleptice clasice (Kane - 1998), demonstreaz c utilizarea NL este nc departe de a fi concordant cu nivelul cercetrilor fundamentale biologice i farmacologice. Mai mult, Lieberman - 1996, pentru SUA arat c fa de anul 1988 cnd costurile pentru ngrijirea schizofrenilor au fost de 28 miliarde USD, n 1995 acestea s-au dublat, devenind 55 miliarde USD, iar din acestea numai 10 % au reprezentat costul medicamentelor. Se poate uor deduce c slabele rezultate terapeutice au impus reinternri repetate cu costuri indirecte foarte ridicate. n acest context, oferta NL atipice a constituit o speran terapeutic, dar din pcate aceste noi medicamente cu aciune terapeutic au primit ca indicaie central terapia cazurilor refractare - rezistente. Aceast medicaie este cel puin limitat n sensul defavorabil, ntruct utilizarea NL clasice, pe lng eficacitatea lor fundamentat simptomatic, antreneaz dup sine organizarea lezional datorat blocadei prelungite a sistemului de neurotransmisie DA la nivelele inferioare, avnd drept consecine: - fenomenologia extrapiramidal; - creterea simptomelor negative; - dezvoltarea lezionalitii cerebrale: atrofie cortical i ventriculomegalie; Apariia NL atipice este susinut i de argumente psihofarmacologice: - descifrarea mecanismelor de neurotransmisie dopaminergic cu diferene evidente ntre etajele subcorticale, mezencefalice, limbice i corticale, cu diferenierea a dou subfamilii de receptori D2 (cuprinznd receptorii D2 propriu-zii, D3 i D4) i familia receptorilor D1 (deosebii de autoreceptorii D1 i D5); - accentuarea rolului nivelului post-sinaptic prin implicarea lanului de mesageri secunzi i a receptorilor cuplai cu proteina G; - descoperirea interrelaiilor de reglare entropic a biosistemelor de neurotransmisie prin mecanismele joncionale ce acioneaz ca veritabile balane, cu implicarea n etiopatogenia schizofreniei a altor sisteme de

neurotransmisie: 5-HT, Ach, sistemul AAE (aminoacizi excitatori) i GABA; - recunoaterea mecanismelor de heteroreglare NA / DA. Studii epidemiologice au demonstrat c n schizofrenie sunt implicate dou surse poteniale de vulnerabilitate (Eaton - 1991, 1996) - sursa A, fr elemente de lezionalitate cerebral i sursa B, cu lezionalitate cerebral minim (0,2 % dintre schizofreni). Sursa B de vulnerabilitate se poate corela cu anomaliile de neurodezvoltare implicate n etiopatogenia bolii (Murray - 1992). Aceast anomalie de neurodezvoltare are o expresie clinic minim, dar sunt constatate i semnalate precoce avnd un veritabil caracter predictiv i putnd fi confirmate prin procedee i tehnici de neuroimagistic (Lieberman - 1998). Dintre aceste semne clinice ce denot un substrat lezional enumerm: - tulburri de limbaj; - ADHD - attention defficit hyperactivity disorders; - apariia frecvent i precoce a fenomenelor extrapiramidale la administrarea NL tipice (clasice). n consecin, susinem c schizofrenia rezistent se recruteaz n mare parte din schizofrenia cu forme din sursa B de vulnerabilitate, cu leziuni cerebrale minime i unde utilizarea NL clasice favorizeaz dezvoltarea lezional. n aceast direcie credem c NL atipice i gsesc indicaia de la primul episod de boal pentru aceste cazuri, cu att mai mult cu ct n cadrul acestor categorii de substane terapeutice se poate discuta de o veritabil specificitate terapeutic n funcie de mecanismele psihofarmacologice. Propunem urmtoarea clasificare a NL atipice: 1. NL atipice cu aciune selectiv preferenial asupra receptorilor D4: sulpirid, amosulpirid, remoxipridal; 2. NL cloz-like, acionnd pe balana DA/5-HT: clozapina, zotepina, okaperidona; 3. NL atipice cu aciune pe balana 5-HT/DA: olanzapina, risperidona, ritanserina; 4. NL atipice ce influeneaz heteroreglarea NA/DA: sertindol; 5. NL ce acioneaz prin mecanisme non-dopaminergice: antagoniti ai receptorilor NMDA: glicina; antagoniti ai receptorilor sigma: remoxiprid, rimcazol; blocani ai neurotensinei: CI 943.

ROLUL ACTIVATORILOR GABA-ergici N TERAPIA TULBURRILOR BIPOLARE I SCHIZOFRENIEI

Marinescu D, Udritoiu T., Chiri Anca UMF Craiova

n etiopatogenia tulburrilor bipolare sunt implicate mai multe ipoteze: - dezechilibrul ntre una sau mai multe ci de neurotransmisie n care rolul principal i revine, n opinia noastr, sistemului GABA - veritabil plac turnant pentru subsistemele de neuromediatori; - alterarea transduciei semnalului la nivel celular, cu implicarea cascadei de mesageri secunzi i/sau teriari, precum i prin implicarea canalelor ionice membranare; - disfuncionaliti la nivelul fosfatidil-inozitolului i sistemelor diglicerol-proteinkinaze. Urmtoarele mecanisme de aciune psihofarmacologic justific rolul acestor substane n tulburrile bipolare: - inhibiia catabolismului GABA; - creterea eliberrii presinaptice GABA i scderea semnificativ a turn-over-ului; - creterea densitii receptorilor GABA-B. - reduce influxul neuronal de Na, crescnd eliberarea de K; - scade turn-over-ul DA; - reduce activitatea receptorilor glutamatergici de tip NMDA i sinteza aspartatului; - reduce nivelul stomatostatinei n LCR. n schizofrenie GABA i exercit aciunea prin controlul structurilor dopaminergice nigrostriatale, realizat la nivelul jonciunii funcionale DA/GABA determinnd inhibiia neuronilor dopaminergici i controlul activitii hiperdopaminergice presinaptice prin reducerea eficient a eliberrii DA la acest nivel. Blocarea presinaptic a dopaminei prin hiperactivitate GABA-ergic se menine chiar la stimularea indirect a secreiei DA prin activarea sistemului de heteroreglare NA/DA cu substane amfetaminomimetice. Astfel, activatorii GABA i exercit controlul att asupra simptomatologiei de tip pozitiv, ct i n prevenia recderilor determinate de factori psihostresani (Ciompi - 1992). Mai mult, prin tripla jonciune DA/NA/GABA se poate controla activitatea sistemelor glutamat i a stresului oxidativ la nivel celular indus de medicaia antipsihotic din prima generaie sau a terapiei de tip

electroconvulsivant prin protecia specific la nivel hopitalamic a regiunilor CA1 i CA3 realizndu-se un veritabil efect antiapoptotic. Neuronii intermediari de tip colinergic din structurile striatale fac jonciune direct cu GABA iar scderea nivelului GABA determin o accentuare a efectului anticolinergic indus de unele medicamente antipsihotice, cu creterea vulnerabilitii individuale pentru deficit conitiv. Diminuarea activitii GABA crete semnificativ frecvena fenomenelor extrapiramidale precoce i tardive, induse de medicaia antipsihotic n raport direct proporional cu potenialul de blocare al receptorilor de tip D2. Prin aceleai mecanisme complexe se consider c sistemul GABA se poate influena simptomatologia negativ din schizofrenie. Activatorii GABA-ergici au eficacitate n terapia schizofreniei prin urmtoarele argumente: - poteneaz efectul sedativ al antipsihoticelor; - reduce riscul fenomenelor extrapiramidale; - protecie asupra mecanismelor apoptotice; - controlul fenomenelor depresive i al manifestrilor de tip impulsivexploziv; - protecie asupra fenomenelor defectual-cognitive. Toate aceste argumente pun n eviden faptul c utilizarea activatorilor GABA-ergici n terapia tulburrilor bipolare i schizofreniei contribuie att la ameliorarea simptomatologiei, ct i la creterea semnificativ a calitii vieii bolnavului, motiv pentru care carbamazepina, acidul valproic, clonazepamul, gabapentinul i topiramatul devin medicamente de elecie n asociere cu antipsihoticele. ROLUL MEDICAIEI ANTIEPILEPTICE N CONTROLUL DEPRESIEI
George Bdescu, Stela Arsene, Magda Dobrotescu UMF Craiova

Depresiile exogene din epilepsia de lob temporal acuz rezisten terapeutic i probleme de tratament prin disfuncionalitatea dopaminergic. Modificarea pragului convulsivant prin folosirea medicaiei antiepileptice duce la creterea riscului de psihoz. Acest echilibru fragil al polului dopaminergic precipit pacientul ntro faz neurologic sau psihiatric, dup alternana activitii dopaminice.

Eficiena terapeutic este dependent de: forma clinic i etiologic de boal, prezena substratului psihoorganic cu potenial deteriorativ, corelarea terapiei cu anticonvulsivante cu forma electroclinic, medicaia psihotrop de influenare a pragului convulsivant, medicaia antidepresiv epileptogen, inadecvarea factorilor ambientali, profesionali, familiali, sociali. VALOAREA CLASIFICRILOR PSIHOFARMACOLOGICE N TERAPIA TULBURRILOR DEPRESIVE MAJORE
Tudor Udritoiu, Drago Marinescu, Anca Chiri UMF Craiova

Clasificrile chimice, farmacologice sau clinice nu satisfac pe deplin criteriile impuse de adecvana terapeutic. Autorii propun o clasificare bazat pe modelul psihofarmacologic al depresiilor, avnd drept int depresia rezistent: - antidepresive triciclice, tetraciclice, ciclice atipice, cu aciune pre- i postsinaptic; - antidepresive cu aciune presinaptic - inhibitorii recaptrii neuromediatorilor (SSRI, NASI i NaSSA); - antidepresive cu aciune intrasinaptic: IMAO; - antidepresive mixte, duale, acionnd pe dou linii de neurotransmisie, att n polul pre- ct i postsinaptic: mirtazapina i venlafaxina; - antidepresive dopaminergice: amineptina, nomifensina, bupropionul i, n mod secundar, venlafaxina; - antidepresive non-convenionale: activatori GABA-ergici i substane cu efect colinergic, inclusiv inhibitorii selectivi ai colinesterazei; - antipsihotice atipice cu aciune antidepresiv explicabil prin controlul jonciunii 5-HT/DA: olanzapina, zotepina i clozapina. n acest context, se consider c din punct de vedere psihofarmacologic exist mai multe subforme de depresie, responsivitatea terapeutic fiind direct proporional cu adecvana vis a vis de mecanismele biochimice i permind unele variante de asocieri simetrice mrind semnificativ eficacitatea medicamentoas n depresie.

SINDROAME SCHIZOFORME N EPILEPSIA DE LOB TEMPORAL

George Bdescu, Stela Arsene, Magda Dobrotescu UMF Craiova

Lobul temporal, pe lng aspectele particulare ale epilepsiei, este productiv pentru o diversitate de tulburri psihice, cele mai importante realiznd aspectul unor veritabile psihoze epileptice. Delimitarea cadrului organic temporal realizeaz un substrat psihotic particular difereniat de cel endogen prin trsturi specifice precum: caracterul de psihoz recent, debutul dup antecedente de comiialitate, simptomatologia defectual intercritic, micorarea timpului terapeutic de ameliorare n comparaie cu psihozele endogene. Aspectele psihotice temporale sunt sintetizate de ceea ce se denumete de obicei schizofrenia-like sau a depresiei temporale. ROLUL SISTEMULUI DOPAMINERGIC N ETIOPATOGENIA I TRATAMENTUL TULBURRILOR DEPRESIVE LA VRSTNICI
Tudor Udritoiu, Drago Marinescu, Anca Chiri UMF Craiova

Tulburrile neurotransmisiei dopaminergice sunt considerate a fi implicate n etiologia depresiei la vrstnici. Tehnici neuroimagistice, precum SPECT i PET au evideniat: - diminuarea neurotransmisiei DA att la nivel pre- ct i postsinaptic, prin scderea numrului i sensibilitii receptorilor; - perturbarea balanei 5-HT/DA. n acest context, rolul terapeutic al agenilor antidepresivi dopaminergici (n special bupropion i venlafaxin) capt importan n managementul tulburrilor depresive la vrstnici. Eficiena terapeutic i compliana la aceste substane este legat de profilul psihofarmacologic al antidepresivului, n strns corelaie cu caracteristicile clinice ale depresiei. Din punct de vedere psihofarmacologic, etiopatogenia tulburrii depresive majore la vrstnici are un determinism polivalent, iar rolul sistemului dopaminergic i relaia sa cu celelalte sisteme de neurotransmisie necesit o atent reevaluare. Utilizare mecanismelor antidepresive cu aciune dopaminergic direct sau indirect (venlafaxina) crete adecvana terapeutic reducnd cazurile

de depresie rezistent. Mai mult, corectarea deficitului dopaminergic scade semnificativ deficitul cognitiv i riscul suicidar pentru acest segment de pacieni cu tulburri depresive majore. SUBSTRATUL NEUROBIOLOGIC N SCHIZOFRENIE N PERSPECTIVA MANAGEMENTULUI TERAPEUTIC N SCHIZOFRENIE
Drago Marinescu, Tudor Udritoiu, Anca Chiri UMF Craiova

Studiile recente de neuroimagistic cerebral corelate cu cele de neuroanatomie au scos n eviden n schizofrenie existena unor factori neurobiologici funcionali ce demonstreaz disconectivitatea ntre anumite etaje i zone cerebrale, responsabil de deficitul cognitiv primar ce constituie axul principal al psihopatologiei bolii. Se insist asupra urmtoarelor anomalii: - incapacitatea metabolic pentru lobul prefrontal dorsolateral hipofrontaliozarea; - vulnerabilitatea specific a zonelor CA1, CA3 hipotalamice capabil s lezionalizeze schizofrenia prin factori secundari: hipoxie sau stres oxidativ, cu accentuarea evident a defectului cognitiv; - implicarea sistemului limbic i incapacitatea de a realiza conectarea cu polul frontal datorit unor alterri disfuncionale la nivelul girusului cingular anterior i a zonelor talamice; - zone parahipocampic i periventricular ce constituie zonele de elecie pentru mecanismele apoptotice furniznd modificrile structurale de tip ventriculomegalie. Toate aceste modificri citoarhitecturale sunt favorizate de incapacitatea specific a zonelor respective de a primi sau a efectua n mod corect transducia de semnal, pentru grupul de receptori situai la aceste nivele, fie prin mecanisme presinaptice, fie prin scderea nivelului de semnal indus de blocarea neurotransmitorului la nivele inferioare. n aceast perspectiv, efectul secundar disfuncional-lezional al unor substane antipsihotice crete n manier semnificativ cu gradul i potenialul de ocupare a respectivelor antipsihotice pentru receptorii D2 din nivelul nigrostriatal. Controlul structurilor dopaminergice nigrostriatale executat de serotonin i/sau GABA, precum i selectivitatea antipsihoticului pentru

receptorii variani D3, D4 situai n regiunile mezencefalice reprezint inta de aciune a antipsihoticelor din a doua generaie. UNELE ASPECTE PARTICULARE N PSIHOFARMACOLOGIA DEPRESIILOR
Tudor Udritoiu, Drago Marinescu, Stela Arsene, Oana Panait UMF Craiova

Autorii susin ipoteza relaiei dintre anumite modificri sinaptice i forma depresiei, pe baza mai multor argumente: - deficitul unei linii de neuromediatori antreneaz modificri n cascad prin intermediul balanelor funcionale; - mecanismele anticolinergice, amplificate de prbuirea transmisiei GABA, determin deficite cognitive i lezionalitate cerebral; - tulburarea transmisiei GABA-ergice implic deficite ale neurotransmisiei NA, 5-HT i DA; - valoarea terapeutic major a inhibitorilor selectivi de recaptare a neuromediatorilor; precursorii neuromediatorilor (etajul presinaptic) i mesagerii secunzi (etajul postsinaptic) au valene terapeutice unanim recunoscute. n acest context se propun patru variante psihofarmacologice de depresie: presinaptic, intrasinaptic, postsinaptic i mixt.

MAS ROTUND
Neurologie Manifestri neurologice n diabetul zaharat Moderatori: Conf. Univ. Dr. Cornelia ZAHARIA ef Lucr. Dr. Maria MOA ef Lucr. Dr. Valerica TUDORIC Amfiteatrul Clinicii de Neurologie, 06.10.2000, ora 09:00 Secretariat: Prep. Univ. Dr. Florin TRIFAN

STUDIUL ELECTROMIOGRAFIC N POLINEUROPATIA ALCOOLIC TRATAT CU MILGAMMA N

Cornelia Zaharia, Valerica Tudoric, Carmen Albu, Florin Trifan UMF Craiova

Obiectivul lucrrii a fost studiul eficienei tratamentului cu Milgamma N asupra polineuropatiei alcoolice. Material i metod: Au fost luai n studiu un numr de 15 pacieni cu polineuropatie alcoolic. Diagnosticul a fost pus n urma examenului neurologic. Anamnestic, bolnavii au recunoscut consumul de alcool n cantitate mare de cel puin 5 ani. Lotul a fost compus din 12 brbai i 3 femei, cu media de vrst 47,2 ani. La toi bolnavii s-a nregistrat viteza de conducere motorie pe nervul sciatic popliteu extern i intern bilateral. S-au urmrit valoarea vitezei de conducere, amplitudinea potenialului evocat muscular, durata proprie de exprimare, latena distal i proximal, excitabilitatea. Bolnavii au fost tratai cu Milgamma N astfel: timp de 10 zile cu Migamma N fiole a 2 ml zilnic, 4 sptmni cu Milgamma N, fiole a 2 ml, 3 fiole/sptmn, apoi 4 sptmni cu Milgamma N, 3 comprimate pe zi. Examenul electromiografic a fost efectuat att nainte ct i dup administrarea medicaiei cu Milgamma N. Datele obinute au fost comparate cu cele ale unui lot martor format din 20 de subieci 15 brbai i 5 femei, cu media de vrst 45,3 ani i cu un lot de bolnavi cu polineuropatie alcoolic tratai cu vitamine grup B, format din 20 de subieci 16 brbai i 4 femei, cu media de vrst 49,5 ani. Analiza statistic a fost obinut folosind testul t-student. Rezultate: Se constat superioritatea tratamentului cu Milgamma N n polineuropatia alcoolic. La examenul electromiografic se constat mbuntirea parametrilor studiai. Concluzii: Tratamentul cu Milgamma N este eficient n polineuropatia alcoolic, eficiena fiind demonstrat att clinic ct i electromiografic. MANIFESTRI NEUROLOGICE N DIABETUL ZAHARAT
Valerica Tudoric, Cornalia Zaharia, Florin Trifan, Carmen Albu UMF Craiova

Diabetul zaharat complicat se caracterizeaz i prin suferina sistemului nervos la diferite nivele, ce are la baz mecanisme patogenice variate. Cea mai cunoscut implicare a sistemului nervos este cea privitoare la sistemul nervos periferic i anume neuropatia periferic. Sub acest generic

se ascund forme clinice variate de afectare a nervilor periferici (att a celor spinali ct i a celor cranieni): radiculopatii, plexulopatii, mononeuropatii, multineuropatii, polineuropatie simetric. Dup tipul fibrelor nervoase afectate, sunt descrise forme senzitive (de multe ori cu pronunat caracter ataxic), forme motorii, forme vegetative i forme mixte. n ceea ce privete nervii cranieni cel mai des afectai sunt: optic, oculomotor comun, trohlear, abducens i facial. Sistemul nervos central este implicat att la nivel medular ct i la nivel central. Suferina medular (frecvent manifest la nivelul cornului anterior i cordoanelor posterioare) este de obicei cauzat de ischemia medular (acut sau cronic) secundar procesului de stenoz a vaselor medulare n cadrul angiopatiei diabetice. La nivel cerebral, manifestrile clinice ce traduc suferina substanei nervoase sunt mai variate: crize convulsive (mai ales la hipoglicemii), crize focale motorii (la hiperglicemii), stri comatoase (hipo- sau hiperglicemii), sindroame confuzionale, deficite motorii (fie pe fondul hipoglicemiei, fie n cadrul accidentelor vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice). Toate aceste manifestri clinice pot aprea n orice moment al evoluiei unui bolnav diabetic, dar cel mai frecvent la un diabetic deja diagnosticat de mai muli ani. Depistarea concomitent a diabetului zaharat i a complicaiei neurologice este posibil doar la bolnavii care au fost diagnosticai tardiv, odat cu apariia complicaiilor specifice. NEUROPATIA DIABETIC MECANISME PATOGENETICE I TRATAMENT
Maria Moa, Camelia Pnu, M. Spiridon, Eugen Moa UMF Craiova

Neuropatia diabetic este una dintre cele mai frecvente complicaii ale diabetului zaharat. Se caracterizeaz prin manifestri neurologice, aprute n cadrul diabetului zaharat i datorate acestuia. Diagnosticarea i tratamentul neuropatiei sunt importante deoarece aceasta afecteaz aproximativ 12 % din pacieni nc din momentul diagnosticrii i peste 50 % din pacieni dup 25 de ani de evoluie a bolii. Neuropatia reprezint un risc major pentru apariia leziunilor trofice la nivelul piciorului diabetic, risc potenial pentru amputaii la acest nivel i afecteaz calitatea vieii. Mai multe mecanisme fiziopatologice sunt implicate n neuropatia diabetic: teoria metabolic; teoria micro-vascular; alterarea funcional prin glicare a proteinelor structurale din compoziia

nervilor i a peretelui vascular; deficitul de tiamin i/sau factor de cretere a nervilor i/sau a altor factori neurotrofici; teoria stresului oxidativ; procese imunologice. Terapia neuropatiei va trebui s abordeze aceste mecanisme patogenice. Principala modalitate de prevenire, ntrziere a apariiei i ameliorare a neuropatiei diabetice este optimizarea controlului glicemic, ntruct hiperglicemia declaneaz toate celelalte mecanisme. ntruct majoritatea pacienilor cu diabet zaharat nu pot atinge un control optim al glicemiei, se impune intervenia terapeutic la nivelul cii patogenice. Alegerea optim n profilaxia i tratamentul neuropatiei diabetice o reprezint Thiogamma 600, medicament antioxidant, ce i-a dovedit n timp eficacitatea (scade peroxidarea lipidic indus de glucoz, scade neoglucogeneza, crete oxidarea glucozei .a.). Alte medicamente: inhibitorii aldoz-reductazei, mioinozitolul, aminoguanidinele .a. nu i-au dovedit n timp eficacitatea sau nu se dein date suficiente. Chiar dac tratamentul neuropatiei este costisitor, aceast investiie merit, ntruct printr-un management corespunztor scade cu 50-80 % numrul de amputaii. POLINEUROPATIA ALCOOLIC DATE GENERALE
Cornelia Zaharia, Valerica Tudoric, Carmen Albu, Florin Trifan UMF Craiova

Consecinele medicale ale consumului de alcool pe termen lung sunt diverse. Din punct de vedere neurologic pot aprea att afeciuni ale sistemului nervos central ct i periferic, dar i ale ambelor sisteme. Ca urmare a suferinei sistemului nervos central, se pot diferenia urmtoarele entiti: encefalopatia alcoolic, sindromul Wernicke-Korsakoff, atrofie cortical, atrofie cerebeloas, mielinoz central pontin, boala Maschia fava-Bignoni. Consumul de alcool cronic i n exces determin carena vitaminelor din grupul B. Vitaminele B sunt indispensabile proceselor normale ale metabolismului glucidic, lipidic i protidic. Carena vitaminic afecteaz n primul rnd organele cu necesar glucidic i energetic crescut, cu metabolism proteic intens, deci mai ales sistemul nervos central i periferic, sistemul hematoformator i miocardul. Starea de caren a vitaminelor B este de cele mai multe ori consecina efectului cumulativ al mai multor factori: alimentaia insuficient i unilateral, fumatul intens, vrsta naintat, stresul, activitatea fizic

intens. La alcoolicii cronici se sumeaz de obicei mai muli dintre factorii enumerai. Ca urmare a lezrii sistemului nervos periferic, cea mai frecvent afeciune este polineuropatia alcoolic. Dup mecanismul de producere, polineuropatiile pot fi de trei forme: prin degenerare axonal, prin demielinizarea segmentar i mixte. Polineuropatia alcoolic este neuropatie de tip axonal. n urma studiilor efectuate s-a ajuns la concluzia c este produs att de efectul toxic al alcoolului, ct mai ales de deficienele nutriionale. De aceea este inclus i n categoria neuropatiilor careniale. Ca forme clinice, s-au descris forma senzitiv, motorie i mixt. n evoluie, fr tratamentul corespunztor i prin continuarea consumului de alcool, se poate ajunge la deficit motor, tulburri trofice, apariia semnelor de afectare a sistemului nervos central. MODALITI DE APRECIERE A TULBURRILOR DE SENSIBILITATE N POLINEUROPATII
Valerica Tudoric, Cornelia Zaharia, Carmen Albu, Florin Trifan UMF Craiova

Manifestrile clinice cauzate de suferina fibrelor senzitive ale nervilor periferici implic dou aspecte importante. Primul aspect se refer la manifestrile subiective din sfera sensibilitii. Bolnavii prezint acuze de tipul: amoreli, furnicturi, nepturi, mai rar dureri cantonate n teritoriul unui nerv sau al mai multor nervi (n cazul mono- sau multineuropatiei), fie pe teritorii extinse, simetrice, frecvent predominant distal (n cazul polineuropatiei). Cel de al doilea aspect se refer la modalitile de obiectivare a suferinei fibrelor sensibilitii, pe ct posibil i pentru a decela gradul de suferin al fibrelor exteroceptive sau proprioceptive. Acest obiectiv se poate realiza prin urmtoarele modaliti: - perceperea stimulilor tactili la nivelul tegumentelor se poate realiza cu monofilamentul original Semmes-Weinstein. Cu ajutorul acestuia se poate determina pragul sensibilitii tactile (considerat normal dac subiectul percepe atingerea exercitat cu un filament de 1,65-2,83); - determinarea tulburrilor aprute n sfera sensibilitii vibratorii se poate realiza prin poziionarea diapazonului calibrat cu frecvene reglabile de la 64 la 128 Hz pe diverse eminene osoase superficiale la nivelul membrelor, stern, crestei iliace. Valorile sub 6 de pe scala diapazonului

indic suspiciunea de afectare a fibrelor sensibilitii profunde, iar cele sub 5 sunt cele care aduc certitudinea acestei afectri; - examenul electromiografic de detecie i stimulodetecie care poate evidenia parametrii potenialului de aciune senzitiv, latena rspunsului i viteza de conducere pe fibrele senzitive. Conform unor criterii riguros stabilite, polineuropatiile se pot ncadra n neuropatii axonale sau demielinizante. Examenul electromiografic poate cuantifica mai exact gradul de afectare a fibrelor sensibilitii.

MAS ROTUND
Fiziologie Studii de fiziologie i fiziopatologie clinic Moderator: Prof. Univ. Dr. Simona GUSTI Amfiteatrul parter (cldirea veche), 06.10.2000, ora 16:00 Secretariat: ef Lucr. Dr. Veronica SFREDEL

ASPECTE VASCULARE DOPPLER CEREBRALE I ALE EXTREMITILOR LA UN LOT DE BOLNAVI DE LUPUS ERITEMATOS I SCLERODERMIE
Simona Gusti* , Irina Stoicescu* , Alice Gusti**. *Disciplina de Fiziologie si Dermatologie, Facultatii de Medicina - U.M.F. Craiova. **Disciplina de Fiziologie - Facultatea de Educaie Fizica si Sport a Universitii din Craiova

Autorii au studiat irigaia cerebrala si a extremitilor la un lot de 62 de bolnavi intre 30 - 50 ani: 32 de bolnavi de lupus cronic eritematos si 30 de sclerodermie , folosind metoda neinvaziv cu ultrasunete Doppler (D). Am utilizat un aparat Sonopan U.D.P.-10 de 8 MHz conectat la un poliinscriptor 6NEK- 4 (fabricat in Germania). Am remarcat o reducere cu 20% a vitezei sistolice pe carotide la lotul bolnavilor cu lupus cronic eritematos si cu 22% la cel cu sclerodermie comparativ cu partenerii curbelor D. la lotul martor. Am constatat o ntrziere de flux pe carotide. Important de subliniat este diminuarea fluxului diastolic pe arterele pedioase in special la lotul bolnavilor de sclerodermie determinata de afectarea testului conjunctiv din peretele vascular. METODA DPPLER DE EXPLORARE VASCULAR I IMPORTANA SA N CLINIC
Simona Gusti UMF Craiova, Facultatea de Medicin

Printre metodele neinvazive de explorare vascular, metoda cu ultrasunete Dppler (D), ofer informaii calitative i cvasicantitative cu privire la irigaia din teritoriul cerebral i al extremitilor. n explorarea irigaiei cerebrale se nregistreaz curbele D. pe carotide i se calculeaz parametrii (viteza sistolic, diastolic, indicele de rezisten, de perfuzie, de distensibilitate carotidian) care exprim cvasicantitativ irigaia dar ofer i informaii cu privire la rezistena periferic, la tonusul vasomotor i elasticitatea pereilor vasculari, dar nu i n ultimul rnd cu privire la permeabilitatea, segmentelor vasculare explorate. Metoda este util n aprecierea irigaiei cerebrale n afeciuni neurologice (ateroscleroz cerebral cu sau fr atacuri ischemice n antecedente), psihiatrice, n afeciuni endocrine (distiroidii, maladia

Addison, etc.), n diabetul zaharat, n afeciuni reumatologice (spondilita ankilopoetic, discopatii lombare, algoneurodistrofii posttraumatice), n afeciuni cardiologice, la muncitorii expui la diverse noxe, la sportivii de performan (unde apreciaz gradul de antrenament). Corelarea acestei metode cu alte metode de investigaie vascular este deosebit de relevant i important pentru diagnostic, aprecierea evoluiei bolii i a eficacitii tratamentului administrat. ASPECTE EEG, ALE IRIGAIEI CEREBRALE I CORONARIENE LA UN LOT DE PERSOANE N VRST.
Simona Gusti*, Alice Gusti**, Veronica Sfredel*, Citto Iulian Taisescu* *Disciplina de Fiziologie UMF Craiova, **Disciplin de Fiziologie Facultatea de Educaie Fizic i Sport Universitatea din Craiova.

Autorii au studiat irigaia cerebral i coronarian la un olt de 36 persoane de sex masculin, ntre 70-80 ani, care nu au prezentat n antecedente infarct miocardic sau accident vascular cerebral. Am apreciat irigaia cerebral, utiliznd metoda neivaziv de explorare vascular Doppler. Am folosit un aparat Sonopan U.D.P. 10 de 8 MHz, conectat la un poliinscriptor 6 NEK 4 (fabricat n Germania) pe care am nregistrat i calculat parametrii curbelor Doppler (D) pe arterele carotide. Am apreciat irigaia coronarian prin nregistrare clasic de EKG. Am nregistrat EEG folosind un aparat Bioscript 2000. Am remarcat la 77% din cei examinai, o reducere cu 18% a fluxului sistolic i cu 10% a fluxului diastolic, cu net asimetrie stnga dreapta, comparativ cu parametrii D. la lotul martor. Am constatat o cretere cu 23% a indexului de rezisten care reflect prezena unei hipertonii vasculare. Aceste modificri s-au corelat semnificativ (r = 0,88) cu prezena undelor T ischemice n derivaiile standard i precordiale, cu simptome subiective ca ameeli, dureri precordiale, cefalee explicate prin procesele generale aterosclerotice. Aceste modificri vasculare D. nu s-au corelat semnificativ (r = 0,35) cu incidena de 16% a undelor theta la lotul studiat, sau cu undele alfa lente.

FIBRINREZISTOMETRIA POSIBILITI DE UTILIZARE N CLINIC

Angel Tril*, Veronica Sfredel*, Suzana Dnoiu*, M. Dnoiu** * UMF Craiova; ** Universitatea Craiova

Fibrinrezistometria, metod nonconvenional de explorare a echilibrului fluido coagulant al sngelui se bazeaz ca principiu, nu pe msurarea timpului de coagulare a sngelui sau a unei plasme substrat, ci pe determinarea calitilor biofizice ale coagulului sau reelei de fibrin format. Metoda pune n eviden capacitatea de adeziune a coagulului, rezistena la ntindere pn la rupere a acestuia i n ultima variant a metodei i rezistena la penetrare a unei lamele de fibrin. Importana metodei este relevat de rezultatele exprimentelor noastre, care evideniaz oportunitatea utilizrii acestei metode att n explorarea echilibrului fluido-coagulant, n condiii normale sau/i patologice, ct mai ales n patologia corelativ clinico-metabolic diabet zaharat, dislipoproteinemii etc. Astfel, n diabetul zaharat, calitile biofizice ale coagulului sunt intens alterate, n sensul creterii adeziunii la peretele vascular i a rezistenei la rupere, evidenate prin valori fibrinrezistimetrice ntre 60-80% mai mari fa de subiecii sntoi. Aceste valori sunt cu att mai mari, cu ct boala diabetic are mai multe comlicaii vasculare, fiind maxime n arteriopatia diabetici n retinopatia diabetic. Aplicnd metoda i n urmrirea eficacitii tratamentului cu antiagregante sau/i anticoagulante am obinut rezultate promitoare, care ne fac s credem c am realizat o bun corelare a valorilor fibrinrezistometrice cu valorile timpului Quick, ceea ce ar permite nlocuirea acestei determinri cu medoda propus de noi. Ultima variant a aparatului realizeaz o simulare a consecielor care apar in vivo intr-un vas cu o soluie de continuitate. POTENIALELE EVOCATE VIZUAL I IMPORTANA LOR N CLINIC
Maria Iancu Disciplina de Fiziologie UMF, Craiova

Potenialele evocate reprezint rspunsuri declanate prin stimulare senzitivo-senzorial, nregistrabile la nivelul unor componente ale sistemului nervos. Dintre tipurile de poteniale evocate am optat pentru

poteniale evocate vizuale(PEV), obinute prin stimulare cu pattern reversal cu LED. Studiul nostru a urmrit modificrile parametrilor PEV n afeciuni neurologice, endocrinologice, infecioase, ncercnd evidenierea unor leziuni cu expresie clinic minim sau chiar fr corespondent clinic. Astfel, n afeciunile demielinizante, n formele certe i probabile modificrile unor parametrii ai PEV ca: latena undei P100 i diferenele interoculare ale acesteia (DIOL) au fost nregistrate la 75- 81,8% din pacieni. La formele posibile, latenele undei P100 au fost n limite fiziologice, alterndu-se doar DIOL la 55,5% din pacieni. Adenoamele hipofizare altereaz parametrii PEV n special cele prin stimulare cu hemifield (71% pacieni cu modificri) nregistrnd PEV in meningoencefalite acute s-au observat alterri ale parametrilor DIOL i diferene cortex stng-cortex drept. DEFINIREA MODERN I INVESTIGAREA STRESULUI ACUT
Maria Vrabete*, Amelia Gaman*, Horia Parvanescu**, Adrian Nestianu* *Disciplina de Fiziopatologie a Facultatii de Medicina - U.M.F. Craiova. **Sectia Chirurgie Plastica - U.M.F. Craiova

Cercetrile si rezultatele obinute n ultimii ani in legtura cu mecanismele celulare de aprare, activate in organism de ctre stresori , au determinat schimbarea vechii definiii a stresului (Selye 1976). Astzi se considera ca stresul reflecta modificarea procesrii informaiei la nivelul SNC. Markerii moleculari ai reaciei la stres apar in regiuni specifice ale SNC, n populaii neuronale, selectiv activate, exprimarea lor fiind direct proporional cu mrimea si durata stresului. Tehnicile de investigaie, cum ar fi: Cartografia genomului, prin metoda fluorescenta de hibridizare in situ si autoradiograma northern blotting au evideniat modificarea expresiei genetice a subunitilor receptorului NMDA si creterea sintezei proteinelor de stres (HSP), elemente care susin ca rspunsul celular la stres se traduce prin senzitizarea sau codarea expresiei genice. Prin imunocitoreactivare s-a constatat creterea expresiei nitric oxid sintetazei (NOS) si a hemoxigenazei (HO). Determinri citochimice au evideniat creterea secreiei de serotonina si histamina, fenomene explicnd permeabilizarea barierei hemato-encefalice, producerea edemului cerebral zonal si manifestrile clinice nsoitoare.

Valoarea datelor experimentale prezentate , consta nu numai in elucidarea mecanismelor fiziopatologice celulare ale stresului ci si in posibilitatea stabilirii unor obiective terapeutice de viitor referitoare la : 1. Alctuirea schemelor de terapie profilactica, viznd prevenirea producerii edemului cerebral la pacienii in stare de stres cronic (inhibitori de serotonina, histamina, prostaglandine i receptori de opioizi ). 2. Pretratarea cu substane, care sa induc realizarea unor modificri metabolico - funcionale asemntoare stresului de grad mediu , pentru obinerea efectului de toleranta ncruciat fata de alte forme de stres. ELECTROENCEFALOGRAFIA N STUDIUL DOMINANEI CEREBRALE
Suzana Dnoiu*, M. Dnoiu**, A. Tril*, Veronica Sfredel*, Cristina Petric*, V.N. Prvulescu*. * UMF-Craiova; ** Universitatea Craiova

Dominana cerebral este o reprezentare cortical a lateralitii, fiind predominarea funcional fiziologic a uneia dintre emisferele cerebrale, iar lateralitatea este o proiecie a dominanei, referindu-se la predominana funcional a organelor perechi omologe. Patologia stngciei, atunci cnd ea nsi nu este patologic, nu este dat de existena ei ca stare, ci de combaterea ei. Obiectivul lucrrii. n acest studiu vom ncerca s punem n eviden corelaii ntre aspectul traseului electroencefalografic i lateralitate, la copii normali. Material i Metod. Cercetarea s-a efectuat n coala Nr. 24 - Sf. Gheorghe din Craiova, pe elevii claselor I - VII, (18 dreptaci, 8 stngaci) n perioada ianuarie 1999 - martie 2000. Pentru nregistrri s-a utilizat un aparat Pegasus-Digital EEG aflat n dotarea Policlinicii Spitalului CFR Craiova. Rezultate. Comparnd traseele EEG ale copiilor stngaci cu cele ale dreptacilor am gsit diferene semnificative n ceea ce privete att indexul, ct i frecvena medie a principalelor ritmuri cerebrale, mai semnificative fiind ns, pentru ritmului alfa i ritmul beta. Concluzii. EEG digital i analiza FFT a traseelor, spre deosebire de nregistrarea clasic i analiza vizual a traseelor, este o metod care ar putea fi folosit n studiul dominanei cerebrale. Avantajele oferite de aceast metod: utilizeaz o tehnic noninvaziv i dei exist i alte

metode de investigaie funcional electroencefalografia este tehnica cea mai ieftin. Studiul dominanei cerebrale cu ajutorul acestei tehnici ar putea fi util i avantajos n clinica neurologic a afaziei. PARAMETRII BIOLOGIGI IMPLICAI N PATOGENIA LEZIUNILOR OSOASE DIN MIELOMUL MULTIPLU
Daniela Badea, M. Badea, Amelia Genunche Disciplina de Fiziologie, UMF Craiova

Mielomul multiplu (MM) este o gamapatie monoclonal malign. Clona malign plasmocitar din MM prezint particulariti biologice legate de gradul avansat de maturare ce permite sinteza componentului monoclonal (CM), de homingul la nivelul micromediului medular i de rezistena deosebit la protocoalele terapeutice, urmate sau nu de transplant medular. Stadializarea MM: std. I (Hb >10g%, Ca seric<12mg%, absena leziunilor osoase, CM redus, IgG<5 g%, IgA<3g%, lanuri uoare<4g/24h, <0,6x1012cel/m2) ; stad. II (nu se ncadreaz nici n std. I, mici III) ; std. III (Hb<8,5g%, Ca seric>12mg%, leziuni osoase avansate, CM crescut, IgG>7g%, IgA>5g%, lanuri uoare>12g/24h, >1,2x1012cel/m2). Material i metod. Studiul cuprinde un lot de 40 bolnavi cu MM aparinnd Clinicii I Medicale i Clinicii de Hematologie. Vrsta medie lot este 67,32+/- 6,93 ani. Repartiia pe stadii de boal: std. I 7,5%, std. II 15%, std. III 77,5%. Incidena leziunilor osoase este de 87,5%, din care 10% sunt osteolitice, 7,5% osteoporoz, 70% mixte (osteoporoz/osteoliz). Studiul a avut drept scop evaluarea corelaiilor leziunilor osoase cu parametrii ce particip la criteriile de diagnostic sau de stadializare. Indicii de corelare medii au fost pentru stadiul de boal (0,51), gradul infiltrrii medulare plasmocitare (0,42), valoarea creatininei (0,47) i mai slab pentru valoarea Hb (- 0,37), valoarea CM (0,31). Concluzii. Leziunile osoase din MM se datoreaz anomaliilor remodelrii osoase induse de clona malign plasmocitar, gradul corelaiilor leziunilor osoase nu este deosebit de mare, nici unul din parametrii de corelare nu evalueaz direct rata de proliferare a clonei maligne.

IMPLICAREA ERITROPOIETINEI N REGLAREA ERITROPOIEZEI

Daniela Badea, Amelia Genunche, Adina Prun Disciplina De Fiziologie, UMF Craiova

Eritropoietina (Epo) este principalul factor hematopoietic implicat n reglarea eritropoiezei. Epo este un factor de proliferare, dar i un element major de supravieuire pentru progenitorii eritroizi. Epo este o glicoprotein format din 166 aminoacizi, GM = 304000, produs n principal de rinichi i ntr-o mai mic msur de ficat. Gena ce codific Epo este situat pe cromozomul 7 (q11-q22) i este exprimat i n creierul uman, splin i plmni. Hipoxia este stimulul fiziologic principal pentru creterea produciei de Epo prin intermediul unui factor indus de hipoxie HIF-1 (hypoxia inducible factor-1), ce moduleaz transcripia genei eritropoietinei. Activitatea Epo este mediat de un receptor specific (Repo) ce aparine superfamiliei receptorilor pentru citokine, n care sunt inclui receptorul pentru IL-2 , IL-4, IL-6, IL-7, GM-CFS i GC-CFS. REpo realizeaz mecanisme transducionale dependente de sistemul MAP kinazelor. Defecte ale sintezei Epo se pot observa n diverse stri patologice: insuficien renal, anemia din sindromele inflamatorii cronice, infecia cu virusul HIV, neoplazii. Sinteza Epo recombinate ofer posibilitatea diminurii sau eliminrii necesarului de transfuzii n cursul unora dintre situaiile patologice menionate mai sus. ELIMINAREA SEMNALELOR PARAZITE N MSURAREA I TRANSMISIA LA DISTAN A RITMULUI CARDIAC
Ionela Iancu*, Eugen Iancu** * Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova, ** Universitatea din Craiova

Autorii propun structura unui echipament electronic mobil, ataat pacientului investigat, aflat n timpul unui exerciiu fizic sau n perioada de recuperare i care permite transmiterea la distan, prin unde radio, a ritmului cardiac n domeniul 40 220 bpm i afiarea acestuia, respectiv nregistrarea pentru prelucrri ulterioare, la nivelul unui calculator. Blocurile funcionale ce vor alctui aparatul sunt: Un amplificator diferenial, adaptat tipului de electrozi utilizai. Un circuit radio pentru transmiterea i recepia semnalului la nivelul sistemul de achiziie, fix.

 Plac de achiziie, cuplat n calculator, cu intrri analogice i o frecven de eantionare mai mare de 500 Hz. O alt variant posibil const n utilizarea microcontrolerului Intel 8751 astfel nct informaia s poat fi achiziionat pe portul serial al unui calculator personal. Pentru cuplare se poate utiliza circuitul ICL232 care are aceeai structur intern cu MAX232. Pentru eliminarea artefactelor i a semnalelor parazite ce pot conduce la achiziii false, autorii au adoptat urmtoarea strategie: Se utilizeaz pentru achiziie unda R, care dup o filtrare de tip trece-band, este comparat apoi cu o valoare de prag, a priori fixat. n acest mod se obine cte un impuls pentru fiecare contracie a inimii. Se realizeaz filtrarea numeric a semnalului achiziionat cu ajutorul unor filtre de tip FIR (realizate software) de band ngust. n urma analizei spectrale, au fost puse n eviden urmtoarele semnale parazite: semnale aleatoare de joas frecven (micri ale electrozilor): 0,002 5 Hz; semnale parazite datorate micrilor respiratorii: 0,15 0,8 Hz; semnale parazite datorate micrilor din timpul efortului fizic: 0,5 - 2 Hz; semnale generate de muchii intercostali (electromiograma): 20 - 400 Hz; semnal parazit datorat interferenei electromagnetice cu reeaua de c.a.: 50 Hz; Autorii consider c un astfel de echipament este extrem de util pentru medicina sportiv precum i pentru studiul afeciunilor cardiace cu tulburri de ritm. FENOTIPAREA IMUN N LEUCEMIILE ACUTE MIELOBLASTICE SECUNDARE SINDROAMELOR MIELODISPLAZICE
Cristina Petric, Suzana Dnoiu, A. Tril, Maria Vrabete, C. Taisescu, M. Dnoiu

Sindroamele mielodisplazice (SMD) sunt boli premaligne clonale ale celulelor stem pluripotente din care multe evolueaz spre leucemii acute ( majoritatea spre leucemii acute mieloblastice (LMA) i doar o mic parte evolueaz spre leucemii acute limfoblastice sau mixte ( mieloid- limfoid). Deoarece LMA secundar sindroamelor mielodisplazice nu se pot diferenia clinic de LMA de novo, obiectivul lucrrii l constituie

cercetarea markerilor de la nivelul blatilor prin tehnicile cu anticorpi monoclonali cu ajutorul citometriei de flux. Studiile imunofenotipice sunt utile att n diferenierea unei leucemii acute mieloblastice secundar sindroamelor mielodisplazice fa de LMA de novo, ct i n evaluarea prognostic a tipului respectiv de leucemie. Prin morfocitochimie, 35% din LAM post SMD au fost neclasificabile, n timp ce, pentru LAM de novo, procentul era de 6%. Studiile de imunofenotipare s-au efectuat pe probe de snge periferic i au fost utilizai urmtorii anticorpi monoclonali: HLA- Dr, CD33, CD34, CD13, CD14, CD7, CD19. In urma analizei fenotipului imun s-a observat c majoritatea leucemiilor acute mieloblastice secundare SMD prezenta fenotip mieloblastic (60%), n timp ce 35% exprimau antigene monocitare iar 5% prezentau transformare eritroid. In final se subliniaz importana imunofenotiprii care a permis caracterizarea tuturor leucemiilor acute inclusiv a leucemiilor acute mieloblastice secundare sindroamelor mielodisplazice, precum i a celor neclasificabile morfocitochimic. NEUROPATIA DIABETIC - MECANISME PATOGENETICE I TRATAMENT
Maria Moa, Camelia Pnu, E. Moa UMF Craiova

Neuropatia diabetic este una din cele mai frecvente complicaii ale diabetului zaharat. Se caracterizeaz printr-un ansamblu de manifestri neurologice, ce apar n cadrul diabetului zaharat i se datoreaz acestuia. Diagnosticarea i tratamentul neuropatiei sunt importante deoarece aceasta afecteaz aproximativ 12 % din pacieni nc din momentul diagnosticrii i peste 50 % din pacieni dup 25 de ani de evoluie a bolii. Prin acuzele prezente (dureri, parestezii, dizestezii, nesiguran n mers, scderea forei musculare) este afectat calitatea vieii. Prezena neuropatiei reprezint un risc major pentru apariia leziunilor trofice la nivelul piciorului diabetic i risc potenial pentru amputaiile la acest nivel. Mai multe mecanisme fiziopatologice sunt implicate n neuropatia diabetic: teoria metabolic (intensificarea metabolismului poliolilor prin creterea enzimei aldoz-reductaz, care produce acumularea intraneuronal de sorbitol i depleia de mioinozitol); teoria micro-vascular (modificarea fluxului sanguin n vasa nervorum, cu hipoxie consecutiv); alterarea funcional prin glicare a proteinelor structurale din compoziia nervilor i a

peretelui vascular (formarea de AGE - advanced glycosilated end products); deficitul de tiamin i/sau factor de cretere a nervilor (NGF) i/sau a altor factori neurotrofici; teoria stresului oxidativ (n urma reaciei de glicare a proteinelor, AGE produc suferin capilar i hipoxie endoneural, iar radicalii liberi de oxigen care se formeaz conduc la leziuni nervoase prin atrofie axonal i reducerea transportului axonal); procese imunologice (formarea de anticorpi mpotriva ganglionilor simpatici, ai nervului vag i ai glandei suprarenale). Terapia neuropatiei diabetice va trebui s abordeze aceste mecanisme patogenice. Numeroase studii prestigioase (DCCT, UKPDS) susin c principala modalitate de prevenire, ntrziere a apariiei i ameliorare a neuropatiei diabetice este optimizarea controlului glicemic, ntruct hiperglicemia declaeaz toate celelalte mecanisme. ntruct majoritatea pacienilor cu diabet zaharat nu pot atinge un control optim al glicemiei, se impune intervenia terapeutic la nivelul cii patogenice. Alegerea optim n profilaxia i tratamentul neuropatiei diabetice o reprezint Thiogamma 600 (acid lipoic), medicament antioxidant, ce i-a dovedit n timp eficacitatea (scade peroxidarea lipidic indus de glucoz, scade neoglucogeneza, crete oxidarea glucozei, protejeaz de degradare vitamina E i C, crete nivelul glutationului, antioxidant foarte puternic .a). Alte medicamente: inhibitorii aldoz-reductazei, mioinozitolul, aminoguanidinele .a. nu i-au dovedit n timp eficacitatea sau nu se dein date suficiente. Chiar dac tratamentul neuropatiei este costisitor, aceast investiie merit, ntruct printr-un management corespunztor scade cu 50-80% numrul de amputaii. STUDIU ASUPRA IMUNITATII UMORALE SI CELULARE LA COPII INFECTATI CU HIV SI VIRUS GRIPAL
Lucica Rosu1, Constantin Voiculescu1 , Ileana Puiu2 , Liviu-Sorin Enache1, Elena-Luminita Dinca1 . l.UMF-Craiova,Disciplina Microbiologie-Imunologie 2.UMF-Craiova,Disciplina Pediatrie

Obiectiv: cercetarea statusului imun la copii spitalizai pentru infecii virale (SIDA, gripa). Material si metode. Studiul a fost efectuat pe trei loturi de copii (50/lot): normal (a), infectai cu virus gripal (b), si dublu infectai cu HIV si virus gripal (c), cu vrsta cuprinsa intre 2 si 7 ani, spitalizai in Clinica de Pediatrie a Spitalului Judeean din Craiova, in perioada 1 octombrie 1999 1 septembrie 2000. Metodele de lucru au fost: reacii serologice (HAI si

RFC) pentru stabilirea etiologiei infeciei gripale si imunofenotipare pentru stabilirea statusului imun celular (utiliznd flowcitometrul BECTON DICKINSON si trusa de anticorpi monoclonali IMK-PLUS ). Seropozitivitatea HIV a fost determinata prin doua teste succesive ELISA (directa si competitiva) si confirmata prin testul WESTERN BLOT. Rezultatele obinute evideniaz morbiditatea crescuta a infeciilor respiratorii gripale in sezonul rece, frecvente la sexul masculin, cauzata de: virusul gripal tip A/Johannesburg/82/96/H1N1, A/Sydney/5/97/H3N2 si tip B/Harbin/7/94. Morbiditatea prin infecie gripala (lot b) a predominat la grupele de copii cu vrsta cuprinsa intre 0-1 an (32%) si 3-6 ani (44%) , comparativ cu lotul c, la care infecia gripala a fost in procent de 81% la copiii cu vrsta 3-6 ani. La copiii din lotul b s-a observat descreterea proporiei limfocitelor T (CD3+), a limfocitelor HLA-DR+/CD3+, a celulelor NK (CD16+/CD56+) si o cretere a proporiei limfocitelor B (CD19+) si B (HLA-DR+/CD3-). La lotul c s-a notat: descreterea proporiei limfocitelor Th (CD4+) si a raportului Th/Ts (CD4+/CD8+) si creterea proporiei limfocitelor Ts (CD8+) si a limfocitelor B (CD19+). Concluzii. Se discuta oportunitatea imunoprofilaxiei gripale la pacieni seropozitivi HIV cu vaccin gripal pentru prevenirea complicaiilor induse de virusurile gripale, avnd consecina creterea rezistentei specifice si nespecifice. STUDIUL INCIDENTEI CANDIDOZELOR ORALE LA COPIII SEROPOZITIVI HIV SUPRAINFECTATI CU VIRUSURI RESPIRATORII GRIPALE
Lucica Rosu1 ,Constantin Voiculescu1 , Ileana Puiu2 , Elena-Luminita Dinca1 ,Liviu-Sorin Enache1. l.UMF-Craiova,Disciplina Microbiologie-Imunologie 2.UMF-Craiova,Disciplina Pediatrie

Imunodeficiena indusa de infecia cu HIV reprezint un factor predispozant pentru suprainfecia cu ageni infecioi oportuniti cum este Candida albicans. Coinfecia HIV-virusuri gripale contribuie la deprimarea rspunsului imun, ndeosebi celular cu manifestarea clinica a candidozei orale. Obiectivul lucarii: studierea incidenei infeciilor oportunistice micotice la copii dublu infectai viral. Materiale si metode. Studiul a fost efectuat pe copii cu vrsta cuprinsa intre 2-7 ani, repartizai in doua loturi (50 pacieni pe grup): a.lot normal, b.lot test format din copii seropozitivi HIV cu infecii respiratorii gripale

spitalizai in Clinica de Pediatrie a Spitalului nr. l Craiova. Seropozitivitatea HIV a fost evideniat prin 2 teste ELISA succesive (direct si competitiv), confirmata prin testul WESTERN BLOT. Diagnosticul serologic pentru confirmarea infeciei gripale s-a bazat pe reaciile HAI si RFC, utiliznd antigene virale gripale standard circulante livrate de Institutul "Ion Cantacuzino"-Bucuresti. Statusul imun celular s-a stabilit prin imunofenotipare cu ajutorul flowcitometrului FACSOrt Becton Dickinson San Jose, California, USA, utiliznd trusa de anticorpi monoclonali IMK-Plus, care a permis punerea in evidenta a proporiilor celulare periferice:CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+, CD19+,HLADR/CD3+,CDl6+/CD56+.Diagnosticul micologic pentru izolarea si identificarea Candidei albicans din leziunea orala s-a fcut prin metodologie clasica. Rezultatele obinute evideniaz incidena candidozelor orale in procent de 20% la lotul de copii dublu infectai viral, descreterea proporiei limfocitelor T/CD3+, a limfocitelor T/CD4+, a raportului CD4+/CD8+ si creterea procentuala a limfocitelor T/CD8+ si B/CD19+ la acelai lot comparativ cu lotul normal. Concluzii. Aceste suprainfecii virale gripale si micotice la copiii seropozitivi HIV pot fi explicate prin imunodeficiena celulara viral indus.

MAS ROTUND
Nursing Nursingul - necesitate pentru sistemul sanitar contemporan PARTEA I Nursingul ipostaze de studiu Referate i lucrri PARTEA A II-A Nursingul ipostaze de practic - Dezbateri Preedinte de onoare: Prof. Univ. Dr. Tudorel CIUREA Preedinte comitet de organizare: ef. Lucr. Dr. Florinel CORNIESCU Comitetul tiinific i de organizare: Prof. Univ. Dr. Flotinel BDULESCU Conf. Univ. Dr. Zorica HERTZOG ef Lucr. Dr. Iuliana NICOLESCU ef Lucr. Dr. Mdlina MANEA ef Lucr. Dr. Dumitru RDUCANU Dr. Gabriela NIUIC

NURSING GENERAL DEFINIRE, CONCEPTE, PRINCIPII

Mdlina Manea Colegiul Universitar de Medicin, UMF Craiova

Nursingul general este acel aspect al pregtirii prin care se formeaz nursa generalist. Aceasta este acea nurs care are o pregtire pluridisciplinar : medical, tehnic-practic i social, care activeaz n uniti sanitare sau pe teren, n comunitate i care are toate competenele de baz i cunotine de psihologie i care dezvolt o atitudine potrivit fa de pacient ori/i familia sa, preocupndu-se de a nelege ceea ce simt ceilali i a-i ajuta. La baza acestei activiti st conceptul Virginiei Henderson, referitor la satisfacerea celor 14 nevoi bazale ale fiinei umane, concept ce trebuie adaptat gndirii medicale. Principiile adoptate de nursingul romnesc sunt n deplin acord cu cele internaionale, fiind regsite n Codul pentru asistentele medicale. Nursingul general se caracterizeaz prin gndire i aciune coordonate conform standardului procesului nursing. NECESITATEA IMPLEMENTRII NURSING-ULUI LA PERSOANELE CU DISABILITI
Dr. Nituica Gabriela Inspector sef al I.S.T.P.H.Dolj

Disabilitatea este o conditie ce rezulta din afectarea structurii organice sau functiei acesteia, astfel incit se afla in imposibilitatea efectuarii activitatilor necesare vietii (O.M.S.-1980). Persoanele cu disabilitati, in special cele vizibile, sunt frecvent ostracizate si stigmatizate in cadrul comunitatii. Aceste persoane sunt des ignorate in confruntarea cu societatea. In Romania, in prezent exista in jur de 4.000.000 persoane cu handicap (1,8%), iar in judetul Dolj exista aproximativ 11.000 persoane cu handicap (1,23 % din populatia judetului) si numai 87 de nurse atestate de forurile europene. Nu exista statutul de nursa si recunoasterea acestei calitati in Romania. Odata cu infiintarea Colegiilor Universitare de Nursing, s-a initiat un program pentru pregatirea nurselor, care implica cunostinte profunde de psihologie, sociologie, informatica, etica profesiunii, medicina sociala, biostatistica, etc. Este absolut necesara implementarea activitatii de nursing si pregatirea cadrelor conform normelor internationale, in cele patru domenii - cheie de

activitate: sanatate mentala, nursing general pentru adulti, nursing pentru copii si nu in ultimul rind nursing pentru persoanele cu disabilitati. COPILUL CU HANDICAP, O PROBLEMA SOCIALA NEREZOLVATA
Dr. Nituica Gabriela Inspector sef al I.S.T.P.H.Dolj

Copii cu handicap reprezinta o categorie de populatie extrem de defavorizata in comunitate, au mari obstacole in realizarea instruirii lor profesionale si intimpina dificultati in integrarea sociala, alaturi de handicapul organic, asociindu-se frecvent handicapul psihologic. Datorita varietatii mare a afectiunilor ce genereaza handicapul la copil, ingrijirile comunitare de nursing, trebuie acordate pentru un interval de timp foarte lung. In Romania, in prezent, la o populatie de 6.078.912 copii, exista un numar de 58.007 copii cu handicap (0,95%), din care 54.987 (94,77) sunt neinstitutionalizati (aflati in familie) si 3.020 institutionalizati (5,23%). La ora actuala, acesti copii nu beneficiaza de cadre de ingrijire calificate in nursing, care ar trebui sa satisfaca urmatoarele nevoi ale copilului cu handicap: asigurarea unui mediu familial corespunzator, o educatie a nursei adresata membrilor familiei pentru relatiile interumane cu copilul cu disabilitati, instruirea asupra utilizarii medicatiei specifice handicapului, asigurarea unei legaturi intre familia copilului si alte servicii de ingrijire comunitare, implicarea in programe specifice de ingrijire ale unor organizatii din cadrul comunitatii. In concluzie, nursa trebuie sa asigure buna convietuire a copilului cu handicap, pregatirea lui pentru intrarea in societate si prevenirea aparitiei altor tipuri de handicap (social, psihologic, etc.) NURSINGUL N ASISTENA MEDICAL PRIMAR
Mdlina Manea Colegiul Universitar de Medicin, UMF Craiova

n Romnia, sistemul sanitar cuprinde dou compartimente principale care asigur asistena medico-sanitar: Ministerul Sntii, prin fonduri preferenial bugetare; Casa de Asigurri Naionale de Sntate, prin fondurile colectate de la populaia asigurat. Prin suprapunerea parial a celor dou sisteme, se acoper fondurile necesare unei activiti medicosanitare primare i secundare(sau spitaliceasc). Asistena medico-sanitar

primar, conform definiiei OMS, face parte integrant din toate sistemele de sntate naionale, fiind structura de deschidere i pavilionul central care este dat de dezvoltarea economic i social de ansamblu a societii. Este primul nivel de contact al individului, familiei, comunitii cu sistemul naional de sntate. Constituie primul element al procesului continuu de protecie sanitar. n Romnia, la momentul actual, acest sistem cuprinde : cabinetele de medicina familiei, cabinetele colare, cabinetele de medicina muncii, Centrele de diagnostic i tratament, cabinetele din cree i grdinie, sistemul medical ambulatoriu de specialitate(Policlinicile teritoriale) i Serviciul de ambulan. Se mai adaug dou forme recente care in de medicina comunitar : instituiile pentru persoane cu handicap i Casele de copii. n oricare din aceste sectoare, nursa generalist trebuie s fie parte activ a echipei de ngrijire medico-sanitar, n unele situaii, chiar vioara nti. NURSING COMUNITAR
Mdlina Manea*, Gabriela Niuic** *Colegiul Universitar de Medicin, UMF Craiova **Inspector sef al I.S.T.P.H.Dolj

Medicina comunitar, respectiv nursingul comunitar, exist atunci cnd membrii unei comuniti geografice, sociale sau culturale se gndesc n comun asupra problemelor de sntate, exprimate prin nevoi prioritare i cnd particip activ la aplicarea de aciuni n acest sens. Starea de sntate sau de boal n concepia medicinii comunitare este vzut ca o interrelaie ntre comportamentul individului (influenat de factori ereditar-genetici, biologici-constituionali i psihici) i mediu (influenat de factorii fizici i sociali). Aciunile concrete n acest sens vizeaz asanarea mediului, lupta contra flagelelor sociale, educaia privind regulile de igien, organizarea serviciilor sanitare avnd n vedere prevenia, depistarea, profilaxia, tratamentul i readaptarea. Activitile se desfoar prin intermediul colectivitii, cu participarea profesionitilor din reeaua sanitar primar i spitaliceasc, medici, nurse, asisteni sociali, psihoterapeui, etc. n perioada contemporan, asistena medico-sanitar romneasc are o deficien grav : absena unui program de medicin i nursing comunitar, probabil datorat particularitilor economice, administrative, tehnologice i culturale ale momentului. Este absolut necesar o legislaie n acest sens.