MINISTERUL TRANSPORTURILOR ,INFRASTRUCTURII SI COMUNICATIILOR

SPITALUL CLINIC C.F. TIMIŞOARA MOVEMENT

MC

ROM ANIAN

F OR
Spl. Tudor Vladimirescu, nr.13-15
Timişoara, Timiş, 300173 QUALITY

Tel: (+4) 0256.493.088 Fax: (+4) 0256.491.151 ISO 9001

Certificat nr. 291
E-mail:secretariat@spitalcftm.ro

Nr. .........../............................

Avizat,
Director medical

Protocol de diagnostic si tratament

Epistaxis

Grup de lucru
Medic primar Dr Cristescu Razvan Dragos
Medic primar Dr. Bota Blanca Catalina

Prezentul protocol a fost avizat in cadrul sedintei Consiliului medical din data de ____________
(P.V. nr.__________din_________________)

1
 CUPRINS

1. Lista de difuzare
2. Scopul/ motivația elaborării protocolului
3. Documente de referinta
4. Definitii si abrevieri
5. Tipul protocolului
6. Descrierea protocolului
7.1 Protocol de diagnostic
7.1.1 Anamneza
7.1.1 Ex. clinic
7.1.3 Investigatii paraclinice
7.1.4 Consulturi optionale
7.2 Protocol de tratament
7.2.1 Pregatire preoperatorie
7.2.2 Tratament chirurgical
7.2.3 Tratament postoperator
7. Resurse umane si materiale
8. Conditii de abatere de la protocol
9. Indicatori de eficenta si eficacitate
10. Bibliografie

2. Lista de difuzare
Scopul Data
Compartiment Funcţia Nume şi prenume Semnătura
difuzării primirii
1 2 3 4 4 6
1.1 aplicare O.R.L. Medic Dr. Cristescu Razvan  
1.2 aplicare O.R.L. Medic Dr. Bota Blanca  
1.3 evidenta CMCSM  

3. Scopul/motivația elaborării protocolului

- Scopul de a asista/ajuta personalul medical pentru a lua decizii in ingrijirea pacientilor
internati, cu afectiuni medicale/chirurgicale.
- Reducerea riscurilor aparitiei unor evenimente indezirabile, adverse, asociate asistentei
medicale.

4. Documente de referinta
- recomandari de buna practica medicala clinica bazate pe dovezi
- ghidurile de buna practica medicala aflate in vigoare la nivelul Ministerului Sanatatii
2
 - conferintele/congrese de consens nationale si internationale
- recomandarile Societatii Romane de ORL si Chirurgie Cervico-Faciala
- recomandarile Grupului Coordonator
Persoanele care au elaborat acest protocol au depus eforturi pentru ca informaţia
conţinută în acest protocol să fie corectă, redată cu acurateţe şi susţinută de dovezi. Dată fiind
posibilitatea erorii umane şi/sau progresele cunoştinţelor medicale, ele nu pot şi nu garantează
că informaţia conţinută în protocol este în totalitate corectă şi completă. Recomandările din
acest protocol sunt bazate pe un consens al autorilor privitor la abordările terapeutice
acceptate în momentul actual. Totuşi, ele nu reprezintă în mod necesar punctele de vedere şi
opiniile tuturor clinicienilor.
Fiecare practician aplică recomandările în scopul diagnosticării, definirii unui plan
terapeutic sau de urmărire, sau al efectuării unei proceduri clinice particulare, utilizand
propriul raționament medical, independent în contextul circumstanțial clinic individual, pentru
a decide orice îngrijire sau tratament al pacientilor în funcție de particularitățile acestora,
opțiunile diagnostice și curative disponibile.

5. Definitii si abrevieri
- Pr.D.T.SCF.O.R.L.-02 : Protocol diagnostic si tratament Spitalul Clinic Cai Ferate
O.R.L.
- PV: proces verbal
- CMCSM : Compartimentul managementului calitatii serviciilor medicale

6. Tipul protocolului
- Prezentul protocol serveste la diagnosticul si tratamentul hemoragiei nazale (epistaxis).

7. Descrierea protocolului
Ghiduri si protocoale diagnostice si terapeutice in hemoragia nazala (epistaxis).

7.1. Protocol de diagnostic

7.1.1. Anamneza
- anamneza detaliata, completa (momentul aparitiei, boli asociate, tratamente
efectuate, traumatism etc.)
7.1.2. Ex. Clinic
-examen clinic ORL,
-examen endoscopic nazal.
7.1.3. Investigati paraclinice
Investigatii paraclinice optionale, in functie de caz:
-examene imagistice (radiografie SAF, CT/ RMN sinusuri),
-hemoleucograma,
-coagulograma, grup sanguin, Rh
7.1.4. Consulturi interdisciplinare
-Daca se impune: Cardiologic, Neurologic, Medicina Interna, Hematologie,
Endocrinologic (in functie de patologia asociata).
7.2. Protocol de tratament
7.2.1. Masuri generale:

3
 -Calmarea pacientului; asezarea acestuia in pozitie semisezanda.
-Semne clinice: paloare, tahicardie, tensiune arteriala, frecventa respiratorie
(polipnee).
Tratament local:
- evacuarea cheagurilor de sange
-manevre de intentie primara (compresiunea digitala simpla,cauterizarea
chimica, cauterizarea electrica, tamponament nazal anterior/posterior-in absenta
dotarilor tehnice sau in cazul esecului electrocauterizarii- necesita antibioterapie)
7.2.2. Tratament chirurgical
Indicatii:
-sangerare > 72 de ore Sangerare > 1/5 litri Hemoglobina < 8g/l
-complicatii/ contraindicatii manevre precedente
Chirurgia de hemostaza:
-ligatura artera maxilara interna
-ligatura endoscopica artera sfenopalatina
-ligatura endoscopica artere etmoidale
7.2.3. Tratament postoperator
- regim igieno-dietetic,
-urmarire pacient,
-tratament medicamentos (analgesic,antibiotic,etc)-dupa caz.

8. Resurse umane si materiale

- Personalul medical si auxiliar al sectiei O.R.L.,
- aparatura si instrumentarul din dotare

9. Conditii de abatere de la protocol

In afara prevederilor standard ale acestui protocol pot apare abateri justificate medical prin
particularitatiile cazului. Acestea pot fi legate de: varste extreme, sex, comorbiditati,
complicatii, atitudinea fata de boala a pacientului, comportamente alimentare, sociale,
profesionale, culturale, religioase etc.

10. Indicatori de eficenta si eficacitate

Indicatori de utilizare a serviciilor

 Numarul pacientilor externati

 Durata medie de spitalizare

 Rata de utilizare a paturilor

Indicatori de calitate
 Rata pacientilor cu complicatii specifice (resangerare postprocedurala,etc).

4
11.Bibliografie

1.Ataman T. Examinarea Oto-Rino-Laringologica,-Ed.Tehnica, Bucuresti, 2003.

2.Ciuchi V., Mocanu C., Predescu C., Romanitan C.- Otorinolaringologie, Ed. Sylvi, Bucuresti
2000.
3.Passali D., Kern E., Bellussi L., Sarafoleanu C., Popescu F.D. Rhinosinusal inflammation and
infections, modern thinking and current treatment. Ed. Academiei Romane, 2013.
4.Probst R., Grevers G., Iro H. Basic otorhinolaryngology. Thieme, 2006.
5.Sarafoleanu C.-coordonator. Otorinolaringologie si chirurgie cervicofaciala, in “ Tratat de
chirurgie”, sub redactia Irinel Popescu, Constantin Ciuce, vol. 1, Ed. Academiei Romane, 2012.
6.Theissing J., Rettinger G., Werner J. ENT-HEAD AND NECK SURGERY: ESSENTIAL
PROCEDURES, Ed. Thieme, 2011.
7.Zenner H.P. Terapia practica a afectiunilor oto-rino-laringologice, Ed. PIM, Iasi 2002.
8.Anniko M., Bernal-Sprekelsen M., Bonkowsky V., Bradley P., Iurato S. EUROPEAN
MANUAL OF MEDICINE- OTORHINOLARYNGOLOGY, HEAD AND NECK SURGERY,
Ed. Springer, 2010.
9.Cobzeanu M.D. Compendiu de patologie oto-rino-laringologica si chirurgie cervico-faciala.
Ed. Junimea, Iasi- 2009.
10.Cohen J.I., Clayman G.L. Atlas of head and neck surgery. Saunders, 2012.