MINISTERUL TRANSPORTURILOR ,INFRASTRUCTURII SI COMUNICATIILOR

SPITALUL CLINIC C.F. TIMIŞOARA MOVEMENT

MC

ROM ANIAN

F OR
Spl. Tudor Vladimirescu, nr.13-15
Timişoara, Timiş, 300173 QUALITY

Tel: (+4) 0256.493.088 Fax: (+4) 0256.491.151 ISO 9001

Certificat nr. 291
E-mail:secretariat@spitalcftm.ro

Nr. .........../............................

Avizat,
Director medical

Protocol de diagnostic si tratament

Laringitele Cronice Nespecifice

Grup de lucru
Medic primar Dr Cristescu Razvan Dragos
Medic primar Dr. Bota Blanca Catalina

Prezentul protocol a fost avizat in cadrul sedintei Consiliului medical din data de ____________
(P.V. nr.__________din_________________)

1
 CUPRINS

1. Lista de difuzare
2. Scopul/ motivația elaborării protocolului
3. Documente de referinta
4. Definitii si abrevieri
5. Tipul protocolului
6. Descrierea protocolului
7.1 Protocol de diagnostic
7.1.1 Anamneza
7.1.1 Ex. clinic
7.1.3 Investigatii paraclinice
7.1.4 Consulturi optionale
7.2 Protocol de tratament
7.2.1 Pregatire preoperatorie
7.2.2 Tratament chirurgical
7.2.3 Tratament postoperator
7. Resurse umane si materiale
8. Conditii de abatere de la protocol
9. Indicatori de eficenta si eficacitate
10. Bibliografie

2. Lista de difuzare
Scopul Data
Compartiment Funcţia Nume şi prenume Semnătura
difuzării primirii
1 2 3 4 4 6
1.1 aplicare O.R.L. Medic Dr. Cristescu Razvan  
1.2 aplicare O.R.L. Medic Dr. Bota Blanca  
1.3 evidenta CMCSM  

3. Scopul/motivația elaborării protocolului

- Scopul de a asista/ajuta personalul medical pentru a lua decizii in ingrijirea pacientilor
internati, cu afectiuni medicale/chirurgicale.
- Reducerea riscurilor aparitiei unor evenimente indezirabile, adverse, asociate asistentei
medicale.

4. Documente de referinta

2
 - recomandari de buna practica medicala clinica bazate pe dovezi
- ghidurile de buna practica medicala aflate in vigoare la nivelul Ministerului Sanatatii
- conferintele/congrese de consens nationale si internationale
- recomandarile Societatii Romane de ORL si Chirurgie Cervico-Faciala
- recomandarile Grupului Coordonator
Persoanele care au elaborat acest protocol au depus eforturi pentru ca informaţia
conţinută în acest protocol să fie corectă, redată cu acurateţe şi susţinută de dovezi. Dată fiind
posibilitatea erorii umane şi/sau progresele cunoştinţelor medicale, ele nu pot şi nu garantează
că informaţia conţinută în protocol este în totalitate corectă şi completă. Recomandările din
acest protocol sunt bazate pe un consens al autorilor privitor la abordările terapeutice
acceptate în momentul actual. Totuşi, ele nu reprezintă în mod necesar punctele de vedere şi
opiniile tuturor clinicienilor.
Fiecare practician aplică recomandările în scopul diagnosticării, definirii unui plan
terapeutic sau de urmărire, sau al efectuării unei proceduri clinice particulare, utilizand
propriul raționament medical, independent în contextul circumstanțial clinic individual, pentru
a decide orice îngrijire sau tratament al pacientilor în funcție de particularitățile acestora,
opțiunile diagnostice și curative disponibile.

5. Definitii si abrevieri
- Pr.D.T.SCF.O.R.L.-03 : Protocol diagnostic si tratament Spitalul Clinic Cai Ferate
O.R.L.
- PV: proces verbal
- CMCSM : Compartimentul managementului calitatii serviciilor medicale

6. Tipul protocolului
- Prezentul protocol serveste la diagnosticul si terapia diferitelor forme de laringita cronica.

7. Descrierea protocolului
Ghiduri si protocoale diagnostice si terapeutice in laringitele cronice.

7.1. Protocol de diagnostic

7.1.1. Anamneza
-laringita catarala cronica: : disfonie tenace, constantă, ± tuse, parestezii
faringolaringiene,
- laringita cronică pseudomixomatoasă: disfonie (voce gravă, estompată, vătuită),
uneori dispnee când leziunea este avansată,
- laringita cronică pahidermica roșie:-disfonie, tuse seacă, parestezii faringo-
laringiene,
- laringita cronică pahidermica alba: -disfonie, tuse seacă, parestezii faringo-
laringiene,
- laringita cronică atrofică : -disfonie, tuse seacă, parestezii faringo-laringiene,
asociere cu rinofaringita atrofică sau cu ozena,
- pahidermia interaritenoidiană: disfonie, -tuse seacă, parestezii faringo-
laringiene,

3
 - ulcerul de contact, granulomul postintubational:: disfonie, tuse seacă, parestezii
faringo-laringiene,
7.1.2. Ex. Clinic ORL
-laringita catarală cronică:- congestie difuză a mucoasei laringiene, corzi vocale
mate, ușor îngroșate cu desen vascular accentuat, hipotone, mobile,
-laringita cronică pseudomixomatoasă: -coarda vocala inflamata cu aspect de
edem cronic, gelatinos, translucid, alb-gălbui; mobilitatea corzii vocale este
păstrată,
-laringita cronică pahidermica roșie: -corzi vocale roșii, îngroșate, fusiforme,
regulate, mobile (cordita hipertrofică simplă difuză); corzi vocale proeminente
rotund-ovalare, roșii, diseminate pe toată suprafața corzilor vocale, cu mobilitate
păstrată (cordita hipertrofică/pahidermică, verucoasă sau „în insule”),
-laringita cronică pahidermica alba: -pată albicioasă, sidefie, netedă, bine
delimitată, plană, situată la nivelul corzii vocale; mobilitate păstrată (leucoplazia);
excrescentă difuză, albă, mată, neregulată, fără limită de demarcație netă, cu bază
larga de implantare cu spiculi albi de consistență fermă; mobilitate păstrată
(pahidermia exoftică albă); formațiune epitelială cu ax conjunctivo-vascular cu
hiperplazie epitelială și metaplazie cornoasă; formațiune tumorală bine delimitată,
pediculată/sesilă, gri-albicioasă, exofitică, cu spiculi de consistența fermă;
mobilitate pastrată (papilomul cornos),
-laringita cronică atrofica: -mucoasă laringiană palidă, subțire, mată, cu secreții
filante sau cu cruste galbene-verzui, în special interaritenoidian,
-pahidermia interaritenoidiană : -hipertrofia mucoase interaritenoidiene de culoare
roșie,
-ulcerul de contact: - leziuni de decubit reciproce ale apofizelor vocale cu
denudarea, necroza și eliminarea cartilajelor, însoțite de granuloame secundare
recidivante care împiedică cicatrizarea
-granulomul postintubational: -formațiune tumorală roșietică-violacee, de
consistență moale/fermă la nivelul 1/3 posterioare a corzii vocale, mai ales la
nivelul apofizei vocale drepte.

7.1.3. Investigatii paraclinice

- Examen endoscopic laringian,
- explorări uzuale/specifice (pentru TBC, sclerom Wegener etc),
-hemoleucogramă, formulă leucocitară, VSH, fibrinogen, CRP, uree, creatinina,
TGP, TGO, glicemie, exudat faringian (examen micobacteriologic), examen
bacteriologic al sputei, ASLO, sumar urină,
- radiografie toracica,
- microlaringoscopie suspendată, videoendoscopie de contact,
- biopsie mucoasa corzi vocale cu examen histopatologic si eventual
imunohistochimic.
7.1.4. Consulturi interdisciplinare
- dispensarizare patologiilor associate.
7.2. Protocol de tratament
7.2.1. Tratament medical

4
 - laringita catarală cronică: -depistarea și tratarea factorilor infecto-inflamatori
asociati, DNF cu substanțe vasoconstrictoare, vitamina A uleioasă, vitamina A
drajeuri, antiseptice bucale, antialergice, cure scurte de corticosteroizi sistemici,
antibiotice la nevoie, tratamentul refluxului gastro-esofagian, la nevoie,
- laringita cronică pseudomixomatoasă: -renuntarea la fumat, tratamentul
refluxului gastro-esofagian si alergiei, la nevoie,
- laringita cronică pahidermica roșie: -suprimarea focarelor de infecţie cronică,
suprimarea factorilor iritativi şi toxici,
- laringita cronică pahidermica alba: -suprimarea focarelor de infecţie cronică,
suprimarea factorilor iritativi şi toxici, administrarea vitamina A, inhalaţii şi
aerosoli, tratamentul refluxului gastroesofagian,
- laringita cronică atrofică: -suprimarea focarelor de infecţie cronică, suprimarea
factorilor iritativi şi toxici, administrarea de vitamina A, inhalaţii şi aerosoli cu
iod, sulf, cure marine, soluții saline, tratamentul refluxului gastroesofagian,
- pahidermia interaritenoidiana: -tratamentul refluxului gastro-esofagian, instilații
cu vitamina A la nivelul corzilor vocale,
- ulcerul de contact, granulomul postintubational: -tratamentului refluxului gastro-
esofagian.
7.2.2. Tratament chirurgical
- laringita catarală cronică: -laringoscopie suspendată cu intrumente reci sau
LASER, cu examen histopatologic,
- laringita cronică pseudomixomatoasă: -microlaringoscopie suspendată cu
intrumente reci sau LASER, cu examen histopatologic,
- laringita cronică pahidermica roșie: -microlaringoscopie suspendată cu
intrumente reci sau LASER, cu examen histopatologic,
- laringita cronică pahidermica alba: -microlaringoscopie suspendată cu
intrumente reci sau LASER, cu examen histopatologic,
- laringita cronică atrofică: - metode de augmentare a corzilor vocale prin
injectare de diverse substante autologe sau heterologe prin laringoscopie
suspendata,
- pahidermia interaritenoidiană: - vaporizare LASER (cu prudență – pericol de
sinechie),
- ulcerul de contact, granulomul postintubațional: -microlaringoscopie
suspendată cu intrumente reci sau LASER, cu examen histopatologic,

7.2.3. Tratament postoperator

- regim igieno-dietetic,
-tratament medicamentos (analgesic,antibiotic,etc)-dupa caz.,
-urmarirea pacientului in functie de evolutia bolii.

8. Resurse umane si materiale

- Personalul medical si auxiliar al sectiei O.R.L.,
- aparatura si instrumentarul din dotare

5
9. Conditii de abatere de la protocol
In afara prevederilor standard ale acestui protocol pot apare abateri justificate medical prin
particularitatiile cazului. Acestea pot fi legate de: varste extreme, sex, comorbiditati,
complicatii, atitudinea fata de boala a pacientului, comportamente alimentare, sociale,
profesionale, culturale, religioase etc.

10. Indicatori de eficenta si eficacitate

Indicatori de utilizare a serviciilor

 Numarul pacientilor externati

 Durata medie de spitalizare

 Rata de utilizare a paturilor

Indicatori de calitate
 Rata pacientilor cu complicatii specifice (sangerare postoperatorie,aderente nazale,etc).

11.Bibliografie

1.Ataman T. Examinarea Oto-Rino-Laringologica,-Ed.Tehnica, Bucuresti, 2003.

2.Ciuchi V., Mocanu C., Predescu C., Romanitan C.- Otorinolaringologie, Ed. Sylvi, Bucuresti
2000.
3.Passali D., Kern E., Bellussi L., Sarafoleanu C., Popescu F.D. Rhinosinusal inflammation and
infections, modern thinking and current treatment. Ed. Academiei Romane, 2013.
4.Probst R., Grevers G., Iro H. Basic otorhinolaryngology. Thieme, 2006.
5.Sarafoleanu C.-coordonator. Otorinolaringologie si chirurgie cervicofaciala, in “ Tratat de
chirurgie”, sub redactia Irinel Popescu, Constantin Ciuce, vol. 1, Ed. Academiei Romane, 2012.
6.Theissing J., Rettinger G., Werner J. ENT-HEAD AND NECK SURGERY: ESSENTIAL
PROCEDURES, Ed. Thieme, 2011.
7.Zenner H.P. Terapia practica a afectiunilor oto-rino-laringologice, Ed. PIM, Iasi 2002.
8.Anniko M., Bernal-Sprekelsen M., Bonkowsky V., Bradley P., Iurato S. EUROPEAN
MANUAL OF MEDICINE- OTORHINOLARYNGOLOGY, HEAD AND NECK SURGERY,
Ed. Springer, 2010.
9.Cobzeanu M.D. Compendiu de patologie oto-rino-laringologica si chirurgie cervico-faciala.
Ed. Junimea, Iasi- 2009.
10.Cohen J.I., Clayman G.L. Atlas of head and neck surgery. Saunders, 2012.