CODURI – PROTOCOALE MEDICALE SPITAL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚE SF.

SPIRIDON IAȘI

Nr. Decumire Sectie Clinica Cod

crt
1. Imunologie și Alergologie PP 1.
2. Chirurgie Vasculara PP 2.
3. Medicină Internă III PP 3
4. Oro-Maxilo-Facială PP 4
5. Endocrinologie PP 5
6. Chirurgie IV PP 6
7. Oftalmologie PP 7
8. Chir. Plast. Microchir. Reconstr. PP 8
9. Hematologie PP 9
10. Dermatologie PP 10
11. Medicina Interna II PP 11
12. Ortopedie si Traumatologie PP 12
13. ORL PP 13
14. Cardiologie PP 14
15. SPIAM PP 15
16. Gastroenterologie PP 16
17. Neurologie PP 17
18. Diabetologie PP 18
STRUCTURĂ PROTOCOL PRACTICĂ (DIAGNOSTIC/ TRATAMENT/ DIAGNOSTIC Ș I TRATAMENT)

A. PARTEA INTRODUCTIVĂ
A.1. Diagnosticul: ROZACEE
A.2. Codul bolii (CIM 10): L71
A.3. Utilizatorii: Secțiile și Ambulatoriile de Dermatologie
A.4. Scopurile protocolului
 creșterea proporţiei pacienţilor cu rozacee cu diagnosticul stabilit;
 creșterea numărului de pacienţi cu rozacee care beneficiază de educaţie în domeniul profilaxiei
secundare a bolii cu scopul prevenirii eventualelor complicaţii ale bolii;

1
  creșterea calității examinării clinice şi paraclinice a pacienţilor cu rozacee;
 creşterea numărul de pacienţi cu rozacee, care au beneficiat de tratament adecvat;

A.8. Definiţiile folosite în document

Rozacea este o dermatoză inflamatorie cronică a feţei, caracterizată prin:
o asocierea clinică: eritem difuz al feţei (iniţial episodic, apoi permanent), telangiectazii, erupţie
papulo-pustuloasă;
o localizare de elecție la nivelul nasului, obrajilor, partea centrală a frunţii şi bărbie;
o etiopatogeneză insuficient elucidată cu incriminarea următoarelor:
1. Predispoziţie genetică,
2. Demodex folliculorum,
3. Infecţii cu Helicobacter pylori,
4. Deficit de riboflavină.

A.9. Informaţie epidemiologică

Prevalență: frecventă , afectând aproximativ 10% din persoanele cu pielea deschisă la culoare.
Vârstă de debut : 30-50 ani ; incidență maximă între 40 și 50 ani.
Sex : apare predominant la femei ( raport femei/ bărbați este de 2/1 ) , dar bărbații progresează mai
rapid spre forme severe.
Rasă: persoane celtice ( fototipurile cutanate I și II ) , dar și persoane din regiunea de sud a
Mediteranei ; mai rar la persoane pigmentate ( fototipurile cutanate V si VI , adică tegument de culoare
brună sau neagră ).
Există autori care descriu implicarea factorilor genetici , descriind un istoric familial în peste 30%
din cazuri.

B. PARTEA GENERALĂ
B.1. Nivelul consultativ specializat (Ambulatoriu integrat)
 examinarea activă a pacienţilor din grupurile cu risc sporit de dezvoltare a rozaceei;
 examinarea activă pentru identificarea pacientilor cu leziuni de rozacee, în grupul populațiilor
cu risc;
 Anamneza şi evaluarea factorilor de risc;
 Examenul clinic;
 Recomandări privind tratamentul topic și dieta;
 Evaluarea eficienței tratamentului topic;

B.2. Nivelul consultativ specializat (Secții clinice)

 Caz nou pentru stabilirea diagnosticului, severității și atitudinii terapeutice;
 Stabilirea planului de investigații și a tratamentului;
 Inițierea tratamentului în cazul formelor moderate și severe;
 Realizarea reevaluărilor periodice .

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR

C.2.1.Clasificarea
Stadiul I
 Flushing și eritem persistent centrofacial ( eritroză);

Document UZ INTERN Formular cod FV- ed.1, rev.0/ 01.08.2016 Pag. 2 / 9

  Telangiectaziile sunt comune, dar nu esențiale pentru diagnostic; ele realizează aspectul de “
cuperoză”;
 Pot fi prezente edem facial central, senzații de înțepătură și arsură, uscăciune sau descuamație.

Notă! Obiceiuri alimentare favorizante.

Stadiul II
 Eritem centrofacial persistent, cu papule tranzitorii sau pustule sau ambele, cu distribuție
centrofacială;
 Papule și pustule periorificial ( perioral, perinazal , periocular);
 Pot fi raportate senzație de arsură și înțepături;
 Telangiectaziile sunt ascunse de eritemul persistent, papule sau pustule.

Stadiul III
 Îngroșarea pielii, cu suprafață neregulată, nodozități și mărire de volum;
 Prezentarea comună este rinofima;
 Alte localizări: bărbie (gnatofima), frunte (metofima), obraji, urechi (otofima- tumefacție
conopidiformă a lobilor auriculari);
 În aria fimatoasă se observă foliculii dilatați;
 Uneori se pot observa telangiectazii.

Alte forme clinice

 Rozaceea oculară
 Rozaceea granulomatoasă
 Rozaceea steroidă
 Rozaceea conglobată

C.2.2.Etiologia
Factori trigger:
 Alimente
o Ficat;
o Lactate: iaurt, smântână, brânzeturi fermentate ;
o Fructe: banană, avocado, struguri, pere roșii, citrice, smochine;
o Vegetale: tomate, spanac, vinete, fasole verde, mazăre ;
o Condimente/arome: ciocolată, vanilie, cafea, ceai, oțet;
o Altele: mâncare fierbinte, băuturi calde.
 Alcool
 Climat: expunere la soare, vânturi puternice, frig, umiditate;
 Produse de îngrijire: cosmetice, spray pentru păr, parfum, soluții hidroalcoolice, acetone;
 Medicamente: vasodilatatoare, corticosteroizi topici, tacrolimus unguent;
 Condiții medicale: menopauză, tuse cronică, tulburări digestive (infecția cu Helicobacter
pylori), factori psihologici.

Rolul Demodex folliculorum și Demodex brevis

 Acarieni găsiți frecvent în foliculii piloși faciali inflamați ( Demodex folliculorum) sau glanda
sebacee ( Demodex brevis);

Document UZ INTERN Formular cod FV- ed.1, rev.0/ 01.08.2016 Pag. 3 / 9

  Patogenicitatea Demodexului este discutată de mult timp, dar acesta nu joacă un rol
semnificativ în etiologia rozaceei. Densitatea mare a Demodex folliculorum poate agrava
puseele de exacerbare a rozaceei.

C.2.3. Profilaxia
Profilaxia primară în Rozacee:
 Identificarea precoce a grupelor de risc;
 Propagarea unui mod sănătos de viaţă în rândul persoanelor din grupul de risc pentru evitarea
sau minimalizarea acţiunii factorilor “trigger”.

Profilaxia secundară în Rozacee:

 Reducerea factorilor ce pot condiţiona recurențele;
 Monitorizarea activă a pacientilor cu rozacee;
 Propagarea unui mod sănătos de viaţă în rândul persoanelor cu rozacee pentru evitarea sau
minimalizarea acţiunii factorilor “trigger”;
 Monitorizarea activă a tratamentului în vederea evaluării unor eventuale complicații/ acutizări.

C.2.4. Conduita pacientului

C.2.4.1. Anamneza
 Episoade recurente cu prezența leziunilor papulo-pustuloase caracteristice, pe zonele de elecție
sau alte zone;
 Evaluarea acuzelor (erupţia cutanată, senzație de arsură și înțepături);
 Stabilirea caracterului de debut al bolii/recurenţei (acut sau insidios);
 Stabilirea vechimii bolii;
 Aprecierea caracterului sezonier al bolii;
 Circumstanţele de debut/ recurenţe (factori de risc şi/sau factorii „trigger”);
 Terapia urmată;
 Stresul;
 Abuzul de alcool;
 Factorul alimentar.

C.2.4.2.Examenul fizic

Criterii de diangnostic
1. Semne primare
Este necesară prezența unuia sau mai multor din următoarele semne, cu distribuție centro-
facială.
 Flushing (eritem tranzitoriu);
 Eritemul persistent – este cel mai comun semn de rozacee;
 Papule și pustule: papule eritematoase , “en dome “, acompaniate sau nu de pustule ,
apărând în valuri. Pot fi întâlniți și noduli.
 Telangiectazii: sunt frecvente, dar nu sunt necesare pentru diagnostic .

2. Semne secundare

Document UZ INTERN Formular cod FV- ed.1, rev.0/ 01.08.2016 Pag. 4 / 9

 Apar adesea împreună cu unul sau mai multe din semnele primare , uneori independent de
acestea
 Senzații de arsură sau înțepătură, în special în zona malară;
 Plăci: plăci roșii, proeminente, fără modificări epidermice în pielea din jur;
 Aparența uscată: pielea din zona centrală a feței poate fi aspră, uscată; dacă apar
scuame este sugerată o dermatită eczematoasă sau o dermatită seboreică coexistentă.
 Edem localizat periorbitar, malar ;
 Manifestări oculare pot fi ușoare, moderate sau severe, fiind reprezentate de :
 Simptome subiective: senzația de corp străin, arsură, înțepătură, prurit,
uscăciune, sensibilitate la lumină;
 Semne obiective: hiperemie a conjuctivei bulbare și/sau palpebrale,
telangiectazii ale conjunctivei și marginii pleoapei;
 Localizările extrafaciale comun întâlnite sunt gâtul, pieptul, scalp;
 Modificări fimatoase ( gradate de la 0 la 3)
1. Foliculi dilatați, fără modificări în jur;
2. Modificarea conturului, fără componentă nodulară;
3. Modificarea conturului, cu noduli.

C.2.4.3.Investigații paraclinice

 depistarea artropodului Dermodex folliculorum în pustulele de la nivelul feţei;

 explorări gastrointestinale:

 gastroscopie cu biopsie de mucoasă gastrică, pentru identificarea infecţiei cu

Helicobacter pylori;

 biopsie cutanată pentru excluderea lupusului eritematos, sarcoidozei şi demodecidozei.

C.2.4.4.Diagnosticul diferențial
 Rozaceea fulminans ( pyoderma faciale);
 Erupția acneiformă indusă de steroizi;
 Dermatita periorală ;
 Lupus eritematos pentru fazele precoce ale rozaceei;
 Acneea vulgară;
 Dermatita seboreică;
 Poikilodermia Civatte.

C.2.4.5.Criterii de spitalizare

Criterii de internare în regim electiv în secția de dermatologie a pacienților cu rozacee

 simptomatologie și semne sugestive pentru rozacee – pentru stabilirea diagnosticului și
tratamentului specific;
 eșec al tratamentului anterior;
 rozacee cu tablou clinic atipic sau sugestiv pentru complicații;
 rozacee refractară la tratamentul specific, cu recidive frecvente;
 cazurile cu comorbidități.

Document UZ INTERN Formular cod FV- ed.1, rev.0/ 01.08.2016 Pag. 5 / 9

C.2.4.6.Tratamentul

Obiective:
 Dispariţia şi ameliorarea simptomatologiei și leziunilor cutanate;
 Remisiunea sau ameliorarea erupţiei cutanate pe o perioadă cât mai lungă de timp;
 Prevenirea complicaţiilor/ agravării leziunilor cutanate;
 Profilaxia recidivelor;

Tratament prespitalicesc/ambulator

 Numai la recomandarea medicului specialist dermatolog;

 Protecţie alimentară, dietă (evitarea alcoolului, condimentelor, tahifagiei, băuturilor calde);
 Protecţie solară prin evitarea expunerilor la soare sau prin folosirea de creme foto-
protectoare;
 Se caută suprainfecţia microbiană cu gram negativi sau cu Dermodex Foliculorum;

Măsuri generale: 

 educaţia bolnavului,
 evitarea factorilor declanşatori / agravanţi,
 asistenţă psihologică dacă este necesar

Tratament medicamentos topic (local) :

 Metronidazol 0,75% sau 1% ( crema , gel, lotiune) ;

 Acid azelaic 15% gel ;
 Sulfacetamida sodica 10% si sulful 5%;
 Retinaldehida;
 Peroxid de benzoil ;
 Antibiotice : clindamicina 1% ;
 Retinoizi topici ;
 Tacrolimus unguent și Pimecrolimus cremă;
 Cremă fotoprotectoare în perioadele calde.

Tratamentul în spital

Terapia patogenică :

 terapia topică : similară produselor utilizate în ambulatoriu;

 terapia generală : se începe în spital şi se continuă sub supravegherea medicului de familie
sau a specialistului dermatolog din ambulatoriu .

Medicaţia generală :

a) Cicline – tetraciclină, doxiciclină, minociclină;

b) Macrolide: eritromicină, roxitromicină, claritromicină;
c) Metronidazol în formele cu Demodex Foliculorum;

Document UZ INTERN Formular cod FV- ed.1, rev.0/ 01.08.2016 Pag. 6 / 9

 d) Izotretinoin în doze mici ( 10-40 mg/zi );
e) Glucocorticoizi în varianta fulminans.
f) Alte terapii sistemice: betablocante, clonidina, naloxonul, inhibitorii selectivi ai serotoninei.

Terapia laser și fototerapia

Laserul vascular si IPL –ul ( Intense Pulsed Light) pot fi utilizate ca terapie adjuvantă a
celei topice sau sistemice. Sunt utilizate pentru tratamentul telangiectaziilor, diminuarea și
îndepărtarea eritemului, scăderea numărului papulelor și pustulelor.

C.2.4.7.Evoluția
Prelungită. Recurențele sunt frecvente. Uneori boala dispare spontan după câțiva ani; de obicei
persistă însă toată viața. Barbații (și foarte rar femeile) pot dezvolta rinofima, gnatofima etc.

C.2.4.8.Supravegherea pacienților

 depistarea cazurilor noi şi îndrumarea lor către medicul specialist dermato-venerolog;

 depistarea recidivelor şi îndrumarea lor către medicul specialist dermato-venerolog;
 monitorizarea tratamentelor generale după externarea bolnavului, urmărirea aplicării corecte
a tratamentelor locale conform schemei indicate de medicul specialist dermato-venerolog;
 consilierea pacienţilor asupra măsurilor generale cu efect preventiv pentru evoluţia bolii.

C.2.5. Riscuri
 asociate reacțiilor adverse asociate medicațiilor topice/ sistemice

C.2.6. Complicatii
Oculare:
 blefarită;
 irită;
 cecitate.

D. RESURSE UMANE ŞI MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA

PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D1. Ambulatoriu integrat
- Medic specialist/primar, asistent medical, infirmier, registrator
- Dotarea standard a Cabinetului de Ambulatoriu de Dermatologie

D2. Secție clinică specializată

 personal specializat: medici primari/specialiști dermatovenerologie, asistente medicale,
infirmiere, registrator medical, secretar;
 resurse tehnico-sanitare: laborator de analize medicale si anatomie patologica
 medicație – conform recomandărilor de mai sus, in functie de forma clinica de boala si
incadrarea in diagnostic.

Document UZ INTERN Formular cod FV- ed.1, rev.0/ 01.08.2016 Pag. 7 / 9

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTARII PROTOCOLULUI
INDICATORI DE EFICIENȚĂ ȘI EFICACITATE A PROTOCOLULUI
- Proporția pacienților diagnosticați cu rozacee;
- Proporția pacienților cu rozacee examinați și tratați conform recomandărilor din protocoale;
- Proporția pacienților cu rozacee supravegheați conform recomandărilor din protocoale.

F. LISTA DE DIFUZARE PROTOCOL

Prezentul protocol se distribuie catre:
- Medicul sef de clinica
- Medicul curant din sectia clinica si din ambulatorul de specialitate
- Asistenta de salon si asistenta din cabinetul de ambulator
- Infirmiera de pe sectia clinica
- Ingrijitoarea de pe sectia clinica
- Laboratorul de analize
- Farmacia spitalului
- SMCSM

G. RESPONSABILITATILE ATRIBUITE FIECARUI GRUP DIN LISTA DE DISTRIBUIRE

A PREZENTULUI PROTOCOL
- Medicul sef de clinica – asigurarea aplicarii prezentului protocol in sectia clinica si ambulatorul
de specialitate
- Medicul curant din sectia clinica si din ambulatorul de specialitate – stabilirea diagnosticului, a
formei de boala, stabilirea schemei de tratament si urmarirea evolutiei in cursul internarii,
stabilirea schemei de tratament la externare si a evaluarilor de control, informarea cu privire la
masurile de profilaxie si reducere a complicatiilor in cadrul bolii
- Asistenta de salon si asistenta din cabinetul de ambulator – aplicarea recomandarilor de
tratament conform indicatiilor medicului curant, aplicarea procedurilor de asistenta a
pacientului internat conform prezentului protocol
- Infirmiera de pe sectia clinica – aplicarea procedurilor de ingrijire a pacientului internat
conform protocolului
- Ingrijitoarea de pe sectia clinica – aplicarea procedurilor de ingrijire a pacientului internat
conform protocolului
- Laboratorul de analize -efectuarea analizelor si distribuirea rezultatelor conform
recomandarilor medicului curant
- Farmacia spitalului – asigurarea medicamentelor necesare efectuarii tratamentului pe durata
spitalizarii
- SMCSM - evaluarea corectitudinii intocmirii prezentului protocol

Document UZ INTERN Formular cod FV- ed.1, rev.0/ 01.08.2016 Pag. 8 / 9

Bibliografie:
1. https://srd.ro/index.php/informatii-medicale/ghiduri-terapeutice
2. J.L. Bolognia – Dermatology - fourth edition 2018
3. Fitzpatrick – Dermatology in General Medicine,

Document UZ INTERN Formular cod FV- ed.1, rev.0/ 01.08.2016 Pag. 9 / 9