Capitolul 18.

BOLIERITEMATO-PAPULO-SCUAMOASE

CU ETIOLOGIE NECUNOSCUTÁ

1.PSORIAZISUL

Date generale

psoriazisul este 0 boalã iniamatorie cronica

cutanatã, cu etiologie necunoscutã, cu afectare

cutanatã, unghiala, artcularà Si metabolica., Eruprile

sunt mai tecvente mn sezonul de iarni-primavara, si

datoritã lipsei expuneri la radiatia UV naturala a

pacientilor.

Pe fond de predispozitie geneticä intervin o serie

de factori triggeri care stimuleazã keratinocitul sä se

multiplice si sa migreze spre stratul comos într-o

perioada de timp de 7 ori maï scurtã (3-4 zile). decat in

pielea normalä (28 zile), fapt ce se exprima clinic prin aparitia scuamelor.

Secundar se eliberează citokine

Proinflamatorii cu rol în inflamatia cutanata si

vasodilatafia dermicä, fapt ce se traduce clinic prin eritem.

Factori favorizanți si determinanți:

-factoru genetic are rol determinant. Prin anamnezã

se identificä componenta familialä a bolii (psoriazis

familia),. La unii pacienti nu se pot pune în evidenta

antecedentele de psoriazis în familie (psoriazis sporadic).

Factori neuropsihic (stress – cel mai frecvent întalnit in

Practica medicala).

Factori infediosi (infecti virale – HIV, infecti

Bacteriene – Streptococ, infecti micotice – Candida),

Consumul excesiy de alcool,

Fiumatul,

Consumuil excesiv de carne (cresteri ale acidului uric. Cu

Rol patogenic în psoriazis),

Factori endocrini (psoriazisul se agraveazã la

Pubertate, postpartum, în menopauza),

Anumite afeqiuni dismetabolice se asociazã mai

Frecvent cu psoriazisul (obezitatea, diabetul zaharat

De tip 2, dislipidemia, hiperuricemia).

Unele medicamente agraveazä eruptia de psoriazis

(corticoterapia sistemicã – agraveazã psoriazisul cu

Aparitia fenomenul de rebound, antiinflamatoarele

Nesteroidine, p-blocantele, inhibitori de enzima de

Conversie, sãrurile de litiu, antipaludicele de

Sintezã),

Radiaria Uy (la un procent mic de pacieni expunerea

La radiatia uv determina agravarea leziunilor $ mu

Ameliorare cum se întampla la majoritatea).

Manifastari clinice

Placi si placarde eritemato-scuamo-infiltrative.

Localizate pe zonele de extensie în forma de psoriazis

Vulgar (coate, genunchi, lombosacrat), bine delimitate,

Contur neregulat, acoperite cu scuame abundente, alb-

Arginti, strãlucitoare, stratificate, care se detaseazä cu

Usurintã, De mentionat ca leziunile din psoriazis sunt

În general nepruriginoase.

In psoriazis se întainesc anumite semne, care sunt

Specifice, si anume.

Aparitia unei picaturi de sânge la detasarea

Fortata a scuamcior (semnui picãruri de roua sau

Semnul Auspitz),

Y aparitia de dungi alb-arginti la presiunea liniara

Pe scuame cu unghia (emnul spermanfetului sau

Al petei de lumânare),

Aparifjia de leziuni specifice de psoriazis

Postraumatic, cu dispunere liniara (semnul

Kobner).

Date generale

Fsoriazisui cste 0 boalã iniamatorie cronica

Cutanatã, cu etiologie necunoscutã, cu afectare

Cutanatã, unghiala, artcularà Si metabolica., Eruprile

Sunt mai tecvente mn sezonul de iarni-primavara, si

Datoritã lipsei expuneri la radiatia UV naturala a

Pacientilor.

Pe fond de predispozitie geneticä intervin o serie

De factori triggeri care stimuleazã keratinocitul sä se

Multiplice si sa migreze spre stratul comos într-o

Perioada de timp de 7 or maï scurtã (-4 zile). Decat m

Exprimä clinic prin

Pielea normalä (28 zile), fapt g

Se clibereazä citokine

Aparitia scuamelor. Secundar

Proinamatori cu rol î inamafia cutanata si

Vasodilatafia dermicä, fapt ce se taduce clinic prin

Eritem.

Factori favorizami si determinanfi

Factoru genetic are rol determinant. Prin anamnezã

Se identificä componenta familialä a bolii (psoriazis

Familia),. La unii pacienti nu se pot pune în evidenta

Antecedentele de psoriazis în familie (psoriazis

Sporadic),

Forme clinice

+ Psoriazis vulgar – cea mai fccventa forma cinicã,

I care leziunile eritemato-scuamo-infltrative sunt

Localizate pe suprafefe de extensie (coate, genunchi,

Scalp si lombo-sacrat),

+ Psoriazis gutat – apare mai frecvent la tineri, avand

Ca factor trigger infectia streptococica. Leziunile au

Aceleasi caractere dar ieziunie sunt mici, in picaruri,

+ Psoriazis

Inversat – leziunile au aceleași caracteristici, dar cu localizare pe zone flexurale,

+ Psoriazis rupioid – forma rara, în care scuamele

Sunt foarte Sroase, suprapuse, avand aspect de rupie

(monedã indiana),

+ Psoriazis circinat – formä rarã, in care lcziunile au

O dispozifie arciformã, cu extindere marginalã,

+ Psoriazis pustulos – poate fi generalizat sau

Localizat palmo-plantar. Aspectul leziunilor este

Similar, dar in plus pe suprafata leziunilor sunt

Prezente pustule sterile,

158

159

160

Psoriazis unghial – poate fi singura expresie a bolii

Sau poate fi asociat cu manifestări cutanate sau

Articulare,

Psoriazis artropatic – presupune afectare articulară

Care precede sau succede erupţia cutanată. În cadru

Poli pot fi afectate articulaţile mâinilor sau ale

Coloanei lombosacrate. Uneori poate evolua spre

Forme severe, cu anchiloze și impotenţă funcţională

Psoriazis eritrodermic – formă severă de boală, este

Urgenţă dermatologică. Poate să apară de novo

Prin agravarea unui psoriazis sau prin terapiile

Utilizate

Incorect.

Clinic- tegumentele

Sunt

Ritematoase generalizat, fără zone cu aspect

Normal, acoperite de scuame, ce se detașează

Continuu.Se asociază manifestări generale: febră

Rison, stare generală alterată. Prin pierderile mari de

Proteine (prin scuame) pot să apară alterări ale

Echilibrului

Hidro-electrolitic,

Hipoproteinemii

Anemii.

Investigaţi paraclinice

Biopsie cutanată

Investigaţii radiologice în caz de suspiciune de

Psoriazis artropatic,

Bilant biologic general

Investigarea unor posibile focare infectioase

Tratament

Regim igieno-dietetic:

Y combaterea factorilor favorizanți:

Evitarea stresului

161

renunţarea Ay fumat,

renuntarea A consumul de alcool,

restricționarea consumului de carne,

înlocuirea medicatiei favorizante,

cure1 heliomarine,

tratament locai.

pentru decaparea scuamelor se folosesc ungente

keratolitice acid salicilic),

pentru inhibarea multiplicării keratinocitelor

unguente de Cignolină, S concentraţii progresiv

crescânde,

implicit

combaterea inflamaţiei

pentru

eritemului: dermatocorticoizi, calcipotriol,

soare) sau

fototerapie naturală əundxə)

artificială (lămpi UVB nes UVA),

PUVA

psoralen, O medicaţie Cu efecte

fotosensibilizante care se administrează anterior

efectuäri sedinţei de UVA, intensificånd efectele

fototerapiei).

tratament sistemic Se adresează formelor severe de

boală care nu A putut Fi controlată prin regim igieno-

dietetic si terapie topică.

Se poate utiliza metotrexat (răspuns foarte bun

afectarea articulară), ciclosporină, retinoizi (răspuns

foarte bun

forma pustuloasă), retinoizi asociati cu

PUVA. terapii biologice (ameliorează . manifestärile

articulare).

Ca terapie generală se administrează vitamine de grup B

De asemenea se recomandă terapia focarelor

infectioase identificate pentru ameliorarea evolutiei

bolii (moldaminizare in caz de identificare focarului streptococic,terapie antifunguca în caz de
identificare a focarului candidozic).

162

2. LICHENUL PLAN

Date, generale

Licheni plan este o Dermatoză Cronică Inflamatorie

Extrem de Pruriginoasă, cu evolutie autolimitată, după perioade

Lungi de timp. Pe långă manifestările cutanate pot

Coexista si afectări ale mucoaselor și Anexelor cutanate

(păr, unghi).

Factori favorizanţi

A factori neuropsihici (stresul),

Factori infecţioşi (virusul hepatitic C, Stafilococ

Streptococ),

Factori medicamentoşi (izoniazidă, diuretice,

Anticonvulsivante, inhibitori ai enzimei de conversie,

Aliaje pe bază de mercur pentru forma de lichen

Oral),

Anumite afecţiuni generale:

Neurologice,

Endocrinologice,

Hipertensiunea arterială,

Autoimune:

Vitiligo,

Alopecia areata,

Ciroza biliară primitivă,

Colagenoze.

Manifestări clinice

Cutanat apar leziuni mici eritemato-papuloase, cu

Tentă Violacee-liliachie, Cu suprafaţă plană,netă

Strălucitoare, bine delimitate, foarte pruriginoase,

Localizate la nivelul articulatiei radiocarpiene, maleolar

Lombo-sacrat. Secundar, după remiterea leziunilor

Rămån macule hipercrome reziduale.

Afectarea mucoaselor poate fi unipolara (doar a Mucoasei cavităti bucale sau doar a mucoasei
genitale) Sau bipolară (cavitate bucală si Genitală). Leziunile

Mucoasei bucale constau într-o retea albicioasă, cu Aspect particular de ,.frunză de feriga” ce nu se
Detaşează la examinarea cu spatula, uneori cu eroziuni Pe suprafată. Leziunile mucoasei genitale
constau in Leziuni albe, sclero-atrofice, extrem de pruriginoase,Uneori cu eroziuni pe suprafaţă.
Prezenta eroziunilor in Lichenul oral sau genital, trenante, fåră tendintă la

Epitelizare ridică suspiciunea transformarii maligne, in Carcinom spinocelular.

La nivelul unghiilor pot sa apară modificări de culoare și structură

Iar la nivelul scalpului pot sa apară Plăci alopecice, definitive.

Tratament

Regim igieno-dietetic. Combaterea factorilor favorizanţi,

Tratament local: dermatocorticoizi, imunomodulatori

Topici (pimecrolimus sau tacrolimus), retinoizi topici,

Tratament sistemic. Sedative, antihistaminice, corticoizi,

Vitaminoterapie, antipaludice de sinteză, retinoizi,

Cicl losporină (pentru formele rebele A tratament). De

Asemenea, identificarea Si Tratarea factorilor infecţioşi sau înlocuirea medicamentelor agravante

identificate permite ameliorarea evolutiei bolii.

164

165