Anamneza:

 varsta de debut, f. de agravare si ameliorare, dieta, ciclu

menstrual, lumina solara, utilizarea de cosmetice, f. hormonali si
sarcina, istorie familiala, factori genetici, tratamente anterioare

Epidemiologie:
 albii>negrii>japonezii; urban>rural
 F mai devreme – varf 17 ani; B – varf 19 ani
 dupa 2-3 ani – regresie
 dupa 25 ani – disparitie (F – 5%, B -1% - pana la 40 ani)

Examinare pacient:
 fata, torace post, torace ant., brate
Leziuni elementare:
 leziuni neinflamatorii (comedoane negre, albe) -> pot evolua in lez.
inflamatorii
 leziuni inflamatorii - papule, pustule, noduli, chisturi, macule, pigm.
postinflam., cicatrici (fibrotice, cheloide, hipertrofice)

Gradele acneei:
 0,25-1 usoare
 1-3 medii
 4-8 severe

Diagn. dif:
 milia (obstr. gl. sudoripare), sicozis barbae, furuncule, rozacee, veruci, ecz.
seboreica, chisturi sebacee, ecz. periorala, lupus punctat, tuberculide
Etiologie:
 cresterea productiei de sebum
 normoandrogenism seric
 hiperraspuns periferic al glandei sebacee la androgeni -> largirea glandei
sebacee cu cresterea cantit. de sebum -> metab. crescuta a testosteronului
in DHT (5 alfa, 3 beta)
 hipercornificare ductala
 androgeni -> productie de squalen si squalenoxid + def. de acid linoleic ->
dermatita ductala de tip iritativ -> cornificare a ductului pilosebaceu in
partea inf. a infundib.
 functie microbiana anormala
 P acnes -> implicare in initierea lez. inflam (P. acnes -> metab. sebum ->
prod. AGL C8-C14 cu rol inflam.)
 inflamatie
 initial limfocite, apoi PMN + activare complement
 nu se stie ce stimuleaza limfocitele
Variante de acnee:
 acnee cosmetica (de pomada)
 acnee Majorca – dupa revenire de la soare (mec. putin clar)
 acnee Fiddler – violonisti
 acnee la clor
 acnee steroidiana (iatrogena)
 pioderma faciale
 asoc. cu hidradenita supurativa
 acnee fulminanta
 acnee excoriata
 acnee infantila si juvenila

TRATAMENT
Rozaceea este o afectiune inflamatorie cronica ce atinge
zonele convexe ale fetei: nas, obraji, barbie, frunte.
 Primar:
 Eritem difuz al fetei (initial episodic, apoi persistent)
 Telangiectazii
 Eruptie papulo-pustuloasa
 Eventuala hiperplazie glandulara sebacee
 Secundar:
 Senzatie de arsura faciala
 Placi edematoase
 Uscaciune
 Eritem in locatii periferice (scalp,urechi,zona laterală a feţei,
gat, piept)
 fime
 Manifestari oculare
 Asocierea cu glanda sebacee nu este atat de evidenta ca in
acneea vulgara.
 Indivizi cu piele mai alba
 femei > barbati (2:1); fime preponderent la barbati
 Varsta 36-50 ani
 In medie 2-3% din consultatiile dermatologice; Suedia – 10% din
“white collar workers”; Grecia 1,2% din consultatiile dermatologice;
14 mil. cazuri in SUA
 Pacientii care sufera de rozacee sunt afectati si de:
 prejudiciul estetic
 inconfort psihologic si relational
 => conotatia peiorativa a bolii (ochii injectati, facies
rubicond, asociere cu comportament coleric si ura,
alcoolism)
 “blestemul celtilor” – muncitori care produc farfurii,
sticlari
 Reactivitate vasculara faciala – sub dublu control colinergic si
adrenergic cu o scurgere antigravidica si care intervine in
termoreglarea cerebrala (vena faciala si afluentii sai) - in rozacee
revenirea curentului venos nu se face normal iar tulburarile
functionale paroxistice sunt controlate de mediatori vasoactivi;
migrene
 Structura sau compozitia tesutului cojunctiv dermic, compozitia
matricei => degenerarea matricei dermice si o afectare endoteliala
probabil prin permeabilitatea vasculara afectata, eliberarea intarziata
a mediatorilor inflamatori; fotoafectare a tesutului cojunctiv
=>inflamarea dermica persistenta si cronica =>elastoza solara
 Glanda sebacee (???) => Propionibacterium acnes, Demodex
folliculorum, Bacillus oleronius.
Factori declansatori (trigger)
 Schimbari bruste de temperatura; Bauturi fierbinti; Sauna
 Expunerea la soare, vant
 Emotii
 Bauturi alcoolice (chiar si cantitati mici !)
 Efort, exercitii fizice
 Alimente condimentate
 Medicatii sau produse cosmetice, iritanti topici
 Flush de menopauza, medicamente care produc flush-uri
 Fumatul ar putea proteja rozacea
 Demodex folliculorum (chemoatractie de granulocite)
 Helicobacter Pylori (???)
 Scaderea radicalilor de superoxid dismutaza
 Niveluri crescute de cathelicidina (sistemul imunitar
inascut) => promoveaza chemotaxa PMN si angiogeneza
 Eliberarea de substante vasoactive si nu neaparat un
fenomen reflex neuronal (serotonina, bradikinina,
prostaglandine, substanta P, peptide opioidice, gastrina)
 Simptomele Gi
 Asociere rozacee – HIV ?
Clinic I

 Forma vasculara
Semne paroxistice (flush-uri) – postprandial, factori emotivi,
alcool, condimente, bauturi calde => dureaza minute, hiperemie
conjunctivala, lacrimare
Semne permanente - nas, obraji, mijlocul fruntii, menton =>
telangiectazii, edem, limfedem( B Morbiham)
 Forma papulo-pustuloasa (perioada de stare)
Fond eritrocuperozic
Papule inflamate +/- pustule foliculare sau nefoliculare;
leziunile se extind si perioral, periocular
Pot apare semne vasculare asociate, paroxistice sau permanente
 Forma hipertrofica
 (fime => elefantiazis facial)
 Forme clinice particulare
 Bufeuri vasomotorii faciale recalcitrante
 Dermatoza mixta a fetei
Clinic II

 Pyoderma faciale (rozaceea fulminanta)

 brusc la femei 30-40 ani
 Sarcina
 boala Crohn
 tratamente cu IFN alfa
 Complicatii oculare
 conjunctive rosii
 blefarita, episclerita, chalazion
 keratita,
 disfunctii ale glandelor Meibomius
 unilateral, asimetric
 Post cortizonic
Tratament (I)

 Evitare iritanti
sapunuri puternice, topice cosmetice de curatare
bazate pe alcool,
Creme hidratante, creme de fotoprotectie
 Evitare triggeri
 Ingrijirea pacientului fizica, psihologica,
sociala, ocupationala
 raspuns la tratament
Tratament (II)

Rozaceea papulo-pustuloasa
Tratament oral
- tetraciclina (250mg x2/zi), doxiciclina, myno-, -lyme;metronidazol,
macrolide, isotretinoin.
- altele: antiandrogeni (contraceptive, spironolactona, cyproteron acetat),
propranolol, naloxone, clonidina, rilmenidine, tratamente pentru H.
Pylori
Tratament topic
- US FDA: a. Acid Azelaic gel 15%; b. metronidazol 0,75-1% (crema,
gel, lotiune); c. sodium sulfacetamida 10% cu sulf 5%.
- altele: benzoil peroxid 5-10%, clindamicina, eritromicina, tetraciclina,
retinoizi, inhibitori de calcineurina, crotamiton, permetrine
Tratamente fizice
- Lasere vasculare
- cu lungime de unda scurta (PDL 585-595nm, long PDL 595 nm, laser Dioda 532nm,
potasium titanyl phosphate laser 532nm)
- cu lungime de unda mare (long pulsed Alexandrite 755nm, laser Dioda 810nm si
neodynium:yttrium aluminium garnet laser 1064nm)
- IPL emite o singura lungime de unda cu spectru ce variaza de la 550 nm pana la 1200nm
- PDT 16% acid metilaminolevulinic, lumina rosie 37 J/cm 2
Tratament (III)

Flushing
- se insista pe propranolol, nadolol, clonidina,
rilmenidina; oxymetazoline 0,05% topic, laser, IPL
(la fel in eritem si telangiectazie)
Fime
- initial isotretinoin, apoi se adauga tehnici chirurgicale,
electro-, laser CO2, electrochirurgie cu radiofrecventa,
dermabrasiune
- Limfedemul - isotretinoin + AH1 + Ketotifen,
metronidazol, chiar prednison, laser, tehnica Soybe
Tratament (IV)

Rozaceea oculara
 tratament facut impreuna cu medicul oftalmolog
 formulari oftalmice cu
 parafina
 acid poliacrilic
 hidroximetilceluloza
 hipromelose, povidone
 masaj usor pe ploape cu sodium sufacetamida/sulf
 - cicline
 NU retinoizi
 Obligatoriu eradicare Helicobacter pylori.