Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Reactie:
Antisepsie
Antibiotice
Imunizări
Igienă
Sănătate publică
Impactul teoriei microbiene –
terapia antibiotică
Reducerea mortalităţii infantile
2. Efecte adverse:
- individuale și imediate (toxicitate, patologie
postantibiotică)
- populaționale și de durată (selectarea de tulpini
bacteriene rezistente la AB, care pot fi ulterior
transferate altor persoane)
Efecte nedorite ale AB
TOXICITATE
Două mari probleme legate de utilizarea AB
1.Dismicrobisme
Cel mai important: infecţia determinată de Clostridium
difficile
2. Rezistenţa bacteriană la AB
Dismicrobisme
Mecanisme de rezistență
Inactivarea antibioticului
Stimularea efluxului antibioticului din bacterie
Modificarea ţintei
Utilizarea unei căi metabolice alternative
CLASE DE ANTIBIOTICE
Apariția de noi antibiotice – de regulă o consecință
a legii acțiunii antibioticelor vechi și a reacției
bacteriene față de acestea!
Timp-dependente
Penicilina G (parenteral)
Penicilina V (oral): rezistentă la pH acid
Spectru iniţial:
CGP CGN
AEROB
+ Pasteurella
ANAEROB
BGP BGN
Fusobacterium
Beneficiu păstrat:
NU (AB desuete)!
Ureidopeniciline
Problemă de rezolvat: infecţii nosocomiale, adesea
intraabdominale (după plăgi de război, de ex): Bacteroides
fragilis, Ps aeruginosa
Ureidopeniciline (piperacilină)
Spectru ampicilină + Bacteroides + Pseudomonas
Beneficiu păstrat:
1. Se foloseşte singur sau asociat cu inhibitor de betalactamază
(tazobactam) în infecţii severe
2. În aceste condiţii, între 50 și 90% dintre tulpinile de Ps
aeruginosa sunt sensibile (sudul vs nordul și vestul Europei)
Cefalosporine
Indicaţii:
1. Infecţii severe intraabdominale, meningiene,
urinare, respiratorii
2. Infecţii severe la neutropenici (+/- aminoglicozide)
Cefalosporine “generaţia a 5-a” – de fapt,
antiMRSA (ceftarolina, ceftobiprolul)
Motivele apariţiei lor (probleme de rezolvat):
primele B-lactamine cu acţiune asupra MRSA
reducere activitate asupra BGN (nu au activitate asupra
Ps aeruginosa și alți BGN nonfermentativi)
Indicaţii:
1. Pneumonie comunitară
2. Infecţii severe de părţi moi
Diferențe:
• doar meropenemul se utilizează pentru meningite
• ertapenemul nu se foloseşte la pacienţi cu albuminemie
scăzută sub 2,5 g/dl
Carbapeneme – spectru de activitate
Reprezentanţi:
* vancomicina
* teicoplanina
Glicopeptide
Timp-dependente, dar contează în primul rând cantitatea
de AB la care este expus germenele
Toxicitate:
• renală importantă (mai ales vancomicina)
• neutropenie (administrarea prelungită)
• sindromul omului roşu – administrare prea rapidă de
vancomicină (eliberare histamină)
Glicopeptide – spectru de activitate
AB de rezervă
1. În primă intenţie dacă există o suspiciune
importantă de implicare MRSA
2. Indicaţii etiologice: MRSA, enterococi AR,
streptococi PR
3. Infecţii severe la alergici la beta-lactamine, în
infecţii care pot implica CGP
4. Infecţii severe datorate Cl difficile (vancomicina
administrată p.o.)
Lipopeptide: DAPTOMICINA
4. Indicaţii clinice:
- Infecţii severe de părţi moi (mai mulți pacienți
disponibili pentru testare!)
- Endocardită cu germenii menţionaţi
- Indicaţii etiologice
NU SE UTILIZEAZA IN INFECTII RESPIRATORII!
Inhibitori ai sintezei proteice
Aminoglicozide
Problema: Lipsa de activitate a penicilinei asupra BGN (soluție
anterioară cronologic cefalosporinelor și ureidopenicilinelor)
Reprezentanţi:
• Streptomicina (arhaic; rămâne în uz pentru TBC MDR)
• Gentamicina (parenteral), tobramicina (inhalator)
• Amikacina, netilmicina, isepamicina
• Spectinomicina: utilizare im – doar pentru gonoree (doză unică)
• Neomicina – singurul po – reducerea amoniogenezei (ciroză),
decontaminare digestivă (preoperator)
BGN aerobi
E. coli, K. pneumoniae, Proteus sp.
1. Infecţii osteoarticulare
2. Infecţii de părţi moi
3. Pneumonia de aspiraţie
4. Infecţii cu anaerobi (nu în cele cu punct de plecare
digestiv)
5. Toxoplasmoza cerebrală
6. Înlocuieşte peniciline la alergici (ex: infecţii ORL,
profilaxia endocarditei)
Sinergistine (pristinamicina, dalfopristin/quinupristin)
Ketolide (telitromicina)
Indicaţii etiologice:
• Infecţii sistemice cu enterococi VR, stafilococi MR,VR
• Pneumonii, meningite cu MRSA
Cloramfenicol
• activ asupra cocilor, unii BGN aerobi, anaerobi, spirili,
atipici
• difuzie bună LCR
Atenție la
-doze (uneori subdozat 100 mg/zi în loc de 200 mg/zi în
infecții respiratorii)
-toleranţa digestivă (administrare după mese!)
Alte AB ce inhibă sinteza proteică
Un derivat nou al ciclinelor (glicilciclină): Tigeciclina
Problema: apariţia MRSA, BGN carbapenem-R
Spectru “prea larg să fie frecvent utilizat!”:
- BGN multirezistenţi
- CGP: inclusiv MRSA (nu enterococ rezistent la glicopeptide)
• metabolizare hepatică
FQ “vechi”
Norfloxacin – PO, doar infecţii digestive/urinare
Ciprofloxacin – PO, IV
FQ “noi”
Levofloxacin – PO, IV
Gatifloxacin – PO, IV
Moxifloxacin (Avelox®) – PO, IV
FQ – spectru de activitate
1. Coci Gram-pozitivi – activitate redusă a FQ “vechi”;
cele noi au activitate sporită:
• SA meticilinoS, S pneumoniae chiar multirezistent
• Limitat: S viridans, Enterococcus sp.
3. Alţi germeni:
• Bacillus anthracis, atipici, Mycobacterium spp
FQ – indicaţii de elecţie
Reprezentanţi
• rifampicina
• rifabutina
• rifaximina
Rifamicine
Indicaţii clinice:
Rifampicină
1. Tuberculoză
2. Legioneloză
3. Infecţii osteoarticulare (în asocieri)
4. Infectii pe proteze vasculare/valvulare/articulare
Rifabutina: tuberculoză, micobacterioze atipice
Rifaximina: diaree turişti, decontaminare digestivă
(preoperatorie, ciroza)
Spectru:
Limitare netă a activității asupra BGN datorită aplicării
timp de peste un deceniu (anii “80) a principiului: “Dacă
te simţi nasol, ia un Biseptol!”
Cotrimoxazol - clinica
Indicaţii
• Pneumocistoză
• Toxoplasmoză
• Infecţii cu MRSA comunitar, Stenotrophomonas
• În raport cu antibiograma: infecţii urinare, diaree
Efecte adverse
Anemie macrocitară: de asociat acid folic în tratament de
durată!
Încă un AB parenteral
1. Fosfomicina-trometamol
• AB de rezervă pentru infecţii urinare joase, care datorită
rezistenţei limitate/concentrării urinare – a devenit “de elecţie” în
infecțiile urinare joase (favorizat și de erodarea eficienței
chinolonelor)
• o singura doză
2. Nitrofurantoin
• utilizare redusă în prezent
• o alta alternativă pentru infecţii urinare joase