VARICELA

Etiologie: virus varicelo-zosterian (VZV) – virus cu ADN

Patogenie:
Tropism
Pătrundere Multiplicare Mai multe valuri cutanat şi
respiratorie faringiană de viremie nervos

Angină Mai multe valuri

eruptive

Cantonare în H. zoster
ggl nervoşi
reactivare

Imunitate umorală – previne reinfecţia, nu reactivarea

Imunitatea celulară – nu poate realiza debarasare virală
pot apare reactivări
Epidemiologie:
Boală endemică cu epidemii în colectivităţi
Cel mai frecvent între 5-10 ani
Vaccinarea nu se utilizează încă pe scară largă
Bolnavi cu varicelă
1. Sursa de infecţie cu herpes zoster
Nu există purtători sănătoşi
Rare formele asimptomatice

2. Cale - respiratorie secreţii nazofaringiene

 lichid din vezicule
transplacentar – 20%, infecţie fetală – 1-3%

3. Contagiozitate: 95-100%
2-3 zile anterior erupţiei până la crustificare

4. Receptivitate - generală

5. Imunitate după boală – pe viaţă

 Clinic:
1. Incubaţia: 10-21 zile Febră, frison
Cefalee
2. Perioadă preeruptivă: 1-2 zile Odinofagie

3. Perioada de stare: 10-15 zile la IC

a. Caracteristicile erupţiei:
Erupţie generalizată (piele cap, mucoase, palme etc)
Apare în mai multe valuri eruptive (fiecare val cu un croşet
febril)
Erupţia evoluează: maculăpapulă veziculă
pseudopustulă crustă
Are caracter polimorf
Este intens pruriginoasă
Nu lasă cicatrice dacă nu se suprainfectează (afectează
dermul superficial)
b. micropoliadenopatii
Caracterul
polimorf
FORME CLINICE Elemente puţine
Multe rămân în stadiul de papulă
1. Forme uşoare:
Copii cu rest de imunitate
(de la mamă, sau au primit Ig specifice)

2. Forme severe: La ID

Stare infecţioasă severă
Determinări viscerale (pulmon, ficat,
SNC)
Erupţii severe:
buloase
hemoragice
necrotice

3. Forma clasică
Varicelă buloasă
Varicelă buloasă
Varicelă hemoragică
Varicelă necrotică
Varicela şi sarcina

1. În primele 3 luni risc de malformaţii (1-3%)

a. Cerebral: hidrocefalie, calcificări cerebrale

b. Ocular: corioretinită, cataractă, microftalmie
c. Cutanat : cicatrici deformante – amputare
membre

Risc de evoluţie severă, cu pneumonie la mamă

2. Dacă gravida face varicelă cu 5 zile

ant naşterii sau imediat după naştere
Varicelă gravă a nn (peste 30% deces)
Frecvent cu afectare pulmonară
Diagnostic pozitiv:
1. Epidemiologic
2. Clinic
3. Serologic: IgM VZV

Diagnostic diferenţial: 1. HSV generalizat

2. HZ varicelizat
3. Infecţie cu enterovirusuri
4. Rickettsioză
5. Infecţii stafilococice
6. Prurigo (inclusiv acarian)
7. Alergodermii
8. Pemfigus
Complicaţii

1. Pneumonia variceloasă – mai frecventă la adult, la ID

2. Suprainfecţie bacteriană
3. Crup varicelos
4. Afectare SNC
meningită
encefalită – peste 15 ani
cu ataxie cerebeloasă
de obicei evoluţie favorabilă
5. Sindrom Reye – în asociere cu aspirina
encefalopatie acută
degenerescenţă grasă a ficatului
6. Afectări viscerale: hepatită, pancreatită, apendicită etc
Tratament:
1. Etiologic: Acyclovir: 4g/zi la adult, 20mg/kg la copil
7-14 zile în funcţie de graviate
Indicaţii: a. Imunodeprimat
b. Adult
c. Gravidă
2. Simptomatic

Profilaxie:

1. Ig specifice 0,3ml/kg la ID, la nn din mamă cu varicelă

2. Vaccin – cu virus viu atenuat – protecţie 10 ani
Herpesul zoster
Patogenie

Reactivare VZV Virusul se propagă centrifug pe

în ggl nervoşi terminaţiile nervoase, până ajung la
tegument

Inflamaţie ggl
De obicei fără Erupţie strict
viremie metamerică

Durere neuropată Fără risc

apărută anterior teratogen
erupţiei
Fără complicaţii
viscerale
 Pacient imunodeprimat

Virusul isi reia multiplicarea in ganglionul nervos in

care a ramas latent
-cand ajunge in sange este distrus de IgG anti VZV
-produce durere in teritoriul aferent ggl

Leziune la piele

xxx
xxx Virus se raspandeste prin
terminatiile nervoase catre
piele, afectand doar
dermatomerul corespunzator
ggl infectat (zonă de piele
deservită de un nerv spinal)
CLINIC

1. Nu se poate aprecia incubaţia

2. Debut – durere în teritoriul nervului afectat, ce precede
erupţia
3. Stare – erupţie veziculoasă strict metamerică

Caracteristici Erupţia nu depăşeşte linia mediană

Buchete de vezicule
Afectează dermul profund
cicatrice
Cu adenopatie regională
Durere persistentă dependentă de
vârstă şi de precocitatea terapiei
 Day 1 Day 2

Maculo-papular rash Vesicular rash

Day 5 Day 6

crusts
FORME CLINICE ÎN FUNCŢIE DE LOCALIZARE

1. Zoster toracic

2. Zoster oftalmic

Risc de keratită
Pot rămâne sechele
 uveită
 iridociclită
CI cortizon
3. Zoster Ramsey Hunt

Afectare nn. VII infecţie în ggl geniculat

Erupţie pe : meat auditiv extern
pavilionul urechii
2/3 ant ale limbii
Asociază paralizie facială

4. Zoster varicelizat
Face viremie datorită ID severe
Pe lângă zonă, apar şi elemente
diseminate ca în varicelă
Risc teratogen
Risc de afectări viscerale
Complicaţii:

1. Algia postzosteriană
2. Complicaţii oculare – uveită
3. Complicaţii nervoase – pareze, paralizii
4. Determinări viscerale în zosterul varicelizat
5. Suprainfecţii bacteriene

Diagnostic: - clinic

Diagnostic diferenţial:
1. H. simplex
2. Infecţie cu enterovirusuri
3. Dermite de contact
4. Eritem polimorf
TRATAMENT
1. Etiologic:

a. Aciclovir - 4g/zi la adult, 20mg/kg la copil

7-14 zile în funcţie de graviate

b. Valacyclovir – 1g x3/ zi

2. Patogenic – cortizon – controversat, nu în afectarea oculară

3. Simptomatic:
Gabapentin – Neurontin
Pregabalin – Lyrica
Alte antialgice