Botulism

Clostridium botulinum

G+ anaerob strict,
sporulat (sporii rezist la 100 C timp de mai
multe ore)
7 serotipuri: A-G
patogene pentru om: A, B, E, F
gravitate: A>B>E

Rspndire: rezist pe sol i n sedimentele marine

Contaminare
a) Ingestie toxin (exogen)
A - conserve vegetale;
B - conserve carne;
E conserve pete

Alimente afectate
organoleptic cu
excepia toxinei E

b)Producerea toxinei n organism uman contaminat cu Cl

botulinum (endogen): mai ales la copiii care consum miere
contaminat cu spori de Cl. Botulinum (se multiplic intestinal
i produce toxina)
c) Botulismul plgilor cea mai rar form (risc crescut la
toxicomani)

RISC MAJOR:
focare de botulism mai multe persoane consum din
alimentul contaminat
Bioterorism cu toxin botulinic

Patogenie
toxina botulinic = neurotoxina TL
se activeaz in vivo - cea mai toxic substan biologic
existent
Loc aciune: sinapsa colinergic (placa neuromotorie, SN
parasimpatic)
= bloc presinaptic (fixare specific, ireversibil, interfernd cu
ionii Ca++, blocheaz eliberarea acetilcolinei)
paralizii flasce (pentru 1-2 luni, pn la formarea de noi
butoni sinaptici)
sindrom sec (parasimpatoliza)
Toxina nu trece bariera hemato-encefalic
Nu apar semne de encefalit

Fibr
muscular

Sinaps normal

Jonciune neuromuscular
blocat prin toxin

Tablou clinic
Incubaie - 18-36 ore de regul (limite: 6 ore-10 zile)

Prodromal (inconstant):
semne digestive: grea
vrsturi
dureri abdominale
diaree
Perioada de stare odat cu apariia fenomenelor nervoase
Paralizii flasce nervi
cranieni i spinali

!!!

tulburri vegetative:
secretorii (sdr. sec)
xeroftalmie, uscaciune bucala

fr febr,
fr deficite senzoriale
fr sdr. meningean sau afectare de SNC !!

1. Paraliziile

Flasce
Simetrice
Descendente

a. Ochi diplopie, ptoza palpebrala, midriaza

b. Faringe disfagie
c. Laringe disfonie
d. Mm gt
e. Mm respiratorii iniial diafragmul apoi intercostalii
f. Mm membre
g. Mm abdominal/ visceral

D iagnostic

Anamneza eventual cazuri agregate

Clinic manifestrile descrise (difereniere de

miastenia gravis, sindrom Guillain-Barre)

Paraclinic:
a)
determinare toxin test la oricei
snge, scaun, secreie plag;
indirect: evideniere toxin n aliment contaminat
b) emg: bloc presinaptic

Evidenierea germenelui NU este util n diagnosticul

botulismului! (tehnic laborioas, n laboratoare bine
dotate...)

Tratament

Simptomatic, suportiv (spitalizare prelungit):

ngrijire mucoase uscate (lacrimi artificiale, toalet bucal)
alimentaie parenteral i/sau pe sond gastric
respiraie asistat n cazurile care o impun
Patogenic:
Eliminarea toxinei: provocare vrsturi, clisme;
toaleta chirurgical plgi infectate
Neutralizarea toxinei: ser antibotulinic (polivalent):
previne agravarea manifestrilor
risc hipersensibilizare ser heterolog (cal);
imunoglobuline specifice umane la sugari n SUA

Rolul antibioticelor este discutabil:

teoretic util la copiii care inger bacteria ca atare,
dar s-a dovedit c prin liza bacterian se
elibereaz cantiti sporite de toxin!!!

PROFILAXIE
Prepararea termic a alimentelor n mod corect (fierbere 10 min)
ndeprtarea de la consum a alimentelor incriminate
Atenie la conserve cu ambalaj deformat (cutii bombate!)
Nu dai miere la sugari!
Nu injectai heroin nesteril!
Vaccinare (toxoid) doar personalul cu risc major:
laboratoare, armat

EVOLUIE
Rata decese a sczut pe msura progresului medical (acces la
protezare respiratorie, nursing de calitate): date SUA: 50% n
1950 5% n 2000
Recuperare lent a paraliziilor, tulburri PS (sptmni-luni)
Sechele pe termen lung: astenie fizic, dispnee (ani de zile)

Toxina botulinic poate deveni un sprijin...

...utilizare n tratament blefarospasm, torticolis,

acalazie cardie, spasm anal, scleroz multipl...!!