PATOLOGIA INTESTINULUI SUBTIRE SI A MEZENTERULUI

ANATOMIE

Limite: unghiul Treitz valva ileo-cecala

Lungime: 370-400 cm

Topografie: dispus in regiunea ombilicala, flancuri,

fosele iliace si hipogastru
jejunul: 9 bucle orizontale
ileonul: 7-8 bucle verticale

Invelit de mezenter mobilitate

Vascularizatie a. mezenterica superioara

vena omonima
limfatice ggl.mezenterici ggl.
aortico-cavi

Inervatie vegetativa plexurile Auerbach si Meissner

FIZIOLOGIE

Digestia si absorbtia - apa (8500ml) si electroliti

- proteine amino-acizi

- lipide a. grasi
glicerina

- glucide glucoza

Motilitatea peristaltica tranzit

Boli congenitale

Anomalii de calibru

Cauze:
Cauze: tulburari embriologice - IS deriva din tubul endodermic ce se obstrueaza intre Z 40-60
intrauterin si se repermeabilizeaza din L IV; procesul de repermeabilizare poate fi:
- complet
- incomplet - stenoze/duplicatii
- aplazii
- atrezii
perforatii intestinale intrauterine peritonita meconiala
endarterita mezenterica segmentara
exces de coalescenta a canalului vitelin
Boli congenitale
Forme anatomo-clinice
a) stenoze membranoase diafragm mucos, complet sau incomplet, care stenozeaza lumenul;
duoden, ileon, valva ileo-cecala, rar pe jejun
b) aplazii cordonale f. frecvente; cordon interpus intre doua segmente normale, cu lumen
total sau partial obstruat; mai frecvent pe ileon; lung. 15-20 cm
Clinic: sindrom ocluziv cu voma si dilatarea ansei din amonte
c) atrezii absenta unui segment intestinal; doua capete intestinale inchise, cel cranial dilatat,
unite prin marginea libera a mezenterului care, uneori, este si el atrezic

Boli congenitale
Diagnostic clinic: s. ocluziv - varsaturi precoce,
bilioase sau meconiale
- absenta scaunului
meconial
- abdomen meteorizat
s.subocluziv dupa cateva saptamani sau luni de la nastere crize dureroase
abdominale, varsaturi intermitente si intarziere in crestere
imagistic: radiologie - distensie sau imagini
hidroaerice intestinale
Tratament inainte de aparitia complicatiilor (perforatia diastatica si bronhopneumonia de
aspiratie)
Chirurgical enterectomii + anastomoze T-T
Reechilibrare
Boli congenitale

Anomalii de pozitie

Cauze:
Cauze: tulburari de rotatie a ansei ombilicale primitive (impartita de canalul vitelin in doua
segmente - previtelinjejun si postvitelinileon + ceco-ascendent si transvers)
tulburari de coalescenta (se face dupa rotatie) mezenter comun
Forme anatomice:
anatomice:

Mezenterul comun primitiv nu exista rotatie, nici alipire

Caecum recurvatum rotatie limitata la 180 cec subhepatic, ectopic

Mezenter comun prin defect de alipire rotatia s-a facut complet, dar lipseste coalescenta

Situs inversus rotatie inversa (mai rar) de diferite grade

Boli congenitale

Clinic:
Clinic:
- Forme asimptomatice tulburari digestive necaracteristice (dureri, greturi, voma, diaree)
- Forme complicate sindrom subocluziv prin volvulare sau invaginatie
Diagnosticimagistic
Tratament:
Tratament:

Formele oligo- sau asimptomatice fara interventie

Formele complicate interventie in functie de tipul complicatiei (NB viscerele se repun

in pozitia preoperatorie, nu in pozitie normala)
Boli congenitale

Diverticuli intestinali

1) Boala diverticulara (diverticuloza jejuno-ileala)

Anatomie:
Anatomie: localizata mai ales pe jejun, la locul de patrundere a vaselor in intestin, ca un
buzunar
poate fi - completa (toate straturile), adevarata,
congenitala
- incompleta (mucoasa + seroasa), falsa,
dobandita
segmentul interesat se prezinta dilatat, cu peretele ingrosat, , cu hipermotilitate, dar
propulsie slaba
Mecanism:
Mecanism: diverticul de pulsiunepresupune obstacol distal
diverticul de tractiunesecundar inflamatiei
extinse

Boli congenitale

Diverticuli intestinali

1) Boala diverticulara (diverticuloza jejuno-ileala)

Clinica:
Clinica: asimptomatica
tulburari digestive nesistematizatediskinezie
complicatii: hemoragie, ocluzie, inflamatie, perforatie
sd. de malabsorbtiediverticuloza + anemie
megaloblastica + steatoree (Sd. Bedford si Bodenach)
Diagnostic: clinic si imagistic (imagini diverticulare, in afara lumenului
Tratament: simptomatic (forme oligosimptomatice/ diskinetice)
chirurgical, in caz de complicatii
Boli congenitale
2) Diverticulul Meckel (DM)
Embriogeneza:
Embriogeneza: anomalie de involutie a canalului omfalo-enteric (ramane neobliterat in
segmentul intestinal)
Anatomie:
Anatomie: localizat pe ileon, in partea antemezostenica, la locul unde a. mezenterica superioara
trimite ramurile terminale
forma deget de manusa; marimi diferite (4-10 cm)
structura ca peretele intestinal, dar cu formatiuni limfoide putine si mici + insule
heterotopice de mucoasa gastrica (la baza) ce secreta HCl; alte tipuri de tesuturi pancreatic,
biliar = incluzii
Boli congenitale
2) Diverticulul Meckel (DM)
Forme anatomoclinice:
- Ulcerul DM: frecvent la barbat sub 20 de ani

aspect ulceratie regulata, la baza diverticul

Forme clinice hemoragica (fie sange rosu in scaun si anemie, fie mici melene capricioase si
repetitive)
dureroasa (crampe periombilicale, fara orar, cu iradiere in epigastru sau fosa iliaca
dreapta)
greturi, varsaturi, diaree
complicata cu perforatieperitonita
Tratament: diverticulectomia (rezectie cuneiforma la baza, sutura transversala) sau enterectomie
segmentara limitata
Boli congenitale
2) Diverticulul Meckel (DM)
Forme anatomoclinice:
- Ocluzia intestinala de cauza diverticulara: 5% din ocluzii; afecteaza adolescenti si tineri
Mecanism:
Mecanism: strangulare se infasoara in jurul unei anse (cand e lung) sau face o brida
volvulare se torsioneaza in jurul axului lung impreuna cu ansa sau face o brida
invaginare in lumenul ansei distale
Tratament:
Tratament: enterectomii, devolvulari, dezinvaginari cu enterectomii
Boli congenitale
2) Diverticulul Meckel (DM)
Forme anatomoclinice:
- Diverticulita (Meckelita)
Cauze:
Cauze: inflamatie prin actiunea germenilor sau corpi strainiascarizi
Anatomie patologica:
patologica: catarala, flegmonoasa, gangrenoasa
Clinica:
Clinica: dureri periombilicale + Blumberg (ca in apendicita)

sd. de plastron periombilical si in fosa iliaca dr.

Tratament:
Tratament: diverticulectomie (in forma acuta) atentie la apendicele normal! Se cauta DM.
conservator in plastron
Boli congenitale
2) Diverticulul Meckel (DM)
Forme anatomoclinice:
- Hernii meckeliene (hernii Littr)
Localizare:
Localizare: in sacul unei hernii (inghinale, femurale), liber sau fixat strangulare
Clinic:
Clinic: se simte un al doilea cordon, pe langa cel spermatic
Tratament:
Tratament: rezolvarea herniei + diverticulectomie rezectie de ansa
- Tumori Meckeliene
Benigne: lipoame, fibroame, neurofibroame, angioame, leiomioame, adenoame
Maligne: carcinoide, carcinoame, sarcoame (leiomiosarcom)
Tratament:
Tratament: diverticulectomiienterectomie segmentara (atentie la meta carcinoide secretante!)
Enteropatii inflamatorii

Pot fi specifice
nespecifice

- potential evolutiv

- complicatii (perforatii, stenoze)

TUBERCULOZA INTESTINULUI SUBTIRE

Etiopatogenie:
Etiopatogenie: frecventa intre 10-50 de ani
cauza B. Koch
mecanism - cale digestiva (alimente

contaminate; bacil bovin sau

uman)
- cale hematogena (localizari
multiple si inelare
- cale limfatica (de la organele
genitale feminine)
Enteropatii inflamatorii
TUBERCULOZA INTESTINULUI SUBTIRE
Anatomie patologica:
patologica: leziune specificafoliculul tuberculos
leziuni de reactieinflamatia banala,
scleroza (evolueaza spre vindecare)
Forme anatomo-clinice:
anatomo-clinice:
- stenozanta - cicatriceala (atrofica) ca niste virole pe ileonul terminal+granulatii pe
seroasemici ulceratii mucoase
- hipertrofica procese proliferative pseudotumorale, mai ales ileo-cecal si peritoneal
Clinic:
Clinic: dureri intense la 2-3 ore postprandial; s. pseudo-ocluziv sau ocluziv
Diagnostic:
Diagnostic: clinic + imagistic (numai in stenoze stranse stenoze si dilatatii metoda Pansdorf:
30 ml Ba ingerati din 10 in 10 min, timp de o ora si urmarire radiologica)
Enteropatii inflamatorii

TUBERCULOZA INTESTINULUI SUBTIRE

Forme anatomo-clinice:
anatomo-clinice:
- entero-peritoneala - localizare ileo-cecala
- aspect hipertroficpseudo-tumoral

Clinic:
Clinic: aspect de plastron in fosa iliaca dreapta sau sub-ombilical+diareevoma+dureri
evolutie spre fistulizare
- ulcerata - localizare ileala, ca o depresiune eliptica
- prin ramolirea foliculilor limfatici invecinati
Clinic - ponderala, subfebrilitate, sange in scaun; dupa cicatrizare, fie vindecare fara sechele,
fie stenoza cu sindrom subocluziv
Enteropatii inflamatorii

TUBERCULOZA INTESTINULUI SUBTIRE

Forme anatomo-clinice:
anatomo-clinice:

ulcerata - imagistic: imagini neregulate (franjuri

marginale)

Complicatii - perforatie peritonita

Tratament - medical - de electie
tuberculostatice + vitaminoterapie
+ alimentatie
- chirurgical - in ocluzii, perforatii; se practica
enterectomii segmentare
- asociat cu tuberculostatice
Enteropatii inflamatorii

ENTERITA REGIONALA (BOALA CROHN)

- ileita regionala, enterita cronica nespecifica, enterita ulcerativa ileo-colica, sarcoidoza

tractului intestinal
Def:
Def: sindrom anatomo-clinic caracterizat printr-o inflamatie granulomatoasa, nespecifica,
necrozanta si cicatrizanta, cu evolutie subacuta sau cronica

inflamatie predominent in submucoasa, cu extensie transmurala (diferenta de colita

ulceroasa strict la mucoasa); evolutie spre stenoza
Epidemiologie:
Epidemiologie: predominent la rasa alba; de 3-6 ori mai frecventa la evrei; interesare egala a
sexelor; doua varfuri de varsta (20 si 50 ani) cauze diferite?
Enteropatii inflamatorii

ENTERITA REGIONALA (BOALA CROHN) Etiopatogenie - nu se cunoaste

Factori:genetici
Factori:genetici
infectiosi - mycobacterii, virusuri
imunologici - nu s-a gasit o Ig specifica
continutul intestinal - un element produs al secretiei, digestiei sau alimentar, ca urmare a
stagnarii prelungite la acest nivel
vasculari
alti factori: stress, fumat, anticonceptionale
D. Vereanu urmare a limfadenitei mezenterice (confirmata operator si bioptic)
Enteropatii inflamatorii

ENTERITA REGIONALA (BOALA CROHN)

Anatomie-patologica:
Localizare - ileon terminal (30-40 cm) + mezenter adiacent
- mai rar pe tot ileonul
- ceco-ascendent ileon
- jejun (nu sunt exceptionale)
Macroscopic - stadiul acut - intestin edematiat, rosu, inert,
ingrosat, friabil, dilatat cranial si normal sub leziune;
mezenter edematiat, infiltrat, cu hipertrofie ggl.

- stadiul cronic - intestin hipertrofiat, rigid, cartonat,

infiltrat sclero-lipomatos, lumen ingustat; mezenter
ingrosat, retractat
Aspect pseudotumoral

Microscopic - infiltrat limfoid cu celule gigante si eozinofile (fara PMN) = leziune

granulomatoasa; zone de necroza
Enteropatii inflamatorii

ENTERITA REGIONALA (BOALA CROHN)

Diagnostic diferential:
diferential: adenita mezenterica (nu afecteaza intestinul
Clinica:
Clinica: forma acuta - frecventa in copilarie; debut brusc, ca o apendicita acuta sau ca o purpura
abdominala; dureri, greturi, voma, febra, aparare/contractura, diaree
- alteori - ca un infarct entero-mezenteric, dar fara leziuni vasculare
- mai rar perforatii peritonita
- se poate vindeca fara sechele
(uneori)
Enteropatii inflamatorii

ENTERITA REGIONALA (BOALA CROHN)

Clinica:
Clinica: forma cronica - ca atare sau urmeaza formei acute
a) Forma colitica - dureri in fosa iliaca dreapta la 5-6
ore postprandial
- caracteristic - diaree cu scaune
sanghinolente

- durere provocata+impastare in
fosaflanc drept
- irigo - stenoze segmentare pe cecoascendent si ileon terminal
- se confunda cu colita ulceroasa cu care
poate coexista
Enteropatii inflamatorii

ENTERITA REGIONALA (BOALA CROHN)

Clinica:
Clinica:
b) Forma ocluziva - ca un s. Konig de fosa iliaca dreapta ce evolueaza spre stenozas.ocluziv
Imagistic - zone de stenoza ileala+dilatatii pe jejunnivele hidro-aerice
c) Forma pseudo-tumorala (supurata)

plastron in fosa iliaca sau pelvis cu tendinta la fistulizare

precedat de una din formele de mai sus (dureri, diaree, s. Konig)

produce abcese (amiloidoza)fistule piostercorale sau entero-vezicale

Enteropatii inflamatorii

ENTERITA REGIONALA (BOALA CROHN)

Diagnostic:
Diagnostic:

Suspiciune clinica: scadere ponderala, transpiratii nocturne, dureri abdominale, masa

abdominala, fistula perianala

Tranzit baritat (enteroclisma): piatra de pavaj, stenoza, rigiditate, ulceratii, fistule

Irigografie

Endoscopie: colonoscopie cu abordarea ileonului terminal, endoscopia impinsa, sonda

enteroscopica, capsula video; se pot preleva biopsii

Ultrasonografie, CT, RMN

Diagnostic diferential:
diferential: colita ulceroasa, TBC ileo-cecal, plastron apendicular, tumora ileo-cecala
Enteropatii inflamatorii

ENTERITA REGIONALA (BOALA CROHN)

Tratament:
- Medical - din pacate, dg se pune de cele mai multe ori intraoperator
- regim alimentar bogat in proteine, calorii si vitamine (B), sarac in grasimi si celuloza
- antiinfectios: sulfamide neresorbabile p.o., Neomicina, MetronizazolCiprofloxacina
- tratament antiinflamator: sulfasalazina, mesalazina, acid 5-amino-salicilic,
Rntgenterapie, corticoizi (sistemic sau topic), aspirina
- imunosupresive: azatioprina, metotrexat, ciclosporina
- simptomatice: combaterea anemiei si diareei
Enteropatii inflamatorii

ENTERITA REGIONALA (BOALA CROHN)

Tratament:
- chirurgical - cat mai tarziu posibil (dupa 2-3 ani de evolutie cronica tratata)
- in formele colitice, hemoragice si stenozante
- abcese, fistulizari sau alte complicatii
Tehnica - enterectomie pana in tesut macroscopic sanatos (amploarea s-a redus progresiv; azi rezectii limitate sau chiar stricturo-plastie)
- by-pass, ileostomie
- tehnici minim invazive: drenaj percutanat ghidat US sau CT al colectiilor, celioscopie
(drenaj, enterectomie), dilatare si stentare endoscopica

Riscuri - fistule
- recidive
Enteropatii inflamatorii

ENTERITA DE IRADIERE

Cauze:
Cauze: iradierea neoplaziilor genitale (la femei) sau pelvine, ca urmare a endarteritei
trombozante ulceratii cicatrici
Anatomie patologica:
patologica: peritoneu ingrosat, cu luciul
disparut
intestin edematiat, alb-cenusiu,
cu zone de teleangiectazie, friabil,
ascita
aglutinare de anse inflamate
abcese
in final stenoze
Enteropatii inflamatorii

ENTERITA DE IRADIERE

Clinica:
Clinica: colici, diaree, rectoragii (spre sfarsitul tratamentului R); se atenueaza sau dispar, dar
pot reapare (potential evolutiv)
masa tumorala, imprecisa, dureroasa (abcese)
Tratament:
Tratament:
-profilactic - suspensia intestinului cu plasa inainte de iradiere
-medical - antiinflamatorii, analgetice
- regim hipercaloric, hiperproteic

-chirurgical - al complicatiilor (stenoze, hemoragii, abcese, fistule)

- tehnica: enterectomii pana in tesut sanatos
Tumorile intestinului subtire

sunt mai putin rare decat s-a apreciat

multiple varietatii morfologice (dupa tesut: epitelial, conjunctiv, vascular, nervos, etc.)

Tumori benigne
- mai frecvente decat cele maligne; mai ales la femei
- clinic:
clinic: dureri colicative + greturi + voma
accidente ocluzive prin invaginatii
melene de intensitate variabilaanemie
mai rar perforatie cu peritonita
Tumorile intestinului subtire
Tumori benigne
Forme anatomo-clinice:
- polipii adenomatosi
- pot fi solitari sau multipli (polipoza) si pot coexista cu cei colonici
- se dezvolta pe seama gld. Lberkhn si pot fi sesili sau pediculati
- de obicei asimptomatici; pot produce hemoragii, ocluzii sau degenerari
- se dg. radiologic (urmarirea Ba), endoscopic
- tratament: polipectomii, enterectomii limitate
Tumorile intestinului subtire
Tumori benigne
Forme anatomo-clinice:

- sindromul Peutz-Jeghers (1921)

- caracteristici:
caracteristici: pete melanice cutaneo-mucoase (bucal, perioral,
obraji, maini, picioare)
polipoza jejuno-ileala (polipi hamartomatosi)
caracter familial (transmitere autosomal
dominanta)
- clinic:
clinic: forme asimptomatice
forme simptomatice - sangerarimelene
- ocluzii prin invaginatie
- fistule
- evolutie: malignizare?
- tratament:
tratament: enterectomie segmentara
in asociere cu alte localilzari - greu de stabilit; de
obicei polipectomii
Tumorile intestinului subtire
Tumori benigne
Forme anatomo-clinice:
- leiomioame
- dezvoltate din stratul musculos cu evolutie submucoasa/subseroasa
- unice/multiple; diametru 3-15 cm
- clinic: ulceratii, ocluzii (prin invaginatie)
- fibroamele

- origine in muscularis mucosae

- ajung la dimensiuni mari: ulceratiisangerari
fistulizariperitonita
- degenereaza malignenterectomie
Tumorile intestinului subtire
Tumori benigne
Forme anatomo-clinice:
- lipoame
- rare; localizate pe jejunul initial sau ileonul terminal
- evolueaza submucos sau subseros
- se pot asocia cu lipoame mezenterice (lipomatoza Odelberg)
- neurinoame
- tumori unice; origine teaca lui Schwann (rare pe intestin)
- evolutie endolumenalahemoragii sau ocluzii
subseroasacompresie pe organele vecine
- potential malignenterectomie
Tumorile intestinului subtire
Tumori benigne
Forme anatomo-clinice:
- incluzii pancreatice
- sunt insule aberante de tesut pancreatic
- cand sunt active descriu: s. Zollinger-Ellison
s. Verner-Morrison

tumora hipoglicemianta
- endometrioza
- origine endometriala tumori inserate subseros sau intramuscular, pe ileonul terminal
- clinic:
clinic: sangerari intraperitoneale+dureri la ciclu
Tumorile intestinului subtire
Tumori benigne
Forme anatomo-clinice:
- teleangiectazii (s. Rendu-Osler)
- dilatatii anormale ale vaselor mucoase sangerari
- tratament - enterectomii
- hemangioame
- capilare - tumori-mure, circumscrise, submucoase sau subseroase, formate din aglomerari de
vase hemoragii
- cavernoase proliferare endoteliala ce circumscrie un spatiu sangvin, ce sangereaza sau pot
degenera; se rezolva greu chirurgical
Tumorile intestinului subtire
Tumori benigne
Forme anatomo-clinice:
- enterochistoame (chisturi enteroide sau enterogene)
- cauze:
cauze: duplicitatea intestinala
evolutia anormala a unor diverticuli
- localizare:
localizare: pe ileon sau diverticulul Meckel
- clinic:
clinic: punga captusita cu mucoasa ce contine lichid vascos
- evolutie:
evolutie: asimptomatica sau ocluzii, hemoragii
- pneumatoza chistica (limfangioame) - f. rara la om; se poate localiza pe duoden, intestin, colon

- cauze:
cauze: congenitala
dilatare anormala a limfaticelor (secundar inflamatiei)
- anatomic:
anatomic: subseros, pe ileon, bule gazoase translucide cu aspect de spuma de sapun
submucos - nu are corespondent
- clinic - surpriza intraoperatorie; mai rar, ocluzii prin invaginare
- tratament se vindeca spontan
Tumorile intestinului subtire
Carcinoidele intestinului
- observate prima data la nivelul apendicelui (Gosset si Masson, 1910), dar gasite ulterior si pe
alte segmente digestive, ca si in alte organe (plaman, colecist, ficat)
- fac parte din tumorile APUD
- anatomie patologica:
patologica: de obicei unice, diametru 1-1,5 cm, culoare galbena, dezvoltate submucos
(tumori benigne cu potential metastazant)
mai rar se gaseste in focare multiple
metastazeaza frecvent = malignizare
- clinica:
clinica: s. vasculo-cutanat congestie tegumentara postprandiala cu senzatie de tensiune, ca
urmare a secretiei de serotonina
pot da ocluzii
- tratament:
tratament: enterectomii + ggl mezenterici + metastaze vizibile
Tumorile intestinului subtire
Tumori maligne
ADENOCARCINOAME
- frecventa:
frecventa: preponderent la barbati (70%), adulti si batrani (3-4% din cancerele digestive)
- anatomie patologica:
patologica: localizare la jejunul proximal si ileonul distal
Aspect: vegetatii neoplazice + retractie schiroasa aspect de
virola

tumora boselata, voluminoasa obstructie

mezenter infiltrat + ganglioni
uneori localizari multiple
Microscopic din gld. Lberkhn
- clinica:
clinica: ocluzii, mai rar hemoragii
- tratament:
tratament: enterectomie larga + excizie cuneiforma mezenter
Tumorile intestinului subtire
Tumori maligne
SARCOAME
-mai frecvente ca adenocarcinoamele (60%)
-forme anatomo-patologice:
limfatice (limfosarcoame) limfocitare
limfoblastice
globocelulare
atipice
- localizate la nivelul formatiunilor limfoide submucoase din ileonul terminal
- clinic: stenoze, hemoragii
fuzocelulare (leiomiosarcoame)
- tumora cu aspect pseudo-anevrismal necroze hemoragii
Tumorile intestinului subtire
Tumori maligne
SARCOAME
limfogranulomul malign (Hodgkin)

- diagnostic prin examen microscopic

angiosarcomul - foarte rar
hemangioendoteliomul
- dezvoltat in submucoasa
- tumori lobulare cu proliferare atipica de endoteliu hemoragii
- tratament:
tratament:
- enterectomii + rezectii cuneiforme de mezenter (atentie la localizarile multiple!)
- pe ileonul terminal - ileo-hemicolectomii drepte
Ischemia cronica intestinala

Definitie tulburari de irigatie intestinala ce apar ca urmare a leziunilor degenerative ce

obstrueaza partial artera mezenterica superioara sau ramurile sale, determinand
manifestari digestive cronice

Forme clinice:
clinice:

- Angina abdominala
- cauze:
cauze: leziuni ateromatoase pe artera mezenterica superioara
- anatomie patologica:
patologica: placa de aterom aortic ce actioneaza ca o clapeta pe orificiul a.
mezenterice
ingrosarea trunchiului a. me-zenterice pe 1-2 cm
stenoza inelara scleroasa calcificare pe orificiul aortic al a. mezenterice
Ischemia cronica intestinala

Forme clinice:
clinice:

- Angina abdominala
- fiziopatologie:
fiziopatologie: micsorarea fluxului intestinal in perioada digestiei si absorbtiei
supleerea insuficienta prin arcada Riolan (din a. mezenterica inferioara) si prin a.
pancreatico-duodenala stg. (ramuri pancreatice din trunchiul celiac)

- clinic:
clinic: durere medio-abdominala (epigastrica, hipogastrica) postprandiala cu caracter de
crampa, de intensitate proportionala cu cantitatea alimentelor ingerate
distensie abdominala, greturi, voma, diaree
scadere ponderala prin restrictie alimentara
voluntara
Ischemia cronica intestinala

Forme clinice:
clinice:

- Angina abdominala
- diagnostic:
diagnostic: clinic si imagistic - calcificari aortice
- angiografie
(aortografie, selectiva)
- tratament:
tratament: revascularizarea intestinului prin
- dezobstructii (trombendarteriectomii)
- reimplantari
- derivatii (by-pass) cu material autogen
textil
- laser endolumenal
- angioplastie
Ischemia cronica intestinala

Forme clinice:
clinice:

- Tulburari de absorbtie intestinala

- de obicei insotite de crize de angor

- clinic:
clinic: diaree cu steatoree
proba de digestie fb. musculare nedigerate
denutritie severa
- paraclinic:
paraclinic: scade absorbtia de

trioleina marcata

xiloza
vitamina B 12
Ischemia cronica intestinala

Forme clinice:
clinice:

- Stenoze intestinale ischemice

- cauze:
cauze: infarcte limitate ca urmare a unor obstructii de ramuri mici, ce nu compromit peretele
intestinal
- anatomie patologica:
patologica:
unice sau multiple, localizate mai ales pe jejun
perete intestinal ingrosat, indurat stenoze
artere nepulsatile
- clinic:
clinic: s.subocluziv ocluzie
s. Knig
alteori - tumora palpabila (ansa remaniata)
- imagistic - sugereaza boala Crohn
- tratament:
tratament: enterectomie segmentara