Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiie
Boala trofoblastic gestaional, (BTG) este expresia leziunilor proliferative
benigne i maligne de la nivelul trofoblastului vilozitii coriale.
Conceptul de BTG are n vedere faptul c mola hidatiform benign, mola
invaziv, tumora trofoblastic a situsului placentar i coriocarcinomul sunt faze evolutive
succesive ale unui proces dinamic localizat la nivelul trofoblastului vilozitar.
Incidena
Statistic s-a constatat ca incidena molei hidatiforme este de 1 / 2000-3000 nateri
iar a corioepiteliomului de 1/15 000 nateri. Exist variaii zonale geografice fiind
cunoscut faptul c femeile orientale sunt mai frecevent predispuse.
Clasificare histopatologic i clinic
Clasificare histopatologic
Clasificarea histopatologic a BTG n conformitate cu nomenclatura OMS
recomandat n raportul tehnic nr. 692, 1983:
Mola hidatiform, forma complet i forma partial;
Mola invaziv
Coriocarcinom gestational
Tumora trofoblastic a situsului placentar
Clasificare clinic
Clasificarea clinic recunoaste trei entiti:
Boal trofoblastic gestaional
Tumor trofoblastic gestational
Tumor trofoblastic metastatic
Boala trofoblastic gestaional cuprinde att leziuni benigne ct i maligne
incluznd stadii lezionale proliferative limitate la uter: mola hidatiform, mola invaziv,
coriocarcinom, tumora trofoblastic a situsului placentar.
Tumora trofoblastic gestaional este entitatea clinic care se atribuie n caz de
mol invaziv sau coriocarcinom gestaional i se caracterizeaz prin leziuni proliferative
avansate dar limitate la uter.
Tumora trofoblastic metastatic reprezinta terminologia ce desemneaz existena
leziunilor specifice stadiului precedent associate cu leziuni extinse i n afara uterului.
Descrierea leziunilor histopatologice
1.Mola hidatiform
Mola hidatiform poate fi reprezentat prin dou aspecte distincte: mola complet
i mola partial. Ambele forme se caracterizeaz prin degenerare hidropic a vilozitii
coriale, degenerarea stromei vilozitailor coriale, hiperplazia trofoblastului.
Factori favorizani
femei aflate la extremitile perioadei fertile, predominant ctre perioada de
premenopauz;
antecedente obstetricale: sarcini molare sau gemelare;
translocaii cromozomiale; mola complet: cromozomii sunt exclusiv de origine
patern, cariotip 46XX, rar 46XY; mola parial: cromozomii deriv din duplicarea
setului patern i a unui ovul haploid determinnd triploidie, tetraploidie;
antigenicitatea HLA, (femeile purttoare de AC-HLA au risc crescut de a avea o
sarcin molar).
Diagnostic
Diagnostic clinic
Gravida prezint accenturi ale semnelor subiective de sarcin manifestate prin grea
i vrsturi repetate asociate uneori cu pierderi neregulate de snge cu mici vezicule,
acestea constiuind un semn patognomonic dar inconstant prezent. Examenul local vaginal
evideniaz colul modificat specific strii gestaionale prin care se elimin vezicule
molare, uterul este mai mare dect vrsta gestaional, moale, greu delimitabil, ovarele
palpabile mrite n volum prin prezena chistelor luteinice. La examinri repetate se
constat faptul c volumul uterului suport modificri succesive de cretere i
descretere, uter n acordeon.
-
Diagnostic paraclinic
dozare beta-HCG cu valori mai mari de 100 000 mUI / ml;
markeri tumorali: sistem antigenic comun trofoblast - leucocite, (TLX); subseturi
limfocitare, ( celule B, T, HK-natural killer) complex antigenic major de
histocompatibilitate, (MHC), antigene de suprafa, (LK 26 specificitate pentru
coriocarcinom), proteine placentare, (SP1, SP2, PP10);
echografie: imagini echogene i anechogene ce ocup cavitatea uterin, parial sau
total, ( ecouri mixte), imagine patognomonic de fulgi de zapada; chiste ovariene
de dimensiuni crescute prin prezena chistelor luteinice.
tomografia computerizat evideniaz penetrarea trofoblastului n miometru;
rezonan magnetic.
uterin pe cale vaginal sau prin intervenie chirurgical cunoscut sub denumirea de mic
cezarian. Evacuarea molei invazive este urmat adeseori de regresia metastazelor
cerebrale i pulmonare. Persistena formaiunilor tumorale la distan reclam eradicare
chirurgical. Exist risc crescut de perforaie uterin i hemoragie la curetajul evacuator.
Persistena nivelului crescut de HCG dup 30 zile de la curetaj impune iniierea
tratamentului cu citostatice.Tratamentul const n monochimioterapie, iar n caz de
rezisten la tratament se indic polichimioterapia, (etopozid, metotrexat, acid folic,
ciclofosfamid)
Atitudinea obstetrical n coriocarcinom
Coriocarcinomul poate apare la 2 ani dup un eveniment obstetrical precum
natere spontan cu ft viu, avort, sarcin ectopic, mol hidatiform, ( risc crescut de
1000 ori mai mare fa de incidena coriocarcinomului la naterea normal).
Coriocarcinomul determin metastaze pulmonare, cerebrale, la nivelul ficatului,
rinichilor ct i la nivelul ovarelor i organelor genitale externe.
Atitudinea
obstetrical corect const n iniierea tratamentului chimioterapic iar n situaia n care
exist rezisten la chimioterapie se impune efectuarea histerectomiei totale.
Chimioterapia n boala trofoblastic gestaional
Chimioterapia este indicat n urmtoarele situaii:
- nivel crescut de HCG la 30 zile de la curetajul uterin evacuator, (HCG > 20 000 ui/l);
- nivel constant de HCG la trei determinri succesive, ( < 20 000 ui/l);
- uter subinvoluat cu pierdere de snge pe cale vaginal;
- tumor trofoblastic gestaional confirmat prin ex.HP
Tratamentul const n monoterapie sau polichimioterapie. Se indic monoterapie
cu metotrexat sau polichimioterapie fiind recomandat asocierea de metotrexat cu
ciclofosfamida, cisplatinum, actinomicina D.
-