DIFTERIA

• boală acută infecţioasă şi contagioasă

• specific umană
• cu evoluţie autolimitată, dar potenţial severă
• nu lasă imunitate

Exemplul clasic de angină pseudomembranoasă

 DIFTERIA – IMPORTANŢA PROBLEMEI

Clasic: boală a copilăriei

În prezent (după introducerea de programe vaccinale):

- risc de epidemii la adolescenţii/adulţii incomplet vaccinati
la copiii nevaccinati
(ex CSI în anii “90 – aprox 140 000 cazuri)

Creşterea aderenţei la programul vaccinal

Rapel la adult
 Etiologie
Corynebacterium diphtheriae
- BGP aerob, cu capete “în măciucă”
- dispuşi în forma litere chinezeşti
- necesită medii speciale pentru a cultiva

Există trei biotipuri C diphtheriae: gravis, mitis, intermedius

 EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecţie – bolnavi cu difterie
- purtători faringieni de C diphtheriae
Contagiozitate – până la 4 săptămâni

Calea de transmitere:
transmitere
- aerogenă
- contact direct (inclusiv cu leziuni cutanate infectate)
Receptivitate:
Receptivitate - generală
- protecţie postvaccinală antitoxinică: titru > 0,03 UI/ml
-neglijarea vaccinării a permis reemergenţa în ţările CSI
Predomină:
Predomină în sezonul rece
PATOGENIE
-faringe – 90%
-alte mucoase
Poartă de intrare
-infectii cutanate
Multiplicare și inflamație la
angină
nivelul portii de intrare
pseudomembranoasă

Sinteză toxină difterică la -Neurotoxică

poarta de intrare -Cardiotoxică
-Nefrotoxică
Inhibă sinteza proteică
-Hepatotoxică
Necroze tisulare
-Produce trombocitopenie
 TABLOU CLINIC
1. Incubaţie:
Incubaţie 2-6 zile
2. Debut:
Debut - subfebrilitate
odinofagie discretă
3. Stare:
Stare - angină pseudomembranoasă
*false membrane alb-cenuşii, aderente,
*cu tendinţă la extensie rapidă in suprafață
*sângerează la desprindere
- adenopatii subangulomandibulare,
subangulomandibulare
*cu periadenită
* dureroase (gât proconsular)
- febră moderată
- semne de impregnare toxinică:
toxinică paloare, tahicardie
vărsături,astenie
Angină difterică
(false membrane)
Gât “proconsular”
CRUP DIFTERIC
Gât “proconsular”
 TABLOU CLINIC
Manifestări toxinice:
• nervoase:
nervoase paralizii lent reversibile (2-3 luni)
- văl palatin (prima instalată)
- tulburări de acomodare a vederii
- polineuropatii simetrice (mai ales motorii)
- encefalopatie anoxică

• miocardita:
miocardita a. precoce (10 zile),
b. tardivă (3-10 săpt)
- 50-60% din decese - tulburări ritm/conducere, infarct

• slăbiciune musculară membre - proximal cu progresie distală;

paralizie diafragm cu insuficienţă respiratorie

• renale, trombocitopenie
 FORME SEVERE
1. Evoluţie locală:
• angina malignă – membrane rapid extensive (disfagie
extremă)
• laringită obstructivă

2. Manifestări sistemice:
• Pot apărea şi în cazurile cu evoluţie favorabilă a
focarului primar

3. Infecţii bacteriene supraadăugate:

otite, pneumonii
 EVOLUŢIE

Prognostic dependent de:

• virulenţa tulpinii (gravis – cele mai agresive)
• vârsta şi status imun pacient
• latenţa terapiei antitoxinice (1% dacă < 24h – 20% dacă
depăşeşti 4 zile)

Letalitate importantă:
• 10% în forme respiratorii
• 20% în epidemia din Rusia (anii “90)
 DIAGNOSTIC
1. Suspiciune: clinic +/- epidemiologic: demarare terapie
leucocitoză cu neutrofilie si sindrom inflamator
2. Creşterea grad suspiciune:
- examen direct exsudat faringian
- absenţa Ac protectivi antitoxină difterică
3. Cert: laborator – ex direct + culturi;
diferentiere tulpini patogene/nepatogene
Diferenţial:
• alte angine pseudomembranoase – streptococică, MNI
• laringite – virale, epiglotita acută, edem glotic
 TRATAMENT
1. Ser antidifteric heterolog
- Cât mai rapid
- Doza dependentă de severitate

2. Antibiotic: macrolide, cicline

• 7-10 zile şi la purtători (reia 10 zile după 2 săptămâni
dacă nu a sterilizat)
3. Patogenic: corticoizi
4. Simptomatic: hidratare
5. Vaccinare la 24 h după ser: zilele 1, 3, 15
 PROFILAXIE

1. Vaccinare obligatorie: anatoxină difterică

• 4 doze iniţiale: 2, 4, 6 luni + 18 luni (DTP)
• Rapel 6-7 ani: (DT)
• Rapel 13-14 ani (dT) şi la câte 10 ani

2. Măsuri în focar
•Izolare + tratament pacient
• declarare nominală şi anchetă epidemiologică (cu
testare receptivitate contacţi – Ac antitoxină difterică)
• tratamentul contacţilor: claritromicina