Anamneza:

varsta de debut, f. de agravare si ameliorare, dieta,

ciclu menstrual, lumina solara, utilizarea de
cosmetice, f. hormonali si sarcina, istorie familiala,
factori genetici, tratamente anterioare
Epidemiologie:
albii>negrii>japonezii; urban>rural
F mai devreme varf 17 ani; B varf 19 ani
dupa 2-3 ani regresie
dupa 25 ani disparitie (F 5%, B -1% - pana la 40
ani)
Examinare pacient:
fata, torace post, torace ant., brate

Leziuni elementare:

leziuni neinflamatorii (comedoane negre, albe) -> pot evolua

in lez. inflamatorii

leziuni inflamatorii - papule, pustule, noduli, chisturi, macule,

pigm. postinflam., cicatrici (fibrotice, cheloide, hipertrofice)
Gradele acneei:

0,25-1 usoare

1-3 medii

4-8 severe
Diagn. dif:

milia (obstr. gl. sudoripare), sicozis barbae, furuncule,

rozacee, veruci, ecz. seboreica, chisturi sebacee, ecz.
periorala, lupus punctat, tuberculide

Acnee grad I multiple comedoane

Acnee grad II comedoane inchise

Acnee grad III papulo-pustule

Acnee grad IV comedoane, papulopustule, chiste, noduli

Etiologie:
cresterea productiei de sebum

hipercornificare ductala

androgeni -> productie de squalen si squalenoxid + def. de

acid linoleic -> dermatita ductala de tip iritativ ->
cornificare a ductului pilosebaceu in partea inf. a infundib.

functie microbiana anormala

normoandrogenism seric
hiperraspuns periferic al glandei sebacee la androgeni ->
largirea glandei sebacee cu cresterea cantit. de sebum ->
metab. crescuta a testosteronului in DHT (5 alfa, 3 beta)

P acnes -> implicare in initierea lez. inflam (P. acnes ->

metab. sebum -> prod. AGL C8-C14 cu rol inflam.)

inflamatie

initial limfocite, apoi PMN + activare complement

nu se stie ce stimuleaza limfocitele

Variante de acnee:
acnee cosmetica (de pomada)
acnee Majorca dupa revenire de la soare (mec.
putin clar)
acnee Fiddler violonisti
acnee la clor
acnee steroidiana (iatrogena)
pioderma faciale
asoc. cu hidradenita supurativa
acnee fulminanta
acnee excoriata
acnee infantila si juvenila
TRATAMENT

Acnee conglobata (sus) acnee cheloidiana (jos)

Acnee inversa (hidradenitis suppurativa)

Rozaceea este o afectiune inflamatorie cronica ce

atinge zonele convexe ale fetei: nas, obraji, barbie,
frunte.

Primar:

Eritem difuz al fetei (initial episodic, apoi persistent)

Telangiectazii
Eruptie papulo-pustuloasa
Eventuala hiperplazie glandulara sebacee

Secundar:

Senzatie de arsura faciala

Placi edematoase
Uscaciune
Eritem in locatii periferice (scalp,urechi,zona lateral a
feei, gat, piept)
fime
Manifestari oculare

Asocierea cu glanda sebacee nu este atat de

evidenta ca in acneea vulgara.

Indivizi cu piele mai alba

femei > barbati (2:1); fime preponderent la barbati

Varsta 36-50 ani

In medie 2-3% din consultatiile dermatologice; Suedia

10% din white collar workers; Grecia 1,2% din
consultatiile dermatologice; 14 mil. cazuri in SUA

Pacientii care sufera de rozacee sunt afectati si

de:

prejudiciul estetic

inconfort psihologic si relational

=> conotatia peiorativa a bolii (ochii

injectati, facies rubicond, asociere cu
comportament coleric si ura, alcoolism)

blestemul celtilor muncitori care

produc farfurii, sticlari

Reactivitate vasculara faciala sub dublu control

colinergic si adrenergic cu o scurgere antigravidica si
care intervine in termoreglarea cerebrala (vena faciala
si afluentii sai) - in rozacee revenirea curentului venos
nu se face normal iar tulburarile functionale paroxistice
sunt controlate de mediatori vasoactivi; migrene

Structura sau compozitia tesutului cojunctiv

dermic, compozitia matricei => degenerarea
matricei dermice si o afectare endoteliala probabil prin
permeabilitatea vasculara afectata, eliberarea
intarziata a mediatorilor inflamatori; fotoafectare a
tesutului cojunctiv =>inflamarea dermica persistenta si
cronica =>elastoza solara

Glanda sebacee (???) => Propionibacterium acnes,

Demodex folliculorum, Bacillus oleronius.

Factori declansatori (trigger)

Schimbari bruste de temperatura; Bauturi fierbinti;

Sauna

Expunerea la soare, vant

Emotii

Bauturi alcoolice (chiar si cantitati mici !)

Efort, exercitii fizice

Alimente condimentate

Medicatii sau produse cosmetice, iritanti topici

Flush de menopauza, medicamente care produc flushuri

Fumatul ar putea proteja rozacea

Demodex folliculorum (chemoatractie de

granulocite)

Helicobacter Pylori (???)

Scaderea radicalilor de superoxid dismutaza

Niveluri crescute de cathelicidina (sistemul

imunitar inascut) => promoveaza chemotaxa
PMN si angiogeneza

Eliberarea de substante vasoactive si nu

neaparat un fenomen reflex neuronal
(serotonina, bradikinina, prostaglandine,
substanta P, peptide opioidice, gastrina)

Simptomele Gi

Asociere rozacee HIV ?

Clinic I

Forma vasculara

Semne paroxistice (flush-uri) postprandial, factori emotivi,

alcool, condimente, bauturi calde => dureaza minute, hiperemie
conjunctivala, lacrimare
Semne permanente - nas, obraji, mijlocul fruntii, menton =>

telangiectazii, edem, limfedem( B Morbiham)

Forma papulo-pustuloasa (perioada de stare)

Fond eritrocuperozic
Papule inflamate +/- pustule foliculare sau nefoliculare;
leziunile se extind si perioral, periocular
Pot apare semne vasculare asociate, paroxistice sau permanente
Forma hipertrofica

(fime => elefantiazis facial)

Forme clinice particulare

Bufeuri vasomotorii faciale recalcitrante

Dermatoza mixta a fetei

Clinic II

Pyoderma faciale (rozaceea fulminanta)

Complicatii oculare

brusc la femei 30-40 ani

Sarcina
boala Crohn
tratamente cu IFN alfa
conjunctive rosii
blefarita, episclerita, chalazion
keratita,
disfunctii ale glandelor Meibomius
unilateral, asimetric

Post cortizonic

Tratament (I)

Evitare iritanti
sapunuri puternice, topice cosmetice de
curatare bazate pe alcool,
Creme hidratante, creme de
fotoprotectie

Evitare triggeri

Ingrijirea pacientului fizica,

psihologica, sociala, ocupationala

raspuns la tratament

Tratament (II)

Rozaceea papulo-pustuloasa
Tratament oral
- tetraciclina (250mg x2/zi), doxiciclina, myno-,
-lyme;metronidazol, macrolide, isotretinoin.
altele: antiandrogeni (contraceptive, spironolactona,
cyproteron acetat), propranolol, naloxone, clonidina,
rilmenidine, tratamente pentru H. Pylori
Tratament topic
US FDA: a. Acid Azelaic gel 15%; b. metronidazol 0,75-1%
(crema, gel, lotiune); c. sodium sulfacetamida 10% cu
sulf 5%.
altele: benzoil peroxid 5-10%, clindamicina, eritromicina,
tetraciclina, retinoizi, inhibitori de calcineurina,
crotamiton, permetrine

Tratamente fizice
- Lasere vasculare
cu lungime de unda scurta (PDL 585-595nm, long PDL 595 nm, laser
Dioda 532nm, potasium titanyl phosphate laser 532nm)
cu lungime de unda mare (long pulsed Alexandrite 755nm, laser Dioda
810nm si neodynium:yttrium aluminium garnet laser 1064nm)
IPL emite o singura lungime de unda cu spectru ce variaza de la 550
nm pana la 1200nm
PDT 16% acid metilaminolevulinic, lumina rosie 37 J/cm 2

Tratament (III)

Flushing
- se insista pe propranolol, nadolol, clonidina,
rilmenidina; oxymetazoline 0,05% topic, laser, IPL
(la fel in eritem si telangiectazie)
Fime
- initial isotretinoin, apoi se adauga tehnici
chirurgicale, electro-, laser CO2, electrochirurgie
cu radiofrecventa, dermabrasiune
- Limfedemul - isotretinoin + AH1 + Ketotifen,
metronidazol, chiar prednison, laser, tehnica
Soybe

Tratament (IV)

Rozaceea oculara

tratament facut impreuna cu medicul oftalmolog

formulari oftalmice cu

parafina
acid poliacrilic
hidroximetilceluloza
hipromelose, povidone

masaj usor pe ploape cu sodium sufacetamida/sulf

- cicline
NU retinoizi

Obligatoriu eradicare Helicobacter pylori.