www.holyland-cosmetics.

ro

Supliment Dermatologie

2011 - 2012

MEDICAL Market

Editura

CUPRINS
INTERVIU Piele frumoas/, piele s/n/toas/ ARTICOLE DE SPECIALITATE Urticarii acute ]i cronice nonalergice Carcinomul bazocelular Terapia Bioptron - ajutor pentru medicul de familie \n afec[iuni dermatologice Studiu privind tratamentul psoriazisului vulgaris Infec[ia cu HPV la b/rba[i Dermatologia estetic/ ]i avantajele tehnologiei moderne Ce este colonhidroterapia? Complica[ii cutanate \n diabetul zaharat Urticaria colinergic/ Manifest/ri cutanate n diabet Sarcoidoza Machiajul semipermanent Mesoterapia, tratament cu efecte de durat/ mpotriva celulitei 24 26 20 22 15 18 12 6 8 4

www.holyland-cosmetics.ro

Supliment Dermatologie

2011 - 2012

MEDICAL Market

Editura

10

EDITOR

27 28 30

FIN
WATCH

Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3, sc. 3, parter, 030775, sector 3, Bucureti Tel: 021.321.61.23 Fax: 021.321.61.30 redactie@finwatch.ro P.O. Box 4-124, 030775 Tipar: Monitorul Oficial

2011 - 2012

INTERVIU

Piele frumoas/, piele s/n/toas/

Un interviu cu Dr. Mirela Cherciu, medic specialist Dermatovenerologie, medic coordonator al Centrului de Dermatologie ]i Estetic/ Medical/ Arcadia, Ia]i
Putei enumera pe scurt tipurile de servicii de dermatologie pe care le ofer Arcadia? Departamentul de Dermato-Venerologie asigur stabilirea diagnosticului i tratamentul complet al afeciunilor cutanate acute sau cronice; fototerapia, dermatoscopia, testarea alergologic epicutanat, terapia laser i cu lumin intens pulsat, terapia biologic sunt doar cteva dintre soluiile utilizate de specialitii Arcadia. Departamentul de Estetic facial i corporal ofer consultaii i tratamente de estetic medical i terapii anti-aging, rezolvnd eficient probleme aprute la vrsta tnr (legate de diet incorect, surplus ponderal, anticoncepionale etc.), inestetisme corporale asociate graviditii i naterii (vergeturi, laxitate cutanat, adipoziti localizate), inestetisme faciale, mbtrnire cutanat sau alte probleme estetice legate de perioada pre i postmenopauzal. Mezoterapia cu pistolet sau virtual, microdermabraziunea, peelingul, radiofrecvena, laserul i IPL-ul sunt cele mai moderne arme pe care le utilizm. Pe scurt, diagnosticul exact i alegerea corect a unei metode terapeutice sau a unei combinaii de proceduri, aparatura de care dispunem, precum i experiena i dedicarea echipei medicale asigur practic resursele de care este nevoie pentru servicii de dermatologie mai eficiente, mai accesibile, mai rapide, mai durabile.

Doamn doctor, ce este deosebit n felul n care a fost organizat Centrul de Dermatologie Arcadia? Noi am pornit de la nevoile pacienilor, astfel nct am creat o structur dual, care s poat rezolva i problemele de dermato-venerologie i pe cele de dermatologie estetic, iar orice pacient s gseasc aici o soluie medical avansat, personalizat, pentru nevoile sale. Serviciile noastre se refer la ntreaga patologie cutanat specific: afeciuni venerologice, tumori cutanate, dermatologie infantil, alergologie, probleme estetice ale pielii, acoperindu-se practic tot spectrul de afeciuni cutanate. Apoi, am avut ambiia de a dota acest centru cu cea mai modern tehnologie utilizat astzi n dermatologie, astfel c lucrm, printre altele, cu laserul GentleYAG de la Candela (cel mai puternic i mai rapid laser Nd:YAG din lume la ora actual) i cu sistemul Pulsar IPL, a treia generaie de echipamente ce utilizeaz lumina intens pulsat. n al treilea rnd, am acordat atenie aspectelor legate de ambient, amenajare, calitatea interaciunii cu pacienii i a serviciilor de consiliere dermatologic, astfel nct ntreaga experien a pacientului care se adreseaz centrului nostru s fie una pozitiv, extrem de satisfctoare i cu rezultate peste ateptri. n sfrit, suntem preocupai de accesibilitatea i atractivitatea serviciilor noastre, i am creat oferte comerciale extrem de avantajoase pentru pachete nseriate de edine de tratament. n plus, n aceast perioad, avem preuri promoionale la o ntreag gam de servicii estetice avansate.
4

Centrul de Dermatologie i Estetic Medical Arcadia - Iai

n ansamblul unui spital multidisciplinar, cu servicii medicale n peste 35 de specialiti, secia de dermatologie reprezint un caz aparte. Persoanele care vin aici se adreseaz medicilor pentru diferite tipuri de nevoi: medicale, pe de o parte, determinate de boli sau diverse afeciuni care le amenin sntatea pielii, estetice, pe de alt parte, adic imperfeciuni ale pielii i mai ales ale tenului, cauzate de trecerea timpului sau de o mulime de ali factori.

Supliment Medical Market - DERMATOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Urticarii acute ]i cronice nonalergice

1. Dermografism (urticaria factice): 1a. Imediat: - simpl (fr simptome de prurit, dar cu formare de plci urticariene) - simptomatic 1b. Tardiv 2. Urticaria tardiv la presiune 3. Angioedemul la vibraii 3a. Motenit 3b. Dobndit II. Urticarii prin modificri de temperatur 1. Cldur i stres 1a. Urticaria colinergic 1b. Urticaria de contact localizat la cldur 2. Stres: Urticaria la stres (adrenergic) 3. Frig (rece): 3a. Urticaria de contact la rece: - primar (idiopatic) - secundar (criofibrinogen, crioglobuline) 3b. Urticarii la rece atipice III. Anafilaxia indus de exerciiul fizic (Exercice induced anaphylaxis) IV. Urticaria acvagenic V. Urticaria solar (se ncadreaz n grupul Erupiilor polimorfe la lumin) VI. Protoporfiria eritropoietic Magnus (fosta urticarie solar) genodermatoz (cu acumulare de protoporfirin IX) Dermografismul simptomatic imediat: apare de regul la aduli tineri, fr motiv aparent, persist n medie 5-7 ani, remisia este spontan. Nu apare coafectarea mucoaselor (dar se poate manifesta pe mucoasa genital n cursul actului sexual). Uneori. pruritul precede erupia i determin gratajul inductor al plcii urticariene. Dermografismul simptomatic tardiv: are acelai tablou clinic, cu instalare la circa 30 minute dup gratajul de inducere.
Supliment Medical Market - DERMATOLOGIE

Prof. Alexandru T/taru UMF I. Ha[ieganu, Cluj-Napoca

Sindromul clinic de fond n toate tipurile de urticarii, att acute ct i cronice, este reprezentat de urmtoarele dou manifestri: Plci urticariene: eritem, edem, bine delimitate, mrime foarte variabil (de la papule la gigante), uneori figurate, totdeauna pruriginoase, totdeauna pasagere (min. ore); - reacie inflamatorie acut cu vasodilataie, edem local i exocitoz limfocitar n dermul papilar. Angioedeme: persist peste 24 ore (zile), sunt asimptomatice sau dureroase, localizate la hazard pe tegument, mucoasele bucal sau genital, rar pe mucoasa intestinal (dureri abdominale, diaree); - reacie inflamatoare acut cu vasodilataie, edem i exocitoz limfocitar n dermul profund i hipoderm sau n esutul conjunctiv submucos. Din punctul de vedere al evoluiei clinice, urmtoarea clasificare este prezentat de majoritatea ghidurilor publicate: Urticaria acut: persist sub 6 sptmni; Urticaria cronic: persist peste 6 sptmni, cu cel puin 2 episoade/sptmn n lipsa tratamentului. La acestea adugm observaia c urticariile care apar mai rar, ntr-o perioad mai mare de 6 sptmni, sunt definite urticarii acute episodice induse de un factor declanator de mediu, identificabil doar uneori. O clasificare a variantelor de urticarii prin factori fizici este redat mai jos: I. Urticarii prin stimuli mecanici

ARTICOLE DE SPECIALITATE
Pruritul i caracterul pasager (dureaz 30-60 minute) sunt caracterele comune i obligatorii pentru ambele tipuri. Tratamentul presupune administrarea de AH 1 plus AH2 continuu timp de 3-6 luni. Urticaria tardiv la presiune este, n general, subdiagnosticat (circa 37% din urticariile cronice idiopatice), se exprim prin angioedeme, care apar ntre 30 minute i 12 ore dup o perioad de presiune susinut (palmar, plantar, zona sutienului, rucsac, ciorapi elastici, blugi strmi etc.),uneori asociaz edeme sinoviale cu artralgii, rar un sindrom pseudogripal, persist 6-9 ani cu remisiune spontan, necesit acelai tratament asociat AH1 cu AH2. Angioedemul la vibraii este rar, dobndit sau motenit, de regul se exprim palmar la contactul cu maini care vibreaz, se instaleaz rapid (n minute) i dispare rapid (n 30 60 minute). Forma dobndit: asociaz dermografism imediat simptomatic i urticarii tardive la presiune, dar cu expresie clinic moderat. Forma motenit: autozomal dominant, cu expresie clinic grav, cu eritrodermie de tip oc pseudoanafilactic i migrene. Urticaria colinergic se exprim prin plci urticariene mici (urticaria papuloas) cu halou eritematos, apare la circa 15 minute de la intervenia factorilor declanatori: exerciii fizice, bi fierbini, emoii brutale, trecere brusc de la frig la cald, consum de alcool sau condimente iui, este mai frecvent la aduli tineri cu status atopic i se asociaz frecvent cu dermografism simptomatic, urticarie la rece, urticarie acvagenic. Anafilaxia indus de efortul fizic sau/i de alimente: se manifest prin angioedeme aprute rapid (minute) dup un efort fizic sau/i unele alimente, de regul fr plci urticariene ca particularitate. n patogenez intervin: - factorul colinergic (efortul fizic), - sensibilizare alergic anterioar (necunoscut) la unele alimente, - sensibilizare la metale grele (posibil) dac apare tardiv dup 4 ore de la expunere, - idiopatic. Urticaria adrenergic este indus de stresul psihic, foarte rar, const ntr-o erupie papuloas cu halou alb, iar ca tratament specific: propranolol 10 mg/zi.

Urticaria la rece (a frigore)

a) Urticaria a frigore primar: aduli tineri, persist 6-9 ani, apare pe zonele expuse, frecvent dup infecii acute ale CRS, mucturi de insecte, adesea asociere cu infecie cu HIV prezent, testul la ghea totdeauna pozitiv. b) Urticaria a frigore secundar: criofibrinogen sau/i crioglobuline, foarte frecvent asociere cu prezena HCV, rar cu HBV sau post mononucleoz infecioas), se asociaz frecvent cu sdr. Raynaud, erupia persist peste 24 ore, test la ghea numai uneori pozitiv. c) Urticaria a frigore familial: autozomal dominant, afectat Cr 1q44 (analog cu sindromul Muckle-Wells), expunerea general la frig produce urticarie generalizat, asociat cu migrene, febr, leucocitoz, testul la ghea totdeauna negativ i nu rspunde la antihistaminice. Urticaria acvagenic apare la contactul cu apa (chiar purificat), indiferent de temperatura acesteia, n mai puin de o or. Are un posibil mecanism colinergic sau e posibil ca apa s induc formarea de neoantigene, mai probabil mecanism necunoscut.

Sindrom urticarie forme rare:

Sindrom Muckle-Wells: autozomal dominant (mutaii n aceleai gene care sunt implicate n urticaria la rece familial), cu erupii urticariforme de la natere, cu febr i stare general alterat. n timp dezvolt surditate i 30% din cazuri o amiloidoz primar cu insuficien renal cronic. Ca marker biologic, IL-6 este mult crescut n serul sanguin. Sindrom febril mediteranean familial: autozomal recesiv, cu predilecie la evrei, armeni, arabi, sindrom febril prelungit idiopatic, urticarii recurente din adolescen, amiloidoz primar cu IRC, plus asocieri frecvente cu peritonite, pleurezii i/sau sinuzite idiopatice. Sindrom Clarkson (systemic capillary leak sdr.): boal rar, dobndit, caracterizat prin episoade de exudaie plasmatic tegumentar masiv analoag unui oc anafilactic i angioedeme masive, cu hTA i posibil deces, asociaz paraproteinemie IgG i poate fi indus de administrarea de IL-2.

2011 - 2012

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Carcinomul bazocelular
Carcinomul bazocelular este cel mai frecvent \nt`lnit \n patologia oncologic/ a tegumentului, fiind prezent \n aproximativ 70% din totalitatea cancerelor cutanate. Prezint/ o frecven[/ mai mare la v`rstnici, \n special la cei peste 60 de ani ]i cu prec/dere la sexul masculin.

Dr. C/t/lin En/chescu Medic Primar dermatolog Spitalul Universitar de Urgen[/ Elias
catalin_enachescu@yahoo.com

pia prezint aceleai avantaje ca i SIA-scopia (analiza intracutanat spectrofotometric), aceasta din urm fiind controversat, ntruct n cele dou cancere tegumentare rezultatele sunt similare. i n ceea ce privete tratamentul carcinomului bazocelular, cercetrile nu stau pe loc. Pe lng performana adus terapiei chirurgicale i radioterapiei, se prefigureaz noi abordri de tratament. Dintre acestea, aplicarea imiquimodului apare ca un nou posibil tratament n carcinomul bazocelular, dar nu poate fi i nu trebuie comparat cu cel chirurgical sau cu alte modaliti de tratament. Prevalena neoplasmelor maligne, ntre care carcinomul bazocelular, crete i afecteaz n special indivizii cu vrste peste 60 de ani. Prevenirea lor prin limitarea expunerilor prelungite la radiaiile solare i ultravioletele B (UVB) sau administrarea de psoralen n asociere cu ultraviolete A (UVA) nu au nc dovada dezvoltrii cancerului cutanat, ceea ce face s se propun noi cercetri n acest sens.

Cercetrile ultimelor decade au adus date noi genetice i terapeutice, care au permis mai buna cunoatere a etiopatogeniei carcinoamelor cutanate, implicit a carcinomului bazocelular. De asemenea, carcinomul bazocelular poate aprea la pacienii cu anumite afeciuni genetice, cel mai frecvent xeroderma pigmentosum, din cauza incapacitii de a repara ADN-ul celulelor bazale. Un studiu recent realizat de un grup de cercettori islandezi, publicat n revista Nature genetics, anun descoperirea a dou noi mutaii genetice care conduc la apariia carcinomului bazocelular, alturi de alte trei variaii genetice, cunoscute deja i incriminate n etiopatogenia acestui tip de cancer cutanat. Acestor direcii de cercetare li se altur i cele de imunohistochimie, care aduc date importante privind aspectele normale i patologice a pielii i n special a cancerelor cutanate. Deoarece diagnosticul clinic al carcinomului superficial nu este ntotdeauna uor de stabilit, dermatoscopia este indicat i mai mult pentru diferenierea acestuia de leziunile cutanate pigmentare i nonpigmentare, dup ce au fost tratate cu succes cu Imiquimod . n diagnosticul diferenial dintre carcinomul bazocelular pigmentat i melanom, dermosco8

Supliment Medical Market - DERMATOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Terapia Bioptron - ajutor pentru medicul de familie \n afec[iuni dermatologice

Cabinetul medicului de familie reprezint/ \n general primul contact al pacientului cu medicul unde este examinat ]i tratat pentru diverse afec[iuni. Timpul fiind limitat, medicii caut/ metode ]i dispozitive de diagnostic ]i tratament c`t mai eficiente ]i non-invazive. Bioptronul este unul dintre aceste dispozitive de tratament utilizate, deoarece poate fi folosit \n afec[iuni reumatologice, pediatrice, dermatologice, \n medicina sportiv/, \n cosmetic/, fiind rapid ]i lipsind pericolul reac[iilor adverse.

ioptronul folosete lumina polarizat, care este non-invaziv i nu conine UV (este uor de folosit de orice pacient; a nu fi confundat cu lumina LASER). Lumina polarizat este: incoerent, policrom, are efecte de biostimulare; aplicat pe piele, stimuleaz structurile intercelulare i moleculele fotosensibile; se iniiaz reacii intracelulare i intercelulare n lan, declanndu-se rspunsuri secundare care se realizeaz iniial local, iar apoi cuprind ntregul organism. Efectul aciunii locale este vizibil destul de rapid, dar la distan se produce mai lent. Teoria cu Lumin Bioptron (TLB) stimuleaz i moduleaz procesele reparatorii i regenerative ale organismului i acioneaz i asupra sistemului imunitar. Are energie joas. Lumina Bioptron penetreaz esuturile, efectul de nclzire fiind minim, neafectnd pielea sau esutul subcutanat i producnd un efect de fotobiostimulare; aceasta din urm se traduce prin creterea schimburilor la nivel celular ca urmare a creterii permeabilitii membranei celulei. TLB provoac la nivel local vasodilataie,

ceea ce se traduce printr-un aport crescut de O2 i nutrieni i, astfel, declaneaz procesul de vindecare. Totodat, stimuleaz: proliferarea celulelor fibroblaste dup ce au fost lezate sau distruse, sinteza colagenului, eliberarea factorilor de cretere, accelereaz procesul de nchidere a rnilor, asigur o epitelizare crescut i o calitate mbuntit a esutului cicatricial nou rezultat. TLB mbuntete drenajul fluidelor extracelulare n vasele limfatice, avnd ca efect reducerea edemului. Colagenul este o fibr proteic ce se gsete n diferite esuturi, inclusiv n derm; este alctuit din fibroblati i are rol n refacerea esutului cicatricial (tieturi, incizii chirurgicale, plgi, rni, ulcere), fiind principalul component al esutului cicatrizat. Pielea reprezint ambalajul nostru; este o suprafa prevzut cu receptori cu diverse funcii: de aprare fa de ageni mecanici, chimici, fizici, termici, biologici (prin keratin i melanin), de respiraie (mai ales dup 60 ani), are rol n termoreglare (prin dilatarea vaselor sanguine i sudoraie se eli-

10

Supliment Medical Market - DERMATOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE
min excesul de cldur i, astfel, se menine constant temperatura intern), asigur rezerve energetice pentru organism i reprezint legtura noastr (fizic) cu mediul nconjurtor. O hidratare optim a pielii i asigur sntatea i eficiena aprrii locale, ntruct schimburile celulare sunt perfectate. Pielea este alctuit din epiderm, derm, hipoderm (esutul subcutanat). DERMUL este alctuit din esut conjunctiv ce conine fibroblati, fibre colagen i fibre elastice cu rol de susinere i nutriie. Aceste fibre de colagen se refac n timpul somnului. Lipsa somnului duce la alterarea calitii fibrelor de colagen i, astfel, apare mbtrnirea prematur a pielii; apar ridurile. Pe msur ce naintm n vrst pielea se deshidrateaz, se subiaz i devine aspr la pipit, ii pierde elasticitatea, supleea i frumuseea. Exist peste 2000 de afeciuni ale pielii. Mijloacele de lupt mpotriva mbtrnirii sunt limitate deoarece au efect temporar. Putem ns ntrzia acest proces neplcut de mbtrnire utiliznd o terapie non-invaziv, precum TERAPIA CU LU MINA BIOPTRON. n dermatologie poate fi utilizat pentru: escare, acnee, herpexul simplex/zoster, dermatita atopic (reacii cutanate alergice), leziunile mucoaselor (abcese i ulcere bucale sau nazale), psoriazis, eczeme, infecii cutanate simple, ulcere varicoase, plgi, arsuri, incizii chirurgicale, tieturi, cderea prului i n cosmetic. O alt problem cu unele dintre aceste afeciuni dermatologice este faptul c unora dintre pacieni le displac tratamentele existente. De exemplu, multe dintre cremele folosite pentru a trata psoriazisul miros neplcut i pteaz hainele. Terapia cu Lumin Bioptron poate accelera vindecarea pielii i poate reduce durerea i disconfortul pentru anumite afeciuni cutanate. Este un tratament curat, nedureros i uor de folosit. Rezultatele sunt remarcabile indiferent de vrsta persoanei: ridurile se estompeaz i, de asemenea, ncreiturile pielii. Tratamentele de fotoregenerare sunt recomandate persoanelor ce au un ten lipsit de energie, flasc, cu pori dilatai, tenurilor sensibile, iritate, inflamate, obosite, mbtrnite i persoanelor care nu dorm suficient (colagenul refcndu-se n timpul somnului, dup cum am menionat anterior). n n ch e ie re , tre b u ie s re afirm co n statrile mele privind TLB: este uor de utilizat (n cabinetul medical, acas i chiar la purttor), ieftin i economisete timpul pacienilor. Totui, recomand ca iniierea tratamentului s fie fcut de ctre medic!

Dr Iustina Draghici Medic de familie, Consultant Zepter pentru terapia Bioptron

2011 - 2012

11

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Studiu privind tratamentul PSORIAZISULUI VULGARIS

REZUMAT
Un lot alctuit din 20 de pacieni, 8 femei i 12 brbai cu vrste cuprinse ntre 31 i 78 de ani, suferind de psoriazis vulgar stabil cu diferite localizri, niveluri de extensie i grade de severitate identificate prin determinarea scorului PASI n zilele 1, 7, 14, 21 i 28 de tratament, au primit Daivobet unguent, o aplicaie pe zi, timp de 28 zile. Reducerea severitii psoriazisului n raport cu scorul PASI, n lotul cercetat a fost de 38.23% la 7 zile de tratament, respectiv de 62,13% la 14 zile de tratament i de 80,09% la 28 de zile, probnd o eficien deosebit a asocierii calcipotriol cu betamethasone dipropionate. Am constatat o variabilitate a vitezei de rspuns n raport cu vechimea bolii, cu terapiile anterioare i, mai ales, cu topografia leziunilor, n sensul c leziunile de pe gambe, genunchi, coate au rspuns mai ncet la tratament. Dar, pe ansamblul lotului, rspunsul la 28 de zile de tratament a fost foarte bun. Tolerana terapiei pe termen scurt n lotul studiat a fost foarte bun, nefiind raportat niciun efect secundar. Am avut cazuri cu rspuns foarte rapid i stabil la 7 i, respectiv, 14 zile de tratament, cu remisie de 100% stabil a leziunilor localizate pe scalp i, respectiv, la torace i fese. Daivobet unguent, o aplicaie pe zi, s-a dovedit a fi, pe termen scurt, o terapie foarte util pentru cazurile de psoriazis cu extensie relativ limitat, putnd induce ameliorri spectaculoase i rapide, apreciate deosebit de favorabil att de pacieni ct i de medici. Psoriazisul este o afeciune cutanat cronic, influenat genetic, care evolueaz cu remisiuni i recderi, n care leziunile eritematoase caracteristice sunt bine delimitate, acoperite de scuame tipice, sidefii, pluristratificate, uor detaabile, rezultat al unui proces de hiperkeratoz, n patogenia cruia sunt puternic implicate mecanisme imune (1). Indiferent de forma clinic i de gradul de severitate, pentru a fi controlat, psoriazisul necesit tratamente de durat lung, medicii dispunnd de o gam larg de modaliti terapeutice (6). Pentru plcile cronice i stabile de psoriazis, cu scor PASI sczut sub 10, medicii prefer terapiile pe baz de ditranol, derivai de vitamina D (calcipotriol, tacalcitrol sau calcitriol) sau tazarotene, ori cure scurte de dermatocorticosteroizi sau cure de UVB i emoliente. Formele mai severe de psoriazis, cu scorul PASI peste 10, necesit asociaii de medicamente i tehnici fizioterapice mai complexe i mai active, cum ar fi razele UV asociate cu derivai de vitamina D3 (3),sau UVB i derivai de vitamina D3 (4), n timp ce formele severe de psoriazis, cu scor PASI peste 20, necesit tratamente asociate de tipul bi-PUVA plus ditranol sau derivai de vitamina D3 plus acitretin, care trebuie selectate dintre alte posibiliti terapeutice, cum ar fi esterii acidului fumaric, ciclosporina sau methotrexatul (5). Toate aceste posibiliti terapeutice sunt nsoite de riscul acumulrii efectelor iritative i/sau imunosupresive i/sau organotoxice, astfel nct, deseori, se aplic tehnici de rotaie a utilizrii acestor terapii pe termen lung (2,6). Nevoia reducerii efectelor secundare asociat cu cea a unei eficiene terapeutice crescute face raional asocierea corticoterapiei topice cu derivaii de vitamina D3. Corticoizii topici au reprezentat, timp de zeci de ani, o terapie eficient pentru psoriazis, dar cu riscul a numeroase efecte secundare, n timp ce calcipotriolul s-a dovedit eficient, dar limitat de efectele iritative secundare, astfel nct a fost logic asocierea celor dou categorii de medicamente pentru a se potena eficiena i a se reduce reciproc efectele secundare (7). Studiile clinice au artat c eficiena calcipotriolului i a corticosteroizilor topici este potenat de combinare, concomitent cu reducerea efectelor secundare, n sensul c efectul atrofiant al corticosteroizilor este redus de calcipotriol, iar efectul iritativ al calcipotriolului este redus de corticosteroizi (7,8). Mecanismele de aciune ale calcipotriolului i ale corticosteroizilor sunt diferite, dar ele se poteneaz reciproc (10). Calcipotriolul are efecte importante de normalizare a proliferrii epidermice, de control al keratinizrii i al funciei neutrofilelor i monocitelor, n timp ce corticosteroizii au un important efect de reducere a inflamaiei, astfel nct asocierea de calcipotriol cu betamethasone dipropionate din compoziia Daivobet are eficacitate supeSupliment Medical Market - DERMATOLOGIE

12

ARTICOLE DE SPECIALITATE
rioar celor dou componente luate separat i cu efecte secundare mult reduse (7).

DISCU{II
Reducerea severitii psoriazisului n raport cu scorul PASI, n lotul cercetat, a fost de 38,23% la 7 zile de tratament, respectiv de 62,13% la 14 zile de tratament i de 80,09% la 28 de zile, probnd o eficien deosebit a asocierii calcipotriol cu betamethasone dipropionate. Kaufman i colaboratorii, n 2002 (10), au raportat o reducere a scorului PASI la 28 de zile cu 71,3%. Diferena privind viteza mai mare de reducere a scorului PASI n lotul nostru, comparativ cu lotul Kaufman, poate fi explicat prin particularitile de mod de via, vrsta bolii, extensia i localizarea psoriazisului la pacienii din cele dou loturi. Reducerea scorului PASI la 28 de zile cu 80,09% n lotul cercetat este superioar reducerii de 73,2% raportat de Papp i colaboratorii, n anul 2003(9), n cadrul studiului cooperatist europeanocanadian. Viteza de reducere a scorului PASI n lotul nostru a variat pe o plaj foarte larg, de la un pacient la altul i n raport cu topografia i aspectul clinic al psoriazisului. Este de remarcat evoluia cu totul spectaculoas a psoriazisului cretaceu al scalpului la pacientul A.G.. n vrst de 78 de ani, la care, dup 7 zile de tratament cu Daivobet, leziunile s-au remis n totalitate i au persistat remise n condiiile n care, n ziua 8 de tratament, pacientul a dezvoltat o colecistit acut litiazic, pentru care a fost operat. Stresul operator nu a declanat un nou episod evolutiv, astfel nct, dup ziua 10, tratamentul cu Daivobet a fost oprit. Am avut i cazuri cu psoriazis la gambe, genunchi, la care leziunile s-au remis spectaculos la 21 de zile de tratament. Localizarea la palme sau la fese a rspuns ceva mai lent, dar la 4 sptmni de tratament rezultatul a fost foarte bun. Nu am decelat apariia de efecte secundare n timpul tratamentului n lotul cercetat, tolerana fiind, n concordan cu datele din literatur, foarte bun (11).

SCOP
ntr-un studiu cooperatist, multicentric, efectuat n Romnia, ne-am propus s cercetm eficiena i tolerana pe termen scurt a produsului Daivobet, al companiei Leo, asupra unui lot de pacieni cu psoriazis vulgar.

MATERIAL }I METOD?
Un lot alctuit din 20 de pacieni, 8 femei i 12 brbai, cu vrste cuprinse ntre 31 i 78 de ani, suferind de psoriazis vulgar stabil cu diferite localizri, niveluri de extensie i grade de severitate, identificate prin determinarea scorului PASI n zilele 1, 7, 14, 21 i 28 de tratament, au primit Daivobet unguent, o aplicaie pe zi, timp de 28 zile. Daivobetul a fost aplicat seara, dup du, cu pulpa degetului, masnd uor, cu utilizarea a maximum 100 g unguent pe sptmn. Pacienilor li s-a interzis s utilizeze alte terapii, nefiind permise nici mcar aplicaiile de emoliente. Criteriile de includere n lot au presupus diagnosticul de psoriazis vulgar stabil, cu scorul PASI peste 2, netratat de cel puin o lun, la pacieni n vrst de peste 18 ani i care au semnat un consimmnt informat pentru a efectua terapia. Au fost excluse de la introducerea n lot toate cazurile cu alte forme de psoriazis (eritrodermic, pustulos, exfoliativ), ca i pacienii care prezentau suferine sistemice ca: insuficien renal, tulburri hepatice, infecii cutanate (fungice, virale, bacteriene), pacientele nsrcinate sau care alptau.

REZULTATE PERSONALE
Reducerea scorului PASI sub tratament n lotul studiat este sintetizat n tabelul 1

SCOR PASI Numr de pacieni Ziua 1 Ziua 7 Ziua 14 Ziua 28

CONCLUZII
Terapia cu Daivobet (calcipotriol plus betamethasone dipropionate) s-a dovedit a fi deosebit de eficient n lotul cercetat, reducnd cu 80,09% scorul PASI la 28 zile de tratament. Am avut cazuri cu rspuns foarte rapid i stabil la 7 zile, la 14 zile de tratament i la 21 de zile de tratament cu remisie de 100%, stabil, a leziunilor localizate pe scalp i respectiv, la gambe, genunchi i fese. Am constatat

20

12.225 (100%)

7.54 4.625 2.19 (61.67%) (37.83%) (19.91%)

2011 - 2012

13

ARTICOLE DE SPECIALITATE
o variabilitate a vitezei de rspuns n raport cu vechimea bolii, cu terapiile anterioare i, mai ales, cu topografia leziunilor, n sensul c leziunile de pe coapse i palme, la pacienii notri, au rspuns mai ncet la tratament, dar, pe ansamblul lotului, rspunsul la 28 de zile a fost foarte bun. Tolerana terapiei pe termen scurt, n lotul studiat, a fost foarte bun, nefiind raportat niciun efect secundar. Daivobet unguent, o aplicaie pe zi, s-a dovedit a fi, pe termen scurt, o terapie foarte util pentru cazurile de psoriazis cu extensie relativ limitat, putnd induce ameliorri spectaculoase i rapide, apreciate deosebit de favorabil att de pacieni ct i de medici.
BIBLIOGRAFIE

I. NEDELCU (*) Clinica de dermatologie, Spitalul Clinic de Urgen[/ Militar Central, Bucure]ti D. FORSEA, C. GIURC?NEANU (**) Clinica de dermatologie, Universitatea de Medicin/ ]i Farmacie Bucure]ti R. OR}ANU (***) Clinica de dermatologie, Universitatea de Medicin/ ]i Farmacie Cluj-Napoca 7. Van De Kerkhof P.: The rationale for the combination of calcipotriol and a corticosteroid in psoriasis. Abstracts: Daivobet dual power n psoriasis. Leo Satellite Symposium. 10th EADV Congress, Munich, October 2001. 8. Kragablle K.: Does combination therapy with calcipotriol and a topical corticosteroid improve the therapeutic efficacy and the tolerability ?. Abstracts: Daivobet dual power n psoriasis. Leo Satellite Symposium. 10th EADV Congress, Munich, October 2001. 9. Papp A.. Guenther L,;Boyden B.;Larsen g.f.; Harvima J.R.; Guilhou J.J.; Kaufmann R.; Rogers S.; Van De Kerkhof P.; Hanssen L.I.; Tegner E.; Burg G.; Talbot D.; Chu A.: Early onset of action and efficacy of a combination of calcipotroil and betamethasone dipropionate n the treatment of psoroasis. J.Am.Acad. Dermatol.1, January, 48-54, 2003 10. Kaufmann.R.; Bibbyb A.J.; Bissonnette R.; Cambazard F.; Chu A.C.; Decroix J.; Douglas W.S.; Lawson D.; Mascaro J.M.; Murphy G.M.; Stymne B.: A new calcipotriol/ betamethasone dipropionate formulation (Daivobet) is an effective once-daily treatment for psoriasis vulgaris. Dermatology 205; 389-393, 2002. 11. Guenther L.;Cambazard F.; Van De Kerkhof P.; Snellman E.; Kragballe K.; Chu A.C.; Garcia-Diez A.; Springborg J.: Efficacy and safety of a new combination of calcipotriol and betamethasone dipropionate (once or twice daily) compared to calcipotriol (twice daily 0 in the treatment of psoriasis vulgaris: a randomized, double-blind, vehicle-controled clinical trial. Br. J. Dermatol 147, 316-323, 2002

1. Sterry W.; Barker J.; Boehncke H.; De la Brassinne M.; Ferrandiz C.; Griffiths C.; Katsambas A.; Kragballe K.; Lynde C.; Menter A.; Ortonne J.-P.; Papp K. Prinz J.; Rzany B.; Ronnevig J; Saurat J.-H.; Stahle M.; Stengel F.M.; Van de Kerkhof P.; Voorhees J.: Biological therapies in the systhemic management of psoriasis: International Consensus Conference. Br. J. Dermatol. 2004, 151, (suppl 69) 3-17. 2. Koo J.: Vitamin D and scalp psoriasis. Abstracts Booklet: Updates n Vitamin D Therapy, The 2nd Joint Meeting of International Psoriasis Symposium/European Congress of Psoriasis, San Francisco, June 2001. 3. Mascaro M.J.: Vitamin D and PUVA: Abstracts Booklet: Updates n Vitamin D Therapy The 2nd Joint Meeting of International Psoriasis Symposium/ European Congress of Psoriasis, San Francisco, June 2001 4. Kragballe K.: Vitamin D and UVB Therapy. Abstracts Booklet: Updates n Vitamin D Therapy, The 2nd Joint Meeting of International Psoriasis Symposium/European Congress of Psoriasis, San Francisco, June 2001. 5. Van De Kerkhof P.: Vitamin D and Systhemic Therapy. Abstracts Booklet: Updates n Vitamin D Therapy, The 2nd Joint Meeting of International Psoriasis Symposium/ European Congress of Psoriasis, San Francisco, June 2001. 6. Gollnick H.: Combination treatment in psoriasis. Abstracts: Daivobet dual power n psoriasis. Leo Satellite Symposium. 10th EADV Congress, Munich, October 2001.

14

Supliment Medical Market - DERMATOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Infec[ia cu HPV la b/rba[i

Dr. Oana Cl/tici Medic primar dermatovenerolog Centrul Medical Academica

proape toate informaiile legate de HPV (human papilloma virus) sunt centrate asupra femeii, din momentul n care s-a demonstrat implicarea lui n apariia cancerului cervical. ns, infecia cu HPV poate crea probleme i la brbat: vegetaii veneriene i chiar cancer genital. Este important pentru brbai s neleag cum pot reduce riscul infeciei cu HPV. Unele tipuri de HPV pot determina cancer anal sau penian la brbai. Este adevrat c sunt cazuri rare, mai ales n situaia unui bun sistem imunitar. Riscul de cancer anal este de 17 ori mai mare la homosexuali activi sexual i la bisexuali, fa de brbaii care au ca partenere doar femei. De asemenea, brbaii infectai cu HIV au risc crescut de a dezvolta aceast form de cancer. Pentru a diagnostica vegetaiile veneriene, medicul realizeaz un examen vizual al ariei genitale. Nu exist deocamdat niciun test de rutin pentru a diagnostica prezena la brbai a HPV cu risc nalt de a dezvolta cancer. Nu se recomand niciun tratament pentru infecia cu HPV la brbai dac acetia nu au simptome prezente (vegetaii veneriene). Odat aprute vegetaiile veneriene, exist o gam larg de metode de tratament, de la aplicaii locale de creme i soluii pn la laser CO2 i tratament chirurgical. Pentru cancerul anal se realizeaz radioterapie, chimioterapie sau tratament chirurgical. n funcie de mrimea tumorii i de gradul de invazie. Dac brbatul are o relaie de lung durat cu o femeie infectat cu HPV este foarte probabil s fie i el infectat. Brbaii elimin mai uor HPV din organism n comparaie cu femeile. Femeile au nevoie de obicei de 2 ani sau mai puin. Dac unul dintre parteneri are HPV, nu nseamn neaprat c infecia este contactat recent! Uneori, virusul poate rmne dormant n corp ani muli, fr a exista simptome.

Vaccinul anti-HPV Gardasil, aprobat pentru femei n 2006, a fost aprobat pentru brbai n 2009. Gardasil este aprobat pentru biei i brbai cu vrste cuprinse ntre 9 i 26 ani pentru prevenirea apariiei vegetaiilor veneriene cauzate de HPV 6 i HPV 11. Din 2010, Gardasil este aprobat pentru prevenirea cancerului anal. Actualmente, tot mai multe studii efectuate n Europa i SUA demonstreaz implicarea HPV n creterea numrului de cazuri de cancer oral i al gtului la brbai, recomandnd vaccinarea i a bieilor n aceeai msur. Nu se cunoate motivul pentru care femeile sunt mai puin afectate dect brbaii! Schimbarea comportamentului sexual nceperea precoce a vieii sexuale, partenerii multipli i, n special, sexul oral sunt factorii care contribuie la o adevrat epidemie de cancer scuamos orofaringeal (gt, amigdale, baza limbii). Acum 20 de ani, n 20% dintre cazurile de cancer oral se evidenia i HPV. n prezent, HPV se evideniaz n peste 50% dintre cazuri, conform studiilor publicate de American Association for Cancer Research. n fiecare an se diagnosticheaz peste 30.000 de cazuri de cancer oral i al faringelui i anual se nregistreaz peste 8.000 de decese prin cancer oral, conform Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Un studiu al doctorului No-Hee Park a demonstrat c, la nivel celular, gura are o structur asemntoare cu vaginul i colul uterin. Toate aceste organe au acelai tip de celule epiteliale care servesc ca int pentru HPV 16 i HPV 18! Majoritatea cancerelor orale sunt cancere epiteliale. Studiul a demonstrat i c fumatul i consumul buturilor alcoolice favorizeaz invazia HPV. Combinaia ntre fumat, alcool, HPV i celulele epiteliale din gur reprezint formula care poate determina apariia cancerului oral ! Cercetrile arat c, dac se continu pe acelai trend al incidenei, numrul cazurilor anuale de cancer orofaringeal HPV- pozitiv va depi n anul 2020 numrul cazurilor anuale de cancer cervical! Merck, compania care comercializeaz Gardasil, este implicat n studii clinice pentru a testa posibilitatea prevenirii infeciei HPV la nivelul cavitii orale i a gtului.
15

2011 - 2012

Cum ar fi dac ai putea reduce ridurile fr o intervenie chirugical? Acum este posibil !
Pn la apariia tehnologiei Pellev, recptarea unui aspect tineresc a nsemnat adesea ace dureroase, chirurgie invaziv i ore de recuperare prelungite.

Pentru pacientii care se gndesc la tratamente cosmetice, Pellev ofera o alternativa economica, rapida si durabila a mbunatatirii pielii comparativ cu alte proceduri de ndepartare a ridurilor datorita faptului ca se realizeaza practic fara durere. De fapt, pacientii care au folosit sistemul Pellev spun ca acesta este asemanator cu un masaj facial cald.

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Dermatologia estetic/ ]i avantajele tehnologiei moderne

Dermatologia estetic/ este acea latur/ a dermatologiei care ofer/ solu[ii diverse pentru problemele de \mb/tr`nire ale pielii, men[inerea aspectului s/n/tos, dar ]i proceduri neinvazive pentru tratarea unor boli de piele care \]i g/sesc rezolvarea cu ajutorul medicinii estetice. Practic, specialistul \n dermatologie estetic/ este \nalt calificat \n domeniul procedurilor estetice, cum ar fi: peelingul chimic, dermabraziunea, lasere medicale, lumina intens pulsat/, radiofrecven[a, undele de ]oc, fillere, tratamente cu toxin/ botulinic/ sau diverse interven[ii chirurgicale asupra pielii.

Dr. Viviana Iordache DermaLife

Dermatologia estetic a evoluat foarte mult n ultimii ani, iar tehnologia de ultim or ne ajut s venim n ntmpinarea tuturor solicitrilor, oferind soluia cea mai potrivit, personalizat pentru fiecare situaie n parte. Dac nainte procedurile erau destul de invazive, iar rezultatele, dei bune, nu confereau n final acel aspect de natural, acum avem cam tot ce ne trebuie pentru ca pacienii notri s plece de la cabinet cu un aspect natural, fr cicatrici. S-au fcut progrese mari n domeniul laserelor i n general n domeniul tehnologiilor neinvazive, care ne ajut s rezolvm chiar i probleme grave.

18

Supliment Medical Market - DERMATOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

A putea spune c cel mai frecvent solicitate n ultima vreme sunt tratamentele de nfrumuseare i ntinerire pe baz de toxin botulinic i tratamentele de umplere cu acid hialuronic, modelrile de volume faciale, tratamentul cearcnelor, precum i procedurile de rejuvenare, cum ar fi tratamentele laser i radiofrecvena subablativ. Problemele estetice cu care se confrunt femeile sunt nenumrate, inamicul numrul unu fiind, fr drept de apel, celulita. Urmeaz apoi vergeturile, ridurile i n general tonifierea i rejuvenarea pielii, pe care orice femeie i-o dorete. Dac acum civa ani tendina general era de nfrumuseare, uneori de moment, acum femeile sunt mai contiente c frumuseea nseamn un aspect natural care trebuie ntreinut pe termen lung. Eu am o experien de peste 16 ani n dermatologie i am paciente pe care le-am preluat acum 810 ani care arat neschimbate i acum, deoarece am stabilit mpreun programe personalizate de ntreinere care au dat rezultate. Indiferent de vrst, tabieturi sau statut social, fiecare dintre noi ne confruntam frecvent cu cel puin una dintre problemele specifice fiecrei vrste: riduri, vergeturi, acnee, celulit, cicatrici, cderea parului, i lista poate continua. Pentru c nu exist o reet universal valabil, ncercm de fiecare dat s gsim, individual, cea mai bun soluie pentru rezolvarea lor. i la acest capitol intervin tot felul de ntrebri: Unde s merg? Care este cel mai bun medic? Ce procedur este mai bine s folosesc, astfel nct s nu simt durere sau disconfort? Care este tehnologia care mi poate rezolva problema ntr-un mod delicat i rapid? etc. De aceea, conceptul clinicii noastre nseamn n primul rnd soluii integrate ntr-un sigur loc, 16 ani de experien certificat n dermatologie, tratamente fr durere pre i postintervenii, aparatur de ultim or obinut n preselling, sigurana actului medical, profesionalism, delicatee i cei mai buni specialiti n medicina estetic. Soluiile sunt neinvazive i au la baz tratamente i proceduri ce trateaz probleme i redau aspectul frumos i sntos al pielii, pstrnd n acelai timp un aspect natural, care nu trdeaz vizita ntr-un cabinet dermatologic. Ca tehnologie mai special a aminti eMax platform unic n Romnia, soluia complet pentru o gam de boli i probleme ale pielii.

Avantajul major al acestei platforme este faptul c, n funcie de diagnosticul fiecrui pacient, putem aborda ntr-o singur edin mai multe aspecte ale problemei, salvnd timp i avnd rezultate mult mai rapide. De exemplu, pentru zona feei, avem opiunea eMax Triniti, care nseamn 3 pai ntr-o singur edin: tergerea, petelor, tonifiere, rejuvenare dar i tratamentul de ntinerire prin ablaie fracionat. Tot cu eMax putem trata acneea cu rezultate excelente, putem ndeprta prul nedorit prin epilare definitiv. De asemenea, eMax este singurul laser aprobat de FDA pentru tratarea ridurilor. Folosim tehnologii de ultim or, n aa fel nct s oferim soluii individualizate pentru absolut fiecare tip de problem. Printre cele mai importante a aminti FotoFinder, care este state of the art n diagnosticul tumorilor cutanate, Velasmooth PRO singurul tratament mpotriva celulitei aprobat de FDA, laserul pulsat Vbeam Perfecta, care trateaz eficient orice leziune vascular a pielii, tratamentele Intraceuticals i Meder - sisteme revoluionare noninvazive destinate ridurilor, care suplimenteaz tradiionalele tratamente mai invazive cu substane active precum Botox, acid hialuronic. n final a putea spune despre dermatologia estetic faptul c este o ramur inovativ, delicat, curat i spectaculoas, care ne permite s facem oamenii fericii. Mai fac i acum dermatologie pur i chirurgie dermatologic. 7 ani am lucrat n spitale publice, 10 ani n clinici private, iar acum ncerc s mbin dermatologia cu medicina estetic. Sunt convins c dermatologul cunoate cel mai bine pielea i transformrile ei, c acesta poate gsi cele mai bune soluii.

2011 - 2012

19

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Ce este colonhidroterapia?
Colonhidroterapia reprezint/ o metod/ complex/ ]i natural/ de detoxifiere a organismului ]i de restabilire complet/ a tranzitului intestinal ]i difer/ \n totalitate de clisma obi]nuita sau du]ul intestinal. Cur/[area intestinal/ se face cu ajutorul unei aparaturi moderne, folosind apa filtrat/, purificat/ ]i ozonizat/. Pot fi folosite ]i ceaiuri pe baz/ de plante, care sunt introduse \n cuva special/ a dispozitivului medical de colonhidroterapie ]i care asigur/ o mai bun/ cur/[are a intestinului gros, fiind un mai bun cicatrizant, antiinflamator ]i antibacterian.
rocedura n sine dateaz de peste o sut de ani. nc din antichitate se acorda o deosebit atenie currii profunde a colonului. Un proverb vechi spunea c MOARTEA ORGANISMULUI ST ASCUNS N INTESTINE! Acest proverb constituie un avertisment pentru era modern. Aparatele actuale de colonhidroterapie sunt performante i asigur o permanent urmrire a pacientului pe tot parcursul edinei de tratament. Procedura de colonhidroterapie ajut la eliminarea complet a materiilor fecale i reziduale aflate n stare de putrefacie restante i blocate n pereii intestinului gros, chiar i a germenilor sau a paraziilor prezeni uneori la acest nivel, a substanelor greu de eliminat. Maia Cazimov Administrator Geiran Estetic www.geiran-estetic.ro

tratamentele de slbire au un rezultat mai rapid i de lung durat se mbuntete circulaia periferic se amelioreaz durerile articulare dispar migrenele, insomniile i se reduce nivelul de stres din punct de vedere dermatologic se vede o mbuntire radical a calitii pielii, devenind mai luminoas i mai tonifiat se rezolv problema acneei severe se reduc petele ntunecate de pe tegument se detoxifiaz ficatul i vezica biliar se ridic nivelul de imunitate a organismului se regleaz ciclul menstrual dispare edemul picioarelor organismul devine energic i dornic de via etc.

? Care sunt contraindica[iile?

Nu se permite s se fac edinele de colonhidroterapie dac sunt: operaii recente la nivel abdominal n timpul menstrei sarcin avansat de peste trei luni hemoroizi n stare sngernd anemie sever epilepsie cancer rectal

Care sunt beneficiile acestei proceduri de ? colonhidroterapie?

Prin colonhidroterapie: se regleaz tranzitul intestinal, se trateaz constipaia, diareea, se reduce balonarea se elimin masele reziduale, aflate n stare de putrefacie i blocate la nivel intestinal se trateaz celulit
20

Ce reprezint/ n sine ]edin[a ? de colonhidroterapie?

n timpul edinei de colonhidroterapie pacientul st ntins pe patul de tratament, fiind conectat la aparat. Sedina de detoxifiere dureaz 40 de minute. Pe parcursul procedurii, n intestinul gros circul
Supliment Medical Market - DERMATOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE
aproximativ 30 de litri de ap preparat pentru tratament, dizolvnd i eliminnd toxinele. Procedura nu este dureroas. Chiar dup prima edin de detoxifiere se constat o mbuntire i o stare de bine a organismului. n funcie de culoarea masei fecale eliminate se pot face unele diagnosticri: culoare neagr - toxicitate maxim culoare alb - otrvire cu imunosupresive verde-albstrui - chimioterapie verde - maladie hepatobiliar mucus - colit

? Cte ]edin[e de tratament se fac?

Pentru a ntreine o bun stare a sntii organismului se recomand ca, o dat pe an, s se fac un curs de detoxifiere a intestinului gros. Cursul de tratament const n 3-6 edinte sau 10, dup caz, adic, dac exist constipaie cronic i se elimin mult mas rezidual. Primele 3 edine se recomand a fi fcute o dat la 2-3 zile, apoi se continu cu una pe sptmn dup caz. SC GEIRAN ESTETIC SRL este UNIC DISTRIBUITOR al aparatelor de colonhidroterapie n Romnia, reprezentnd marca TRANSCOM. Scopul ei este de a plasa pe piaa romneasc acest concept de colonhidroterapie, ca fiind cea mai bun i eficient metod natural de detoxifiere a organismului i cuprinznd un spectru larg de afeciuni, cu ajutorul celor mai moderne aparate. SC GEIRAN ESTETIC SRL asigur distribuia aparaturii de colonhidroterapie, colarizare, service, garanie i transport. Aparatele marca TRANSCOM, al cror reprezentant suntem, are experien i deine o gam larg de aparatur pentru colonhidroterapie i echipamente n spitalele i centrele medicale din ntreaga lume. Mai nou, aparatura de colonhidroterapie este binevenit i n centre SPA, saloane de nfrumuseare, cabinete dermatologice, psihologice, dar i n cabinete de detoxifiere, specializate n colonhidroterapie. Att pentru efectuarea unui curs de tratament de detoxifiere a organismului ct i pentru cei inte resai de achiziionarea aparatelor i echipamen telor de colonhidroterapie putei accesa site-ul www.geiran-estetic.ro i putei s ne scriei la adresa de e-mail: cazimov_maia@yahoo.com tel.+40 0727 86 47 15

2011 - 2012

21

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Complica[ii cutanate \n diabetul zaharat

Diabetul zaharat se poate complica cu o varietate de afec[iuni cutanate, \n special la pacien[ii diagnostica[i cu mult timp \n urm/, care tind s/ dezvolte manifest/ri severe, \ns/ apari[ia unei afec[iuni a pielii poate fi ]i primul semn de alarm/ ce va conduce c/tre diagnosticarea unui diabet zaharat.
velul membrelor inferioare. Ocluzia vaselor mari ale piciorului va determina durere n ortostatismul prelungit i la mers, pacientul diabetic confruntndu-se n timp cu apariia ulceraiilor de gamb, leziuni cangrenoase ale degetelor piciorului, iar n cazurile severe fiind necesar amputaia degetului necrozat. O mare importan trebuie acordat ngrijirii cutanate n cazul pacientului diabetic, deoarece infeciile cutanate apar n 20% pn la 50% dintre cazuri, n special n diabetul de tip 2, din cauza afectrii microcirculaiei, a neuropatiei periferice i a scderii rspunsului imun al organismului. Infeciile cu Candida albicans pot fi un semn precoce al diabetului nediagnosticat, att la copil ct i la adult: stomatita angular (la copil), paronichia, candidoza genital la femeie, balanita candidozic la brbat, intertrigo. Succesul tratamentului cu antifungice al candidozei este direct influenat de meninerea controlului metabolic pe termen lung. Infeciile cu dermatofii (Trichophyton rubrum, T T m e n t a g r o p h y t e s i E p i d e r m o p h y t o n f l o c c o s u m ) sunt destul de frecvente, manifestrile fiind: onicomicoza, tinea pedis sau corporis, leziuni care presupun macerarea pielii, scuame albicioase, margine roie active i apar interdigital la picior sau mn, n pliuri. Odat prezente, aceste leziuni trebuie tratate cu promptitudine, deoarece sunt i poart de intrare pentru bacterii, n special la pacienii cu afectare neurovascular. Tratamentul const n aplicarea local de antifungice tip imidazol cu meninerea uscat a leziunilor intertriginoase(din pliuri). Infeciile bacteriene de tipul foliculitei, impetigo-ului, furunculozei, ectimei i erizipelul sunt de obicei mai severe n cazul pacientului diabetic, tratamentul antibiotic fiind susinut de un control riguros al glicemiei. Eritrasma, generat de Corynebac terium minutissimum, este prezent n special la diabeticul obez i determin eroziunea pielii sub forSupliment Medical Market - DERMATOLOGIE

Dr. Oana Octavia Spnu Medic specialist Dermatolog Centrul Medical Academica

proape toi pacienii diabetici dezvolt pe parcursul vieii complicaii cutanate din cauza efectelor pe termen lung ale hiperglicemiei sau tratamentului antidiabetic asupra microcirculaiei i asupra colagenului din piele. Pacienii cu diabet de tip 2 dezvolt frecvent infecii cutanate, n timp ce n diabetul de tip 1 (insulino-dependent) apar mai ales leziuni de origine autoimun. Medicaia, fie c este insulin fie antidiabetic oral, poate determina reacii adverse la nivel cutanat. O atenie deosebit ar trebui acordat ngrijirii leziunilor pielii diabeticului, deoarece suprainfeciile sunt foarte frecvente, tratamentul acestora fiind, de obicei, greu de gestionat, de lung durat, iar evoluia deseori imprevizibil.

Piciorul diabetic, una dintre cela mai frecvente complicaii att n diabetul zaharat tip 1 ct i tip 2, este consecina unui cumul de factori. Afectarea fibrelor nervoase se exprim prin neuropatie senzitiv sau motorie, iar deteriorarea circulaiei periferice prin insuficien arterial. Neuropatia conduce n timp la pierderea sensibilitii tactile, dureroase, atrofii musculare cu deformarea degetelor, poziie vicioas care va conduce la modificarea mersului i apariia unor zone de hiperkeratoz, absena sudoraiei cu formarea de fisuri cutanate, acestea facilitnd n timp apariia suprainfeciilor bacteriene sau fungice. Modificrile vasculare de tipul aterosclerozei i scleroza tunicii medii arteriale produc ischemie periferic, ce va genera leziuni ulcerative la ni22

ARTICOLE DE SPECIALITATE
ma unor plci lucioase, maronii, cu margine roie. Aceasta apare din cauza transpiraiei asociate cu friciunea din pliuri, iar tratamentul cu eritromicin va fi dublat de meninerea local a unui mediu uscat i nlturarea traumatismului local repetat. La pacienii cu diabet de tip 1 apar frecvent telangiectazii periunghiale (venule dilatate) cu sensibilitate a vrfului degetelor, eritem periunghial, consecin a deteriorrii vasculare periferice. Necrobioza lipoidic a diabeticului este rar, cauza exact necunoscut, ns apar modificri degenerative ale colagenului n special la femei cu diabet tip 1. Se manifest sub forma apariiei unor plci bine definite, iniial roii, apoi galben-maronii, atrofice, prezente cu precdere pe suprafaa anterioar a gambei, pretibial sau pe faa medial a gleznei. Tratamentul const n aplicarea de dermatocorticoizi local, injectarea de corticoizi n marginea activ a plcii, iar n situaiile severe corticoizi sistemici. Controlul sistemic al glicemiei nu s-a dovedit influent n tratarea acestor leziuni. ngroarea pielii este apanajul pacientului diabetic, la nceput asimptomatic (msurabil ns la ultrasonografie), ulterior devine perceptibil clinic la nivelul degetelor i minilor, iar n form avansat este prezent sub forma scleredema diabeticorum, cnd dermul toracelui superior i al regiunii cervical posterioare se ngroa considerabil. ngroarea pielii feei dorsale a minilor apare la 20-30% dintre pacienii diabetici, iar n form sever conduce la sindromul minii diabetice, cu pierderea mobilitii metacarpofalangiene i apoi interfalangiene proximale, limiteaz mobilitatea minii, iar contractura Dupuytren poate complica n final acest sindrom. Aceste manifestri apar n ani, la diabeticii vechi, i nu beneficiaz de soluii terapeutice eficiente. Dermopatia diabetic (pete pigmentare pretibiale) apare la majoritatea pacienilor diabetici, ns nu este specific. Aceast manifestare este rezultatul modificrilor microcirculaiei, cteva studii corelnd-o ns cu modificri vasculare severe i cu riscul unor viitoare complicaii. Dintre complicaiile nu foarte frecvente i nici foarte severe, de menionat sunt i acanthosis nigricans (hiperpigmentri n pliuri, n special n diabetul insulino-rezistent), granulomul inelar (leziuni circulare pe mini, picioare, coate, genunchi), xantoamele (mici depozite de lipide la nivel cutanat, consecin a hipercolesterolemiei i hipertrigliceridemiei asociate). O atenie deosebit trebuie acordat reaciilor cutanate la tratamentul cu insulin, care pot fi alergice, dar insulina actual recombinat are un potenial risc alergic sub 1%. Pot fi de tipul reaciilor locale imediate la locul injectrii (eritem), generalizate (urticaria), ntrziate (comune, sub forma unui nodul la locul de injectare, la 2 sptmni dup iniierea tratamentului) sau bifazice . Alte complicaii locale se pot manifesta prin apariia unui keloid, papule hiperkeratotice, purpur sau hiperpigmentare localizat, lipoatrofie sau hipertrofie sub forma unui lipom. Tratamentul cu antidiabetice orale poate conduce la manifestri de tip erupii maculo-papuloase, urticarie, erupii lichenoide, eritem nodos sau reacii de fotosensibilitate, vasculite. Cunoaterea acestor tipuri de manifestri n contextul diabetului zaharat este de maxim importan, fiind necesar att n gestionarea afeciunii cutanate ct i n descoperirea unui diabet incipient. Prevenia leziunilor cutanate se poate efectua prin meninerea unui echilibru metabolic, prin hidratarea cutanat permanent, o toalet riguroas a pliurilor, tratarea imediat a oricrei leziuni aprute n special la nivelul picioarelor, iar cunoaterea reaciilor adverse la terapia antidiabetic va ndruma pacientul ctre medic n timp util, astfel nct complicaiile severe s poat fi evitate.

2011 - 2012

23

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Urticaria colinergic/
Urticaria colinergic/ face parte din vasta categorie a urticariilor produse de diferi[i factori fizici. n acest caz, factorul fizic declan]ator este reprezentat / de c/ldur/ ]i/sau transpira[ie.

de vedere al prevalenei legate de sex, se pare c este mai frecvent la persoanele de sex masculin. Vrsta de debut a urticariei colinergice este cuprins ntre 20 i 30 de ani, cu o medie la 16 ani. Odat debutat, ea persist pentru civa ani la rnd (durata medie de peristen este de 7,5 ani). Leziunile de urticarie colinergic debuteaz n general la cteva minute dup un exerciiu fizic intens care conduce la transpiraie, persist pentru cteva zeci de minute pn la una-dou ore (n medie 80 minute), dup care dispare. Exerciiul fizic reprezint cel mai important factor declanator, ns orice alt condiie ce poate conduce la apariia transpiraiei este incriminat n declanarea afeciunii (cldura, mncruri sau buturi fierbini, alcool. sauna uscat sau umed, bi fierbini, stress emoional, hemodializ). n ceea ce privete fiziopatologia urticariei colinergice, se pare c mastocitele joac un rol foarte important n declanarea bolii. Este demonstrat faptul c nivelul seric al histaminei (principalul mediator) este mai ridicat n timpul efortului fizic, fiind nsoit i de o cretere a factorului chemotactic pentru eozinofile i neutrofile, precum i a triptazei, ducnd la o posibil apariie a leziunilor urticariene. De asemenea, are loc i o scdere a nivelului de alpha 1 antitripsin, aa cum se ntmpl i n alte forme de urticarie. Diveri factori, precum dermatita atopic sau/i o sensibilitate mai mare de a dezvolta reacii anafilactice sau anafilactoide sugereaz un teren alergic propice pentru apariia urticariei colinergice. Prevalena urticariei colinergice este variabil, ns este mai crescut la pacienii diagnosticai cu urticarie cronic. De asemenea, ea crete la pacienii cu atopie (rinit alergic, dermatit atopic, astm bronic alergic). Exist, de asemenea, raportate i rare cazuri de urticarie cronic colinergic familial. Din punctul Clinic, ea se manifest printr-o erupie de papule urticariene, de dimensiuni mici (1-4 mm), precedate de o senzaie de arsur i prurit a zonelor interesate. Ca suprafa de distribuie, leziunile pot interesa orice parte a corpului, cu excepia palmelor i plantelor. De asemenea, rareori sunt interesate zonele axilare. La unii pacieni leziunile pot fi nsoite chiar i de semne generale, precum wheezing, crampe abdominale, hipersalivaie, scaune apoase, dureri de cap. Dermografismul colinergic este caracterizat de apariia papulelor urticariene pe o linie de frecare a suprafeei cutanate udate de transpiraie, la pacienii diagnosticai cu urticarie colinergic. De cele mai multe ori, un exerciiu fizic intens poate exacerba leziunile i, de asemenea, poate conduce la apariia unor leziuni noi pe suprafee iniial neafectate. Diagnosticul de confirmare cel mai adesea se face prin provocarea urticariei n urma unui exerciiu fizic care conduce la transpiraie (alergarea pe band). De asemenea, injectarea intradermic cu 0,05

24

Supliment Medical Market - DERMATOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE
ml de soluie carbachol 0,002% sau 0,05 ml de methacolina soluie 0,02% duce la apariia papulelor caracteristice urticariei colinergice n peste 51% pacieni. Diagnosticul diferenial se face cu alte forme de urticarie fizic (urticaria aquagenica, solara, la presiune), urticaria acut, urticaria vasculitis. Tratamentul De cele mai multe ori, leziunile i pruritul dispar de la sine sau dup o rcorire a corpului. Dieta este important, prin renunarea la buturi sau mncruri fierbini, renunarea la condimente sau alcool. Tratamentul medicamentos se face n general prin anti-H1. Dintre antihistaminice, Cetirizina este folosit cu cel mai mare succes n tratamentul urticariei colinergice, datorit efectului su combinat antihistaminic i antimuscarinic (n doz de 5-10 mg/zi). De asemenea, loratadina (10 mg/zi) i sau desloratadina (5 mg /zi) sunt folosite n tratamentul urticariei colinergice. Alte medicamente citate n tratament mai sunt Danazolul (prin creterea nivelului de alpha 1 antitripsin), betablocantele (propranolol) i Ketotifenul (mai ales dac urticaria colinergic se nsoete i de alt form de urticarie fizic). Este de reinut faptul c acidul acetilsalicilic (frecvent administrat n prevenirea febrei musculare) poate agrava leziunile de urticarie colinergic! Obiectivele tratamentului medicamentos sunt dispariia leziunilor i a pruritului, precum i diminuarea recidivelor. Se mai citeaz i administrarea iv de IG E sau tratamentul combinat ntre diferite clase medicamentoase (cetirizina+propranolol+ montelukast). Prevenia se face prin educarea pacientului diagnosticat cu urticarie colinergic de a evita factorii precipitani menionai mai sus!
Dr. Simina }tef/nescu Medic specialist dermato-venerologie

MEDICAL MARKET
CD baz de date!
Baza de date medical conine:
spitale (date contact, lista medici, dotri, servicii medicale prestate) centre i cabinete medicale private medici de familie stomatologii farmacii furnizori de aparatur i consumabile medicale seleciile se pot face dup tipul unitii medicale, specialitate medical, jude, denumire serviciu medical prestat, denumire aparat/instrument medical, nume sau/i prenume medic, cuvnt cheie aflat n denumirea unitilor medicale sau n textul prezentrilor acestora seleciile pot fi salvate n formate compatibile Word sau Excel.

baz

C dD a te ed

Comenzi la 021/321.61.23, redactie@finwatch.ro

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Manifest/ri cutanate n diabet

O mare parte dintre bolile umane au o reflectare la nivelul tegumentelor. Printre acestea se afl/ ]i diabetul zaharat, ale c/rui manifest/ri cutanate pot ap/rea \naintea declan]/rii bolii. Un dermatolog poate astfel \ndruma pacientul c/tre laborator pentru testarea glicemiei ]i depistarea unei boli grave \n urma unui consult cutanat.
n diabetul zaharat se produc: infecii cutanate, afectri ale vaselor, nervilor i metabolismului. 1) Infeciile cutanate: cele mai frecvente sunt infeciile micotice ale mucoaselor genitale i bucale: (candidozele, vulvovaginitele i balanitele) sau cutanate (tricofiii, candidozele, intertrigo n pliuri, pitiriazis versicolor); mai puin frecvente sunt infeciile cu stafilococ i streptococ, al cror tratament devine ns mai dificil i mai lung atta timp ct diabetul nu este echilibrat. 2) Tulburrile vasculare sunt cele ale vaselor mici microangiopatie -, i ale vaselor mari macroangiopatie -, iar manifestrile cutanate rezultate sunt urmtoarele: eritroza facial colorare n rou a feei asociat sau nu cu aceeai coloraie a palmelor i plantelor; manifestrile de la nivelul gambelor i picioarelor n funcie de faza evolutiv: - dermopatia - pete roz, roii sau brune pe feele anterioare ale gambelor i picioarelor, mai frecvent la brbai, evolueaz lent, apar scuame, atrofie cutanat, i deseori constituie prima manifestare a diabetului; - dermatita purpuric - colorare progresiv, difuz i lent pn la brun nchis; are mai multe cauze, dar una dintre ele este microangiopatia diabetic; - gamba ischemic a diabeticului - ulceraii, ulcere i cangren. Cumuleaz rezultatele afectrii arteriale diabetice: ulcere mari sau ulceraii mici, cangrene, sau i pe cele ale aterosclerozei diabetice; - necrobioza lipoidic marea majoritate pacienilor cu aceast manifestare au predispoziie la diabet. 3) Tulburri neurologice: la nivel cutanat, localizat sau generalizat: prurit (mncrime) i erupii veziculobuloase, cu evoluie de lung durat i dificil de tratat; la nivelul gambelor i picioarelor: erupii buloase, polineuropatie cu mal perforant plantar ulcere atone; piciorul diabetic; De regul, cele dou tipuri de afectri, vasculare i neurologice, sunt concomitente n evoluia bolii. Tulburri metabolice Diabetul produce o cretere a lipidelor cu apariia xantoamelor i xantelasmelor, care sunt depuneri subcutanate de lipide de culoare galben-portocaliu cu localizare oriunde pe piele, respectiv la nivelul pleoapelor. Mai pot aprea tulburri ale metabolizrii carotenului cu colorare n galben a pielii, fenomen ce poart numele de xantodermie. Manifestri cutanate n diabet pot s apar i ca urmare a terapiei antidiabetice cu insulin sau cu antidiabetice orale. Acestea sunt: multiple reacii alergice i lipodistrofia insulinic sau, dimpotriv, lipohipertrofia (cicatricile cheloide). Trebuie reinut c un dermatolog, pe lng faptul c poate rezolva afeciunea dermatologic prezent, poate i suspecta o boal perfid i grea cum este diabetul zaharat. Tratamentele dermatologice includ terapie general, cu antibiotice, vasodilatatoare, antiinflamatoare, trofice vasculare, i local, cu soluii, creme, pansamente, inclusiv terapie chirurgical dermatologic.
Dr. Horia Beti Medic primar dermatovenerolog Centrul Medical BioTerraMed www.bioterramed.ro

26

Supliment Medical Market - DERMATOLOGIE

Sarcoidoza
Sarcoidoza este o afeciune multisistemic granulomatoas cu etiologie necunoscut, care afecteaz cel mai frecvent plmnul, dar se poate localiza i la nivelul ochilor, rinichiului, ficatului, ganglionilor limfatici i pielii. n aproximativ jumtate din cazuri evolueaz asimptomatic sau cu simptome nespecifice, motiv pentru care diagnosticul este frecvent stabilit cu ntrziere. Boala este relativ rar, apare cu predilecie n intervalul de vrst 20-40 ani i afecteaz preponderent femeile. Se remarc o inciden crescut n rndul populaiei afro-americane i scandinave. Pn n prezent nu se cunoate cu exactitate cauza, dar sunt incriminai mai muli factori (ageni infecioi - Mycobacterii, P. Acnes, Chlamydia, EBV; substane anorganice - siliciu, fier, titaniu i produi rezultai din combustia lemnului), fiind evaluat de asemenea i predispoziia genetic. Manifestrile clinice pot fi determinate de organul afectat (tuse seac, dispnee, conjunctivit, uveit, adenopatie periferic, dureri abdominale, leziuni cutanate) sau pot fi de tip general (febr, fatigabilitate, scdere ponderal, transpiraii nocturne). Pn la 30% dintre pacienii cu sarcoidoz sistemic dezvolt manifestri cutanate, constituind uneori prima sau singura expresie a bolii. n funcie de aspectul histopatologic al leziunilor sunt clasificate n leziuni specifice (granulomatoase) i nespecifice. Leziunile specifice sunt localizate frecvent la nivelul capului i gtului, dei pot aprea la orice nivel (cutanat i mucos). n cele mai multe cazuri apar sub form de papule ferme, aplatizate, cu dimensiuni ntre 2 i 5 mm, cu variaii de culoare de la rou-brun la galben-maroniu (aspect de jeleu de mere la diascopie), asimptomatice. Alte forme de prezentare pot fi macule hipopigmentate, atrofice, plci psoriaziforme, ihtioziforme, lichenoide, angiolupoid, lupus pernio, noduli subcutanai (sarcoide Darier-Roussy). n mod tipic se pot dezvolta pe locul cicatricilor preexistente. Este descris i afectarea unghial. Lupusul pernio plci indurate, violacee, relativ simetrice, preponderent pe zonele expuse la frig (nas, urechi, obraji, degete) - se asociaz cu forme cronice de sarcoidoz pulmonar i, de obicei, se vindec prin cicatrizare. Examenul histopatologic al leziunilor specifice dezvluie prezena granuloamelor necazeificate i, n formele cronice de boal, dezvoltarea fibrozei n jurul granuloamelor. Leziunile nespecifice sunt reprezentate n special de eritemul nodos. Atunci cnd se nsoete de febr, adenopatie hilar bilateral i poliartralgii, este ncadrat n sindromul Lfgren, considerat o form
2011 - 2012

ARTICOLE DE SPECIALITATE
acut de sarcoidoz, asociat ns cu o evoluie autolimitat, benign i care, n general, nu necesit terapie. Diagnosticul sarcoidozei este n general unul de excludere i se bazeaz pe tabloul clinico-paraclinic i documentarea histopatologic a granuloamelor necazeificate n cel puin dou organe individuale. Exist cteva prezentri specifice de sarcoidoz (Sd. Lfgren, Sd. Heerfordt, adenopatie hilar bilateral asimptomatic), care, n general, nu necesit biopsie pentru confirmare. Algoritmul de investigaii include anamneza, examenul fizic, biopsia din esut afectat, radiografia toracic, teste funcionale pulmonare, analize de snge (hemoleucogram, transaminaze, fosfataza alcalin, uree, creatinin, EKG, examen oftalmologic i IDR la PPD(pentru excluderea tuberculozei). Evoluia i prognosticul sarcoidozei sunt n general favorabile. Este descris remisiunea spontan n 2/3 dintre cazuri, ntr-un interval de la 6 luni pn la 2-5 ani. De aceea, n cazurile uoare, cu prognostic bun, se recomand ateptarea vindecrii (watchful waiting). Dac simptomele se agraveaz sau extensia sistemic este important, se recomand corticoterapie, n monoterapie sau combinat cu imunosupresoare (metotrexat, azatioprin, hidroxiclorochin, ciclofosfamid). Formele neurologice, pulmonare, cardiace i renale necesit tratament sistemic, n timp ce formele cutanate i oculare pot beneficia de tratament topic. Aproximativ 10-20% dintre cazuri rmn cu sechele (fibroz pulmonar, insuficien renal, paralizii permanente sau tulburri de vedere). Din punct de vedere cutanat, majoritatea leziunilor se vindec integral, ns cele cronice sau de tip lupus pernio pot lsa cicatrici inestetice permanente i chiar desfigurare. Mortalitatea (5%) este cauzat de complicaiile aprute la nivel cerebral i cardiac sau de unele modificri structurale grave ale plamnilor. Diagnosticul i managementul sarcoidozei presupune o abordare multidisciplinar, ns, avnd n vedere multiplele forme cutanate pe care le mbrac aceast boal, medicul dermatolog poate avea un rolcheie n iniierea lanului investigaional.
Dr. Gloria Suciu medic primar dermatolog Dr. Andreea C/t/lina Manea medic rezident dermatolog Clinica Dermatologie I Spitalul Clinic Colentina

27

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Machiajul semipermanent

Cosmetica este la fel de veche ca ]i omenirea ns/]i. Oamenii au depus eforturi dintotdeauna s/-]i schimbe nf/[i]area, s/ fie mai frumo]i. Machiajul este, de milenii, o parte component/ constant/ a autoprezent/rii umane, iar n societatea noastr/ este o parte component/ de la sine n[eleas/ a ritualului cotidian de ntre[inere.

rin tehnica taturii a fost descoperit o lume nou i a fost urmat de machiajul semipermanent, surioara tatuajului, n anii 80. Astzi, datorit tehnicii i cercetrii moderne, surioara a crescut i n cosmetic i nu se mai poate face abstracie de machiajul semipermanent. Un machiaj bine realizat este condiionat de cunotine de specialitate i de o colarizare cu privire la visagism, dermatologie, igien i tehnic. Cu att mai important este astzi faptul c te lai consultat cu privire la un tratament de machiaj semipermanent, pentru ca apoi s te adresezi cu ncredere unor pigmentiti[e] bine instruii pentru a obine rezultatele pe care i le doreti.

Ce este machiajul semipermanent ?

Prin machiajul semipermanent sunt folosite multe denumiri diverse. n general, prin acesta se nelege introducerea n piele a unor pigmeni de culoare [pigmentare]. Deosebirea esenial fa de tatuaj este c, la machiajul semipermanent, modul de lucru este mult mai delicat, calitatea culorilor este deosebit i adncimea implantrii mai redus. Cu un machiaj semipermanent pot fi nlocuite liniile i nuanele fardrii cotidiene i pot fi realizate accenturi pline de efect, care dau feei o strlucire cu totul nou, sau se poate ajunge la o evideniere absolut normal i decent a unei expresii absente.
28

Pentru Dumneavoastr un machiaj semipermanent corespunztor nseamn s v simii bine, s v prezentai cum dorii, de la discret pn la dramatic intensiv. Caracteristica personal a feei este subliniat, micile neregulariti corectate, totui faa rmnnd unicat inconfundabil. La sistemul semipermanent, prin linii fine i desene delicate de nuane poate fi perfecionat frumuseea individual. Prin tehnici deosebite, poate fi desenat conturul buzelor, sunt posibile umplerea volumului buzelor, intensificarea genelor, ca i machiajul de pleoape, intensificarea sprncenelor sau redesenarea firelor de pr din sprncene (acolo unde lipsesc), recrearea unei forme armonioase a sprncenelor (n concordan cu simetria fiecrei fee n parte). Machiajul semipermanent Goldeneye nu numai c arat bine, ci este i absolut rezistent la tergere i ap, hipoalergic i mereu corespunztor fiecruia.

Cine poate purta machiajul semipermanent

Metoda sistemului semipermanent este potrivit n mod perfect pentru toate persoanele cu lentile de contact i pentru cei care poart ochelari. Poate fi folosit fr probleme la persoanele care tind spre alergie i nu pot suporta machiajul normal. Este ideal pentru sportive i pentru cei care nu rezista la creioanele de machiaj, precum i pentru
Supliment Medical Market - DERMATOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE
brbai i femei care nu au ndemnarea sau timpul pentru un machiaj cotidian perfect.

Ce este specific la esteticienii sistemului semipermanent ?

Toi esteticienii sistemului semipermanent au beneficiat de o instruire ampl din partea unor profesioniti cu experien. La instruire se pune un mare accent pe forma liniei de contur, consultarea profesional a clienilor i, nainte de toate, pe utilizarea igienic i corect a culorilor i aparatelor. Cunotinele de baz n dermatologie, cunotinele de specialitate n visagism, combinarea culorilor i consultarea de tip i evideniaz pe esteticienii sistemului semipermanent Goldeneye.

Cum se realizeaz/ un tratament profesional de machiaj semipermanent ?

Pentru a obine rezultatul final cel mai bun, nti se realizeaz o consultaie. Ideile dumneavoastr sunt prezentate n cadrul unei discuii n edina de consultaie. Se iau n consideraie idealul de frumusee i specificul fetei dumneavoastr. Dup ce s-a stabilit scopul tratamentului se efectueaz o anestezie la suprafa, cu ajutorul unei creme anestezice i al unor injecii, n felul acesta i persoanele mai sensibile la procedura de pigmentare putnd beneficia de un tratament ct mai plcut posibil. Cu pigmentul de culoare cel mai potrivit cu cel natural, se traseaz nc o dat forma perfect i apoi este armonizat n oglind. Tocmai aceast schi va fi apoi aplicat, n mod fidel, formei ei, n straturile superioare ale pielii, cu ajutorul unor aplicatoare sterile microfine de nalta tehnicitate. Dup cteva minute desenul complet realizat poate fi deja admirat n oglind. Pielea este acoperit cu Goldeneye Pigment Fix Plast. Pentru ngrijirea dup tratament, esteticianul v va recomanda Pigment CareCreme pentru pielea pigmentat. Termenul de control dup 4-6 sptmni este parte component a unei pigmentri profesionale. Aceast a doua edin ajut ca rezultatul de culoare i de form s fie examinat i perfecionat.

Ct timp rezist/ un tratament al sistemului semipermanent ?

Durata este n jur de 2 ani, dar depinde i de tipul de piele, de expunerile protejate sau neprotejate la radiaiile UV. n aceast perioad, desenul permanent pierde din intensitatea culorii. Dumneavoastr avei ns oricnd posibilitatea de a v remprospta machiajul semipermanent sau, dup dispariia total, de a vi-l realiza din nou.

Doare un tratament de machiaj semipermanent ?

Fiecare om reacioneaz diferit la vibraiile care se simt. n aparatul de desenat Goldeneye Eyeliner sunt introduse cele mai subiri ace, cu un cap lefuit special, aa c n cele mai multe cazuri se simte o uoar furnictur sau apsare. n afar de aceasta, perioada propriu-zis de pigmentare prin tehnica aparatelor moderne este foarte scurt. Acestea fac tratamentul mult mai plcut.

Ce culori sunt folosite ?

Culorile Goldeneye Pigment sunt produse numai din materii prime nregistrate i permise. Culorile noastre sunt de o calitate deosebit i sunt incluse ntr-un sistem de culori, pentru a asigura, la cel mai nalt nivel, un machiaj semipermanent sigur i potrivit tipului. Exist o varietate foarte mare de culori, astfel nct, datorit experienei esteticianului, precum i pregtirii speciale, se realizeaz culori naturale.
Clinica Aesthetic Line www.aesthetic-line.ro 021-2112998 2011 - 2012 29

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Mesoterapia, tratament cu efecte de durat/ mpotriva celulitei

Mesoterapia este o tehnic/ inventat/ de dr. Michel Pistor, n 1952, ]i const/ n injectarea anumitor medicamente n mesoderm, stratul de gr/sime ]i de [esuturi de sub piele.

pn la 2 cm din circumferina coapselor dup doar 6 edine.

Avantajele mesoterapiei comparativ cu ale altor tipuri de interven[ii ]i tratamente

Avantajul primordial const n faptul c mesoterapia este o procedur noninvaziv i, de aceea, nu implic riscurile i efectele secundare generate de interveniile chirurgicale. De asemenea, tratamentul mpotriva celulitei prin mesoterapie este de durat, acionnd rapid i pe termen lung la nivelul celulelor de sub piele, spre deosebire de tratamentele cu diferite creme. n anii care au urmat, mesoterapia a fost folosit pentru tratarea diferitelor probleme medicale, cum ar fi osteoartrita, fibromialgia, durerile cronice, depresia, anxietatea. De peste 50 de ani, peste 15.000 de medici din toat lumea au folosit mesoterapia n mod frecvent pentru diferite scopuri medicale. Practicienii din Frana au descoperit c tehnica se poate folosi i pentru a trata diferite probleme ale pielii, cum ar fi celulita, vergeturile, ridurile, pierderea prului i acneea. n plus, mesoterapia poate fi asociat ca metod pentru pierderea n greutate, mesosculptura i mbuntirea fermitii pielii. Procedeul const n injectarea unor cantiti foarte mici de medicamente, vitamine i suplimente n stratul de grsime al pielii, precum i n straturile de mesoderm (straturile de la suprafaa pielii), n scopuri cosmetice i medicale, inclusiv pentru reducerea celulitei i a ngrrii. Tratamentul poate fi nceput imediat dup consultaia iniial, cnd vei fi informat despre cte edine avei nevoie. Microinjeciile se administreaz de dou ori pe sptmn, de-a lungul unei perioade de 4 pn la 8 sptmni. Alturi de schimbri moderate n stilul de via, mesoterapia poate oferi mbuntiri msurabile, cum ar fi pierderea de

? Exist riscuri ]i efecte secundare?

Rezultatele Mesoterapiei pot fi observate foarte rapid, iar procedura este mai sigur dect liposucia sau alte procedee de chirurgie estetic invaziv. Efectele secundare cele mai dese in de apariia unor mici vnti, dar acestea se pot evita i ameliora dac, nainte de efectuarea tratamentelor de mesoterapie, se elimin consumarea alcoolului, aspirinei i altor antiinflamatoare. n orice caz, nu oprii tratamentele medicamentoase dect dup consultarea i numai la sfatulul medicului dumneavoastr estetician! Dac avei anumite nelmuriri, v rugm s le notai i s le discutai cu medicul estetician n cadrul consultaiei pe care o vei programa.

? Este Mesoterapia dureroas/?

Procedura presupune un minim de disconfort, dar dac pacientul este sensibil la injecii se folosesc antestezice locale uoare. n general, acest disconfort este mult mai redus dect n cazul epilrii, de exemplu.
Supliment Medical Market - DERMATOLOGIE

30

Alpha - Beta & Retinol Professional Peeling

www.holyland-cosmetics.ro