TRATAMENTUL EXTERN

MEDICAMENTOS
EXCIPIENTII
 PULVERULENTI: (PUDRE INERTE)
 MINERALI : Talcul ( silicat de Al); Oxidul de Zn;
 VEGETALI: Amidonul
 LICHIZI: apa fiarta si racita, ser fiziologic, apa distilata, eter, acetona, etc;
 GRASI:
 MINERALI: Vaselina (insolubila in apa; absorbtie percutana redusa)
 VEGETALI:
– Butir cacao  crème de fata, supozitoare, tb vaginale
– Ulei floarea soarelui (Oleum helianthi)  crème / ca atare (elim. cruste)
– Uleiul de in ( Oleum linii)  linimente; emolient;
 ANIMALI:
- Lanolina ( din lina oilor); nesaponificabila, miscibila cu apa  pt
incorporarea subst active hidrosolubile;
- Glicerina => din saponificarea unor grasimi animale si vegetale; miscibila
cu apa:  crème, mixturi;
 SINTETICI:
- Polietilenglicolii
- Siliconii (nemiscibili cu apa; necesita emulgatori = subst. tensioactive
EXCIPIENTI GRASI
• DE ORIGINE ANIMALA:
- ceara de albine obtinuta prin
topirea fagurilor de albine;
- lanolina - obtinuta prin
purificarea grasimilor de pe lana
oilor;
- untura (axungia) - obtinuta din
osanza si grasimea de porc;
- cetaceul - un ulei gras obtinut
din cavitatea precraniana a
balenelor;
- stearina - un amestec de acizi
grasi: stearic, oleic si palmitic.
• DE ORIGINE VEGETALA:
- ulei de masline, migdale, fioarea-
soareiui, germeni de porumb;
- ulei de cacao (se extrage din
semintele de cacao prajite).
• DE ORIGINE MINERALA:
- vaselina - obtinuta prin
purificarea reziduurilor de ia
distilarea petrolului;
- uleiul de parafina - obtinut tot
din reziduurile de petrol si este un
amestec de hidrocarburi saturate
lichide
FORME DE PRESCRIPTIE
 PUDRELE
 MIXTURA (PUDRA LICHIDA)
 PASTA
 POMADA (UNGUENTUL)
 CREMA
 LOTIUNILE
 GELUL
 SPRAYUL
 PUDRELE
• AMESTECURI DE EXCIPENTI PULVERULENTI (+/-
SUBSTANTE ACTIVE)
• ACTIUNE:
o ABSORBANTA
o SICATIVA
o RACORITOARE

Rp/ Acid salicilic 0,30 g

Acid boric 0,60 g
Acid tanic 0,90 g
Talc pulvis 20 g
DS. Ext, pudraj ( in Tinea pedis + Hiperhidroza)
MIXTURA (PUDRA LICHIDA)
• EXCIPIENTI PULVERULENTI + EXCIP. LICHIZI
+/- MEDICATIE ACTIVA; => SUSPENSIE; SE AGITA;
 ACTIUNE RACORITOARE
 ECZEMATIDE, PITIRIAZIS ROZAT GIBERT IRITAT

Rp/ Talc
Oxid e Zinc aa
Glicerina
Apa distilata
 PASTA
• EXCIP. PULVERULENTI + EXIP. GRASI, AA;
 IN STADII SUBACUTE DERMITE ECZEMATIFORME
 NU IN ZONE PAROASE
 ACTIUNE MAI PROFUNDA DECIT MIXTURA

Rp/ Talc
Oxid e Zn
aa
Lanolina
Vaselina
 POMADA (UNGUENTUL)
• UNUL / M.M. EXCIPIENTI GRASI +
DIVERSE SUBSTANTE ACTIVE
 ACTIUNE MAI PROFUNDA DECIT PASTELE  COMPONENTE
DERMICE;
 IN STADIILE CRONICE ALE PROCESELOR INFLAMATOR-
ALERGICE
 CI : IN STADIILE ACUTE, CU ZEMUIRE ALE ECZEMELOR
Rp/ Cloramfenicol 5 g
Lanolina
Vaselina aa 50 g

DS. Ext (ulcer gamba)

 CREMA
limba latina: cremor inseamna smantana

• EXCIPIENTI GRASI + SOLUTII APOASE

(+/- 10-20% EXCIP. PULVERULENTI => CRESTE CONSISTENTA)
ACTIUNE: EMOLIENTE, RACORITOARE, PERMIT PERSPIRATIA
INVIZIBILA CUTANATA
 IN: - STADII SUBACUTE ALE PROCESELOR INFLAMATORII
- TEN SEBOREIC
- LA FATA
Rp/ Sol Ac. Boric 1% Rp/ Lanolina
Lanolina aa 10 g Apa distilata
Oleum helianti aa 5 g
Vasina 20 g
Ox de Zinc
Vaselina
 LOTIUNILE

• AMESTECURI OMOGENE DE EXCIP. LICHIZI +

EXCIP. PULVERULENTI
• NU NECESITA AGITARE
• SE APLICA PE ZONE PAROASE (PP CAP)
 EMOLIENTELE
• Emoliere - aplicarea de lipide pe suprafata unei regiuni cutanate.
Reface bariera epidermica si “resigileaza pielea”. Pielea isi recapata
functia de aparare si de organ de schimb selectiv.

• Hidratare - refacerea/cresterea continutului de apa in tesutul tinta.

Se normalizeaza metabolismele si procesele biochimice
cutanate. Pielea isi recapata elasticitatea si functiile fiziologice de
aparare si schimb.

• Efectele emolierii şi hidratării: reduc mâncărimile, roşeaţa, elimină

senzaţia de piele care ţine/strânge, reduce descuamarea pielii,
contribuie la prevenţia infecţiilor pielii / a recăderilor dermatitei
• Utilizarea pe piele este sub formă de: unguente, creme, lotiuni,
înlocuitori de săpun şi uleiuri de baie.
• Nu conţin, de obicei nici un medicament
 EMOLIENTELE
INDICATII:
 Persoanele cu piele uscată, dermatită atopică, îngrijirea pielii
uscate, sensibile, cu tendinţă la alergie.
 Pentru persoanele în vârstă, asigură elasticizarea pielii şi
prevenţia eczemelor,
 ihtioza si eczeme
 In timpul sau după condiţii extreme, cum ar fi arsuri solare sau în
timpul iernii,
 Pentru protecţie suplimentară împotriva iritanţilor pielii, în
special apă şi detergenţi
 Ca adjuvant al tratamentelor dermatologice, care usucă pielea,
 EMOLIENTE
 Dardia Lipo lapte de corp cu 5% uree (tub 200ml)
 DARDIA Lapte Corp) Emulsie de tip apa in ulei, pentru zone mari de piele sensibila.
pielii foarte uscate, cu continut scazut de lipide.
 Dexeryl ® smantana, flaconul Dexeryl de 250ml. (Pierre Fabre Dermatologie). 1-
2x/zi
 Avene TriXera + Selectiose Crema Emolient; 200 ml, se aplica 1-2x/zi pe pielea
perfect curatata;
 Avene cold cream sapun emolient, 29 RON
 Ictyane (Ducray), lapte de corp
 Nutrilogie (Vichy) creme foarte hidratante si emoliente (pt ten)
 DECUBAL-Clinic cream: ingrijirea zilnică pentru eczeme dermatită atopică şi
psoriazis ; Gramaj: 100 g;
 Decubal – Body Lotion este o loţiune de corp blândă, cu o consistenţă uşoară şi
fluidă; Gramaj: 200 ml
 CARPICON “H” – crema hidratanta si emolienta 50 g, întreţinerea tenurilor
uscate, a tenurilor deshidratate de razele soarelui, a tenurilor acneice; calmează
pruritul şi reface tesuturile degradate de exemele nespecifice; după ras,
 Gama ATODERM( Bioderma-Franta) (Atoderm PP 200 ml, 200 Crema;
Bioderma Atoderm P.O. zinc) 1-2x/zi;
 EMOLIENTE
• BEPANTHEN (Dexpanthenol.) Unguent 50 mg/g (5%), 30 g, soluţie 50 mg/ml (5%)
50 ml.- are aceleasi efecte ca si acidul pantotenicIndicaţii: Favorizează vindecarea şi
epitelizarea rănilor puţin grave, a arsurilor şi escoriaţiilor uşoare, a inflamaţiilor tegumentare,
ca de exemplu cele care apar în urma expunerii la raze ultraviolete, sau a fototerapiei, erupţii,
inflamaţii şi iritaţii ale mucoaselor, ulceraţii cronice, decubitus, fisuri, grefe de piele, eroziuni
cervicale, stomatite, tratament intercalat după terapia cu cortizon.
• LIPOBASE Repair (Tub cu 30 g. ) :adauga pielii substante identice cu substante
grase produse de piele.Aceste substante grase patrund adanc in piele unde sunt
retinute pentru a fi eliberate la nevoie.Acestea asigura o refacere eficienta a
barierei de protectie a pielii pentru mai mult de 24 de ore dupa numai o singura
aplicare.
• LOCOBASE CREMA (Tub 100 g) :este destinat pentru repararea si mentinerea
functiei de bariera a pielii;pentru pielea uscata si crapata si pentru zonele unde
pielea este sensibilizata, iritata sau inflamata.
 EMOLIENTE
• - ATODERM crema (500 ml) : ingredientii activi grasi,
reconstructori,consolideaza structura barierei cutanate, oprind penetrarea
alergenilor. Inbogatita cu agenti umectati, mentine apa in piele, prevenind
evaporarea acesteia. Astfel pielea devine bine hidratata si mai rezistenta,
• - EUCERIN Hydro-Protect Crema Hidratanta SPF 15, 50 ml; este o crema
hidratanta cu factor de protectie SPF 15, cu complexul ultra eficient Alfa-
Glucozil-Rutin si Vitamina E pura
• -TRIXERA (Avene Trixera crema emolienta )Flacon de 200 ml.Indicatii:
Este ideala pentru dermatita atopica si pielea uscata; tratamentul dermatitei
atopice, piele uscata si foarte uscata, piele uscata indusa de tratamente
medicale.
 AQUAPORINELE (aquaglyceroporins)=
CANALE DE APA
• Pe suprafaţa fiecărei din celulele noastre se află circa
două milioane de orificii, canale sau pori prin care intră
doar apa.
• Aquaporinele sau canalele de intrare a apei în celule au
fost descoperite în 1986, după ani de cercetări, de
Profesorul român Gheorghe Benga Şeful catedrei de
biochimie de la Facultatea de Medicină din Cluj Napoca.
În 2003 el îi prezintă la un Congres caietele cu cercetări
lui Peter Agree care, câteva luni mai târziu obţine
Premiul Nobel pentru descoperirea „din întâmplare” a
aquaporinelor.
 AQUAPORINELE
• Aquaporina este o proteină in formă de clepsidră care străbate toată
membrana celulară. Părţile largi ale acestei clepsidre proteice sunt
variabile în funcţie de tipul de celulă în care se află, dar partea
îngustată este constantă pentru toate celulele şi are un diametru
identic cu cel al unei singure molecule de apă!.
• alte molecule sunt însă oprite la intrarea în celule apoi sunt fie
eliminate, fie depozitate (fenomenul de „bioacumulare)

• Au fost identificate 13 tipuri de aquaporine în membranele celulelor

umane, membri ai unei familii de proteine majore intrinseci de
membrana, care transporta apa în si din celula, prevenind trecerea
ionilor si altor substante.
• COMERT:
• - gama Ivatherm AQUAFIL RICH/LIGHT .
• - gama Eucerin AQUAporin ACTIVE,
 GELUL:  SPRAYUL
SUBSTANTA ACTIVA + PERMITE ELIBERAREA SUST.
EXCPIENT SINTETIC ACTIVE (SOLUTIE / EMULSIE
(EX. – HIDROGELUL DE / SUBST FORMATOARE DE
PELICULA) SUB FORMA DE
METILCELULOZA) AEROSOLI;
- ESTE PELICULOGEN; IN: ECZEME AC. CU ZEMUIRE
 VARIANTA = SPUMA
(SCHAUMA)
 TIPURI DE MEDICATIE
LOCALA
 ANTIMICROBIANA
 ANTIMICOTICA
 ANTIPARAZITARA
 KERATOLITICA
 REDUCTOARE
 TOPICE CORTIZONICE
 MEDICATIA LOCALA
ANTIMICROBIANA
 SUBSTANTE ACTIVE:
• ANTIBIOTICE: Cloramfenicol 5%; Gentamicina 1%; Kanamicina 0,5% ;Tetraciclina 3%;
Ac. Fusidic (Fucidin);
(DE EVITAT: atb. sensibilizante – Penicilina, Streptomicina; atb. de larga utilizare – preventia
selectionarii de tulpini bacteriene rezistente)
• CHIMIOTERAPICE ANTIMICROBIENE : Sulfamide (Dermazin),
• COLORANTI (PIOCTANINE): Sol. Castellani (fuchsina, rezorcina,formol); Sol. cristal violet
1%;

 FORME DE PREZENTARE:
 SOLUTII
 CRÈME
 UNGUENTE
 LOTIUNI
 SPRAYURI
 MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA
CLASICA:
 SOL. SABOURAUD:
Rp/ Iod  POMADA WHITEFIELD:
Ac salicilic aa 1,5 g Rp/ Ac salicilic 2 g
Ac. Benzoic Ac benzoic 4 g
Benzoat de sodiu 2 g Vaselina 24 g
Alcool 70* 100 g

 POMADA DUBREUILH:  SOL. CASTELLANI;

Rp/ Ac salicilic 1 g
Ac benzoic 2 g
Vaselina 30 g
MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA MODERNA: utilizeaza
subst active de sinteza
A. CUTANATE;
I. FUNGI:
• CLOTRIMAZOLUM
• Clotrimazol : crema 1% (20 g;35g); sol 1%
(25;30;50 ml) : 2 -3 x/zi - + inca c.p. 2 sapt;
• Canesten: crema 1% (20 g);
• Dermatin ( PHARCO Pharmaceutical): sol cut
1% (20ml); Pulb. cut = pudra 1% (10 g)
• ISOCONAZOLUM
• Travogen: crema 1% (20g); Travocort
(+difluocortolon valerat)
• BIFONAZOLUM 1 data/zi /2 -4 sapt;
• Biazol: crema 1% (15g)
• Bifonazol : crema 1%(15;20g); sampon (fl 60g)
• Mycospor: crema 1% (15;20 g) ; sol. ext.1%
(15;20ml); Mycospor Onychoset (+ uree 0,4g %)
(fl 10g)
• FLUTRIMAZOLUM
• Micetal: crema 1% (30g); Spray sol 1% (fl 30g);
sampon 1% (fl 100g); gel
• MICONAZOLUM
• Dermozol gel 2% (15g) (PHARCO Pharmaceutical)
• Miconazol Nitrat: crema 2% (20g)
• Micotop: gel 2% (40g)
• Mycoheal R –HC (+ hidroc 10mg/1g)
• Medacter: crema
• CICLOPIROXUM
• Dermopirox: sol cut 1%(fl 20ml) 2x/zi ~ 2 sapt
+ 2 sapt;
• Batrafen: crema, pudra, sol 0,2%
• TOLNAFTATUM
• Miconaft: crema 1% (40g)
• NAFTIFINUM 1-2 ori/zi
• Exoderil : crema 1% (15g); sol ext 1% (fl 10 ml)
• Naftiderm: sol cut 1% (10 ml)
• Naftifina Antibiotice : crema 1% (15g)
• TERBINAFINUM
• Lamisil (NOVARTIS) crema 1% (15g); dermgel
1%(30g); sol cut 1% (tub unidoza 4g- act
fungicida 13 zile); Spray 1% (fl 15ml)
• Terbisil: crema 1% (15g)
• Terbinafina (Actavis) : ungv;
• KETOCONAZOL piele glabra, pliuri: 1-2x/zi :
picioare – 4 sapt;
• Kefungin: crema 2%
• Ketoconazol Crema;
• Keto – Tis: crema, Gel capilar;
• Nizoral – crema 2%
• MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA MODERNA:
• II. PITIRIAZIS VERSICOLOR • III. ERITRASMA
 KETOCONAZOL • BIFONAZOL
• Nizoral: Sampon + 1 cp/ zi; 2 sapt;- 10 zile • CLOTRIMAZOL
• Nizan Forte, sampon, fl 125 ml) • FENTICONAZOL
 BIFONAZOL •
• Bifonazol: sampon, crema • IV. CANDIDOZE cutanate
• Mycospor: sol cut, crema;  KETOCONAZOL: 1-2x/zi, 2 sapt;
 TERBINAFINA 1-2 ori/zi, 1-2 sapt • Nizoral: crema
• Terbinafina Actavis: ungv • Kefungin: crema
• Fungisil MK: crema • Ketoconazol Crema;
• Lamisil: crema, sol cut, spray cut  BIFONAZOL
 MICONAZOL • Biazol: crema
• Miconazol nitrat: crema  FENTICONAZOL
• Dermozol: gel 2% • Lomexin:crema 1% 2- 4 sapt;
• Micotop: gel  NAFTIFINA ANTIBIOTICE : crema 1%;
 FLUTRIMAZOL  NISTATIN
• Micetal; crema, spray, sampon: 1 data/zi, 1 – 2 • Nidoflor
saptamini  NATAMICINA
 SELEGEL sampon ; 15 zile – 3minute – clatire • Pimafucina: crema 30 g; Pimafucort ( +
abundenta (DUCRAY) neomycin + Hczon);
 FENTICONAZOL  FLUTRIMAZOL
• - Lomexin crema 2 – 4 sapt • Micetal: crema 1x/ zi;
 OCTOPIROXAMINA • Micetal spray 1%
• - Mediket Versi: gel de dus (corp,scalp) zilnic2 • Micetal gel : 3x/ sapt, 4 sapt;
sapt apoi la 2 zile, 2sapt; spuma->3-5 min -
>clatire;
 MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA MODERNA:
B) GENITALE
 COMBINATII
• CANDIDOZE VAGINALE
• KLION D 100 (Metronidazol + Miconazol nitrat )
 KETOCONAZOL
cp vag
• Nizoral: ovule vag
• TRICOMICON (Metronid + Cloramfenic +
• Kefungin: crema, ov vag: 1/zi, 3-5 zile; Nistatin) cp vag
 MICONAZOL 1 cp prof intravag /zi , 1-2 sapt • MACMIROR COMPLEX : ov vag (Nifuratel +
• Gynozol: caps. moi: 200, 400 mg; Nistatin); crema vag 30g;
• Miconal Ecobi: Lavanda Vaginala, crema vag, • MECLON (Clotrimaz + Metronid) ov vag, crema
ovule 50 mg, caps moi vag 1,2 g, Sol pt. spalat. vag;
vag.(si in timpul ciclului) • MECLOZOL (metronid + Cloramfenic +
• Mycoheal: crema vaginala 50g - aplicator, sup. Neomicina) cp vag;
vaginale 200 mg – 1/zi, ~ 3 zile
• Gyno-Daktarin: caps vag 400mg, 1g, 2g, • VAGINITE
• Medacter vaginal : crema vag cu aplicator  CICLOPIROXUM
 CLOTRIMAZOLUM – DAFNEGIN crema 1%(+ aplicator intravag);
• Clotrimazol : cp. vag 100 mg, ovule 100 mg;
• Gyno – Canesten: cp vag 500, 200, 100 mg (cu – BATRAFEN crema vag 1%
aplicator), crema vag 1%, 2% (aplic)  POVIDONUM IODINATUM
 FENTICONAZOLUM – BETADINE r OVULE ov vag 1 cp seara, 8 -
• Lomexin : crema vag 2% (1/zi); ov vag 600 mg – 16 zile;
doza unica ( evit. Prezervat, diafragme)  CERVIRON (rezorcina+ balsam Peru + Calendula
• ISOCONASOLUM + Colagen) =ov. vag; 1 ov seara, 15 zile ----eroz.
• Gyno – Travogen ov vag 600 mg : doza unica Col ut, leucoree
 MEDICATIA ANTIPARAZITARA-scabie
(UNGUENTE, PASTE, CRÈME)

• LINDAN 1% (LINDANEST,KWELL) lotiune, crema :1 -2 aplicatii

• UNGV. SULF PRECIPITAT 10%(adulti) 3%(copii) 3 zile;

(UNGV SULF PRECIP PLUS CARBONAT DE CALCIU)

• BENZOAT DE BENZIL 25% (adulti) 12%(copii) 7 -5 zile;

• PERMETRINA 5% (NIX, LYCLEAR, ELIMITE) - aplicatie unica seara;

baie dimineata; repeta la o sapt; SCABEX (crema cu Permetrine- 2
aplicatii succesive la 12 ore);

• CROTAMITON 10% (copii)(EURAX, CROTAMITEX, ERAXIL)

crema,lotiune;-seararepeta dupa 10 zile;
 PEDICULICIDE
•organochlorines (lindane), (gamma-hexachlorocyclohexane-
neurotoxina care interferează cu neurotransmitatorul GABA)
•organophosphates (malathion) inhiba ireversibil actiunea
colinesterazei,
•carbamates (carbaryl), inactivarea reversibila a acetilcolineste-
razei => “otravire colinergica”
• pyrethrins (pyrethrum), insecticid natural, derivat din floare
Chrysanthemum (piretru). Nu trebuie confundat cu piretroide
(cum ar fi Permetrina), care sunt insecticide sintetice; efect
neurotoxic ;
•pyrethroids (permethrin, phenothrin) perturba schimburile
ionice Na-K in celula nervoasa .
OBS: Pediculicidele sunt contraindicate la femeia gravida si la
copilul sub 30 de luni. Ele nu trebuie sa fie aplicate pe pielea
lezata de o plaga sau o eczema, nici pe ochi sau pe mucoase
 PRODUSE PEDICULICIDE
• Malathion 1%, - lotiune, solutie
– PRIODERM (sol. Malation 0,5%),
– OVIDE- Lotion, 0.5% ) o singura aplicare (8-12 ore). Pentru ouale care sunt
fixate la radacina firului de par, se aplica frectii cu acid acetic 5%.
• PARA Plus (Permetrina 1g+ Malation 0,5 g+ Butoxid de piperonil
4g+ Isododecan qs pt 100g)- o singura aplicare= 10 min- pe scalp
uscat spalare cu sampon bland (Hegor -sampon cu keratina),,
• Parasidose (lotiune cu Biococidine, 45 min, clatire, pieptene des –
actiune mecanica: sufoca, indeparteaza chitina-carapacea, dizolva
cleiul de atasare a lindinilor),
• Pyreflor (sampon anti parasitar = Permethrin 300 mg; Piperonyl
Butoxide 1 g / 100 ml;-Flacon de 125 ml)
• Silcap=Dimeticone-based (actiune mecanica- ‘suffocation based’
topical treatments
• PEDEX-balsam antiparazitar; o singura aplicare pe suprafata
afectata(spalata in prealabil cu sampon obisnuit si apoi uscata) in
cantitate suficienta(cca 70g pentru zona capului)pentru a permite
saturarea pielii si parului.Se lasa sa actioneze cca 10min, dupa care
se clateste cu apa
 Mod de administrare
• - Dupa o spalare minutioasa a pielii, produsul este
aplicat si lasat sa actioneze o jumatate de ora pana la 24
de ore, dupa caz, modul de intrebuintare exact fiind in
functie de produs si de localizare.
• - Oricare ar fi tipul de pediculoza, este necesar, in cursul
tratamentului, sa se spele cearsafurile, prosoapele si
imbracamintea la o temperatura peste 60C sau sa fie
tratate cu un produs adecvat;
• - Este indinspensabil sa se trateze anturajul persoanei
infestate (parinti, frati si surori, parteneri sexuali in caz
de ftiriaza (infestare cu paduche pubian).
 Tratamentul
• -Este mai usor in cazul parului scurt sau rar.
• Dupa utilizarea produsului tratant, parul trebuie
pieptanat cu atentie, suvita cu suvita, cu un
pieptene foarte des uns cu un produs special,
pentru a elimina parazitii morti si a desprinde
ouale de paduche (lindini).
• O a doua aplicatie se impune la 8 zile dupa
prima
 TOPICE CORTIZONICE
• ACTIUNE:  FORME DE PREZENTARE: ORICE
o Antiflogistica FORMA DE PRESCRIPTIE DERMATOLOGICA
o Reduc acantoza si parakeratoza (solutii, emulsii, crème, unguente, )
o Reduc infitratele inflamatorii
o Antipruriginoasa  UTILIZARE IN FUNCTIE DE:
 INDICATII: o Localizarea dermatozei
o DERMATOZE ALERGICE o Stadiul evolutiv
o PSORIAZIS o Intensitatea de actiune dorita (ev pansamente
oclusive)
o LUPUS ERITEMATOS CR
o Unele topice cortizonice au inglobate
 CONTRAINDICATII: - reductoare
o INFECTII BACTERIENE CUTANATE - antibiotice
o VIROZE CUTANATE - antimicotice
o TUBERCULOZE CUTANATE
 REACTII ADVERSE CUTANATE:
o Suprainfectii cu germeni piogeni
o Grefarea unor- viroze cutanate
- micoze cutanate
o Reducerea epitelizarii
o Atrofie cutanata (vergeturi)
 TOPICE CORTIZONICE
CORTICOSTEROIZI SIMPLI  GRUPA III (CS PUTERNICI)
 BETAMETHASONUM
 GRUPA I (CS CU POTENTA SLABA):
• - BETADERM (valerat): crema, ung 0,1%
 HIDROCORTISONUM:
tub20g
• - HIDROCORTIZON : ung 1%- tub 20g
• - BELODERM: crema, ung 0,05% tub 15g, 30g;
• - UNGUENT CU HIDROCORTIZON: ung
• - HELPODERM (dipropionat) crema 0,05%,
0,896% tub 30g
tub15g;
•
 FLUOCINOLONUM ACETONIDUM
 GRUPA II (CS CU POTENTA MODERATA)
• - FLUOCINOLON ACETONID :ung 0,025%
 HIDROCORTISONUM BUTIRATUM tub20g;
• - LOCOID: crema, Lipocream 0,1% tub30g;  FLUOCORTOLONUM
lotiune 0,1%;
• - ULTRALAN: crema, ung; tub15g
• - LOCOID CRELO: emulsie 0,1% fl 30g , sol
• MOMETASONUM
cut 0,1% fl 30 ml;
• - ELOCOM: crema, ung 1mg/g tub15g, 20g;
 FLUMETAZONUM
solcut 0,1% fl 20ml, 30ml;
• - PIVALAT DE FLUMETAZON: ung, crema
 METHILPREDNISOLONUM ACEPOAT
0,02% tub 15g
• - ADVANTAN: crema, ung gras 0,1% tub 15g;
 TRIAMCINOLONUM
emulsie( MILK) tub20g;
• - UNG. TRIAMCINOLON ACETONID:ung,
 FLUTICASON
crema0,1%, tub 12g;
• - CUTIVATE: crema, ung0,05% tub15g
 ALCLOMETAZONUM
• - AFLODERM: ung, crema 0,5mg/g; tub 20g,
40g;
 TOPICE CORTIZONICE
CORTICOSTEROIZI SIMPLI
 GRUPA IV (CS FOARTE PUTERNICI)
 CLOBETASOLUM
• - DERMOVATE:crema, ung 0,05% tub 25g, sol
cut 0,05% fl 25ml;
• - CLOBETASOL MK ung 0,05% tub 20g;
• - DERMONE ung 0,05% tub 20g;
CORTICOSTEROIZI IN COMBINATIE
CU ANTIBIOTICE
 CS CU POTENTA SLABA + ATB
 HIDROCORTIZON+ ATB
• - FUCIDIN H (Ac Fusidic+Hc) crema,
tub15g;
• - PIMAFUCORT (Natamicina+Neomicina
+Hc) ung, crema tub 15g;
 PREDNISOLON + ATB
• - NEOPREOL (Neomicina+Ps) tub 40g
•
 CS CU POTENTA MODERATA + ATB
 TRIAMCINOLON +ATB
• - NIDOFLOR (Nistatin+Neomicina+Tr) tub
15g
• - PANDERM
(Nistatin+Neomicina+Gramicidin+Tr) ung.
tub15g;
 FLUMETAZON+ATB
• - FLUMETAZON PIVALAT N ( Neomicin
+Flm) ung, crema, tub15g;
 TOPICE CORTIZONICE
CORTICOSTEROIZI IN COMBINATIE
CU ANTIBIOTICE
 CS PUTERNICI + ATB
 BETAMETAZON + ATB
• - BELOGENT (Gentamic+ BTM
dipropionat) crema, ung, tub 15g, 30g;
• - DERMESONE- N ( Neomicina+ BTM
valerat) crema, ung; tub 15g;
• - DIPROGENTA (Gentamic+ BTM
dipropionat) crema, ung; tub 15g
• - FUCICORT (Ac fusidic+BTM valerat)
crema tub 15g;
 FLUOCINOLON+ ATB
• - FLUOCINOLON G MK (Genta+Fl
acet) crema tub 20g
• - FLUOCINOLON N (Neomic+ Fl
acetonid) crema, ung tub12g
CORTICOSTEROIZI -ALTE
COMBINATII
• - TRIAMCINOLON S crema, tub 15g
• CS PUTERNICI ; ALTE COMBINATII
• - BELOSALIC( BTM diprop+ Ac salic)
ung tub 30g; sol cut fl 50 ml;
• - DIPROSALIC (BTM diprop+ Ac Sali)
ung, tub 15g; sol cut, fl 30 ml
• - ELOSALIC (Mometazon furoat+ Ac
salic.) ung, tub 15g, 45g;
•
• - TRAVOCORT (Difluocortolon valerat+
Izoconazol ) crema, tub 15g; 30g;
• - CLOTRIMAZOL B (BTM valerat+ Cl)
crema, tub 15g
•
• - TRIDERM (BTM dipropionat+
Clotrim+ Gentam) crema , ung; tub 15g
 MEDICATIA KERATOLITICA
 ACTIUNE
• Reduce grosimea stratului cornos
• Favorizeaza patrunderea in profunzime a
altor substante active (Diprosalic,
Elosalic,)
 SUBSTANTE KERATOLITICE:
• Ac. Salicilic 3 – 20%
• Ac. Lactic 5 -15%
• Ureea 15 -20%
 INDICATII:
• Keratodermii palmoplantare
• Eczeme cr , Dermite eczematiforme lichenificate
• Psoriazis

Rp/ Ac. Salicilic

Ac. Lactic
aa
Ac. Acetic
Colodiu
Acetona q.s
DS ext. pans .oclusiv ( veruci,bataturi)
( asem. DUO-FILM)
 MEDICATIA REDUCTOARE
 ACTIUNE:
 Scade turnoverul celular epidermic
 Reduce fenomenele de oxidare exagerate
 Efecte antinflamatorii
 SUBSTANTE REDUCTOARE:
 GUDROANE
- minerale : Pix lithantracis (gudron de
huila); IHTIOLUL, tumenolul
- vegetale: Pix liquida, Oleum cadini(din
conifere)
 DERIVATI ANTRACHINONICI:
- Crisarobina,
- Dioxiantranolul
- CIGNOLINUL
 INDICATII:
 Psoriazis
 Eczeme conice lichenificate
 Neurodermite
 Seboree
RADIATIILE ULTRAVIOLETE
Raspunsul sistemului pigmentar la actiunea ultravioletelor este de doua tipuri:

Pigmentare imediata, care se produce in minute de la expunerea la soare si

se sterge dupa 6-8 ore, fiind produsa de ultraviolete cu lungime mare de unda
(UVA) si de lumina vizibila. Nu are loc sinteza de pigment ci doar se produce
oxidarea melaninei preexistente sau a precursorilor ei.
Pigmentarea intarziata, datorata atat UVA, cat si UVB. Apare la 48-72 de
ore de la expunere, este persistenta si este rezultatul unei productii noi de
melanina.
UV FORMARE DE RADICALI LIBERI
RADIATIILE ULTRAVIOLETE
Crème antisolare
• Se folosesc cu scopul de a proteja
pielea, permitand filtrarea razelor
solare si favorizand bronzarea,
fara sa produca arsuri.
• Ele se obtin prin incorporarea
unor substante protectoare
filtrante ca: saruri de chinina
(chinina bromhidrica), balsam
de Peru 4%, Zn0 -l5% intr-o
baza de crema cu lanolina.
• Eficacitatea fotoprotectiei naturale
depine de pigmentatia
constitutionala a fiecarei persoane
si de capacitatea de a-si creste
aceasta pigmentatie in urma
expunerii la soare
FOTOTIPURI
• fototipul I: persoane cu pielea foarte alba,
roscate, cu ochii albastri si cu pistrui, care
se ard intotdeauna si nu se bronzeaza
niciodata;
• fototipul II: persoane cu pielea alba, cu
ochi caprui, parul blond sau roscat, care,
de cele mai multe ori, se ard si se
bronzeaza cu dificultate;
• fototipul III: persoane satene cu ochi
caprui, care se ard uneori la soare si care
se bronzeaza;
• fototipul IV: persoana bruneta cu ochi
inchisi la culoare, care se bronzeaza
intotdeauna si nu se arde niciodata;
• fototipul V: persoana cu o pigmentatie
constitutiva, moderata (asiatici,
mediteraneeni, metisi);
• fototipul VI: persoane cu o pigmentatie
constitutiva marcata (negri).
La noi in tara se intalnesc, cel mai des,
fototipurile III si IV
 RADIATIILE ULTRAVIOLETE
• Eficienta produselor fotoprotectoare se exprima prin factorul de protectie solara (SPF).
Acesta este definit ca doza minima de energie UVB capabila sa produca o reactie
eritematoasa minima la nivelul pielii protejate de catre produsul antisolar, comparativ cu
pielea neprotejata.

• Alegerea produselor destinate fotoprotectiei se face in functie de fototip, de tipul de ten si

de efecte secundare :
• Dermatita de contact iritativa si alergica: la excipienti, coloranti, sau parfumuri
continute. Cel mai incriminat este acidul para aminobenzoic (PABA) si esterii sai;
• In mod paradoxal, produsele fotoprotectoare pot cauza dermatita de contact fotoalergica.
(Oxibenzona- creme de zi, creme pentru maini, stickurile pentru buze si sampoane).
• Efectul comedogenic (formarea de puncte negre) poate fi determinat de catre excipientii
continuti precum untul de cacao, uleiul de alune, uleiul de masline, isopropil palmitatul.

• Blocarea sintezei de vitamina D la nivelul pielii .

 DEPIGMENTANTE:
• Isispharma
• - UNITONE 4 SPF20 (cu Arbutina 2%)-
dimineata= depigmentant, protector
• - UNITONE 4 (cu Hidrochinona 2%)-
seara= depigmentant
• (lentigo senile, lentigo solar-actinic,
melasma, cloasma, efelide; dupa:peeling,
crioterapie, laser;
 Debridare - indepartarea
tesutului necrotic
• un gest necesar, deoarece prezenta tesuturilor
necrotice afecteaza procesul de vindecare,
impiedicand dezvoltarea tesutului de granulatie
si reepitelizarea si favorizand proliferarea
bacteriana. Exceptia este reprezentata de
ulcerele ischemice, in cazul carora este
contraindicata debridarea
• Debridarea poate fi chirurgicala, autolitica,
enzimatica sau mecanica.
 Debridarea chirurgicala
• este cea mai rapida cale de indepartare a
tesutului mort, fiind eficienta in tratamentul
ulcerelor neuropatice care apar la
pacientii diabetici si al ulcerelor
varicoase.
 Debridarea autolitica
• Presupune acoperirea plagii cu un pansament, urmand ca enzimele proteolitice
proprii, eliberate de macrofage, sa actioneze asupra tesutului necrotic. Exista
numeroase tipuri de pansamente care stimuleaza debridarea autolitica:

• • Filme adezive transparente impermeabile sau semipermeabile;

• Pansamente bioocluzive;
• Pansamente cu hidrocoloid : absorb exsudatul de la nivelul plagii si mentin un
mediu umed la acest nivel);
• Pansamente cu hidrogel :stratul de hidrogel mentine un mediu umed favorabil
vindecarii si impiedica lipirea pansamentului de plaga);
• Pansamente cu alginat :la contactul cu secretiile de la nivelul plagii, fibrele de
alginat se transforma intr-un gel cu proprietati absorbante;
• Pansamente ce contin diverse spume (frecvent o spuma poliuretanica),
permeabila pentru aer si impermeabila pentru lichide si germeni, ce are rolul de a
absorbi exsudatul in exces de la nivelul ranii si de a o proteja de contaminarea din
exterior;
 Debridarea enzimatica
• Presupune folosirea unor pansamente ce contin enzime, in prezent experienta cea
mai bogata fiind cu colagenaza. Aceasta metoda necesita o monitorizare riguroasa a
pacientului si schimbarea zilnica a pansamentelor, deoarece exista riscul afectarii
tesutului sanatos de la marginile plagii
• IRUXOL mono, unguent Tuburi de 10 si 20 g
Mod de administrare: suprafata plagii trebuie sa fie suficient de umeda pe toata
perioada tratamentului. Suprafata plagilor uscate trebuie umezita cu ser fiziologic,
sau alte solutii bine tolerate de tesuturi - glucoza. Crustele uscate si dure trebuie
inmuiate prin aplicarea unui pansament umed. Direct pe suprafata usor umezita se
va aplica un strat de aproximativ 2 mm de Iruxol o data pe zi. Uneori este necesara
folosirea preparatului de doua ori pe zi. In general este suficienta schimbarea
pansamentului o data pe zi. O crestere a efectului se poate obtine prin aplicare
unguentului de doua ori pe zi
• FIBROLAN crema, unguent
Fibrinolysin este o enzimă derivata din plasma de origine bovină sau extras din
culturi de anumite bacterii. Este folosit la nivel exclusiv local şi numai împreună cu
enzima desoxyribonuclease (extrasa din pancreas bovin). Fibrinolysin şi
desoxyribonuclease acţioneaza în calitate de enzime lytice
 Debridarea
• Debridarea mecanica se poate face fie prin
metoda clasica a pansamentelor umede-uscate
(metoda neselectiva, existand riscul de a
indeparta si tesut sanatos), fie prin alte metode
(hidroterapie etc.)

Debridarea cu larve: O alta metoda de

debridare este cea care foloseste larve,
principiul fiind urmatorul: larvele secreta in plaga
enzime proteolitice care degradeaza tesutul
necrotic, si au, de asemenea, capacitatea de a
reduce incarcatura bacteriana
 Prisnita, Compresa si
Cataplasma
• Cataplasma (,,oblojeaia”) se face cu faina de in sau mustar cu malai ori cu menta sau
musetel.
Se fierbe in clocot 4-500 ml apa in care se adauga faina de in sau malai amestecand continuu
cu telul pana se face un terci moale. Terciul obtinut se pune pe o panza curata, subtire, care se
impatureste si se mai acopera cu o alta panza ‘”atat cat sa nu friga la atingere “ si se aplica pe partea
dureroasa : pe abdomen sau pe un furuncul care intarzie sa coaca.
Cataplasmele din flori de musetel, tot fierbinti, impaturite ca o pernita mica, sunt folositoare la tratarea
chalazionului (urcioarele) de !a pleoape.
• Nu tineti mai mult de 8-10 minute, altfel pielea se irita. Dupa ce ati luat cataplasma, ungeti pielea cu
vaselina.

• Prisnita (Compresa) este o carpa subtire alba sau tifon, pliata de mai multe ori pentru a forma
o bandă, este folosit pentru a absorbi sângerarea, acoperirea rănilor ,aplicarea de medicamente
sau de căldură locală ; - bucatile de panza, inmuiate in apa rece ,spirt slab ,acid.boric solutie 4%,
Burow ,nitrat de Ag 1/4000, aplicate pe partea bolnava.; sunt folosite calde sau reci, ca parte a
măsurilor de uz casnic pentru proprietăţi analgezice şi antiinflamatoare primare.
• Prisnita se pune pe umflaturi, pe furunculi, pe obrazul din partea abcesului la masea, pe ganglionii
(galcile) de la gat, pe degetul cu panaritiu (sugiuc), pe partile lovite, invinetite sau cu inceput de
coacere si pe piept, in febra mare. Prisnita se schimba des, la 20‘- 30 minute, cand este pericol de
abces , in ceielalte cazuri la 2 ore.
Terapia compresiva
CONTENTIA ELASTICA
C0 – cand sunt prezente doar simptome
C1 – cand sunt vizibile teleangiectaziile
C2 – in stadiul de varice
C3 – cand sunt prezente edeme
C4 – cand apar hiperpigmentari
C5 – cand apar leziuni cutanate
C6 – in ulcerele de gamba (conform datelor deja prezentate
54
De stiut pentru vara
Boala Lyme
„boala cu 1000 de fețe”
Etiologie
 Spirocheta Borrelia burgdorferi
Epidemiologie
 Transmitere prin vectori: capuse din genul
Ixodes
 Cea mai comuna boala transmisa prin vectori (in
SUA)
Clinic
3 stadii :
1.Infectie localizata
 Erythema migrans (EM)
 Limfocitom
2. Infecție diseminată — după mai multe zile până la săptămâni
• febra, cefalee, fotofobie, stare generala influentata
• EM secundar
• Cardita
• Meningita, radiculoneuropatie
• Artralgii/mialgii
3. Infecție persistentă — luni până la ani; mai târziu pot apărea semnele unor
complicații grave
• Artrita
• Encefalita
• Acrodermatita cronica atrophicans (ACA)
 Erythema migrans
- forma circulara, creste in dimensiuni
si migreaza spre alte zone
- localizari predilecte: axile, coapse,
fese
- de regula indolor;se poate asocia cu
limfadenopatie
- poate persista 3-4 sapt. dupa care
dispare spontan
Boala Lyme -EM

Erythema migrans
Limfocitomul

 La <1% din pacienti

 Placa sau nodul de dim mici, rosu-albastrui
 +/- limfadenopatie

limfocitom
 ACA (Acrodermatita cronica atrophicans)

Faza precoce(inflamatorie)
– eritem difuz sau localizat, de
obicei la extremitati + edem ACA
->placi rosii, infiltrate care se
extind centrifug (luni+ani), lasand
atrofie centrala

Faza finala: atrofie cutanata

Vene proeminente

ACA
Diagnostic diferential
Eritemul migrator –
- Muscaturi de insecte
EM+celulita
- Dermatofitii
- Dermatita de contact
- Pitiriazis rozat (placa heraldica)
- Granulom inelar
- Lichen simplex chronicus
- Eritem polimorf
- Morfee(in faza initiala, inflamatorie)

Limfocitom
- Muscaturi de insecte
- Pseudolimfom
- Limfom cutanat

ACA
- IVC
- Arterioscleroza
- Tromboflebita
Investigatii
Biopsie
EM – infiltrat inflamator perivascular (limf, plasmocite, histiocite)
ACA – atrofie dermo-epidermica
- vase dilatate
- infiltrat plasmocitar
- defecte colagen/elastina

Serologie
(IgM+IgG anti Borrelia)
- test de screening (Lyme ELISA) -> daca rezultatul este +, „Western blot”,
care confirma infectia prezenta sau o infectie anterioara
- In tarile in care boala Lyme este foarte frecvent intalnita, pacientii pot
avea teste pozitive pentru Borrelia, fara a avea si boala in sine
Tratament
De prima alegere:

> 9 ani: doxiciclina, 100mgx2/zi

<9 ani: amoxicilina, 50mg/kgc/zi

A doua alegere +gravide : amoxicilina,500mgx3/zi

A treia alegere(pt toate varstele): cefuroxim axetil, 500mgx2/zi

A patra alegere (pt toate varstele): eritromicina, 250mgx4/zi