TERAPIA TOPICA IN

DERMATOLOGIE
AVANTAJE:

• permite aplicarea medicamentului exact pe zona afectata in

concentratia dorita

• are efecte secundare reduse comparativ cu cel sistemic

PRINCIPII:
Eficacitatea:
• depinde de potenta si abilitatea preparatului de a
penetra pielea
Factori care + penetratia:
 concentratia produsului
 grosimea pielii (copii si batrani)
 integritatea pielii (solventii)
 frecventa aplicatiilor
 modul de aplicatie
 complianta
Principii:
Trebuie avute in vedere:
 aria afectata

 statusul pielii afectate

 concentratia produsului

 tipul de vehicol (crema, unguent, lotiune)

 metoda aplicata

 durata aplicarii→efecete adverse minime si eficacitate maxima

 o absorbtie percutanata benefica necesita pasajul produsului
medicamentos prin str cornos→epiderm→papilele dermice

 medicatia aplicata sub forma topica este absorbita lent

 mai putin de 2 % din medic. corticoterapica este absorbita

dupa o singura aplicatie

 o absorbtie scazuta nu inseamna o eficacitate scazuta

 corticoterapicele poseda proprietati→ beneficii chiar si in

ciuda unei absorbtii scazute
Stratul cornos:

 limiteaza patrunderea M→bariera (AG, ceramide,

colesterol)
Exista 2 cai prin care M poate patrunde:
 transepidermal
 transductal, transfolicular= cale suntata (gl sudoripare, sebacee si la
niv folicului pilos)
Stratul cornos poate fi alterat (↑↓−)→alterarea barierei cutanate
ALTERARE:
 solventi
 alcool
 surfactanti
Penetranta:
Difera in funcie de regiune:
 mucoase
 scrot
 pleoape
 facies
 torace
 membre sup, inf
 fete dorsale maini si picioare
 reg palmo-plantara
 unghii
Ocluzia:

topice cu baza grasa (unguente) sub

 haine stramte
 manusi vinyl
 folii de plastic
 manusi si sosete de bumbac
Imersie in apa 5 minute inainte de aplicarea topicelor
Poate creste de 10-100 ori penetranta topicelor
ATENTIE: EFECTELE ADVERSE SUNT MAI RAPIDE!!!
infectii, foliculite, atrofie
anestezice→circulatia sistemica→complic cardiace
Frecventa aplicatiilor:
• 1-2 aplic/zi
• Creme emoliente- nelimitat
Cantitatea:
• pe intreaga arie afectata
• senzatia pacientului: prea gras, albicios, uscat, colorat, lucios
Aderenta:
• intrebati pacientul daca prefera terapie de weekend sau pulse
therapy
• NU intrerupeti brusc un tratament corticoteapic sau tapetati
cu un produs mai putin potent scazand si numarul de aplicatii
Clasificarea produselor topice si aplicatiile
clinice:
• Vehicolul este partea inactiva a preparatelor topice care aduce
produsul in contact cu pielea
agenti de emulsionare colesterol, stearati, lauryl sulfat de
sodiu
stabilizatori auxiliari ai emulsionarii carbomeri, lanolina, polyethylene
glycol
stabilizatori alcohol benzyl, acid citric, glicerina,
parabeni, propylene glycol
solventi alcohol, glicerina, apa

agenti de subtiere petrolatum, carbomer

emolienti glicerina, lanolina si derivati de

lanolina, uleiuri minerale, acid stearic
umectanti glicerina, solutie sorbitol
Pudre:

 absorb exudatul
 reduc pruritul
 aderenta cutanata scazuta
 in special in zone intertriginoase
R.A. – se intaresc, formeaza cruste, iritatii

CONTIN:
• zinc oxid- antiseptic
• talc- sicativ
• stearat- aderenta la piele
Cataplasme/prisnite

• comprese

• folosite in special in terapia ranilor (ulcere de decubit, ulcere

venoase)

• curata si absorb exudatul de pe suprafata leziunii

Unguente/Creme

Preparate semisolide
Unguente:
• UNUL / M.M. EXCIPIENTI GRASI + DIVERSE
SUBSTANTE ACTIVE- BAZE OLEAGINOASE
 ACTIUNE MAI PROFUNDA
 IN STADIILE CRONICE ALE PROCESELOR INFLAMATOR-
ALERGICE
 CI : IN STADIILE ACUTE, CU ZEMUIRE ALE ECZEMELOR
Creme:
(latina cremor=smantana)
EXCIPIENTI GRASI + SOLUTII APOASE
2 faze:
• ulei in apa (mai mult de 30% apa)
• apa in ulei (cel putin 25% apa)

ACTIUNE: EMOLIENTE, RACORITOARE, PERMIT

PERSPIRATIA INVIZIBILA CUTANATA
 IN: - STADII SUBACUTE ALE PROCESELOR
INFLAMATORII
- TEN SEBOREIC
Paste:
• EXCIP. PULVERULENTI + EXIP. GRASI
 IN STADII SUBACUTE DERMITE ECZEMATIFORME
 NU IN ZONE PAROASE
 mai putin grase decat ung
 mai uscate

Lotiuni/Spume/Spray

• astringente, antipruriginoase, analgezice

• calamina, sol corticoterap
Emoliente:

Emoliere - aplicarea de lipide pe suprafata unei regiuni cutanate.

Reface bariera epidermica si “resigileaza pielea”. Pielea isi recapata
functia de aparare si de organ de schimb selectiv.

Hidratare - refacerea/cresterea continutului de apa in tesutul tinta.

Se normalizeaza metabolismele si procesele biochimice
cutanate. Pielea isi recapata elasticitatea si functiile fiziologice de
aparare si schimb.
Efectele emolierii şi hidratării:
• reduc mâncărimile, roşeaţa, elimină senzaţia de piele care
ţine/strânge, reduce descuamarea pielii, contribuie la prevenţia
infecţiilor pielii / a recăderilor dermatitei
• nu conţin, de obicei nici un medicament
 Dardia Lipo lapte de corp cu 5% uree (tub 200ml)
 DARDIA Lapte Corp) Emulsie de tip apa in ulei, pentru zone
mari de piele sensibila. pielii foarte uscate, cu continut scazut
de lipide.
 Dexeryl ® , flaconul Dexeryl de 250ml. (Pierre Fabre
Dermatologie). 1-2x/zi
 Avene TriXera + Selectiose Crema Emolient; 200 ml, se aplica
1-2x/zi pe pielea perfect curatata;
 Avene cold cream sapun emolient
 DECUBAL-Clinic cream: ingrijirea zilnică pentru eczeme
dermatită atopică şi psoriazis ; Gramaj: 100 g;
 Decubal – Body Lotion este o loţiune de corp blândă, cu o
consistenţă uşoară şi fluidă; 200 ml
 Gama ATODERM( Bioderma-Franta) (Atoderm PP 200 ml, 200
Crema; Bioderma Atoderm P.O. zinc) 1-2x/zi;
• BEPANTHEN (Dexpanthenol.) Unguent 50 mg/g (5%), 30 g,
soluţie 50 mg/ml (5%) 50 ml. Indicaţii: Favorizează
vindecarea şi epitelizarea rănilor puţin grave, a arsurilor
şi escoriaţiilor uşoare, a inflamaţiilor tegumentare, ca de
exemplu cele care apar în urma expunerii la raze
ultraviolete, sau a fototerapiei, erupţii, inflamaţii şi iritaţii
ale mucoaselor, ulceraţii cronice, decubitus, fisuri, grefe
de piele, eroziuni cervicale, stomatite, tratament
intercalat după terapia cu cortizon.
• LIPOBASE Repair (Tub cu 30 g. ): adauga pielii substante
identice cu substante grase produse de piele. Aceste
substante grase patrund adanc in piele unde sunt retinute
pentru a fi eliberate la nevoie. Asigura o refacere eficienta a
barierei de protectie a pielii pentru mai mult de 24 de ore
dupa numai o singura aplicare.
• LOCOBASE CREMA (Tub 100 g): este destinat pentru repararea
si mentinerea functiei de bariera a pielii; pentru pielea uscata
si crapata si pentru zonele unde pielea este sensibilizata,
iritata sau inflamata.
Toxicitate:

 de obicei minore, reversibile

 prin indepartarea sebumului de la nivelul stratului cornos cu
rol de protectie
 iritatii locale, alergie, atrofie, comedoane, durere, prurit
 se intrerupe imediat
SISTEMIC:
Depinde de :
• durata aplicarii
• concentratia medicam
• teritoriul afectat
• frecventa aplicatiilor
• soc anafilactic poate fi precipitat de aplic topicelor locale
(inducerea de reactii hipersensibilit tp I)

• malignitati (inhibitori de calcineurina)- dovedita doar la

soareci

• tulb. endocrine- f rar

supresia axului hipotalamo-hipofizo-adrenal, sd Cushing

iatrogen, necroza de cap femural
 CORTICOTERAPIA TOPICA
• majoritatea dermatologilor
• reduce simptomele inflamatorii
• molecule noi→efecte adverse minime, complianta maxima, efect
antiinflamator crescut

ACTIUNE:
Diferite:
 antiinflamator, antiproliferativ, imunosupresor, vasoconstrictor
 actiunea este mediata de receptori intracelulari denumiti receptori
pt. glucocorticoizi
ACT. ANTIINFLAMATOARE:

 inhiba eliberarea enzimei fosfolipaza A2 raspunzatoare de

formarea PG, leucotriene si acid arahidonic

 inhiba eliberarea de citokine proinflamatorii din keratinocite

(IL 1)

 stabilizeaza membrana lizozomala

ACT. IMUNOSUPRESIVA:
 inhiba efectele factorilor umorali implic in inflamatie→inhiba
migrarea leucocitelor la locul inflamatiei

 ↓ nr celulelor Langerhans

 cateva studii “in vitro” au aratat ca aceasta terapie ar inhiba

chemotaxia neutrofilelor

 reduc proliferarea limf T→apoptoza

 inhiba eliberarea de citokine: IL-1, TNF-α, IL-8

ACT. ANTIPROLIFERATIVA:

• inhiba sinteza ADN la nivelul keratinocitelor si mitozele

• eficienta cunoscuta in bolile scuamoase

• reduc marimea keratinocitelor si proliferarea lor

• inhiba activitatea fibroblastilor si productia de colagen

ACT. VASOCONSTRICTOARE:

• mecanism incomplet cunoscut

• probabil prin inhibarea Vd naturale: histamina, bradikinina, Pg

• act pe capilarele din dermul superficial prin

constrictie→reduce eritemul
 Indicatii:
- 3 categorii de boli care raspund la corticoterapie

Raspuns crescut Raspuns moderat Raspuns slab

Psoriazis Psoriazis Psoriaizs

intertriginos palmoplantar
DA copii DA adulti LE

DS Eczema numulara Pemfigus

Intertrigo Parapsoriazis Lichen plan

PEDIATRIE:

 pielea subtire, rata de penetrare crescuta

 potenta mica
 non-ocluziv
 atentie la zona scutecelor!!!
 ATENTIE la supresia de cortizol!!!!!! (insufic
suprarenala ac)
SARCINA:

• risc de anomalii fetale atunci cand: cantit de produs se aplica f

mult timp, corticoterapicul este f potent, aplicatii ocluzive

• FDA impune precautii in special la clasa de corticoizi 3 si 4

• se pot aplica inocluziv si limitat

• nu se cunoaste inca rata de excretie prin laptele matern

• nu se aplica pe zona sanului inainte de alaptare

PRINCIPII DE INITIERE:

• initiere cu un produs mai putin potent

• C. potenta joasa- fata si zone intertriginoase
• nu se foloseste mult timp daca este ineficient
• pe suprafete mari se foloseste C. de potenta medie
• C. potenta crescuta ±ocluzie in dermatoze
hiperkeratozice sau lichenificate (maini si picioare)
• nr. aplicatii 1-2/zi
CONTINUARE:

• un C. potent nu se foloseste mai mult de 2-3 saptamani sau se

foloseste intermitent

• reducerea frecventei aplicatiilor (ex. aplic doar dimineata sau

din doua in doua zile timp de o saptamana, sau doar in
weekend) pt a evita fenom. de rebound

• NU se continua daca apare atrofie, infectii locale, ulceratii

• se folosesc si in combinatii (Protopic, retinoizi, etc.)

E.A.:
• atrofie (inhib FBB sa sintetizeze colagen si MPZ)
• eruptii acneiforme: exacerbarea unor dermatoze preexistente:
rozaceea, dermita periorala, rozaceea steroidiana
• hipertricoza fetei- (mecanism necunoscut)
• depigmentari- reversibile dupa incetarea tratam.
• infectii- Pit versicolor, tinea incognita, candidoze
• reactii alergice- dermatita alergica de contact la corticosteroizi: pac
cu DA, staza venoasa declansate de diferite vehicole (propylene
glycol, lanolina, parabeni, etc.)
• sistemic:
ocular: glaucom
supresia ax hipotalamo-hipofizo-adrenalian (Cushing iatrogen, crize
Addisoniene
efecte metabolice: hiperglicemie
 TOPICE CORTIZONICE
CORTICOSTEROIZI SIMPLI  GRUPA III (CS PUTERNICI)
 GRUPA I (CS CU POTENTA SLABA):
 BETAMETHASONUM
• - BETADERM (valerat): crema, ung 0,1% tub20g
 HIDROCORTISONUM: • - BELODERM: crema, ung 0,05% tub 15g, 30g;
• - HIDROCORTIZON : ung 1%- tub 20g
• - UNGUENT CU HIDROCORTIZON: ung 0,896% tub 30g  FLUOCINOLONUM ACETONIDUM
• • - FLUOCINOLON ACETONID :ung 0,025% tub20g;
 GRUPA II (CS CU POTENTA MODERATA)  FLUOCORTOLONUM
• - ULTRALAN: crema, ung; tub15g
 HIDROCORTISONUM BUTIRATUM
• - LOCOID: crema, Lipocream 0,1% tub30g; lotiune 0,1%; • MOMETASONUM
• - LOCOID CRELO: emulsie 0,1% fl 30g , sol cut 0,1% fl • - ELOCOM: crema, ung 1mg/g tub15g, 20g; solcut 0,1%
fl 20ml, 30ml;
30 ml;

 METHILPREDNISOLONUM ACEPOAT
 FLUMETAZONUM
• - ADVANTAN: crema, ung gras 0,1% tub 15g; emulsie(
• - PIVALAT DE FLUMETAZON: ung, crema 0,02% tub 15g MILK) tub20g;

 TRIAMCINOLONUM  FLUTICASON PROPIONAT

• - UNG. TRIAMCINOLON ACETONID:ung, crema0,1%, tub • - CUTIVATE: crema, ung0,05% tub15g
12g;
 TOPICE CORTIZONICE
CORTICOSTEROIZI SIMPLI CORTICOSTEROIZI IN COMBINATIE CU
 GRUPA IV (CS FOARTE PUTERNICI) ANTIBIOTICE
 CS CU POTENTA SLABA + ATB
 CLOBETASOLUM  HIDROCORTIZON+ ATB
• - DERMOVATE:crema, ung 0,05% tub 25g, sol cut 0,05% • - FUCIDIN H (Ac Fusidic+H) crema, tub15g;
fl 25ml;
• - PIMAFUCORT (Natamicina+Neomicina
• - CLOBETASOL MK ung 0,05% tub 20g; +H) ung, crema tub 15g;

 CS CU POTENTA MODERATA + ATB

 TRIAMCINOLON +ATB
• - NIDOFLOR (Nistatin+Neomicina+Tr) tub
15g

 FLUMETAZON+ATB
• - FLUMETAZON PIVALAT N ( Neomicin
+Flm) ung, crema, tub15g;
 TOPICE CORTIZONICE
CORTICOSTEROIZI IN COMBINATIE CU ANTIBIOTICE
 CS PUTERNICI + ATB
 BETAMETAZON + ATB
• - BELOGENT (Gentamic+ BTM
dipropionat) crema, ung, tub 15g, 30g;
• - DERMESONE- N ( Neomicina+ BTM
valerat) crema, ung; tub 15g;
• - DIPROGENTA (Gentamic+ BTM
dipropionat) crema, ung; tub 15g
• - FUCICORT (Ac fusidic+BTM valerat)
crema tub 15g;
 FLUOCINOLON+ ATB
• - FLUOCINOLON G MK (Genta+Fl
acet) crema tub 20g
• - FLUOCINOLON N (Neomic+ Fl
acetonid) crema, ung tub12g
CORTICOSTEROIZI -ALTE COMBINATII
• - TRIAMCINOLON S crema, tub 15g
• CS PUTERNICI ; ALTE COMBINATII
• - BELOSALIC( BTM diprop+ Ac salic) ung tub
30g; sol cut fl 50 ml;
• - DIPROSALIC (BTM diprop+ Ac Salic) ung, tub
15g; sol cut, fl 30 ml
• - ELOSALIC (Mometazon furoat+ Ac salic.) ung,
tub 15g, 45g;
•
• - TRAVOCORT (Difluocortolon valerat+
Isoconazol ) crema, tub 15g; 30g;
• - CLOTRIMAZOL B (BTM valerat+ Cl) crema, tub
15g
•
• - TRIDERM (BTM dipropionat+ Clotrim+
Gentam) crema , ung; tub 15g
 TERAPIA TOPICA CU RETINOIZI
• receptori pt retinoizi la nivelul pielii RAR: γ si α→RAR- γ si
RAR- α
• receptori nucleari
• se gaseste in keratinocite, melanocite, FBB, cel Langerhans

EFECTE:
Keratinocite: limiteaza rata de proliferare
FBB: + sinteza de colagen si elastina
Imunomodulatoare: ↓ chemotactismul PMN
Antiinflamatorii: − sinteza de PG si leucotriene
Indicatii:

 acnee, ef. sebostatic

 antirid
 sarcom Kaposi (din 1999, mecanism necunoscut, probabil prin
efecte de inhibarea a replicarii virusului herpetic 8)-
Alitretinoin
 veruci plane, molluscum contagiosum
 eczema cronica maini
 psoriazis
Dozaj:

PREPARATE:
 TRETINOIN-RETIN-A
 TAZAROTENE-ZORAC
 ADAPALENE-DIFFERINE
Aplic 1-2x/zi
sau 1-2aplic/sapt→4aplic/sapt→1-2 aplic/zi
Efecte adverse:

• iritatie locala
• eritem
• senz de arsura
• xeroza

Se reduce nr aplicatiilor, se adauga emoliente

Absorbtia sistemica a retinoizilor topici nu s-a demonstrat ca
fiind teratogena
NU este un agent fototoxic!!!
Este fotolabil si poate fi fotoinactivat
TERAPIA ANTIBIOTICA:

• rol important in managementul dermatozelor

• acnee vulgara, rozacee
• impetigo
• inainte si dupa proceduri cosmetice si chirurgie minora
Acnee vulgara si rozacee:

• Eritromicina- Gram + si Gram−

• Clindamicina- idem Eritromicina
• Metronidazol- Demodex folliculorum
• Acid azelaic- Skinoren
Impetigo:
• Mupirocin, Fucidin
• Aminoglicozide (Gentamicina- Gram-, Neomicina)
• Retapamulin (Altargo)-ATB semisintetic- in stafilococii
TERAPIA ANTIFUNGICA:
• infectii fungice limitate
• cost scazut, interactiuni medicam. minime, EA putine

CLASIFICARE:
 IMIDAZOLI
 ALYLAMINE
 BENZYLAMINE
 POLYENE
 CICLOPIROX OLAMINA
INDICATII:

Infectii fungice superficiale:

• Dermatophytose
• Candidoze
• Pit. Versicolor
MANAGEMENTUL depinde de:
• extensia si severitatea infectiei
• locul infectiei
• comorbiditati
• cost
Imidazoli:
Ex.:
 Clotrimazol-Canesten, Lotrimin
 Econazol
 Isoconazol- Travogen
 Fenticonazol- Lomexin

• in toate formele de tinea, candidoze, PV

• pe toata suprafata afectata si in jur
• cel putin 2 saptamani→4 saptamani
• se continua tratam si dupa vindecarea aparenta
R.A.- reactii alergice, iritative-rare
- ATENTIE la combinatii cu corticosteroizi
Allylamine si Bezylamine:
Ex.:
 Naftifina- Exoderil
 Terbinafina- Lamisil, Terbisil
 Butenafina- Lotrimin ultra

• in toate formele de tinea , PV

• 1-2aplic/zi
• 1-2 sapt→4 sapt.
Polyene:
Ex.:
 Nistatin-
 Amphotericina B

• in candidoze muco-cutanate
• 2 aplic./zi min. 2 saptamani
Alti agenti:

Ciclopirox olamine
• in toate formele de tinea, cancidoze, PV, DS
Acid undecylenic:

VIITOR:
• Amolorfina derivat de morpholina -lac de unghii
• derivati de acid boronic
 MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA CLASICA:
 SOL. SABOURAUD:
Rp/ Iod  POMADA WHITEFIELD:
Ac salicilic aa 1,5 g Rp/ Ac salicilic 2 g
Ac. Benzoic Ac benzoic 4 g
Benzoat de sodiu 2 g Vaselina 24 g
Alcool 70* 100 g

 POMADA DUBREUILH:  SOL. CASTELLANI;

Rp/ Ac salicilic 1 g
Ac benzoic 2 g
Vaselina 30 g
 MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA MODERNA:
A. CUTANATE;
I. FUNGI:
• CLOTRIMAZOLUM
• Clotrimazol : crema 1% (20 g;35g); sol 1%
(25;30;50 ml) : 2 -3 x/zi
• Canesten: crema 1% (20 g);
• ISOCONAZOLUM
• Travogen: crema 1% (20g); Travocort
(+difluocortolon valerat)
• BIFONAZOLUM 1 data/zi /2 -4 sapt;
• Biazol: crema 1% (15g)
• Bifonazol : crema 1%(15;20g); sampon
(fl 60g)
• Mycospor: crema 1% (15;20 g) ; sol.
ext.1% (15;20ml);
• Mycospor Onychoset (+ uree 0,4g %) (fl
10g)
• MICONAZOLUM
• Dermozol gel 2% (15g) (PHARCO
Pharmaceutical)
• Miconazol Nitrat: crema 2% (20g)
• CICLOPIROXUM
• Dermopirox: sol cut 1%(fl 20ml) 2x/zi ~ 2 sapt +
2 sapt;
• Batrafen: crema, pudra, sol 0,2%
• TOLNAFTATUM
• Miconaft: crema 1% (40g)
• NAFTIFINUM 1-2 ori/zi
• Exoderil : crema 1% (15g); sol ext 1% (fl 10 ml)
• Naftiderm: sol cut 1% (10 ml)
• Naftifina Antibiotice : crema 1% (15g)
• TERBINAFINUM
• Lamisil (NOVARTIS) crema 1% (15g); dermgel
1%(30g); sol cut 1% (tub unidoza 4g- act
fungicida 13 zile); Spray 1% (fl 15ml)
• Terbisil: crema 1% (15g)
• Terbinafina (Actavis) : ungv;
• KETOCONAZOL piele glabra, pliuri: 1-2x/zi :
picioare – 4 sapt;
• Ketoconazol Crema;
• Keto – Tis: crema, Gel capilar;
• Nizoral – crema 2%
• MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA MODERNA:
• II. PITIRIAZIS VERSICOLOR
 KETOCONAZOL • III. ERITRASMA
• Nizoral: Sampon + 1 cp/ zi; 2 sapt;- 10 zile • BIFONAZOL
• Nizan Forte, sampon, fl 125 ml)
• CLOTRIMAZOL
 BIFONAZOL • FENTICONAZOL
• Bifonazol: sampon, crema •
• Mycospor: sol cut, crema;
• IV. CANDIDOZE cutanate
 TERBINAFINA 1-2 ori/zi, 1-2 sapt  KETOCONAZOL: 1-2x/zi, 2 sapt;
• Terbinafina Actavis: ungv • Nizoral: crema
• Fungisil MK: crema • Ketoconazol Crema;
• Lamisil: crema, sol cut, spray cut
 BIFONAZOL
 MICONAZOL • Biazol: crema
• Miconazol nitrat: crema  FENTICONAZOL
• Dermozol: gel 2%
• Micotop: gel • Lomexin:crema 1% 2- 4 sapt;
 NAFTIFINA ANTIBIOTICE : crema 1%;
 FLUTRIMAZOL  NISTATIN
• Micetal; crema, spray, sampon: 1 data/zi, 1 – 2
saptamini • Nidoflor
 NATAMICINA
 SELEGEL sampon ; 15 zile – 3minute – clatire • Pimafucina: crema 30 g; Pimafucort ( +
abundenta (DUCRAY)
neomycin + Hczon);
 FENTICONAZOL  FLUTRIMAZOL
• - Lomexin crema 2 – 4 sapt • Micetal: crema 1x/ zi;
 OCTOPIROXAMINA
• Micetal spray 1%
• - Mediket Versi: gel de dus (corp,scalp) zilnic2 sapt • Micetal gel : 3x/ sapt, 4 sapt;
apoi la 2 zile, 2sapt; spuma->3-5 min ->clatire;
 MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA MODERNA:
B) GENITALE
 COMBINATII
• CANDIDOZE VAGINALE
• KLION D 100 (Metronidazol + Miconazol nitrat )
 KETOCONAZOL
cp vag
• Nizoral: ovule vag
• TRICOMICON (Metronid + Cloramfenic +
• Kefungin: crema, ov vag: 1/zi, 3-5 zile; Nistatin) cp vag
 MICONAZOL 1 cp prof intravag /zi , 1-2 sapt • MACMIROR COMPLEX : ov vag (Nifuratel +
• Gynozol: caps. moi: 200, 400 mg; Nistatin); crema vag 30g;
• Miconal Ecobi: Lavanda Vaginala, crema vag, • MECLON (Clotrimaz + Metronid) ov vag, crema
ovule 50 mg, caps moi vag 1,2 g, Sol pt. spalat. vag;
vag.(si in timpul ciclului) • MECLOZOL (metronid + Cloramfenic +
• Mycoheal: crema vaginala 50g - aplicator, sup. Neomicina) cp vag;
vaginale 200 mg – 1/zi, ~ 3 zile
• Gyno-Daktarin: caps vag 400mg, 1g, 2g, • VAGINITE
• Medacter vaginal : crema vag cu aplicator  CICLOPIROXUM
 CLOTRIMAZOLUM – DAFNEGIN crema 1%(+ aplicator intravag);
• Clotrimazol : cp. vag 100 mg, ovule 100 mg;
• Gyno – Canesten: cp vag 500, 200, 100 mg (cu – BATRAFEN crema vag 1%
aplicator), crema vag 1%, 2% (aplic)  POVIDONUM IODINATUM
 FENTICONAZOLUM – BETADINE OVULE ov vag 1 cp seara, 8 -
• Lomexin : crema vag 2% (1/zi); ov vag 600 mg – 16 zile;
doza unica ( evit. Prezervat, diafragme)  CERVIRON (rezorcina+ balsam Peru + Calendula
• ISOCONASOLUM + Colagen) =ov. vag; 1 ov seara, 15 zile ----eroz.
• Gyno – Travogen ov vag 600 mg : doza unica Col ut, leucoree
 AGENTI CITOTOXICI TOPICI SI
INTRALEZIONALI:
 tratam cancerelor cutanate, inflamatii, infectii
(veruci-nu e antiviral direct!)

• 5-Fluorouracil
• Nitrogen mustard
• Vinblastina
• Bleomycina
• MTX
• Podophylina
5-Fluorouracil

• blocheaza sinteza ADN-ului

• crema,solutie
Efudix

INDICATII:
• Keratoze actinice
• BCC superficial
• veruci plane, vulgare, condiloame acuminate
• se aplica 1-2/zi pana la obtinerea unei inflamatii (de obicei 2-4
saptamani) sau
• L-M-V timp de 6-7 saptamani
• re tratament peste 1 an in cazul KA
EA.:

• iritatii locale
• eritem
• durere
• prurit
• depigmenatie
• dermatita de contact alergica
• fotosensibilitate
Podophylina si Podophylotoxina

• activitate antivirala
• blocheaza mitozele, creste ciclul celular in faza G2
• extras din planta Podophyllum peltatum
Condyline, Wartec

INDICATII:
• condiloame ano-genitale
• se aplica pe leziuni si se spala dupa 4-6 ore
• 1-3 zile
 IMUNOMODULATOARE TOPICE:

• agenti anti inflamatori nesteroidieni

• inhiba productia de citokine proinflamatorii IL-2, IL-3, IL4, IL-
12, TNF si controleaza activarea limfocitara

PIMECROLIMUS, TACROLIMUS- inhib. de calcineurina- unguent

0,03% si 0,1% si crema 0,1% (Pimecrolimus)
IMIQUIMOD crema 5%
Inhibit. de calcineurina

INDICATII:
aprobare pentru tratamentul DA la copii peste 2 ani
tratam de scurta durata sau tratament indelungat intermitent
in afara prescriptiilor- si in alte afectiuni
EA.:
• iritatii, prurit- nu pe eroziuni, excoriatii
• nu creste riscul de inf stafilococice, reactivare herpes, molluscum

CI.: fototerapie, pac imunocompromisi, infectii active

• se adm. 2x1/zi
Imiquimod

• Imunoterapic topic
• crema 5%
INDICATII:
• veruci ano-genitale, BCC superficial <2 cm, keratoze actinice
• se adm de 3x/sapt. max 16 sapt.- veruci ano-genitale, se
indeparteaza dupa 6-10 ore
• 2x/sapt. max 16 sapt. –KA
• 5x/sapt. max 6 sapt. –BCC superficial
CI.:
• pacienti imunocopromisi
• KA refractare
Complicatii:

• eczema herpeticum
• inca necunoscut daca prezinta risc de malignitate
• ulceratii
• dermatita de contact
• tratament incomplet
 ALTE MEDICATII TOPICE

• ANALGEZICE
• AGENTI ANTI-INFLAMATORI
• AGENTI ANTIPARAZITARI SI ANTIMICROBIENI
• ASTRINGENTE, ANTIPRURIGINOASE
• DEPIGMENTANTE, KERATINOLITICE
ANALGEZICE

Capsaicina:
• extras din ardei iute (dureri cauzate de degenerarea fibrelor
nervoase epidermice)
• nevralgii post zosteriene, neuropatia diabetica, fenomen
Raynaud
Anestezice locale:
EMLA (Lidocaina 2,5%, Prilocaina 2,5%) aplic ocluzive
cu 1 h inainte de proceduri
Lidocaina 4% sau 5%
AG. ANTI INFLAMATORI:

Coal-tar: gudroane
• amestec de lemn , carbune si petrol
• printre primele tratamente folosite in psoriazis
• ef. antimitotic ± UVA
• anti pruriginos, vasoconstrictor
• miros neplacut, coloreaza hainele in negru
Shale oil:
• derivat din roci sedimentare bogate in sulf
AG. ANTIMICROBIENI:

Clorhexidina:
• activitate antifungica si antibacteriana
Hydrogen peroxid: apa oxigenata
• curatare, debridare
• propr. antibacteriene
Compusi cu Iod: Betadina
• antiviral, antifungic, antibacterian
Metronidazol:
• act. pe bacterii anaerobe si protozoare
Mupirocin: Bactroban crema
• bactericid
• se poate aplica pe piele si mucoase
Retapamulin: Altargo ung.
• bacteriostatic
• act pe strepococ si stafilococ
Acid azelaic:
• inhibit de tirozinaza si de 5 α reductaza
• antimicrobian, sebostatic, depigmentant
Benzoyl peroxid:
• agent bactericid nespecific
• ± alt antibiotic
AG. ANTIPARAZITARI:

Ung cu sulf 10%, 3-5%

Benzoat benzyl 25-50%, 10 %
Crotamiton 10% (Eurax)
Malathion 0,25%-0,5% - organo-fosforic
Lindan 1% (Scabecid, Elenol)
Paranix – nu contine insecticide
ANTIPERSPIRANTE:

Compusi cu aluminiu in hiperhidoza

ANTIPRURIGINOASE:
Menthol
Phenol 0,5-2%

ASTRINGENTE:
Solutie Burow - sare obtinuta in urma reactiei dintre sulfatul de
aluminiu si acetat
Permanganat de potasiu: sol 1/4000 →1/16 000
Nitrat de argint: 0,5%
AGENTI DEPIGMENTANTI:
Hidroquinona: 2%, 5%
• inhibitor de tirozinaza
• in melasma
Tretinoin:
• inhibit de tirozinaza
• conc. 0,05%, 0,1%
Acid azelaic:
• inhibit de tirozinaza
• conc 15%, 20%
AGENTI KERATOLITICI:

EFECTE: keratinoliza, peeling

α-hidroxi acizi:
• acid lactic, acid glicolic, acid citric, acid piruvic
INDICATII: fotoaging, acnee, hiperpigmentatie
Propylene glycol:
• in combinatie cu acid lactic→
• ihtioza, hiperkeratoza
Acid salicilic:
• 0,5%→60%
• hiperkeratoza, scuame
Ureea:
• 10%-40%
• xeroza, prurit, hiperkeratoze, eczeme, psoriazis
Acid lactic:
• 12%
• hiperkeratoze
 FOTOPROTECTIA

Efectele acute post expunere la soare sunt:

• arsura
• bronzarea
Efectele cronice post expunere solara sunt:
• fotoimbatranirea
• keratoze actinice
• SCC
• UVC (220-290nm) cele mai nocive, nu ajung pe suprafata
terestra
• UVB (290-320) sunt relativ nocive, ajung la nivelul solului
• UVA (320-400) mai putin nocive

Expunere la soare

AVANTAJE:
dezinfectia de suprafata (acnee)
act seboreglatoare
↓celula Langerhans→beneficiu in boli autoimune
↑sinteza vitam D→profilaxia rahitismului
+ act medicam pigmentante
+ bronzarea pielii (mecanism de aparare impotriva excesului UV)
DEZAVANTAJE:
arsuri
deshidratare
inducerea de radicali liberi→risc carcinogenetic
imbatranire precoce

Fotoprotectia naturala:
hipertrofie compensatorie a stratului cornos
corneocitele pot devia traiectoria radiatiilor
prod crescuta melanina

Fotoprotectia cosmetica:
substante ecran
substante filtru
SPF
Reprezinta factorul de protectie la actiunea razelor UVB

SPF sau factor de protectie solară reprezinta timpul in plus, care ne

permite sa ne expunem la soare, fara sa ne inrosim/ardem
o cremă cu SPF 15 ne va proteja de 15 ori mai mult in comparatie cu o
piele expusa neprotejata

SPF 15 va bloca 94 % din radiatiile UVB

SPF 25 va bloca 96 % din radiatii
SPF 30 va bloca 97 % din radiatii
SPF 50 va bloca 98 % din radiatii
 FOTOTIPURI CUTANATE

• fototipul I: persoane cu pielea foarte alba, roscate, cu ochii albastri si

cu pistrui, care se ard intotdeauna si nu se bronzeaza niciodata;
• fototipul II: persoane cu pielea alba, cu ochi caprui, parul blond sau
roscat, care, de cele mai multe ori, se ard si se bronzeaza cu
dificultate;
• fototipul III: persoane satene cu ochi caprui, care se ard uneori la
soare si care se bronzeaza;
• fototipul IV: persoana bruneta cu ochi inchisi la culoare, care se
bronzeaza intotdeauna si nu se arde niciodata;
• fototipul V: persoana cu o pigmentatie constitutiva, moderata
(asiatici, mediteraneeni, metisi);
• fototipul VI: persoane cu o pigmentatie constitutiva marcata (negri).