Curs 12 2020-2021 Dermatofarmacie și Cosmetologie

Obiective: Dermatoze
I. Dermatita seboreică
II. Dermatoze infecțioase - bacteriene

I. Dermatita seboreică
A. Definiție
Definiție: dermatoză cronică, frecventă, localizată în zonele seboreice, debut după adolescență
• Mătreața – scalp (cosmetic)
• DS – scalp, față, trunchi (dermatologic)
Epidemiologie
• Mătreață + DS = aprox. 50% din populația adultă
• DS : 1 - 3% (mai frecventă la bărbați)
o Prevalență mai mare la pacienți imunocompromiși
o Asociată cu tulburări neurologice și psihiatrice
o La persoane cu carență de vitamine B
Evoluție:
• cronică, pusee
• Agravare în condiții de stres
• ameliorare la soare (vara)

Simptome
• Sugar – scalp → cruste
• Adult:
a. Scalp – frecventă
o Leziuni neinflamatoare (MĂTREAȚĂ) - scuame neaderente albe (mătreață) ± prurit
o Leziuni inflamatoare: scuame grase, alb-gălbui, aderente, eritem, inflamație, prurit
b. Față: leziuni eritemato-scuamoase, slab delimitate, acoperite de scuame mici, grase, neaderente
(zone seboreice ale feței – liziera păr, sprâncene, între sprâncene, șanț naso-genian, regiune pre-
auriculară, conduct auditiv extern, bărbie)
c. Trunchi: leziuni policiclice anulare, margini eritemato-scuamoase

B. Fiziopatologie DS
• Factori principali
– Sebum : cantitate, compoziție
– Proliferarea Malassezia furfur (Pityrosporum ovale),
M.globosa
• Lipaze – iritație non-imunogenă → favorizează
proliferarea epidermică = accelerare turn-over:
Mătreață = 13 – 15 zile
DS = 9-10 zile
• Lipaze TG→ AG (saturați, nesaturați)
• → inflamație (răspuns celular imun datorat
M.furfur)
• Reacție individuală - predispoziție genetică
(incidență crescută a HLA-A32, HLA-AW30, HLA-
AW31, HLA-B12 si HLA-B18 la pacienți cu DS)

– Sensibilitate individuală (factori genetici)

➔ perturbarea funcției barieră a scalpului!
C. Tratament DS
• DS față, trunchi
– Forme ușoare, moderate - local:
• Cheratolitice - acid salicilic 1,8 - 3%
• Antifungice - ketoconazol 2%, ciclopiroxolamină 1%, nitrat sertaconazol 2%, succinat de
litiu/gluconat de litiu 8%(Lithioderm, 2 x/zi timp de 8 săptămâni) Ulei de Melaleuca
alternifolia (Tea tree oil)
• Altele: metronidazol gel 1%, gudroane, fototerapie)
– Forme severe: local + antiinflamatoare, imunomodulatoare
• Antiinflamatoare – topic (Corticosteroizi (potență moderată) – hidrocortizona cremă 0,25-
1%, Furoat de mometazonă - Elocom)
• Antiinflamatoare și imunomodulatoare – topic (inhibitori de calcineurină: tacrolimus 0,1%,
pimecrolimus 1%)
– Forme foarte severe – local + tratament sistemic (rar)
• Antiifungice oral (Itraconazol - 200 mg/zi atac, 7 zile, apoi 2 zile pe lună 1 doză/zi = doză
întreținere; terbinafină 250 mg 1 dată/zi 4 – 6 săptămâni sau 12 zile/lună x 3 luni)

– Îngrijire → dermatocosmetice
• Igienă: produse specifice, blânde, (aplicare pe piele umedă, contact minim 3 min, clătire)
sau săpun sintetic gresat
• Creme cu acțiune specifică: 1- 2 ori/zi pe piele curată

• DS scalp adult

Obiectiv
Refacerea barierei perturbate
Îndepărtarea scuamelor
Reducerea sebumului
Reducerea turn-overului epidermic
Reducerea Malassezia furfur
Reducerea pruritului
Reducerea inflamației
Cum?
• Produse de spălare blânde
• Tensioactivi neiritanți, toleranță foarte bună
• Spălare
• Substanțe cheratolitice (acid salicilic)
• Substanțe antiseboreice
• Substanțe antiproliferative
o Piritionat de zinc, Sulfură de seleniu, Gudroane
• Substanțe antifungice
o Piritionat de Zn, Ketoconazol, Climbazol, Piroctonolamină
o Ulei Melaleuca alternifolia (Tea Tree oil)
• Substanțe antipruriginoase locale
(Gudron, uleiuri esentiale (lavandă, eucalipt, rozmarin, Menta piperita)
• Produse specifice (extracte vegetale)
• Corticoizi –clasa 2- nefluorurati, clasa 3
• Gudroane (+ antiproliferativ) - 0,5-5%
Substanțe cheratolitice
• Mecanism de acţiune: liza agregatelor de cheratină
• Efecte nedorite: iritaţie (mucoase, ochi)
• Exemple:
– Acid salicilic: 1,8 – 3% , Acid salicilic + cu Sulf 2 - 5%
– Gudroane
– Uree
– Alfahidroxiacizi (acid lactic) ± uree și propilenglicol, lipohidroxiacizi
• Precauții - favorizează penetrarea cutanată !

Piritionat de zinc
• Mecanism de acţiune:
– reduce proliferarea celulelor bazale
– bacteriostatic şi fungistatic pentru Malassezia furfur
• Concentraţii utilizate: 0,3 – 1% (clătire), 0,1 – 0,25% (fără clătire)
• Efecte secundare – iritaţii (rar)
• Precauţii
– Evitarea contactului cu ochii şi mucoasele
– Evitare aplicare pe piele lezată (rar dermatită de contact)
– Hipersensibilizare (rar)

Sulfură de seleniu
– Acțiune: antimitotic, antifungic
– Concentraţii utilizate: 0,6% (micronizat), 1%, 2,5 %
– Efecte secundare: iritații, hipersensibilizare (rar)
– Precauții:
o Se evită contactul cu ochii, pielea lezată
o Îndepărtare bijuterii metalice (inclusiv aur, argint) înainte de spălare !
o Evitarea colorării, ondulării permanente a părului minim 2 zile după utilizare
o Nu se utilizează la copii sub 5 ani
– Utilizare – metoda 2 - 3 - 6

Gudroane
• Acţiune: antiseptice, antipruriginoase, keratoplastice, antiparazitare, antifungice, antibacteriene, antimitotice,
vasoconstrictoare
• Concentraţii utilizate: 0,5 – 5%
• Efecte secundare: foto-sensibilizare, iritaţii
• Precauţii: evitarea expunerii la soare

Piroctonolamina (octopirox)
• Mecanism de acţiune
– Bacteriostatică şi fungistatică pe Malassezia furfur
– Reduce descuamarea, pruritul, căderea părului
• Concentrații: 0,75 – 1%
• Efecte secundare
– iritaţii cutanate
– alergie (risc redus)

Antifungice
• Ketoconazol 2%
– Utilizare:
– Tratament - 5 min, 2 ori/săpt. timp de minim 4 săpt.
– Întreţinere – o dată la 1-2 săptămâni
– Precauţii: copii sub 12 ani
• Clotrimazol 2% - Utilizare : Metoda 2 - 3 - 6

• Ciclopiroxolamina : 1,5% - 4%
– Acţiune: antifungică şi antibacteriană
– Efecte secundare: înţepături, iritaţie, eritem, prurit

• Climbazol: 0,3% - 0,8%

– Acţiune: antifungic pe Malassezia furfur
– Efecte secundare: rare, bine tolerat

• Ulei Melaleuca Alternifolia (Tea Tree): Șampon Bentley organic - natural , certificat organic

Alegerea tratamentului pentru DS

Criterii
• Tipul de scuame (dimensiune, culoare)
• Facilitatea detașării scuamelor
• Simptome asociate: prurit, eritem, inflamație

Alegerea tratamentului pentru DS

• Simptome minore, fără prurit, fără eritem (DS neinflamatoare = mătreață)
– Spălare la 2 zile
– Șampon cu acţiune blândă (Nodé, Elution, Extra-Doux, Dermo-apaissant, Eucerin Dermocappilaire doux)
– Șampoane pentru hidratarea scalpului - Eucerin Dermocapillaire calmant (uree 5%, lactat de sodiu,
polidocanol (hidratare, scade iritația, pruritul)
– şampoane cosmetice antimătreață (Selegel, Selsun, Sabal,Favisan, Elmiplant, Klorane (extract de
Tropaeolum majus – condurul doamnei)
Extracte vegetale antimătreață
• Soia (Glycine max - biotină)
• Brusture (Arctium lappa – reduce sebum)
• Tătăneasă (Symphytum officinale – alantoină)
• Ghimbir (Zingiber officinale)
• Lemn dulce (Glycyrrhiza glabra – antiinflamator)
• Pătlagină (Plantago major – alantoină)
• Cimbrișor (Timus vulgaris), salvie (Salvia off), ienupăr (Juniperus communis) – antiseptice
• Gălbenele (Calendula off)
• Simptome moderate, ± prurit, fără eritem (DS neinflamatoare = mătreață moderată)
– Tratament atac 3 - 6 săptămâni – spălare la 2 – 3 zile
– Timp de acțiune 3 - 5 minute, clătire.
– Şampon dermatocosmetic (acid salicilic climbazol, piroctonolamină, ciclopiroxolamină, gudron)
• Simptome severe (DS inflamatoare)
– Șampon dermatocosmetic (Kertiol PSO, Kerium DS, Kelual DS, Node DS antirecidivă, Novophane DS,
Neutrogen T/Gel forte) + consult dermatologic
– Recidivă - dermatolog

D. Consilierea pacienților cu DS
Utilizarea produselor pentru scalp
• Aplicare pe scalp umed
• Cantitate adecvată: 5 – 10 g
• Frecvența: 1 – 3 ori pe săpt. (funcție de subst. activă)
• Etape
1. Spălare: șampon antimătreață sau șampon blând (fără substanțe active), masare ușoară (evitarea
iritației), clătire
 2. Tratament – aplicare a șamponului cu substanțe active, contact cu scalpul 2 – 10 min.
3. Clătire atentă a părului/scalpului cu apă călduță
4. Uscarea părului la temperatură redusă
• Durata tratamentului: minim 4 săptămâni (4 - 6)
• Tratament de întreținere : 1 dată la 1-2 săptămâni timp de 2 – 3 luni
! Apar recidive la întreruperea tratamentului !

Utilizarea produselor pentru față, corp

• Produse negrase pentru față, corp (zonele seboreice)
• Hidratarea pielii (produse negrase)
• Bărbați – radere zilnică (dacă DS este localizată la acest nivel)
• Zonele cu DS – tratament minim 4 săptămâni (1 / -2 ori/zi)

Prevenirea recidivelor
• Scuamele pot apărea ca o consecință a perturbării barierei scalpului
– Șampoane – baza de spălare! – evitare produse agresive, utilizarea apei călduțe pentru spălare
– Evitare produse iritante/sicative – gel fixativ, spray fixativ, șampon uscat
– Evitarea tratamentelor chimice agresive (colorare, ondulare permanentă),
– Evitarea acțiunilor mecanice agresive (scărpinat, perii cu dinți metalici),
– Evitarea acțiunilor termice agresive (utilizarea excesivă a plăcii de ondulare/ îndreptare a părului),
uscare la temperatură redusă
– Hidratarea scalpului (cosmetice + umidifierea mediului)
– Îndepărtarea scuamelor prin spălare frecventă (zilnic) cu șampoane blânde
– Protejarea scalpului la expunere la soare
• Nu se reduce numărul de spălări/durata tratamentului - se respectă schema de utilizare (tratamentului inițial
și de întreținere) și spălarea părului cu șampon blând în perioada între tratamente
• Evitarea factorilor trigger/agravanți (stres, medicamente)
• Efectele secundare tratamentului
• Urmărirea rezultatului - la 2-3 săptămâni

Consultare dermatolog (severitate, persistența scuamelor, leziuni prea extinse, căderea părului, debut brusc,
exploziv etc.)

Concluzii
• DS afecțiune cronică frecventă
• Localizare
– Mătreaţa – numai scalp
– DS inflamatoare – scalp + față, trunchi
– DS sugar - scalp
• Factori etiologici (mătreață + DS)= Sebum + Malassezia sp. + Susceptibilitatea individuală
• Tratament
– Keratolitice + antifungice + antiproliferative - mătreață
– Keratolitice + antifungice + antiproliferative + antiinflamatoare - DS
– De durată !
– Educarea pacientului pentru complianță, prevenirea recidivelor
– Utilizarea corectă a produselor
• Forme severe → dermatolog
II. Dermatoze
• Recomandarea unui tratament
– Leziuni superficiale, neinfectate
– Extindere redusă (număr mic de leziuni)
• Recomandă pacientului să consulte un dermatolog
– Leziuni grave (extindere, localizare, vechime)
– Probabilitatea unei infecții sau a unei reacții de hipersensibilizare
• Consilierea pacientului (după consult dermatologic)
– Explică modului corect de realizare a tratamentului (durata, frecvența și cantitatea aplicată)
– Discută cu pacientul pentru a asigura complianţa acestuia la tratament

Dermatoze bacteriene (agent cauzator – bacterii)

• Tipuri de infecții
– Primare – pe piele aparent sănătoasă (impetigo, foliculite, furuncule, abces, panarițiu etc)
– Secundare – pe piele lezată (suprainfectare) – traumatisme, dermatoză cronică

1.Impetigo
• Etiologie
– Staphylococcus aureus (toxină exfoliativă) şi/sau
– Streptococus  haemoliticus de grup A
• Contagiozitate: Da, mare : autoinoculare, heteroinoculare
• Forme clinice
– Impetigo (epiderm) - față, membre, fese
– Forma ne-buloasă
– Forma buloasă
– Ectima - forma ulcerativă (derm) - glezne, spate, coapse, fese

• Manifestări
– De obicei la copii, poate fi pruriginos
– Impetigo - Leziuni elementare: maculă eritematoasă → vezicule (piele inflamată) → eroziune, crustă
galben-aurie erupţie veziculară, eritem, inflamaţie
– Ectima – bule mari, eritem, cruste, durere
– Complicație (rar) – glomerulonefrita acută

• Factori de risc
o Temperatură și umiditate ridicată a pielii
o Fisuri ale pielii
o Leziuni cutanate pre-existente
o Neglijarea traumatismelor minore ale pielii
o Igienă precară (personală și mediu de viață)

• Tratament - obiective
– Acțiune asupra microorganismelor cauzatoare (antistafilococic şi antistreptococic)
– Ameliorarea simptomelor si vindecarea leziunilor
– Prevenirea răspândirii infecției
– Metode de tratament
– Non farmacologic (îndepărtare cruste + măsuri de igienă)
– Farmacologic
• Tratament farmacologic
• Local :
– soluții antiseptice: clorhexidină, triclosan, hexamidină
– antibiotice locale (unguent): mupirocină (Bactroban), acid fusidic (Fucidin), retapamulin (Altargo)
– Durata : 7 – 10 zile, 2-3 aplicări/zi
• Oral (leziuni multiple, extindere mare)
– Peniciline rezistente la penicilinază: dicloxacilina
– peniciline+inhibitor b-lactamază: amoxicilina+acid clavulanic
– Cefalosporine (alergie la peniciline)
– Macrolide - eritromicină (rezistenţă), azitromicină, claritromicină.
– Cazuri rezistente: cefalexin + rifampicină

• Consilierea pacientului
– Măsuri de igienă
o Nu se ating leziunile
o Spălarea frecventă a mâinilor (după aplicarea tratamentului), unghii scurte
o Schimbarea și dezinfectarea frecventă a obiectelor de îmbrăcăminte contaminate; prosoape
separate pentru persoanele infectate (bărbierit!)
o Persoanele infectate să evite contactul cu colectivitatea
o Reducerea portajului de germeni (orificii naturale, pliuri, mâini)

– Când este necesar consult medical ?

o Leziuni multiple
o Lipsa ameliorării leziunilor după 3 zile de tratament
o Agravare
o Febră

2. Foliculite
• Definiție: infecții ale foliculului pilo-sebaceu
• Etiologie: Staphylococcus aureus
• Localizare
• Tipuri:
– superficiale
– profunde
– mecanice

Foliculite superficiale (canal folicular)

– Interesează porțiunea superioară a canalului pilo-sebaceu
– Leziuni caracteristice : papule, pustule perifoliculare + eritem periferic
– Evoluție: autolimitantă

Foliculite profunde
• Interesează
– Foliculul pilo-sebaceu în profunzime
– Ţesutul din jur → necrozante (toxina stafilococică → necroză = furuncul
• Semne clinice: papule, pustule + Inflamație perifoliculară ± prurit
• Furuncul
– Zonă indurată → pustulă+eritem marginal → nodul (inflamație +++, durere, adenopatie regională)
– Maturare (zile) – eliminarea zonei necrotice (vârf) → ulcerație acoperită de crustă, apoi epitelizare
• Evoluție
– De obicei cronică, recidivantă (factori de teren, purtători stafilococ)
– Recidivă
– Complicații – localizarea centro-facială

• Furunculoza
– Mai mulți furunculi (succesiv/concomitent), evoluție cronică, recurentă - citotoxină (LPV -
Leucocidina Panton-Valentine)
– Factori favorizanţi
• Locali:
– Frecarea - zone de sprijin (fese)/leziuni preexistente ale pielii
– Macerarea pielii (igiena deficitară, obezitate; secreţie mărită de transpiraţie);
– Tratamente cu dermocorticoizi
– Stare de purtător de stafilococ (perineal, nazal)
• Sistemici : diabet , deficit imun

• Tratamentul foliculitelor
– Obiective ale terapiei
o Îndepărtarea microorganismelor cauzatoare
o Ameliorarea simptomelor si vindecarea leziunilor
o Prevenirea infecţiilor mai grave
– Tratament
o Non-farmacologic
o Farmacologic

Tratamentul foliculitelor superficiale

o Spălare cu săpunuri (antiseptice)
o Dezinfectarea leziunilor cu soluţii antiseptice
– Clorhexidină (Clorhexidin, Dermobacter), derivaţi iodaţi (Betadine)
o Terapie locală - antibiotice topice (7 – 10 zile):
– acid fusidic,
– aminozide: neomicina
– mupirocină: Mupiderm

Evitarea factorilor favorizanţi !

Tratament foliculite profunde –

Furuncule (1 furuncul)
o Tratament non farmacologice
– Spălare cu apă + săpun antibacterian
– Comprese calde
– Acoperire cu plasture (schimbare zilnică)
– Nu se manipulează leziunile !
o Tratament farmacologic
– Antiseptice locale (clorhexidină, betadină, săpunuri cu triclosan)
– Unguente cu ihtiol, comprese calde → drenare
– După colectare: eliminarea chirurgicală a dopului
– Pansamente cu creme cu antibiotice (după intervenție)
Tratament foliculite profunde - Furunculoza
• Tratament nonfarmacologic
– Igienă
– Evitarea factorilor favorizanți
• Tratament farmacologic
– Tratarea focarului de infecţie – antibiotice oral (cure repetate)
(verificarea membrilor familiei - Purtători de S.aureus - nazal)
– Terapie sistemică:
• 7-10 zile (foliculite profunde, extinse, diseminate, cazuri severe)
• Cloxacilină; amoxicilină + acid clavulanic; macrolide (roxitromicina, azitromicină), acid
fusidic

• Când este necesar consult medical ?

o Furuncul
▪ Furuncul localizat pe faţă, pe traseul coloanei vertebrale sau peri anal
▪ Furuncul care nu drenează singur
▪ Furuncul care își măreşte rapid dimensiunile
▪ Durere foarte intensă
▪ Eritem marcat în zona tegumentară din jurul furunculului
▪ Există şi alte colecţii /noduli dureroşi lângă furuncul
▪ Simptome generale asociate: febră sau frison
▪ Patologie de fond asociată (diabet zaharat)
▪ Simptomele nu se ameliorează în 5-7 zile de tratament la domiciliu (corect realizat).
o Furunculoză - Furuncule multiple/repetat

3. Paronichie acută (panarițiu acut)

• Localizare – repliu unghial, interesează structurile superficiale
• Etiologie: Staphylococcus aureus
• Manifestări ale formei acute
– Leziuni inflamatorii, eritematoase, edematoase
• Tratament – local (antiseptice); extindere – medic (AB, drenare)

Rezumat dermatoze bacteriene

– Majoritatea infecţiilor cutanate bacteriene sunt datorate cocilor Gram (+): S.aureus și Streptoccocus -
haemoliticus de grup A
– Aceste infecții sunt autoinoculabile și neimunizante
– Sunt favorizate de factori locali: plăgi, dermatoze preexistente, macerarea pielii și ectoparazitoze pentru
impetigo)
– Infecțiile cu S.aureus – portaj cronic personal sau în familie
– Complicaţiile – rare, grave pentru stafilococia centro-facială
– Important - prevenirea recidivelor