Acneea polimorfă

ANATOMIA ŞI
FIZIOLOGIA PIELII
 ANATOMIE

1 firul de păr
2.stratul cornos
3. Epidermul
4.creste epiteliale
5.glande sebacee
6.m. arreactor pili
7. Vascularizaţia papilei
8. Inervaţia firului de păr
9. Glandele sudoripare
Complexul pilo-sebaceu
 Glandele sudoripare
ecrine

Glande sudoripare apocrine

CE ESTE ACNEEA?
 “ceva groaznic, de care nu pot sa scap?...”
 “Vreau sa o ascund sau sa ma ascund…”

 Afectiune banala? Prilej de discutii?

Folclor? Schimb de retete “magice”?
Lansare de produse miraculoase? Cicatrici
inestetice? Machiaj excesiv? Perioade de
acalmie si agravare ulterioara?
Cosmeticiana?
Medic?
Ce este acneea?
Acneea este o afectiune cronica, cu evolutie in
pusee.
Prezinta leziuni caracteristice, localizate facio-
troncular, in functie de care au fost stabilite 4 grade
evolutive
1. Gradul I: leziuni comedoniene
2. Gradul II: se adauga comedoanelor leziunile
papuloase inflamatorii
3. Gradul III: se adauga gradului anterior, pustule
4. Gradul IV: se adauga noduli, chisturi, ulceratii,
leziuni conglobate
Acneea

 Apanajul adolescentei
 In 15 % din cazuri apare pana la 25
de ani, uneori si mai tarziu
 Impact important asupra calitatii vietii
cu repercusiuni psihice deosebite
 Tratamentul este complex, metodele
clasice producand disparitia leziunilor,
pe perioade variabile
Aprecierea gravitatii
acneei
Se apreciaza urmatorii parametri:
1. Tipul clinic de acnee ( acnee
retentionala, microchistica sau
comedoniana, inflamatorie papulo-
pustuloasa sau papulo-nodulara,
acnee mixta)
2. Numarul leziunilor (fotografii,
scala ECLA)
Aprecierea gravitatii
acneei
3. Prezenta sau absenta nodulilor (
ce semnifica afectare dermica intinsa,
risc de cicatrici)
4. Impactul acneei asupra calitatii
vietii
(relational, angajare)
5. Eficacitatea sau esecul terapiilor
anterioare, locale sau generale
Fiziopatologia acneei
 Factori fiziopatologici primari:
- Productia de androgeni
- Excesul de sebum
- Descuamatie anormala a epiteliului
folicular
- Proliferarea P. Acnes
- Inflamatia si raspunsul imun
( dupa Global Alliance to Improve Outcomes in
Acne guidelines 2005)
 Normalizarea keratinizării foliculare
 Acidul Retinoic se utilizează în topice –
geluri, creme, soluţii în concentraţii de 0,01-
0,05%, retin A, Isotrexin (isotretinoin în
asociere cu eritromicină). Efecte secundare:
descuamări, prurit.
 Benzoil – peroxidul – 5-10% - topic în gel
sau loţiune.
 -efect keratolitic şi comedenolitic
 -acţiune antibacteriană Acid azelaic -
Skinoren – 20% efect sebostatic şi
bacteriostatic. Alte keratolitice – acid
salicilic, ureea, sulful, rezorcina.
Medicamente antiseboreice si antiacneice

- retinoizi topici (tretinoin, izotretinoin)

- peroxid de benzoil
- acid azelaic – (Skinoren) - are efect keratolitic, normalizeaza
keratinizarea
- antibiotice topice (clindamicina, eritromicina) ce scad
inflamaţiaprin scăderea numărului de Propriobacterium acnes
- produse combinate: isotretinoin + eritromicina (Isotrexin);
zinc + eritromicina (Zynerit), Mask plus
- sulful precipitat 5% (magistrale)
- sulfura de seleniu
- Zinc piritiol.
Isotretinoin - derivat al vitaminei A
(retinoid).

Mecanism de acţiune:
- reglementează procesul de keratinizare la
nivelul infundibulului
pilo-sebaceu şi previne apariţia comedoanelor
- diminuă cu 50% dimensiunea glandelor
sebacee
- acţiune antiinflamatorie: inhibă migrarea PMN
- acţiune comedonolitică, previne formarea
comedoanelor.
Peroxid de benzoil 4% BPO (Brevoxyl)

Mecanism de acţiune:
- BPO eliberează oxigen şi reduce
semnificativ flora de la
nivelul glandei sebacee
- previne instalarea rezistenţei la
antibiotice a Propriobacterum
acnes.
- reglementează hiperkeratinizarea de
la nivelul infundibulului
pilo-sebaceu.
- scade secreţia de sebum
- are efect antiinflamator.
Acidul azelaic – (Skinoren) -
normalizează keratinizarea
foliculară, are efect keratolitic,
comedonolitic şi antiinflamator.
Antibiotice topice: eritromicina,
clindamicina (macrolide
antiacneice).
Mecanism de acţiune:
- scad nivelul de P. acnes
- inhibă eliberarea de mediatori ai
inflamaţiei
- reduc numărul leziunilor inflamatorii
din acnee (papule,
pustule, noduli).
 Alte antiseboreice
- sulful precipitat 3%- 5% (magistrale, sampoane)
- sulfura de seleniu - loţiuni, şampoane
- zinc piritiol - şampon.
Au acţiune antiseboreică prin efect antifungic şi de
reducere
a Pitirosporum spp. Se recomandă în dermatita
seboreică
şi în pitiriazisul verzicolor.
Formule magistrale combinate pe bază de acid salicilic 1-
2%, rezorcină 1-3%, sulf precipitat 5% – cu efect
antiseboreic şi
keratoregulator.
 Modificarea florei microbiene
 şi reducerea inflamaţiei foliculare şi
perifoliculare.
 Tratamentul topic - eritromicină 4% (Zineryt),
clindamicină 1%
 -benzoil-peroxid
Combinatii

 isotretinoin + clindamicina
 ( Mask Plus)
Benzoil peroxid +clindamicina ( DUAC)
isotrtretinoin + clindamicina ( ACNATAC)
adaphalen +clindamicina ( EPIDUO)
Tratament sistemic

 – se administrează antibioterapie
sistemică minim 2 luni, dacă persistă
inflamaţia chiar 4-6 luni în asociere cu
terapia topică.
 -Tetraciclină 1-1,5 g/zi
 -Doxiciclina, Minociclina 100-200 mg/zi
 -Clindamicina
Isotretinoinul cu
administrare orala-actiuni
 Actioneaza pe toate mecanismele fiziopatologice
 Reduce printr-un mecanism non-hormonal
secretia sebacee
 Diminua retentia sebacee(cu modificarea
celulelor de la nivel folicular, care devin mai “laxe”;
este favorizata expulzia comedoanelor inchise si
deschise)
 Reduce indirect numarul de P. acnes, prin
modificarea mediului inconjurator
 Atenueaza inflamatia cutanata prin diminuarea
chemotactismului polinuclearelor si monocitelor
 Importanta
isotretinoinului per os
Isotretinoinul per os este
singurul tratament care in
administrare orala poate
induce remisiuni lungi, chiar
vindecare
Indicatiile terapiei cu
isotretinoin oral
 Acnee nodulo-chistica severa si variantele
sale
 Acnee inflamatorie cu cicatrici
 Acnee moderata –severa , neresponsiva la
tratament ( 3 luni combinatie cu cicline sistemice/ 4
cicluri de terapie antiandrogenica hormonala)
 Acnee cu impact psihologic sever
 Foliculita cu gram negativi
 Acnee cu recaderi frecvente , cand sunt
necesare cure prelungite sau repetate de antibiotice
sistemice.
Dozajul de isotretinoin
oral
 Doza obisnuita recomandata: 0,5-1
mg/kg/zi, cu doza cumulativa de 100-
150mg/kg/cura
 Dozele puls- permise in cazul recaderilor,
pacienti varstnici, cu acnee cronica
 Doze mici , de 0,3-0,4 mg/kg/zi- studii
in desfasurare, rezultate favorabile in
acneea moderata
Asocieri terapeutice

 Nu se impune asocierea altui

tratament general sau local
 Curatarea manuala a pielii de
comedoane si chisturi , poate
accelera vindecarea
Reguli de prescriptie
INFORMAREA
PACIENTULUI

MONITORIZAREA
PACIENTULUI

TRATAMENTUL
REACTIILOR
ADVERSE
Informarea pacientului

 Riscul Teratogen
 Reactii adverse
 Interactiuni medicamentoase
 Reactii paradoxale
 Supradozajul
 Riscul teratogen:
 Avertizare de embriotoxicitate ,
dismorfogeneza
 Avertizarea pacientilor, sa nu dea acest
medicament prietenilor care sufera de
“aceeasi boala”
 Avertizare explicita, in functie de nivelul de
cunoastere sau intelegere
 Se solicita test de sarcina, inainte de inceperea
terapiei, cu max. 3 zile in urma
 Medicamentul nu este teratogen pentru barbati
sau pentru partenerele lor
Monitorizare

 Determinare: colesterol total,

trigliceride, lipide totale,
transaminaze
 Repetare analize dupa o luna de
tratament cu doza maximala
 Evaluare lunara, in caz de patologie
asociata
 Femeile la varsta procrearii vor face
contraceptie! (asocierea a doua
metode amelioreaza eficienta!)
 ! Contraceptie! Chiar daca declara
lipsa activitatii sexuale sau infertilitate
 !Contraceptie! Si in luna
urmatoare opririi tratamentului
Reactii adverse
 Cutaneo-mucoase:
 Astenie fizica
 Artralgii
 Depresii, tulburari psihice
 Modificari osoase:hiperostoza, osteoporoza
 Tulburari vizuale
 Vomismente si rectoragii
 Modificarea texturii parului
 Modificari biologice
 Dureri musculare
Reactii adverse cutaneo-
mucoase
 Uscaciune a pielii
 Fragilitate cutanata
 Cheilita
 Agravare tranzitorie a acneei
 Iritatie conjunctivala
 Uscaciune mucoasa( bucala, vaginala,
faringiana, nazala)
 Granuloame inflamatorii pe leziunile
acneice sau periunghiale
Interactiuni
medicamentoase
 Suplimente de vitamina A
 Tetraciclina(asociere interzisa ; risc de HIC)
 Aspirina, AINS
 Litiu
 Antimalarice
 Betablocante
 Precautii: fenitoina, barbiturice
 Recidivele
 Apar la 20-40 % din cazuri
 Factori favorizanti:
- Seboree severa
- Leziuni inflamatorii, scor inalt la sfarsitul
tratamentului
- Acnee extinsa troncular
- Debut precoce
- Istoric familial
- Acnee prepubertara
 Solutii:
1. Alte mijloace de tratament
2. A 2-a cura de isotretinoin ( ! Atentie la doza
cumulativa!)
3. Continuarea terapiei cu retinoid topic, dupa
intreruperea administrarii orale
Reactii paradoxale

 Agravare a leziunilor , persistenta , in

cursul tratamentului
 Acnee Fulminans( leziuni inflamatorii si
supurative, ulceronecrotice, dureroase,
asociate cu febra, artralgii, curbatura)
 Tratamentul cu isotretinoin

 Reactii adverse mai

frecvente:

- Uscaciune cutanata (90%)

- Iritatie conjunctivala ( 30%)
- Uscaciune a mucoaselor (30%)
- Modificari tranzitorii ale
parametrilor sangvini (3%)
- Astenie fizica (10%)
- Modificari ale texturii parului
(10%)
- Stare depresiva (5%)
Tratamentul cu isotretinoin
oral
 Recurentele s-au
incadrat in
procentul mentionat
in literatura
 Preventia:
administrare de
isotretinoin topic,
dupa intreruperea
terapiei orale
Concluzii
 Isotretinoinul este singurul medicament din
terapia acneei capabil sa induca remisiuni
lungi si chiar vindecari in unele cazuri
 Rezultatele sunt spectaculoase, insa
tratamentul necesita indemanare si o buna
complianta a pacientului
 Reactiile adverse sunt comune , insa
beneficiaza de tratament
 Informarea pacientului si monitorizarea
acestuia sunt etape importante ale
tratamentului
Alte metode

 -expunerea la UV
 -dermabraziune – în forme cu cicatrici
inestetice
 -crioterapia în forme nodulo-chistice
 - peeling chimic sau laser
 DERMAPEN
 LASERTERAPIE cu dioda sau IPL

ROZACEEA = ACNEEA ROZACEE

 Este o afecţiune cutanată cronică, caracterizată prin

episoade inflamatorii şi apariţia de placarde
eritematoase, papulo-pustuloase şi telangiectatice
localizate în special la nivelul obrajilor la persoanele
mature.
 Afectează în general femeia după 30 – 40 ani, dar
poate să apară şi la bărbaţi, cu localizare în special
la nivelul nasului luând forma clinică de rinofima.
Alimentari:
afecţiuni ale tractului gastro-intestinal (constipaţia,
hiperclorhidria, gastrita, colita). Tulburările digestive, sindrom de
malabsorbţie determină trecerea în circulaţie a unor substanţe cu
efect vasodilatator
Factori infecţioşi – acarieni – Demodex foliculorum, floră
dezvoltată în foliculul pilo-sebaceu cu rol lipolitic şi acţiune
iritantă asupra pielii, cu vasodilataţie secundară şi formarea de
papulo-pustule. Infecţia cu Helicobacter Pilory
Climatici – frig – cald pot afecta sistemul vascular de la nivelul
extremităţii cefalice.

Vasculari – deficit de reglare a circulaţiei venoase cutanate faciale,

cu instabilitate vasomotorie a vaselor faciale şi capacitate de
vasodilataţie crescută la diverşi factori.

Psihologici – mai frecvent la deprimaţi, nevrotici, persoane

agitate, irascibile.

Factori farmacologici – histamina, serotonina

 Manifestări clinice:

 Rozaceea se caracterizează prin prezenţa unei

succesiuni de stadii, astfel:

 1. Eritem tranzitoriu – flush – ce afectează ariile

centrale ale feţei, produs de stimuli nespecifici –
alimentari, cafea, alcool, condimente, căldură, vânt.
2. Eritem persistent şi telangiectatic – stadiul
cuperozic. Pe fond eritematos persistent, apar
telangiectazii venulare.
3. Papule, pustule, şi papulo-noduli – leziunile
apar pe plăcile eritematoase şi telangiectatice
(cuperozice); lipsesc comedoanele.

4. Noduli mari inflamatori în special la nivelul

nasului, bărbiei. La nas apare RINOFIMA – nas
mare, boselat, roşu datorită hipertrofiei
glandelor sebacee.