Dermatologie-Dermatocosmetologie

Peeling-ul chimic
Dr. Cristina Stnescu Medic primar dermatovenerolog Dermacenter Bacu n ntreaga lume peeling-ul chimic a crescut n popularitate. Dei procedurile neinvazive de ntinerire sunt tot mai multe i mai complexe, peeling-ul chimic i pstreaz un loc aparte n categoria sus menionat. Peeling-ul chimic este o procedur de rennoire a pielii. Producnd o agresiune controlat asupra tegumentului, acesta poate nlocui o parte a straturilor epidermului sau epidermul n totalitate i poate induce remodelarea colagenului. Aceste fenomene ajut la ameliorarea ridurilor, tulburrilor de pigmentare, cicatricilor i a leziunilor induse de soare (photodamage). Peeling-urile chimice sunt clasificate n funcie de profunzimea aciunii lor n: peeling chimic superficial care acioneaz la nivelul epidermului; peeling chimic mediu care acioneaz pn n dermul papilar; peeling chimic profund - care ptrunde pn n dermul reticular mediu. De asemenea, exist i peeling-uri chimice simple, care conin o singur substan activ, dar i compuse care conin un amestec de substane a cror aciune combinat sporete eficiena tratamentului. Fiecare peeling chimic acioneaz n funcie de tipul de piele, de gradul de mbtrnire sau de tulburrile de pigmentare. Vindecarea i complicaiile peeling-ului chimic difer foarte mult de la o persoan la alta. De aceea, pentru a crete beneficiile peeling-ului chimic i a micora la minim posibilele efecte secundare, este foarte important evaluarea pacientului astfel nct s se aleag peeling-ul potrivit fiecruia. naintea fiecrui peeling chimic trebuie s facem o anamnez corect i amnunit din care s aflm: antecedentele de herpes; predispoziie spre formare de cicatrici cheloide;
28 Nr. 7 / noiembrie-decembrie 2009

Dermatologie-Dermatocosmetologie
dac s-a efectuat radioterapie asupra tegumentului din zona unde vom efectua peeling-ul chimic; terapie cu retinoizi n ultimul an; dac s-au efectuat alte proceduri estetice (lifting, fillere, microdermabraziune). Examinarea pacientului trebuie fcut din punct de vedere al tipului de piele privind comportamentul fa de soare (clasificarea Fitzpatrick-de la pielea alb care se arde uor i nu se bronzeaz deloc pna la pielea neagr-) i din punct de vedere al gradului de mbtrnire, implicit al profunzimii ridurilor (clasificarea Glogau). n funcie de locul ocupat de pacient n aceste clasificri, alegem tipul de peeling i analizm riscul complicaiilor. De asemenea, trebuie analizat cu atenie gradul de hidratare/uscare al pielii i secreia seboreic sau alte posibile procese inflamatorii la nivelul pielii care pot influena modul de aciune al substanei de peeling. Produsele cosmetice folosite anterior peeling-ului chimic sunt evaluate i nlocuite dac este necesar. Pentru reuita tratamentului este important pregtirea pre peeling, ngrijirea post peeling i informarea pacientului pentru a avea ateptri realistice. Cele mai utilizate peelinguri chimice sunt cele cu acid glicolic, acid salicilic i acid tricoloracetic. Acestea sunt situate n funcie de concentraia folosit n categoria peeling-urilor chimice superficiale i medii. Peeling-ul profund cu phenol este un peeling mai complex, care necesit condiii speciale de efectuare. Peeling-ul cu acid glicolic poate fi efectuat n concentraii de la 20 la 70 % i are urmtoarele indicaii: pete pigmentare, cicatrici post acnee, keratoze seboreice, keratoze pilare, pistrui. Ridurile fine sunt mult mbuntite de peelingul chimic cu acid glicolic. Acesta este un tratament adjuvant n acnee, hiperpigmentare post inflamatorie, cicatrici post acnee. Contraindicaiile acestui tip de peeling sunt aceleai cu cele ale tuturor peeling-urilor: - sarcina i perioada de alaptare; - prezena infeciilor virale tip herpes simplex, veruci plane, moluscum contagiosum; - pacienii care nu suntem siguri c respect regulile de fotoprotecie; - prezena unor leziuni iritative sau alte tipuri de infecii la nivelul zonei unde vom efectua peeling-ul. Pentru rezultate maxime se recomand 4-6 edine la interval de 23 sptmni. Peeling-ul cu acid glicolic nu presupune scoaterea din activitate dect pe perioade scurte sau deloc, fiind bine tolerat dac se respect indicaiile de ngrijire post peeling.

Revist de informare estetic i anti-aging

29

Dermatologie-Dermatocosmetologie

Se recomand ca pacientul s foloseasc acas 7-10 zile naintea primei edine de peeling un produs cu acid glicolic 820 % care s pregteasc faa. Se recomand ca brbaii s nu se rad n ziua n care se efectueaz edina de peeling. Trebuie s existe un interval liber de mcar 7 zile dac pacientul este ntrun program de tratament prin microdermabraziune, electroliz sau epilare (laser, ipl sau cear). Va fi ntrerupt utilizarea produselor exfoliante, a agenilor de albire i terapia cu retinoizi. Pacienii vor fi instruii pentru folosirea fotoprotectoarelor i evitarea traumatismelor de orice fel la nivelul feei(scarpinat, ciupituri, exprimarea comedoamelor etc). Zona supus peeling-ului va trebui hidratat corespunztor, cu cremele indicate de practician, pentru ca procesul de vindecare s fie lin i fr incidente. Orice eveniment nedorit sau neneles care apare n perioada post peeling trebuie semnalat medicului care a efectuat peeling-ul astfel nct s se poat interveni corect i rapid asupra eventualelor efecte secundare .

Peeling-ul cu acid salicilic este indicat n mod deosebit pacienilor cu acnee, datorit proprietilor sale lipofile, antibacteriene i antiinflamatorii. Acest tip de peeling este bine tolerat de toate tipurile de piele conform clasificrii Fitzpatrick , fiind contraindicate celor cu alergie la salicilai. Se pot folosi concentraii ntre 20 i 30 %. Efectele secundare ale peeling-ului cu acid salicilic sunt blnde i tranzitorii. Poate aprea eritem intens, descuamare puternic, cruste sau tulburri de pigmentare. Acestea vor fi rezolvate prin consultarea medicului curant. Peeling-ul cu TCA (acid tricloracetic) poate fi unul superficial sau mediu n funcie de concentraia folosit i numrul de straturi aplicate. Indicaiile peeling-ului TCA superficial 15-25% sunt: melasma; acnee comedonian; mbuntirea texturii pielii.

30

Nr. 7 / noiembrie-decembrie 2009

Dermatologie-Dermatocosmetologie
Peeling-ul TCA mediu 35% este utilizat pentru: reducerea ridurilor fine ; reducerea discromiilor; ameliorarea cicatricilor atrofice.

Contraindicaiile i ngrijirile post peeling sunt asemntoare cu toate tipurile de peeling. Este important colaborarea i comunicarea doctorpacient pentru a sesiza contraindicaiile sau posibilele efecte adverse n timp util. n urma peeling-ului pacienii vor constata o mbuntire a culorii i texturii pielii precum i reducerea ridurilor fine. Ameliorarea texturii pielii post peeling poate continua pn la 4-6 luni prin procesul de remodelare a colagenului. Peeling-ul chimic este o procedur larg utilizat n medicina estetic cu rezultate foarte bune i cu costuri medii. Cheia succesului const n alegerea corect a tipului de peeling, respectarea instruciunilor pre i post peeling i informarea pacientului n sensul unor ateptri realiste.

Revist de informare estetic i anti-aging

31