Sunteți pe pagina 1din 18

Cicatrici post-acnee

Cicatricile postacnee Preventie Cauza Tratamentul cicatricilor postacnee Tratamentul cicatricilor elevate (hipertrofice si cheloide)

infuzie ) ,hidratante (caolin sauargil cu sucuri de fructe sau legume,masc

cu iaurt i miere) ,regeneratoare (germeni de grucu amidon ,drojdie de bere,miere i infuzie )Se mai pot folosi i alte procedee de rehidratare.Crema de zi poate fi hidratant specific tenului gras sau sub form de gel.La sfrit se face o edin la lampa de ultraviolete.

Sfaturi pentru acas

Oamenii de orice varsta pot avea acnee si cele mai multe persoane au acnee la un moment dat in viata lor. Deseori, acneea apare in timpul pubertatii si in perioada ciclului menstrual al femeilor care cauzeaza o crestere a productiei de hormoni.

Cicatricile postacnee
Acneea este o afectiune dermatologica care de cele mai multe ori lasa in urma ei cicatrici inestetice, care persista ani de zile dupa rezolvarea afectiunii. Noile progrese in dermatologie si in terapia antiacneica au dus la gasirea unor solutii pentru aceasta problema foarte greu de tratat anterior.

Preventie?

Preventia poate parea o solutie superficiala in tratamentul cicatricilor, dar avand in vedere ca in fiecare an in jur de 10 milioane de americani sunt desfigurati dupa acnee, o solutie se impune. Cine e predispus la aparitia cicatricilor si cat de severe vor fi acestea? Aproape imposibil de spus. Se stie ca genetica joaca un rol important in stabilirea severitatii acneei si riscului de cicatrici postacnee. De asemenea se pare ca sansele de vindecare cu cicatrici inestetice cresc in adolescenta tarzie si la adult. Avand in vedere ca 95% din pacientii cu acnee vor dezvolta cicatrici, cu cat ma repede este initiat un tratament corespunzator care sa limiteze puseul, cu atat cresc sansele ca cicatricile sa fie usoare. O intarziere a tratamentului corespunzator cu 3 sau mai multi ani creste riscul unor cicatrici semnificative. Pentru cei mai norocosi, cicatricile postacnee reprezinta o problema minora greu perceptibila din exterior. Pentru altii insa, cicatricile postacnee pot produce o suferinta marcata. Adolescentii se pot confrunta cu depresia, cu izolarea sociala si pierderea increderii in sine. De fapt, acneea debilitanta prin cicatricile ei este citata ca un factor de risc pentru suicidul din randul adolescentilor. Noile terapii pentru acnee fac inutila suferinta datorata acestei problem daca se apeleaza din timp la ele. Subliniem importanta unui tratament precoce si eficient pentru a preveni desfigurarea produsa de cicatricile postacnee.

Cauza?
Initial in glanda sebacee se acumuleaza sebum care, din cauza obstruarii orificiului foliculului pilos printr-o cheratinizare anormala, nu poate fi eliminat la suprafata pielii, ducand la formarea unui chist. Acesta se mareste, poate sa fie colonizat cu bacterii si la un moment dat se rupe adanc in derm, fiind rapid atacat de celulele albe, responsabile de apararea antiinflamatorie. Un proces inflamator important poate avea doua rezultate: cel mai frecvent o pierdere de tesut datorita distrugerii colagenului, astfel incat pielea suprajacenta ramanand fara suport se prabuseste ducand la formarea de cicatrici. Mai putin frecvent, exista posibilitatea formarii de tesut in exces prin stimularea fibroblastelor, ducand la asa numitele cicatrici cheloide, mai frecvente la barbati in zona spatelui. Dupa varsta de 40 de ani, 1% din colagenul din derm se pierde in fiecare an. Aceasta pierdere a colagenului, combinata cu reducerea tonusului, face ca cicatricile sa devina mult mai vizibile odata cu varsta. Dupa vindecarea unei leziuni acneiforme, aceasta poate lasa o pata rosie sau hiperpigmentata, catalogata mai degraba ca o modificare postinflamatorie decat o cicatrice. Dupa ce pielea trece prin procesul de regenerare si remodelare (aprox 6-12luni), aceasta se poate vindeca in totalitate. Orice modificare de culoare sau defect cutanat care este prezent la 1 an dupa episod, este considerat un defect sau cicatrice permanenta. Modificarile postinflamatorii pot fi cel mai bine prevenite prin tratamentul adecvat al diferitelor forme de acne. Aceste modificari pot fi tratate prin mai multe mijloace:

Fotoprotectia este foarte importanta, ultravioletele agresand pielea si intarziind vindecarea. Folosirea retinoizilor (RetinA) grabeste procesul de remodelare a pielii AHA (alfa hidroxiacizii) si BHA (beta hidroxiacizii) in concentratia potrivita de asemenea ajuta procesul de remodelare a pielii Nu se indeparteaza crustele, acestea protejand procesul de vindecare de dedesubt.

Tratamentul cicatricilor postacnee


Acneea este o afectiune care afecteaza pana la 80% din indivizii aflati la varsta adolescentei si 5% din adulti. In timp ce multi dintre acestia nu raman cu urme permanente, unii raman cu

cicatrici desfigurante. Exista cateva creme si medicamente care pot ameliora cicatricile usoare, dar majoritatea cicatricilor postacnee pot fi rezolvate printr-un tratament combinat chirurgical si de remodelare cutanata.

Peeling-urile chimice- un acid puternic va fi aplicat pe piele de catre dermatolog pentru a indeparta straturile superficial ale pielii. Peeling-urile foarte puternice pot patrunde adanc in piele.

La ce sa va asteptati? Pielea va fi rosie, intensitatea rosetii depinzand de tipul de peeling care a fost efectuat. Este important sa stiti ca aceasta procedura va face ca pielea dumneavoastra sa se exfolieze, in timp ce in 1-14 zile o sa apara o piele noua. Toate peeling-urile necesita o ingrijire specifica postprocedura. Fotoprotectia e necesara pentru a preveni complicatiile.

Tratamentul laser

Cele mai folosite si mai eficiente tipuri de laser pentru cicatricile postacnee sunt laserele fractionale cu CO2 . Acestea functioneaza prin distrugerea tintita, pana la o adancime precisa a unor fragmente de piele, lasand neafectat tegumentul din jur. Cand se vindeca, tesutul distrus este inlocuit cu unul nou si sanatos. Aceasta remodelare se produce si la 6 luni dupa procedura. Astfel, cicatricile se amelioreaza vizibil. Este o procedura nechirurgicala, sigura, cu un timp de recuperare scurt (4-6 zile) si cu un discomfort minim (procedura se face dupa aplicarea unei creme anestezice).

Microdermoabraziunea desi nu este tratamentul de electie pentru cicatricile postacnee, microdermoabraziunea imbunatateste aspectul cicatricilor usoare postacnee. In timpul acestei proceduri, un strat de la suprafata pielii este indepartat. Dupa o serie de sedinte de microdermoabraziune pielea se reinnoieste iar cicatricile superficiale se amelioreaza. Avantajele procedurii sunt: nu necesita timp de recuperare, este nedureroasa.

Microdermabraziune
Microdermabraziunea controlata este o tehnica de peeling mecanic. Este utilizata de la jumatatea anilor 1980 de catre dermatologi si esteticieni. Un jet continuu de cristale abrazive de oxid de aluminiu, pus in miscare prin puterea presiunii negative (vacuum) si aplicat pe piele printr-o piesa manuala, realizeaza indepartarea partiala a epidermului. Prin aceeasi piesa de mana, cristalele folosite si celulele moarte sunt aspirate si depozitate intr-un container separat. Profunzimea peelingului este hotarata de operator in functie de obiectivele tratamentului. Indepartarea unei portiuni superficiale a epidermului reprezinta un semnal pentru celulele din stratul bazal, care sunt stimulate sa se divida. Desi se lucreaza superficial (in general doar in epiderm), microdermabraziunea declanseaza

modificari mai in profunzime (la nivelul dermului). Este stimulata sinteza de colagen, elastina si microcirculatia sangvina. Studii histologice au dovedit ca aceste modificari sunt determinate de combinatia dintre peelingul mecanic si vacuumul exercitat asupra pielii prin intermediul piesei manuale. Rezultatele se vad imediat dupa primul tratament. Pielea este mai luminoasa si mai fina. Senzatia este de piele curata si proaspata. Rezultatele mai profunde (cresterea fermitatii si a elasticitatii, uniformizarea culorii si a texturii) necesita o serie de tratamente. Se recomanda seria initiala (5-8 sedinte de microdermabraziune la 1-2 saptamani) si tratament de intretinere (la 2-3 luni). Absorbtia substantelor active aplicate pe piele este crescuta dupa microdermabraziune. De aceea, se recomanda o atentie sporita in recomandarea produselor de ingrijire a pielii intre sedintele de microdermabraziune.

Cristale vs diamant - Masinile cu "diamante" (crystal free)


Daca se respecta definitia microdermabraziunii, masinile cu "diamante" nu sunt aparate de microdermabraziune. Microdermabraziunea este un peeling mecanic realizat cu un "jet de microcristale abrazive". Notiunea de "jet" este fundamentala in microdermabraziune si implica reinnoirea permanta a particulelor care ating pielea. Masinile cu "diamante" sunt prezentate ca inovatii, ca fiind un pas inainte fata de aparatele cu cristale. In realitate, masinile cu "diamante" sunt copii (de putere mai slaba) ale aparatelor medicale de dermabraziune. Aparatele de dermabraziune au fost inventate in Germania, la inceputul secolului XX si au avut perioada de glorie in anii 50. Riscurile cu aceasta tehnica sunt mari. In prezent, la categoria lor, de peeling profund (skin resurfacing), tind sa fie inlocuite de tehnicile moderne (LASER). Ideea de microdermabraziune cu "diamante" suna atragator, dar masinile ieftine nu folosesc diamante adevarate (cum ar putea fi ieftine?). Capetele de tratament seamana cu piatra de polizor, avand lipite pe suprafata particule abrazive (diamante industriale), de diferite marimi. Masinile cu "diamante" realizeaza un peeling brutal, mai greu de controlat. Adancimea peelingului depinde, in afara de marimea particulelor abrazive, de factorul uman. Cu cat operatorul exercita presiune mai mare cu piesa manuala pe piele, cu atat peelingul este mai profund. Se stie: factorul uman este lipsit de precizie si nu este prevazut cu butoane care sa realizeze setari exacte si reproductibile. In acest caz, tratamentul tine mai mult de arta si mai putin de stiinta. Traumatismul mecanic produs de un capat rigid, dotat cu particule fatetate si dure, este mai mare decat in cazul cristalelor care cad individual pe piele si a caror viteza si cantitate sunt reglate electronic. Traumatismul mai mare produs de masinile cu "diamante", face ca aceste tratamente sa puna cateva probleme care nu exista (sau sunt mult mai reduse) in cazul masinilor cu cristale.

Fillerii dermici- injectati in cicatrici, ridica straturile superficiale ale pielii care astfel devine neteda. Cea mai frecvent substanta folosita este acidul hialuronic. Avantaj: efect

imediat, rezultate spectaculoase. Dezavantaj: efectul nu e permanent, fiind necesara reinjectarea la interval de cateva luni.

Tratamentul chirurgical Punch excizii- metoda se foloseste pentru cicatricile adanci (icepick). Punch-ul este un mic bisturiu circular cu diametrul intre 1,5 si 3,5mm, dimensiune adaptata in functie de marimea cicatricii. Sub anestezie locala cicatricea este astfel excizata si marginile sunt suturate. Dupa vindecare, cicatricile fie dispar complet fie sunt mult ameliorate, putand fi ulterior tratate laser. Punch excizii cu grefa de piele Cicatricea este excizata ca in metoda de mai sus. In loc sa se sutureze marginile plagii, defectul se acopera cu o grefa de piele prelevata de obicei tot cu punch-ul din zona din spatele urechilor. Incizii subcutanate (subcizii)- sub anestezie locala se insera un ac sub piele, paralel cu suprafata acesteia. Prin miscari asemanatoare unui piston acul este avansat si retras taind benzile fibroase. Se produce o echimoza care dispare in aproximativ 1 saptamana.

Tratamentul cicatricilor elevate (hipertrofice si cheloide)


Doua tipuri de cicatrici elevate pot sa apara dupa acnee. Cicatricile cheloide sunt cicatrici care depasesc leziunea initiala, devin extrem de groase, ferme si pot ajunge la dimensiouni foarte mari. Pot sa apara oriunde pe piele, dar mai frecvent apar pe lobul urechii, piept, sau toracele superior. Cicatricile hipertrofice sunt cicatrici elevate dar care nu depasesc marginile leziunii initiale. In timp multe cicatrici hipetrofice devin mai putin vizibile. Tratamentul acestor cicatrici (hipertrofice sau cheloide) trebuie sa tina seama de mai multe aspecte: localizarea cicatricii, dimensiunile acesteia si de vechimea ei. In functie de aceste aspect, medicul dermatolog va intocmi un plan de tratament, care de cele mai multe ori presupune mai multe metode combinate. Dintre acestea amintim:

Injectari intralezionale- ajuta la reducerea cicatricii. Se pot injecta corticosteroizi, cu rolul de a inmuia si aplatiza cicatricile, sau interferon. De obicei sunt necesare injectari multiple la interval de cateva saptamani (de obicei 2-3). Daca dupa a 4-a injectare nu se obtine nici un rezultat se opteaza pentru rezolvarea chirurgicala. Tratament chirurgical- avand in vedere riscul mare (intre 45-100%) de recidiva dupa interventia chirurgicala, pentru indepartarea cheloizilor nu este indicat doar un tratament chirurgical. Pentru a preveni recidiva interventiei chirurgicale i se asociaza si alte tratamente, fie inainte fie dupa. Inainte de interventia chirurgicala se pot folosi corticosteroizi injectati intralezional. Dupa interventia chirurgicala exista mai multe oiptiuni: a) interventie chirurgicala urmata de presiune- fie un bandaj comnpresiv sau un dispozitiv special de compresiune; b) interventie chirurgicala urmata de injectari intralezionale- corticosteroizi sau interferon, combinative care pare sad ea cele mai bune rezultate; c) interventie chirurgicala urmata de radioterapie. Tratamentul pe baza de lumina- tratamentul laser, urmat sau nu de injectari intralezionale sau presiune. Crioterapia- tratament care ingheata tesutul cicatricial. Asociata cu injectarea intralezionala de corticosteroizi poate avea rezultate foarte bune. Creme si geluri- dintre acestea produsele pe baza de silicon pot reduce mancarimea si discomfortul ambelor tipuri de cicatrici. Alte posibile tratamente topice: retinoizi,

corticosteroizi potenti. Pentru a fie ficiente aceste tratamente trebuie folosite continuu. Rezultatele folosirii lor sunt modeste, de obicei reduc discomfortul, durerea si poate reduc putin marimea cicatricii. Alte tratamente in faza de studiu- a)5-Fluorouracil- injectat intralezional cu sau fara corticosteroizi; b)imiquimod 5% aplicat dupa excizia chirurgicala a cheloidului; c)radioterapia- se pare ca e mai eficienta pentru cheloizii aparuti cu mai putin de 5 luni in urma.

Acneea
Ce este acneea? Diagnosticul diferential al acneei Cateva mituri legate de acnee

Acneea este cea mai comuna afectiune cronica a pielii si se caracterizeaza prin inflamarea glandelor sebacee si a foliculilor pilosi. De regula, leziunile apar pe pielea de pe fata, gat, piept si umeri. Potrivit studiilor, aproximativ 6 din 10 tineri cu varsta cuprinsa intre 12-14 ani sufera de acnee, iar acneea devine o afectiune tot mai jenanta odata ce tinerii incep sa se preocupe de aspectul lor. Acneea (acnee vulgara, acneea comun) nu este o afectiune caracteristica adolescentilor, ea poate afecta persoane cu varste cuprinse intre 10 si 40 de ani. Nu este neobinuit in special pentru femei sa dezvolte acnee incepand cu decada a doua de viata, chiar dac acestea nu au avut pana in momentul respectiv nici macar un episod acneic.

Acneea apare ca o consecinta a modificrilor hormonale care se produc la pubertate. Astfel, n special hormonii androgeni (testosteronul si dihidro testosteronul - DHT) actioneaz asupra glandelor sebacee crescand productia de sebum ( substan natural grasoasa care lubrefiaz i protejeaz pielea,) in glandele sebacee. In formele severe de acnee vulgar intervin si alte modificri de tip hiperkeratozic la nivelul foliculului pilos, infectia cu Propionobacterium acnes si inflamatia locala asociata. Practic, celulele de la nivelul folicului pilos au o adezivitate crescut, fiind strans interconectate una cu cealalt. n combinatie cu sebumul se produce un ,,dop care obstrueaz orificiul de deschidere a firului de pr. Propionobacterium acnes se nmulteste n foliculii obstruati si produc anumite substante care vor declansa reactii iritative si inflamatorii. . Acneea poate aparea ca o eruptie caracterizata prin mai multe feluri de leziuni cutanate: pori incarcati ("comedoane"), puncte albe punctele negre cosuri pustule chisturi (cosuri adanci, abcese). Puroiul din pustule si chisturi este steril i nu conine de fapt bacterii infecioase. Suprainfectia apare de obicei secundar igienei necorespunzatoare. Trebuie sa mentionam ca acneea nu se datoreaza unui singur factor etiologic, ci mai degraba mai multor cauze care actioneaza impreuna si au ca efect aparitia leziunilor caracteristice. Dintre cauzele cele mai frecvent implicate in etiologia acneei, amintim: Ereditatea Aproape toat lumea dezvolta un episod sau mai multe de acnee o data in viata. Exceptand formele grave de acnee, afectiunea nu se mosteneste genetic, ci mai degraba putem sa spunem ca exista eventual o predispozitie genetica pentru a face acnee, insa aceasta nu conditioneaza aparitia obligatorie a leziunilor. Studiile medicale au aratat c dac ambii prini au acnee, ansa copilului de a dezvolta la randul lor aceasta afectiune la pubertate este de aproximativ 50%. Studiile au ridicat ipoteza c ceea ce se mosteneste de fapt, sunt numrul i activitatea glandelor sebacee, reactivitatea folicular, alterarea keratinizrii i inflamaia. Alimentatia De foarte multe ori prinii adolescentilor cu acnee le interzic acestora consumul anumitor alimente precum pizza, ciocolata, alimentele grase i prjite, i mancarea de tip fast-food. Chiar daca in timp aceste alimente nu sunt benefice pentru sntate n ansamblu, ele nu provoac si nu inrautatesc acneea. Laptele i produsele lactate au fost de curand implicate n etiologia acneei agravate, insa sunt necesare mai multe studii de specialitate pentru a confirma acest lucru. Igiena Dup cum bine se stie, "punctele negre" sunt rezultatul oxidarii pigmentului melanic din piele si nu consecinta unei igiene necorespunzatoare. Sudoratia nu cauzeaza acnee, prin urmare, nu este necesar ca imediat dupa un exerciiu fizic sa faceti dus si sa va curatati energic pielea de teama c sudoarea va bloca porii. Pe de alt parte, spalarea excesiva poate usca si irita pielea. Stresul Cercettorii de la Wake Forest University School of Medicine au realizat cel mai mare studiu realizat vreodat despre acnee corelat cu nivelul de stres, ca factor cauzator al acesteia. Acest studiu arat c tinerii care au fost supui unor niveluri mari de stres au cu 23% mai multe anse s sufere de un grad mai sever de acnee. Studiul a cercetat modul n care nivelurile de sebum cresc n momentele de stres i modul n care aceast cretere este legat de severitatea acneei. Adolescenii, de aproximativ 14 ani, au raportat singuri anumite niveluri de stres. Severitatea acneei a fost msurat n dou momente diferite ale existeentei lor: n timpul examenelor de la jumtatea anului i n vacana de var. Cu toate acestea stresul nu poate fi considerat un factor de risc major in etiologia acneei, el actionand mai degraba printr-un

mecanism secundar, indirect. Hormonii Unele pilule contraceptive orale pot ajuta la ameliorarea acneei, dar cu excepia cazurilor in care o femeie are cicluri menstruale anormale cu cresterea excesiva a parului (hirsutism)unde este probabil ca hormonii sa joace un rol important in etiologia acneei. Sarcina are un efect variabil asupra acneii; unele femei spun ca leziuniledispar complet, iar altele se inrautatesc, in timp ce alte femei sustin ca nu sufera nici o schimbare. Produsele cosmetice Utilizarea ndelungat a unor cosmetice care conin compui comedogeni determin apariia leziunilor de acnee. Majoritatea produselor cosmetice i de ngrijire a pielii sunt special create pentru a evita infundarea porilor ("comedogenice").O alegere buna ar fi produsele care sunt pe baza de apa sau fara ulei. Medicamentele Unele medicamente pot provoca sau agrava acneea. Principalele medicamente incriminate sunt: corticoizii (sistemici sau topici), ACTH-ul, androgenii, anticonvulsivantele (mai ales fenitoina), antituberculaosele (izoniazida, rifampicina, etionamida), derivai halogenai (iodai i bromurai), vitamina B12, contraceptivele orale (progesteron-dominante), steroizi anabolizani, imunosupresoare (ciclosporina). Cu toate acestea majoritatea cazurilor de acnee, nu sunt corelate cu administrarea unu anumit tip de medicatie. Locul de munca n unele locuri de munc, expunerea la produse industriale, cum ar fi uleiurile de tiere pot produce acnee.

Diagnosticul diferential al acneei


Exista cateva afectiuni ale caror simptome pot sa fie asemanatoare cu cele din acnee si necesita astfel un consult medical pentru un diagnostic corect: Rozaceea Aceasta boala se caracterizeaza prin aparitia unor leziuni rosii , papule si pustule (leziuni cu puroi ) , dilatatii vasculare (telangiectazii) la nivelul feei (mai ales partea central) . Apare de cele mai multe ori la vrsta de 30 -50 ani. Lipsesc comedoanele , nodulii si chistele . Se poate asocia cu inflamatia cronic la nivelul ochilor si nasului (nas mare , boselat , prin hipertrofia glandelor sebacee) . Leziunile se accentueaz la cldur , consum de cafea sau condimente , consum de alcool sau buturi fierbinti, stress. Pseudofoliculita Aceasta afectiune este denumita uneori si "erupia cutanata de dupa ras si este de cele mai multe ori o problem mecanic si nu un bacteriena Eruptia este caracterizata prin aparitia unor papule rosiii perifoliculare ( n jurul firelor de pr ) si pustule ,care se pot transforma n leziuni mai nchise la culoare ( hiperpigmentate) cu noduli keloizi. Localizare la nivelul brbii sau alte zone ale corpului care sunt rase sau unde se smulge firul de pr, este cea mai caracteristica. Pseudofoliculita poate, desigur, s apar la pacienii care au acnee. Foliculita Foliculita este o afectiune infectioasa a foliculuilui pilos, determinat de infectiii bacteriene sau fungice, caracterizate prin aparitia unor papule rosii foliculare cel mai adesea la nivelul trunchiului si extremitatior, feselor dar si la nivelul capului si gtului . Foliculita cu bacterii gram negative apare la persoanele care au urmat tratament systemic cu antibiotice pentru o perioad mare de timp si se localizeaz frecvent n zona gurii si nasului si mai rar la nivelul gtului (leziuni superficiale cu puroi , noduli mari). Dermatita periorala

Este o afectiune ntlnit cel mai adesea la femei adulte tinere (25 -30 ani), insa poate afecta ambele sexe si nu este exclus s apar la orice vrst. Clinic , apar manifestri eczematoase, insotite de prurit (mancarime) dar si leziuni cu aspect caracteristic de acnee. Leziunile cutanate sunt cel mai adesea situate perioral ( n jurul gurii ) dar ocazional , pot afecta si restul fetei. Una dintre cauzele cel mai frecvent incriminate in etiologia afectiunii este utilizarea indelungata a topicelor cu corticosteroizi.

Tratamentul acneei
Daca diagnosticarea acneei nu este o problema, din nefericire tratamentul este mai mult complicat. Ce trebuie sa stie pacientul despre acnee? Vestea buna este ca se trateaza cu succes, vestea proasta este ca vindecarea se obtine lent, dupa 6-8 luni de tratament continuu. Tratamentul neantrerupt este esential! Chiar si dupa rezolvarea problemei trebuie continuate cu consecventa masurile terapeutice pentru evitarea recidivei. Chiar daca acneea nu este o afectiune foarte grava, este recomandabil ca in cazurile severe si moderatsevere sa se efectueze un control medical de specialitate, pentru stabilirea tratamentului corespunzator si evitarea aparitiei complicatiilor. Ce putem face pentru a ameliora acneea? Daca ne gandim la cele 3 mecanisme incriminate in etiopatogenia acneei, putem nelege pe ce ar trebui sa se bazeze tratamentul la domiciliu si anume:

Desfundarea porilor Eliminarea bacteriilor Reducerea secretiei de sebum

Dar mai nti cateva cuvinte despre lucrurile pe care le putem face pentru a ameliora acneea:

Stilul de viata

Nu oricine poate dormi 8 ore pe noapte, manca 3 mese sanatoase i s bea 8 pahare de apa pe zi. Putei, ns, detine controlul asupra acneei, chiar dac rutina zilnica este frenetica i imprevizibil.

Igiena locala, deschiderea porilor, exfolierea usoara, reducerea secretiei de sebum si tratamentele topice. n ciuda a ceea ce ai citit pe site-urile de internet i in revistele de mod, nu exist nici un produs sau un regim miraculos, care sa trateze rapid si eficient acneea. Tratamentul trebuie personalizat de la un caz la altul pentru a obtine rezultatele scontate. Se recomanda curare uoar a tenului prin spalare, o dat sau de dou ori pe zi cu o baza de curare uoar sau o solutie (de exemplu, Dove, Neutrogena, Basis, Scop, i Cetaphil, toate sunt ieftine si eficiente) pentru a mentine pielea curata si a reduce sensibilitatea si iritatiile de la acest nivel. De asemenea se pot utiliza masti pentru o exfoliere usoara, produse care conin fie granule fine sau acid salicilic ntr-o concentraie care o fac un agent foarte uor pentru peeling. Aceste produse elimina stratul exterior al pielii i, astfel, deschid porii. Produsele care conin acizi glicolici sau acizi alfa hidroxi sunt de asemenea indicate pentru exfolierea blanda a tenului. Retinolul (derivat al vitaminei A, poate de asemenea ajuta la descuamarea pielii. Nu in ultimul rand trebuie sa folosim si o solutie antibacteriana (preferabil pe baza de peroxid de benzoil) pentru a neutraliza bacteriile care favorizeaza suprainfectarea leziunilor existente. Peroxidul de benzoil poate cauza iritatii fine si alergii la un numr mic de oameni, care dispar insa de ndat ce utilizarea produsului este oprita.

Utilizarea topicelor locale poate avea rezultate foarte bune in tratamentul acneei. Aceste produse vin sub forma de geluri, creme, loiuni i se aplic usor pe zona afectat. Scaderea secretiei de sebum este destul de greu de obtinut, deoarece doar tratamentele hormonale par sa fie eficiente in acest caz si nu pot fi administrate oricui si in orice caz. Se poate totusi utiliza un astringent bland sau o masca care contine sulf pentru a diminua cantitatea de sebum. Exista o serie de taratmente care pot ajuta in lupta cu acneea si pe care le puteti aplica cu usurinta acasa: 1. Curai pielea de dou ori pe zi cu o solutie care contine 5% peroxid de benzoil.O alternativ pentru cei care sunt alergici la peroxid de benzoil este acidul salicilic 2%. 2. Aplicati un gel sau crema care contine peroxid de benzoil 5%, o alternativ fiind solutiile cu sulf sau rezorcinol. 3. Pe timpul noptii, aplicati pe zonele afectate o crema care contine sulf. 4. Foloseste o crema de piele uoara i fr ulei sau alte ingrediente grase. In cazul in care nu ati reusit sa controlati acneea corespunzator, poate dorii s consultati un medic specialist dermatolog. In acest scop se pot utiliza: Topic cu antibiotice sau alti agenti antibacterieni: Acestea includ eritromicina, clindamicina (Benzaclin, Duac), sulfacetamidele (Klaron), i acidul azelaic (Azelex). Retinoizii Retin-A (tretinoin), este utilizat de ani de zile, i preparatele au devenit mai blande meninnd n continuare eficacitatea acestuia. Retinoizi includ adapalene (Differin) i tazarotene (Tazorac). Aceste medicamente sunt deosebit de utile pentru desfundarea porilor. Efectele secundare pot include iritatia locala i o creterea sensibilitatii la soare. Odata cu utilizarea unei protectii solare adecvate, ele pot fi folosite chiar i n timpul perioadelor de soare. n decembrie 2008, FDA (Food and Drug administration) SUA a aprobat medicament cunoscut sub numele de Epiduo gel, care conine adapalene retinoid, mpreun peroxidul de benzoil ca substrat antibacterian. Acest tratament se aplica o dat pe zi, este eliberat doar pe baza unei prescriptii medicale si a fost aprobat pentru utilizare la pacienii cu varsta de peste12 ani. Antibiotice orale In cazurile severe suprainfectate de acnee se poate recomanda utilizarea unor antibiotice precum doxiclina sau amoxicilina.Alte antibiotice orale, care sunt utile pentru tratarea acneei sunt cefadroxilul i sulfamidele. Reactiile adverse administrarii sistemice a antibioticelor pot include reacii alergice (n special sulfamidele), tulburri gastro-intestinale, i sensibilitatea crescut la soare. Doxiciclina, are putine efecte adverse, dar poate provoca uneori esofagita (iritaie a esofagului, care produc disconfort la nghiire) i o tendin crescut de la arsuri solare. Nu trebuie sa uitam insa ca utilizarea exhaustiva a antibioticelor aduce dezavantaje notabile in special sitemului imun, cu cresterea susceptibilitatii la infectii si dezvoltarea unei rezistente la terapiile antibacteriene, astfel ca acest tip de tratament ar trebui intootdeauna recomandat doar de medical specialist. Contraceptivele orale Contraceptivele orale, care au concentratii scazute de estrogen, au un efect redus asupra acneei ntr-un fel sau altul. Unele pilule contraceptive au o eficacitate modest n tratarea acneei. Tratamentele hormonale aprobate de FDA pentru tratarea acneei sunt Estrostep, Ortho Tri-Cyclen, i Yaz. Tratamentele hormonale ar trebui luate doar in cazul in care acestea sunt recomandate de medicul dermatolog sau ginecolog. Spironolocatona Acest medicament blocheaza receptorii hormonilor androgeni, avand un efect mediu in

tratamentul acneei. Poate provoca tulburari ale ciclului menstrual si cresterea nivelului de potasiu in sange. Aceasta poate ameliora simptomele acneei rezistente la femei si este in general bine tolerat la femeile tinere. Cortizonul injectabil Pentru ameliorarea rapida a unor forme grave, acute de canee se pioate utilize tratamentul injectabil cu cortizon. Datorita efectelor adverse (scaderea imunitatii, cresterea riscului de diabet zaharat de tip II, obezitate, etc), tratamentul injectabil cu corticosteroizi ramane unul de rezerva pentru cazurile atent selectioante. Isotretinoinul Isotretinoinul este cel mai utilizat retinoid pe cale generala. Preparatele comerciale sunt Sotret si Roaccutane. Isotretinoinul este unicul medicament care actioneaza pe toate verigile etiologice ale acneei: scade secretia de sebum, regleaza cheratinizarea in folicul, scade numarul de Propionibacterium acnes si reduce inflamatia locala. Isotretinoinul administrat pe o perioada de 6 saptamani scade secretia sebacee cu 90% si hiperkeratoza foliculara cu circa 50%. Isotretinoinul nu are nici un efect antibacterian direct, dar prin modificarea conditiilor in folicul prin scaderea secretiei sebacee si schimbarea microclimatului, numarul propionibacterium acnes scade dramatic. Efectul antiinflamator al isotretinoinului este direct cat si indirect prin eliminarea Propionibacterium acnes, care e un factor important in aparitia inflamatiei. In ciuda efectelor benefice in tratamentul acneei, retinoizii sunt folositi cu precautie datorita efectelor secundare majore pe care le pot avea. Tratamentul sistemic cu retinoizi se face in cazurile severe de acnee cand alte tratamente topice nu au dat rezultat. Efecte secundare ale isotretinoinului includ: teratogenitatea (riscul malformativ la fat), asfel ca nu se recomanda obtinerea unei sarcini decta la 6-12 luni de la sistarea tratamentului, depresia, hepatotoxicitatea, cefaleea, uscaciunea, sensibilitate mai crescuta la soare, vant, rece.

Tratamentele cu laser In ultimii ani s-au dezvoltat mai multe tehnici de succes in tratarea acneei folosind lasere i dispozitive similare, cu sau fara asocierea coloranilor fotosensibilizatori. Se pare c aceste tratamente sunt sigure i eficiente, dar nu se cunoaste deocamdata efectul lor pe o perioada mai indelungata. n acest moment, tratamentul cu laser in acne este recomandat ca un adjuvant al terapiei conventionale, mai degrab dect ca un substitut al acesteia. Laserul indeparteaza stratul superficial al pielii deteriorate si intareste stratul de mijloc al epidermei, lasand pielea fina. Tratamentul cu laser are drept obiectiv impiedicarea astuparii porilor, astfel incat sa nu se formeze leziuni acneice noi. Prin tratamentul cu laser stratul superficial al pielii este ars, inlaturadu-se portiunea afectata sau modificand-o pentru a oferi un aspect imbunatatit al pielii. Pielea incepe sa se refaca treptat, vindecarea completa durand intre 3 si 5 zile. Peeling-ul chimic Peelingul chimic consta in imbunatatirea si catifelarea texturii pielii fetei sau a altor zone, prin indepartarea straturilor superficiale deteriorate, folosind o solutie acida. Peelingurile chimice cu acid alfa-hidroxilic(cunoscut si sub denumirea de acid glicolic, AHA) sau acid beta-hidroxilic (acid salicilic, BHA) au fost declarate ca fiind printre cele mai de succes proceduri de indepartare a leziunilor secundare formelor medii si severe de acnee. Trebuie sa mentionam totusi ca peelingul chimic este un tratament adjuvant si nu curative pentru acne.

Cateva mituri legate de acnee

Termenul de acnee (grecescul "acme") a fost utilizat se pare pentru prima data la curtea mpratului Iustinian de ctre medicii acestuia. Acneea este o problem estetica foarte comun, aproximativ 80% din noi suferind cel putin un episod o data in viata. Exist o mulime de mituri legate de acne si pentru a trata eficeint acesata afectiune este necesar sa stim care este adevarul legat de acnee.

.S aruncm o privire catre unele dintre ce mai populare mituri legate de acne:

Acneea este cauzata de ciocolat i alte produse produse alimentare cum ar fi pizza, cartofi prajiti, etc Acesta este mitul cel mai popular legat acnee! Contrar credintei populare, nu exist nici o dovad c acneea este cauzata de consumul de ciocolat i alte produse alimentare. Ciocolata a fost considerata mult timp responsabila pentru aparitia cosurilor, dar adevrul este mult diferit. Acneea nu provoca si nu agraveaza acneea sau cosurile. In concluzie, daca pana acum v-ati ferit sa gustati din ciocolata dumneavoastra preferata pentru simplul motiv ca aceasta va agrava acneea, luati o bucativa si bucurativa de ea! Stoarcerea sau zgandaritul te pot ajuta sa scapi de acnee. Greit! Din contra aceste manevre pot provoca infectarea leziunilor de la suprafata pana in profunzime, cu efecte inestetice, posibil ireversibile asupra tenului. Cicatricile secundare curatarii cosurilor sunt greu de tratat si necesita terapii dermocosmetice pentru imbunatatirea aspectului acestora. Expunerea la soare este benefica in acnee. Pe termen scurt expunerea limitat la soare poate ameliora i chiar provoca dispariia leziunilor de acnee. Expunerea intempestiv ns nu poate face dect s stimuleze suplimentar secretia glandelelor sebacee, care vor produce i mai mult sebum, care la rndul lui va provoc sau va nruti erupia acneic. De asemenea expunerea excesiva a pielii la soare, usuca pielea si stimuleaza o multime de alte erupii cutanate. Acest lucru se aplic in special la copii si adolescenti. Acneea poate fi tratata prin instituirea unei igiene riguroase

Multe personae cred ca spalatul frecvent pe fata (de 3-5 sau de chiar de mai multe ori pe zi) poate vindeca acneea. Igiena corespunztoare zilnic este absolut necesar n acnee, pentru a ndeprta sebumul excesiv i impuritile care sufoc porii. ns este suficient curarea de dou ori pe zi, cu un produs dermatologic bland. Utilizarea frecventa, zilnica a produselor agresive sau frecarea energic a pielii n scopul unei curiri ct mai temeinice nu face dect s irite i mai mult un ten deja sensibil, agravnd problemele existente.

Acneea apare doar la adolescenti si ramane o problema cronica de sanatate.

Contrar prerii generale, acneea poate aprea i la vrst adult, aproximativ 15% din persoanele peste 30 de ani suferind de aceast afeciune. ntr-adevr, acneea este mult mai frecven la adolesceni, datorit shimbarilor hormonale specifice acestei vrste, dar acneea depinde de o mulime de ali factori cum ar fi hormonii,, dieta, igiena, poluarea, stressul si factori genetici. Oricine poate avea acnee si in loc de ateptam ca aceasta sa treaca de la sine, cel mai bine este sa facem ceva impotriva ei.

Consultul medical nu este necesar in cazul aparitiei acneei. Dac nu este tratat

corespunztor, acneea ar putea s se complice cu o forma sever i poate determina complicatii urate dermatologice. Chiar daca in cazurile usoare putem apela la remedii naturale, este recomandabil sa se consulte totusi un medic specialist.

Acneea este corelata cu activitatea sexuala. Unul dintre miturile cel mai frecvent

popularizate este acela ca sexul creste riscul de adezvolta acne. Nu exist nici o dovad tiinific c sexul sau lipsa lui este corelata cu acneea. De asemenea activitatea sexuala nu agrava acneea n nici un fel.

Stresul nu influenteaza evolutia acneei. De fapt, este vorba de aciunea indirect a

stresului, care stimuleaz descrcarea anumitor hormoni, care la rndul lor pot agrava leziunile acneice. Totui, nu este vorba de stresul de zi cu zi, ci de evenimentele majore care presupun la un stre suplimentar, deosebit.

Machiajul provoaca si inrautateste acneea. Tinerele cu acnee care se machiaza

trebuie s aleaga produsele care sunt etichetate c fiind noncomedogene i hipoalergenice. Exist i produse de machiaj special formulate pentru a trata acneea, care conin ingrediente c bezoil peroxid sau acid salicilic. Utlizarea corecta a unor produse de machiar de calitate nu provoaca si nu inrautatesc acneea.

Tratamentul fotodinamic este o metoda relativ noua , non-invaziva de tratare


a diferitelor afectiuni ale pielii precum acneea , petele de varsta , rosacea . In cazul acneei rezistente la tratamentele obisnuite , tratamentul fotodinamic foloseste lumina si solutii speciale activate de lumina . Deasemeni , acest tratament diminueaza cicatricile vechi ale acneei , lasand pielea mai neteda. Tratamentul Fotodinamic al Acneei este un proces prin care un agent fotosensibil Levulan este aplicat pe piele . Un agent fotosensibil este o solutie speciala , care se aplica pe piele si este activata de o lungime de unda a luminii specifica , astfel pornind-o . Levulan a fost folosit intens pentru tratamentul diverselor afenctiuni ale pielii . Levulan este o solutie ce contine 20% Acid Aminolevulinic (AAL) . AAL este un produs natural gasit la toti oamenii, pe tot corpul.

Intelegand Acneea Acneea rezulta din obstructia si inflamatia glandelor sebacee , afectand 80% din populatia umana . Acneea debuteaza tipic in adolescent odata cu modificarile hormonale specifice . Totusi exista multi indivizi in varsta care sufera de acneea adultului . Sunt mai multe nivele de acne , incepand de la formele usoare de puncte negre si albe , formele moderate pustulare si pana la formele severe chistice . In multe cazuri , mai multe sau toate aceste nivele pot fi prezente simultan la acelasi individ .

Acneea este cauzata de hiperactivitatea glandelor sebacee din piele . Glandele sebacee , activate de hormoni androgeni , produc sebum in piele . Desi hormonii androgeni sunt hormoni tipici masculini , ei sunt prezenti atat la barbati cat si la femei . Maximum de productie al acestor hormoni este in perioada de pubertate , dar ei sunt prezenti intotdeauna in corp . De regula sebumul este eliminat pe suprafata pielii . Cand se produce o descuamare prea rapida a foliculilor pilosi , apare un fenomen de aglomerare , astfel blocandu-se porii . Sebumul blocat sub piele provoaca punctele albe si negre . Sebumul se poate amesteca cu celulele blocate si provoaca Propionibacterium acnes bacterie gasita in mod normal pe piele sa se dezvolte in foliculii infundati . Astfel se produce inflamatia locala , rezultand chiar papule si pustule .

Procedura Tratamentului Fotodinamic al Acneei Levulan este aplicat pe piele , un proces complet nedureros , lasandu-l sa actioneze 15-60 de minute. Apoi este activat cu o unda de lumina specifica , numita BLU-U sau Clear-Light , proces ce dureaza aproximativ 8-10 minute .

Levulan este absorbit de celulele active , facand ca celulele acneice sa devina mai sensibile la lumina . Datorita interactiunii dintre substanta activa si fascicolul luminos apare denumirea de terapie fotodinamica. De asemeni sunt afectate si papulele si acnea rosacea , punctele negre si albe , pustulele si hiperplazia celulelor sebacee . Tratamentul curata porii , reduce cantitatea de ulei produsa de piele si micsoreaza marimea porilor . Intreaga textura a pielii beneficiaza de pe urma tratamentului .

Avantaje si Dezavantaje Tratamentul poate fi folosit pe toata suprafata pielii , nu lasa cicatrici , absenta exciziilor chirurgicale si fara efecte adverse sistemice . De asemeni , este mult mai putin dureroasa decat alte metode similare. In plus , oferind tenului tratat, o culoare si textura

uniforma . Se recomanda 2-3 tratamente la intervale de 2 pana la 3 saptamani , pentru a obtine rezultate optime .

Dezavantajul Tratamentului Fotodinamic al Acneei este ca pielea va fi rosie si cu un grad de descuamare , pentru cateva zile dupa tratament . In general , primele 2 zile sunt cele mai dificile . Deasemeni , edematierea buzelor si a zonelor din jurul ochilor sunt posibile pentru cateva zile . Este absolut necesara evitarea expunerii la soare in a doua zi dupa efectuarea tratamentului , datorita faptului ca sunteti fotosensibili aproximativ 24h . Pot fi folosite lotiuni topice antiacneice intre sedintele de tratament cu Levulan .

Tratamentul Fotodinamic este indicat in : Eliminarea keratozelor actinice pre-canceroase Prevenirea cancerului de piele Imbunatatirea ridurilor Micsorarea porilor Imbunatatirea texturii pielii Imbunatatirea pigmentarii Tratarea acneei chistice moderate spre severe Tratarea hiperplaziei celulelor sebacee

Ce imbunatatiri putem spera ? Pacientii cu leziuni severe ale pielii datorita expunerii la soare , manifestate prin keratoza actinica , modificari de culoare incluzand efelide si laxitatea pielii , pot vedea imbunatatiri dramatice . Se pot observa schimbari la porii largi si cicatricile post-acnee . Acneea activa este si ea atinsa de tratament .

De cate tratamente este nevoie pentru a obtine cele mai bune rezultate ?

Pentru eficacitate maxima in leziunile solare pre-canceroase , culoarea pielii si textura , este necesara o serie de 3 tratamente , distantate unul de altul la 2-4 saptamani . Unii pacienti ce sufera doar de kertatoze actinice , este suficient un singur tratament . O serie de tratamente pot fi facute periodic la intervale , pentru a mentine aspectul juvenil al pielii

Tratamentul Fotodinamic al Acneei ideal pentru pielea afectata de Soare Bine tolerat Usor de efectuat intr-o clinica de specialitate Non-invaziv Rezultat cosmetic excelent ( in special in zonele cosmetice senzitive ale fetei )

Corectarea cicatricelor de la nilul fetei se poate rezolva prin mai multe metode: excizie directa (cu bisturiul), injectare de substante de umplere, aplicatii laser sau dermabraziune chirurgicala. Dermabraziunea este o metoda chirurgicala, sangeranda, de indepartare a straturilor superioare ale pielii prin abrazare (slefuire\") cu un aparat special, cu freze speciale. Poate aduce imbunatatiri in cazul cicatricelor ramase dupa accidente, operatii sau acnee, modificarilor pigmentare superficiale, unor ingrosari ale pielii (hiperkeratoza), tatuajelor superficiale si fragmentelor mici (particule) de corpuri straine impregnate Straturile profunde ale pielii (care contin vase de sange si celule pigmentare) trebuie protejate, altfel tratamentul poate produce cicatrice si hiperpigmentari. De aceea, dermabraziunea nu trebuie sa fie prea profunda; pacientul trebuie sa stie ca o ameliorare este posibila abia dupa 2-3 sedinte (Ia interval de 4-6 luni). Respectand aceasta precautie, cicatricele adanci nu pot fi rezolvate spectaculos prin dermabraziune. Dermabraziunea se poate executa, pentru suprafete mici, sub anestezie locala, iar pentru suprafete mai mari, sub anestezie generala. Poate fi ambulatorie sau necesita 1 zi de internare. Dupa interntie, sunt necesare pansamente si ingrijiri speciale timp de 2-4 zile. Daca se formeaza cruste, acestea nu sunt desprinse, ci sunt lasate sa cada singure (se aplica entual unguente cu antibiotic). Rezulta o piele rozrosiatica foarte fina. Se poate aplica fard la 7 zile dupa interntie. Expunerea la soare sau in saloane de bronzare trebuie evitata timp de 3 luni. Nu folositi creme de autobronzare! Pielea dermabrazata trebuie protejata zilnic, timp de 1 luna (chiar daca nu va expuneti la soare), cu creme cu factor de protectie de peste 15. in caz contrar, pot aparea hiperpigmentari (pete inchise la culoare) greu de contracarat. Riscuri Nici un chirurg onest nu poate garanta reusita tratamentului si lipsa totala a complicatiilor. Fara a prezenta complicatii, roseata poate persista 1-2 luni dupa dermabraziune. Se pot forma mici puncte de

grasime sau mici cosuri\", care dispar la dezinfectia repetata cu alcool sanitar.In cazuri rare, pot aparea complicatii precum: 1. infectii bacteriene sau virale (herpes Zoster), care necesita tratament medical;

2. hiperpigmentari pasagere (mai frecnte) sau definiti, care necesita tratamente de depigmentare. Rezultatul dermabraziunii depinde de gravitatea problemelor de sanatate anterioare tratamentului. De regula, rezultatele cele mai bune se obtin la nilul fetei, apoi al bratelor si, entual, al gambelor (cele mai slabe).