Sunteți pe pagina 1din 74

DERMABRAZIUNE

i
PEELING
Conf. Dr. Laura Gheuc Solovstru

DERMABRAZIUNEA
z

tehnic de tratament dermato-cosmetic al crei scop


este refinisarea pielii prin nlturarea straturilor
superficiale ale acesteia (epiderm i derm superficial)

Tehnica se bazeaz pe o lefuire (abrazare) a leziunilor


cu ajutorul unei freze (sistem cu microcristale cu margini
nelefuite) sau a unei perii metalice ce execut micri
rotative extrem de rapide

DERMABRAZIUNEA

Este un proces destul de agresiv pentru tegumente,


rezultatul imediat fiind o leziune sngernd

n timp, pielea se regenereaz i mbrac un aspect mai


tnr, tonusul i elasticitatea fiind mbuntite

Factorii
care
influeneaz
profunzimea
procesului de dermabraziune in de:
asprimea periei
numrul de rotaii efectuate pe minut
intensitatea

presiunii aplicate la nivelul


pielii i durata meninerii ei

particularitile

tip de ten

i patologia proprie fiecrui

INDICAII
z

Cicatrici
- induse de boli:
z
z
z

acnee,
virale (zona zoster, varicela, variola),
lupus eritematos discoid

- traumatice: chirurgicale, accidentale


- hipertrofice

INDICAII
z

Dermatoze

- dobndite:
z
z
z
z
z
z
z
z

acnee recalcitrant (fa, torace),


keratoze ( actinice, seboreice),
telangiectazii,
rozacee,
rinofima,
carcinom in situ,
radiodermite (doar cele uoare
moderate),
hiperkeratoze plantare i palmare

genetice:

trichoepitelioame,
siringoame,
adenoame sebacee,
neurofibroame,
boala Darier localizat,
acrokeratoza veruciform,
nev verucos

INDICAII
z

Dezordini pigmentare
z
z
z

melasma
hiperpigmentaie postinflamatorie persistent
tatuaje: decorative, traumatice

Profilactic
- piele agresat actinic
- istoric de epitelioame faciale multiple

Altele

- legate de mbtrnire: elastoze, riduri periorale,


lentigine
- efelide

CONTRAINDICAII
z
z
z
z
z
z
z
z

Cicatrici postarsur
Displazie ectodermic congenital
Nev gigant pros
Nevi congenitali mari
Lentigo malign
Nev sebaceu
Veruci
plane
(autoinoculare
indus
iatrogen)
Utilizare recent (n ultimele 6-12 luni) de
acid 13-cis-retinoic sistemic- risc de apariie
a cicatricilor atipice

CONTRAINDICAII
z
z
z

Lifting facial efectuat recent


Istoric de cicatrizare anormal (cheloizi sau cicatrici
hipertrofice)
Infecie herpetic activ sau alt infecie
tegumentar prezent n momentul efecturii
dermabraziunii
Existena hipersensibilitii la frig (doar dac se
intenioneaz s se utilizeze sprayul criogenic
pentru anestezie)
Status imun deprimat sau existena unei patologii
particulare ce poate afecta procesul de vindecare
(boli vasculare, sindroame careniale, etc)

TEHNICA
z
z
z

Curarea zonei ce trebuie tratat


Delimitarea zonei de lucru de tegumentul din jur
Anestezierea zonei ce necesit tratament
z

anestezie local
- lidocain, epinefrin
- comprese cu gheat meninute maximum 30 minute
- spray criogenic (dac procedura este mai profund)
anestezie general sau administrare de analgezice
majore, sedative - dac dermabraziunea este foarte
profund sau implic toat faa

TEHNICA
z
z
z
z

z
z

Pielea este inut ntins de ctre un asistent


Se trece peria rotativ sau freza peste zona pregtit
Eventualele hemoragii se opresc mecanic prin
tamponare cu tifon steril
Dup terminarea procesului se ndeprteaz excesul de
snge prin splare, se aplic un unguent cu antibiotic i
se bandajeaz steril zona
Ideal, dac se trateaz ntreaga fa, ordinea de
abrazare este: un obraz, brbia, obrazul controlateral,
frunte, glabela, nas, buza superioar
Durata unei edine variaz de la cteva minute pn la
cteva ore n funcie de aria ce trebuie tratat
Pot fi necesare 4-6 edine pentru obinerea rezultatelor
maxime

POSTDERMABRAZIUNE
z
z
z

n general pielea se regenereaz n 5-7 zile


Timpul necesar recuperrii i vindecrii efective depinde
de ntinderea i profunzimea zonei tratate
ngrijirea postdermabraziune presupune:
z curarea tenului de cteva ori pe zi n scopul de a
preveni infectarea zonei i pentru a ndeprta
eventualele cruste
z hidratare corespunztoare cu unguente i creme
z evitarea expunerii ndelungate i n mod repetat la
soare
z utilizarea unei creme cu SPF 50+ zilnic, indiferent de
anotimp
z administrarea preventiv de aciclovir 7-10 zile la
pacienii infectai cu virusul herpes simplex

EFICACITATE
z

Rezultatele dermabraziunii sunt uneori spectaculoase i


constau n mbuntirea marcat a aspectului pielii,
texturii i fineei sale
Rezultatele imediate i cele pe termen lung sunt
influenate de o serie de factori:
z
z
z
z
z
z

tipul pielii- persoanele cu tenul mai deschis rspund mai bine la


tratament dect cele cu pielea nchis la culoare
starea general a tegumentului
experiena i ndemnarea medicului
tipul periei utilizate
modul de via abordat dup tratament (fumat, consum de
alcool, stress, expunere la soare)
tipul afeciunii:

EFICACITATE

Nu toate cicatricile postacnee


semnificativ prin dermabraziune

sunt

modificate

cicatricile

concave, netede, cu margini rotunjite i mai


puin adnci sunt vizibil mbuntite
n cicatricile profunde, cu margini tiate drept ice-pickdermabraziunea singur este ineficient

Cicatricile postchirurgicale sau traumatice - eficacitatea


este maxim dac dermabraziunea se practic la 8-12
sptmni dup injurie, cu condiia s nu fie prea
profunde
Cicatricile hipertrofice concomitent cu abrazarea ar
trebui folosit i alt tehnic iar postoperator utilizare
periodic de corticoizi intralezional pentru o perioad de
6-12 luni

EFICACITATE

Tatuajele traumatice ar trebui abrazate ntre 48-72 ore


de la injurie pentru a obine rezultate maxime

In modificrile de pigmentare dermabraziunea are


rezultate excelente mai ales dac este folosit n
combinaie cu un agent depigmentant

Dermabraziunea este eficient n cazul ridurilor fine, de


expresie din jurul gurii sau ochilor i mai puin
spectaculoas n ceea ce privete ridurile profunde

COMPLICAII/RISCURI
z

Comune:

- cicatrici discrete
- eritem (dispare dup aproximativ 6-12 sptmni)
- edem al zonei tratate
- microchisturi sau reactivri discrete ale acneei
- hiperpigmentarea postinflamatorie- este previzibil la
indivizii de culoare intermediar (asiatici, mulatri)
- creterea sensibilitii la soare

COMPLICAII/RISCURI
z

Rare:

- cicatrici hipertrofice - acest risc este mai crescut:


z

z
z
z
z

la pacienii care au suferit dermabraziune profund (cu ct


abrazarea este mai profund cu att mai mari sunt ansele
de a aprea postoperator cicatrici nedorite)
dac intervenia se efectueaz pe tegumentele ce acoper
suprafee osoase
la pacienii cu dermabraziuni n antecedente
la cei ce au urmat anterior efecturii acestei proceduri un
tratament ndelungat cu acid 13-cis-retinoic
la pacienii ce au o tendin natural de a dezvolta cicatrici
hipertrofice

- eritem persistent
- hipopigmentare cu tendin de a fi permanent (n special la
persoanele cu piele nchis la culoare)
- devitalizare tisular datorat aplicrii sprayului criogenic
- infecii virale/ bacteriene

DE REINUT!
z

Dei este un procedeu noninvaziv, dermabraziunea are


aciune agresiv asupra pielii

Pacientului trebuie s i se explice procedeul i care sunt


rezultatele imediate i pe termen lung

Pacientul trebuie pregtit pentru a accepta rezultatul


imediat al dermabraziunii (care nu corespunde cu
propriile ateptri)

nainte de dermabraziune e necesar control psihiatric

DE REINUT!
z

Se testeaz serologic pacientul n vederea depistrii virusurilor


hepatitice i HIV

Respectarea indicaiilor n ceea ce privete modul de ngrijire al


zonei tratate pentru a facilita procesul de vindecare i a preveni
apariia infeciilor

Evitarea expunerii la soare i utilizarea cremelor cu SPF 50+

Ateptrile pacientului cu privire la randamentul tehnicii trebuie


s fie realiste (n general o recuperare de 50% a tonusului,
elasticitii i aspectului general al pielii e considerat
satisfctoare)

MICRODERMABRAZIUNEA

MICRODERMABRAZIUNEA
z

Reprezint ablatarea superficial a pielii

Are aciune dubl:


z exfoliere: ndeprteaz mecanic stratul superficial al
epidermului
z absorbie: stimuleaz fluxul sanguin, producia de
colagen, elastin i activitatea limfatic

Tehnica a fost introdus n Germania la mijlocul anilor


80 ca practic de recuperare i refacere a texturii pielii
n clinicile de medicin recuperatorie, dermatologie i
chirurgie estetic

MICRODERMABRAZIUNEA
Prima generaie de
microdermabraziuneabraziune cu cristale

se lefuiete pielea cu un jet de


cristale minuscule de oxizi de
aluminiu

cristalele i celulele exfoliate sunt


colectate ntr-un container pentru
deeuri

dezavantaje:
cristalele
trebuie
schimbate i containerul curat n
mod regulat

MICRODERMABRAZIUNEA
z

A doua generaie de microdermabraziune


abraziune cu diamante, fr cristale
z

similar cu metoda de dermabraziune cu disc abraziv

bagheta cu cap de diamant exfoliaz stratul superficial


al epidermului

aciunea de absorbie ndeprteaz celulele moarte,


stimuleaz circulaia sngelui i regenerarea pielii

avantaje: hipoalergenic, risc sczut de infecii,


diamantul nu se schimb- doar se sterilizeaz, sistemul
are absorbie reglabil, constant, se pot trata zone
extinse n timp scurt

TEHNICA
z
z
z
z
z
z
z
z

Curarea feei
n timpul tratamentului se menine pielea
pacientului ntins
Se aplic bagheta perpendicular pe zona ce
necesit tratament
Se aplic o presiune egal i constant pe
tegument
Se poate reveni asupra poriunilor ce necesit
mai mult atenie
Se cltete zona dup terminarea procedurii
Se aplic o masc cu efect calmant - se menine
10-15 minute apoi se ndeprteaz
Se aplic crem hidratant i crema cu factor de
protecie solar

EFECTE
z
z

z
z
z
z

Reactiveaz procesul biologic de


rennoire celular
Asigur pregtirea optim a tenului
pentru absorbia efectiv a agenilor
activi (pielea este transformat ntr-un
burete gata s absoarb de 4 ori mai
repede i mai eficient)
mbuntete textura i aspectul pielii
Tratamentul acneei
Atenuarea ridurilor
Corectarea hiperpigmentrilor

AVANTAJE
z

Procedeu nedureros - nu necesit anestezie

Poate fi efectuat pentru toate tipurile de ten

Nu exist limit minim sau maxim de vrst

Este un tratament simplu i rapid

Perioad scurt de recuperare (24 ore)

Se poate repeta la intervale scurte de timp

Efecte adverse
z

Eritem

Uscciunea pielii

Senzaie de tensiune

Dispar n 24 ore

PEELING

PEELING
(to peel = a (se) coji)

Metod dermato-cosmetic folosit n scopul ndeprtrii


celulelor moarte de la suprafaa pielii n vederea
stimulrii funciei celor din straturile profunde

n funcie de modul de aciune exist dou categorii:

- Peeling

mecanic
- Peeling chimic

PEELING

Peeling mecanic

folosete aciunea exfoliant a granulelor i particulelor


abrazive coninute n diverse creme sau mti naturale
care, prin masaj uor i superficial ndeprteaz celulele
moarte de la suprafaa epidermului

PEELING
-

Peeling chimic sau chemexfoliere -

este distrugerea voluntar a unei poriuni a pielii utiliznd


unul sau mai muli ageni nocivi, de obicei chimici.
Aceast injurie controlat regenereaz prompt esut nou
rezultatul fiind o piele rejuvenat

ISTORIC
z

z
z
z
z

Egiptenii antici i turcii utilizau grsime animal, sare,


cataplasme de mutar i foc pentru o exfoliere uoar a
pielii
Dermatologii europeni aplicau formule de peeling cu sulf
i rezorcin derivate probabil din metodele de exfoliere a
pielii utilizate de babilonieni i indieni
1940- Urkov i Winter au utilizat fenolul pentru
ndeprtarea efelidelor
1903-1952- MacKee a folosit fenolul pentru tratamentul
cicatricilor postacnee
1960- Ayres- aplicare controlat de ATA i fenol
1980 i 1982- Stegman a comparat histologic
profunzimea injuriei produse de diferii ageni nocivi
deschiznd drumul ctre o abordare tiinific a
peelingului chimic

TIPURI DE PEELING CHIMIC


z

Peeling superficial

Peeling moderat (mediu)

Peeling profund

TIPURI DE PEELING CHIMIC


z

Peeling superficial
z
z
z
z
z

strat granulos - derm papilar


cea mai uoar form de peeling
poate fi realizat pentru toate tipurile de ten
se utilizeaz un acid slab (cel mai frecvent
acid glicolic)
n unele cazuri se poate utiliza CO2 solid

TIPURI DE PEELING CHIMIC


z

Peeling moderat (mediu)


z

derm reticular superior

determin apariia unor arsuri de gradul II

frecvent se utilizeaz ATA

TIPURI DE PEELING CHIMIC


z

Peeling profund
z
z
z
z
z

derm reticular mijlociu


determin apariia unor arsuri de gradul II
frecvent se utilizeaz fenoli
nu se realizeaz pe toate tipurile de ten
metoda este rezervat doar persoanelor cu
probleme dermatologice grave

Factori care influeneaz capacitatea de penetrare a


esutului de ctre substanele chimice:
- grosimea pielii
- pregtirea pielii prepeeling (degresare)
- gradul de aciditate al agentului de gomaj
- numrul de straturi aplicate
- timpul de aciune al substanei

Pot necesita cantiti mai mari de agent chimic pentru


obinerea rezultatului dorit:
- tipurile de piele III-VI
- pielea agresat actinic
- tenul seboreic

PREGTIRE
z
z

Explicarea tehnicii, a riscurilor i rezultatul acestui


procedeu
Explicarea factorilor ce pot influena rezultatele: vrsta,
condiia i culoarea pielii, alte operaii plastice

sistarea fumatului cu 2 sptmni nainte de peeling


(afecteaz circulaia sngeluiafecteaz vindecarea)
evitarea consumului de aspirin sau a altor
medicamente ce afecteaz coagularea
4-6 sptmni nainte de peeling - folosirea unor
creme

cu Retin-A (reduce grosimea stratului cornos


=> crete
permeabilitatea agentului de peeling)
i hidrochinon (suprim activitatea melanocitelor=> previne
tendina ctre hiperpigmentare)

PREGTIRE

decizia asupra tipului de peeling n funcie de :


- problema ce trebuie corectat
- tipul de piele I-VI (Fitzpatrick)
- densitatea glandelor sebacee
- afectarea actinic (uoar, moderat, sever)
- utilizarea prepeeling a agenilor de degresare
(cum s-au aplicat, pentru ct timp)

PREGTIRE

selectarea agentului de peeling trebuie s in seama de:

profunzimea problemei ce trebuie corectat


grbirea timpului total de vindecare
experiena medicului

realizarea unui spot-test (mai ales pentru persoanele cu


pielea nchis la culoare)

Peelingul cu fenol face ca pielea s-i piard capacitatea


de a produce pigment=> protecie solar permanent

n peelingul cu ATA pielea i pstreaz capacitatea de a


produce pigment =>se menine necesitatea proteciei fa
de soare dar nu att de strict ca n peelingul cu fenol

TEHNIC
z

Peeling superficial
z
z

z
z
z

curarea pielii (degresare)


se aplic uniform substana chimic (de obicei sub
form lichid sau pstoas) cu o pensul special
sau un aplicator din bumbac
se las substana s acioneze (timpul e stabilit n
funcie de natura chimic a substanei utilizate)
senzaie uoar de arsur
neutralizarea agentului chimic
tergere prin tamponare uoar cu un prosop din
bumbac sau alt material fin
hidratarea pielii

TEHNIC
z

Peeling mediu
z

aceeai pai ca n peelingul superficial

timpul de contact al agentului chimic cu pielea


este mai lung

poate
fi
necesar
administrarea
de
analgezice sau chiar sedative oral (reduc
durerea)

TEHNIC

Peeling profund
z
z
z
z

se administreaz sedative oral sau analgezice


exist situaii cnd se recomand anestezie general
conectarea pacientului la un monitor pentru urmrirea
funciilor vitale
asigurarea unei linii venoase pe care vor fi
administrate soluii saline pe tot timpul procedurii ( nu
este necesar dac peelingul intereseaz o suprafa
redus)
dac suprafaa este mare peelingul se face pe zone
restrnse, gradat, cu pauz ntre o zon i alta de 15
minute (altfel, acumularea sistemic a fenolilor
depete capacitatea de metabolizare a organismului
iar efectele adverse se vor instala foarte repede)
durat: 60-90 minute (funcie de suprafa)

POSTOPERATOR
z

Perioada de recuperare depinde de:


z tipul de peeling
z particularitile fiecrui organism
z ngrijirea pielii (curare i hidratare)

Evitarea expunerii directe la razele solare i folosirea,


indiferent de sezon, a cremelor cu SPF 40+

POSTOPERATOR
z

Peeling superficial
- pacientul i poate relua activitatea imediat
- pielea poate avea pentru scurt timp o tent rozroie => estompare cu machiaj

Peeling mediu
- perioada de recuperare variaz ntre 5-7 zile
- pielea este eriematoas => maronie (dup 2-3
zile) => exfoliere
- poate aprea un discret edem perilezional (mai
ales dac este tratat zona periorbitar)

Peeling profund
- regenerare n 10-14 zile (pacienii nu-i pot relua
activitatea)
- eritemul tegumentar se menine aproximativ 3
sptmni (maximum 2 luni)
- vindecare complet n cteva luni

SCOPURI- INDICAII
z Peeling
z
z
z
z

superficial

riduri fine
modificri pigmentare (efelide, lentigine)
cicatrici, acnee
poate fi bine tolerat de toate tipurile de ten
i pe orice zon

SCOPURI- INDICAII
z Peeling
z
z
z
z
z
z

mediu

riduri de intensitate medie


keratoze actinice
riduri induse de soare
leziuni premaligne induse de soare
modificri pigmentare
de obicei procedura se limiteaz la fa

SCOPURI- INDICAII
z Peeling

profund

riduri profunde

modificri pigmentare severe

leziuni premaligne induse de soare

EFICACITATE
z

Peeling superficial
- rezultate minime dup 1 edin
- pentru obinerea efectului dorit sunt necesare
mai multe edine

Peeling mediu
- foarte eficient pentru- riduri fine
- pigmentri (soare, vrst)
- reintervenie dup 3-6 luni pentru efect maxim

Peeling profund
- rezultate maxime pentru riduri
- se face doar 1 edin

EFICACITATE
z

Rezultatele peelingului sunt influenate de:


z

tipul i particularitile pielii

ngrijirea anterioar a pielii

ngrijirea post-peeling

stilul de via i factorii de risc asociai


(fumat, stress, alcool)

experiena i competena medicului

EFICACITATE
z

Dup un peeling chimic pielea poate s revin la


aspectul iniial prin continuarea procesului de ridare,
gomajul interfernd doar cu rezultatul acestui proces
(prezena vizibil a ridurilor) dar nu i cu mecanismele
degenerative ce determin apariia acestora

Gomajul nu determin regresia unor procese legate de


melanogeneza patologic ce apar la nivelul dermului =>
peelingul chimic nu asigur o rezolvare permanent!

CONTRAINDICAII
z

Peelingul superficial este foarte bine tolerat de toate


tipurile de ten => exist foarte puine contraindicaii

Contraindicaii relative:
z

tipurile de piele IV-VI (Fitzpatrick)- pentru c riscul


iregularitilor pigmentare este mai mare => grij
deosebit n a utiliza SPF dup peeling

formare de cheloizi- pacienii care tind s dezvolte


cicatrici cheloide au un risc foarte mare la peelingul
profund => poate fi util o testare pe o arie restrns

CONTRAINDICAII
z

istoric de Herpes simplex- se poate face orice


tip de peeling dac se administreaz Aciclovir
nainte, n timpul i dup peeling

istoric de afeciuni hepato-renale severe sau


cardiace exclude peelingul cu fenol

tratament recent cu Isotretinoin


ntre administrarea Isotretinoinului i
mediu / profund ar trebui s fie de
6/12 luni

intervenii chirurgicale faciale recente sau orice


expunere a feei la radiaii (ex. Radiografie de
craniu) interfer cu procesul de vindecare i
regenerare a pielii

intervalul
peelingul
minimum

CONTRAINDICAII
z

status imun deprimat ntrzie vindecarea,


crete riscul de apariie a infeciilor, interfer cu
procesul normal de melanogenez

ritidectomie sau blefaroplastie recente se


poate face peeling doar dup vindecarea
complet

pacieni cu boli mintale tratate inadecvat sau


aceia incapabili s neleag limitele peelingului
chimic procedura ar trebui s se fac cu
precauie/deloc

COMPLICAII/RISCURI
Se consider c un peeling, cu ct este mai profund cu att
implic mai multe riscuri i posibile complicaii:
z

z
z
z
z
z
z
z
z
z

MODIFICRI PIGMENTARE:
1) Hiperpigmentaie
2) Hipopigmentaie
CICATRICI
INFECII
REACII ALERGICE LA SUBSTANELE FOLOSITE
ATROFIE CUTANAT
ERITEM / PRURIT PERSISTENTE
ARITMII CARDIACE
EDEM LARINGIAN
SINDROMUL OCULUI TOXIC
ALTERAREA RELAIEI MEDIC/PACIENT

MODIFICRI PIGMENTARE:
Hiperpigmentaie

1)
-

Tipurile I-III Fitzpatrick sunt ideale pentru peeling i au puine


probleme cu pigmentarea dup orice tip de peeling chimic
n tipul IV linia de demarcaie ntre zonele supuse peelingului i
cele netratate poate fi pronunat
Tipul V (oriental, latin sau indio-asiatic) este cel mai imprevizibil
dup toate tipurile de peeling
n tipul VI (pielea neagr) se poate efectua peeling, dar
hiperpigmentarea dup folosirea agenilor nonfenolici poate
persista 1-2 ani
Utilizarea estrogenilor, contraceptivelor orale, medicamentelor
fotosensibilizante i sarcina ntr-un interval de pn la 6 luni
dup peeling pot agrava hiperpigmentarea

MODIFICRI PIGMENTARE:
2) Hipopigmentaia
-

Este frecvent ntlnit dup peelingul cu fenol fiind


direct proporional cu cantitatea de fenol aplicat i cu
gradul ocluziei

Peelingul cu fenol la tipul VI Fitzpatrick poate avea


drept consecin o albire a pielii de 10-20%

Poate fi mascat prin machiaj sau folosind tehnici de


micropigmentare prin tatuaj

CICATRICI
-

Nu sunt de ateptat n peelingul superficial


Risc crescut dac se efectueaz peeling mediu/profund
Apar frecvent dup peelingul cu fenol n zona perioral
(n primele 3 luni dup peeling)
Indivizii de ras neagr au o inciden crescut de
apariie a cicatricilor hipertrofice
Motivele apariiei cicatricilor nu sunt cunoscute
Pot fi incriminate:
-

tendina motenit de formare a cicatricilor anormale


utilizarea benzilor constrictive dup procedur
ritidectomie anterioara
folosirea excesiv a muchilor masticatori n timpul perioadei de
vindecare

CICATRICI
Factori de risc pentru dezvoltarea cicatricilor:
z Orice tip de peeling n antecedente
z Dermabraziune n antecedente
z Utilizare de Isotretinoin cu mai puin de 6 luni nainte
de peeling
z

Dac s-a efectuat blefaroplastie cu mai puin de 6 luni


nainte de un peeling profund poate aprea ectropionul
pleoapei inferioare

INFECII
-

Pot fi prevenite prin minimalizarea formrii


crustelor dup peeling

Soluiile de ATA i fenol sunt bactericide =>


infecie improbabil

Dac apar foliculite streptococice/stafilococicetratament cu antibiotice penicilinazo-rezistente

Virusul Herpes Simplex poate fi activat prin


peeling, indiferent de profunzime => profilaxie
cu Aciclovir

REACII ALERGICE LA SUBSTANELE FOLOSITE


ATROFIE CUTANAT
-

Poate apare dup multiple peelinguri profunde


cu fenol dar nu este observat n mod obinuit
dup peeling superficial/mediu cu multiple
aplicri de ATA

Poate apare i dup aplicarea unui agent nociv


foarte potent n zona periorbitar

ERITEM / PRURIT PERSISTENTE


-

eritemul i/sau pruritul dup peeling dispar, de


obicei n aproximativ 30 zile dup cel
superficial, 60 zile dup cel mediu i 90 zile
dup cel profund
episoade intermitente de eritem pot aprea
chiar i civa ani dup peeling

ATA aplicat pe piele este neutralizat de serul din


capilarele dermice superficiale i nu este toxic pentru
organism
Fenolul poate fi cardiotoxic i, n doze mari, hepato- i
nefrotoxic
70% din fenolul aplicat pe piele este absorbit n
aproximativ 30 minute.
Dup absorbie:
z

75% - conjugat cu acid glicuronic i acid sulfuric => excreie


renal
- oxidat hepatic la hidrochinon i pirocatechin
- excretat renal nemodificat
25% este metabolizat n CO2 i H2O

Ingestia accidental de fenol


- => depresie fulminant a SNC
- => insuficien hepatic
- => insuficien cardio-respiratorie

Expunerea industrial la fenol pe o suprafa mare


cutanat => toxicitate hepato-renal

Gradul absorbiei cutanate depinde mai mult de


suprafaa total de piele expus dect de
concentraia fenolului

Nu exist nici un fel de estimare valabil n ceea ce


privete doza letal medie de fenol

ARITMII CARDIACE
z
-

Studiu:
23% din pacienii crora li s-a fcut peeling cu
fenol au dezvoltat aritmii cnd 50% sau mai mult
din fa a fost acoperit cu fenol n mai puin de
30 minute
Nu au aprut aritmii cnd peelingul cu fenol pe
50% sau mai mult din suprafaa feei a fost
efectuat n 60 minute
La pacienii crora li s-a fcut deliberat peeling
rapid (n 30 minute) cu fenol s-au observat:
-

tahicardie
contracii ventriculare premature
bigeminism
tahicardie atrial paroxistic
tahicardie ventricular
fibrilaie atrial (reversibil spontan dup eliminarea
fenolului)

ARITMII CARDIACE
-

sexul, vrsta sau APP de boli cardiace nu


pot prezice cu acuratee susceptibilitatea
pentru aritmia cardiac

Nu exist o relaie ntre nivelul seric al


fenolului i aritmie

EDEM LARINGIAN
z

a fost raportat la 1,2% din pacieni

ntr-un interval de 24 ore de la peelingul cu


fenol au aprut: stridor, rgueal, tahipnee

toi pacienii erau fumtori

poate fi prevenit prin administrare


antihistaminice nainte de peeling

de

SINDROMUL OCULUI TOXIC

Au fost raportate 3 cazuri n literatur


(1 - dup utilizare de fenol Baker
neocluziv pe fa i 2 - dup utilizare
de fenol Baker ocluziv pe fa)

ALTERAREA RELAIEI MEDIC/PACIENT


-

Datorit aspectului dup peeling, complicaiilor ce pot


aprea i rezultatului obinut dup vindecare (nu sunt n
concordan cu ateptrile pacientului)

E necesar o bun consiliere a pacientului preoperator

Nimic nu este mai ru dect un pacient cu ateptri


nerealistice i fr abilitate de a nelege realitatea
procesului de peeling

Fr o atitudine sntoas nici peelingul chimic i nici o


alt procedur cosmetic nu pot promova fericirea unei
persoane