Sub.

32
Probleme de psihiatrie n practica medicului de familie
Medicul generalist este elementul cel mai important n depistarea
precoce i tratamentul parial al tulburrilor psihice incipiente. Studii
internaionale apreciaz c 20-25% din pacienii care se adreseaz
medicului de familie prezint tulburri psihopatologice care necesit
tratament, iar cele mai frecvente sunt depresia, anxietatea, astenia,
tuburrile de somatizare, alcoolismul, tulburrile de personalitate,
strile parasuicidare. Datorit faptului c medicul de familie cunoate
ansamblul patologiei subietului de-a lungul vieii sale precum i
familia i ambiana n care locuiete, el este punctul de sprijin major al
psihiatriei comunitare, putnd s colaboreze direct i cu spitalele de
psihiatrie.
Medicul de familie trebuie ca n biletul de trimitere ctre
specialist s pun un diagnostic orientativ aproximativ aproape de una
dintre entitile mari de boal. Aceast aproximare presupune ca
medicul generalist s cunoasc destul de bine simtomele bolilor
diferitelor specialiti. El realizeaz primul contact cu pacientul,
cunoate n timp nu numai problemele sale de sntate dar i de via,
familia acestuia, relaiile dintre membrii familiei, strile sale
conflictuale, nivelul material, spiritual, tendinele toxicomanice i
relaiile cuplului familial. Bolnavii psihici nu trebuie neglijai. Factorii
de stres sunt numeroi i n cretere odat cu accentuarea srciei i
omajului. Medicii de dispensar pot observa c un numr mare de
pacieni prezint insomnii, stri depresive, irascibilitate, anxietate i
sunt tratai chiar fr s ajung la psihiatru, dar de multe ori se
prescriu sedative, hipnotice, antidepresive care pot induce
farmacodependen!
n raport cu categoria psihozelor, rolul generalistului este de a
contribui la depistarea ct mai precoce a bolii. Medicul de familie nu
va pune diagnostic niciunei boli psihice, mai ales cel de schizofrenie,
ns este important s sesizeze prezena tulburrilor psihice, s tie
cum se manifest boala i s ndrume bolnavul la timp la psihiatru,
deoarece cu ct depistarea bolii este mai precoce, tratamentul se va
face mai repede iar rezultatele sunt mai bune.

O alt sarcin a medicului de familie este urmrirea n timp a

unui bolnav psihotic n sensul respectrii tratamentului i observarea,
sesizarea apariiei decompensrilor. Urmrirea bolnavilor cronici se
face cu ajutorul familiei, deoarece pacientul nu are contiina bolii i a
tratamentului i trebuie supravegheat de ceilali membri ai familiei.
n mediul rural: bolnavii cronici sunt dispensarizai i cunoscui de
medicul de familie care cunoate familia, mediul de via, situaia
material i social a pacientului. Supravegherea tratamentului se face
n legtur cu familia care de obicei ia legtura cu medicul dac
bolnavul este agitat, nu doarme, are tulburri de comportament sau nu
ia tratamentul. n mediul rural uneori medicul de familie este obligat
s prescrie tratament pentru cei cu tulburri nevrotice care refuz
deplasarea n localitile urbane, de aceea medicul de familie trebuie
s tie s administreze sedative hipnotice, antidepresive cel puin
pentru o perioad de 2-3 sptmni.
n mediul urban: medicul de familie e mai puin implicat n
dispensarizarea pacienilor psihici cronici, acetia fiind n ngrijirea
reelei urbane de specialitate (policlinici, CSM, spitale de psihiatrie).
Problematica psihiatric de baz n care este implicat medicul de
familie poate fi sintetizat n urmtorele aspecte:
1. depistarea ct mai precoce a cazurilor de boli psihice, mai ales
psihoze, tulburri de personalitate, nevroze, deoarece cu ct sunt
mai repede depistate cu att tratamentul este mai eficient;
2. urmrirea evoluiei bolii psihice pentru sesizarea
decompensrilor, pentru tratamentul corespunztor al acestora;
acest lucru se realizeaz prin legtura cu membrii familiei;
3. supravegherea corect a tratamentului de asemenea n
colaborarea cu familia, mai ales pentru pacienii psihotici;
4. trimiterea la specialistul psihiatru al oricrui caz la care medicul
suspicioneaz o tulburare psihic pentru diagnosticare corect i
stabilirea unui tratament adecvat.
Astfel, implicarea medicului de familie poate fi considerat destul
de colateral privind punerea diagnosticului i precizarea
2

tratamentului, de aceea exist tendina de a neglija rolul foarte

important al medicului de familie privind profilaxia primar i
secundar a bolilor psihice.
Medicul de familie trebuie s aib cunotine generale suficiente
pentru a deosebi o nevroz de o psihoz sau tulburrile de
personalitate, ns NU trebuie s pun diagnosticul de certitudine
mai ales cnd este vorba de o psihoz, acesta fiind pus de specialist
pentru c necesit mult competen, observaie atent i urmrirea
bolnavului mai multe luni naintea deciziei diagnosticului.
Pentru profilaxia primar i secundar a bolilor psihice, activitate
ce trebuie s o presteze medicul de familie, este necesar ca el s fie
orientat doar n general asupra diagnosticului acesteia.