Matei Claudiu

* Pentru pacienții internați în secția de neurochirurgie se

elaborează un plan de îngrijiri specific pentru periodele
preoperatorie, în sala de operație precum și pentru
perioada postoperatorie.
* Internare pentru chirurgie electiva
* Inernare de urgenta
* În ceea ce privește perioada
preoperatorie rolul asistentei sau
asistentului este esențial nu doar in
punct de vedere emoțional cât și
din punct de vedere procedural,
asigurând bunul mers al pregatirii
preoperatorii.
* poate clarifica sau repeta unele
aspecte explicate deja de către
medic;
* aduce pacientului toate
materialele printate, broșurile cu
informații pentru pacienți
elaborate de catre clinica, și le
poate citi împreună cu familia sau
pacienții;
* asistenta medicală va explica și va
descrie pacienților întreaga
perioadă de pregatire
preoperatorie cu toate
evenimentele ce vor avea loc, încă
de la internare (prelevare de sânge
pentru analize, examinări EKG,
examinări radiologice, consulturi
interdisciplinare, consultul
anestezistului);
* bilanțul de analize preoperator
* va explica, informa și va instrui
pacientul cu privire la
intervalul de timp cand
pacientul să rămână „a jeun“
(nu trebuie sa mănâce sau sa
bea lichide) înainte de
operație;
* discută cu pacientul despre
modalitatea de tuns sau razaj
preoperator
* se instuiește pacientul despre
felul cum ar trebui să se plimbe
și sa se mobilizeze postoperator
* necesitatea purtării ciorapilor
elastici „antitrombotici”
* se iau numere de telefon de la
familie și se consiliază familia când
și în ce condiții se poate vizita
pacientul postoperator;
* pe parcursul operației asistenta
medicală se poate informa discret la
sala de operație despre mersul
acesteia, pentru a linști familia
(acest aspect de obicei trebuie
stabilit de medic și stipulat în
regulamentul de ordine interioară;
* Informeaza familia despre orele de
vizită
* Montarea unei sonde urinare, va fi
efectuată rar înainte de transportul
la sala de operație, numai la
pacienții cu patologie sfincteriană,
efectuată de către un cadru
medical.
* Administrarea premedicației
conform indicațiilor medicului
anestezist
* Asistenta medicală sau asistentul
medical va nota conform indicațiilor
ce medicamente din tratamentul
cronic al pacientului pot fi luate de
către pacient înainte de operație si
care trebuie oprite
* purtarea ciorapilor elastici,
efectuare unei toalete cu săpun
dezinfectatnt (Ex Betadină) și
eventual efectuare unei
microclisme.
* Toate manoperele și actele
medicale vor fi efectuate numai
după ce în prealabil se explică
pacientului necesitatea acestora și
modul de desfășurare, obtinând
totodată și un acord informat
verbal sau scris în funcție de
protocoalele existente în spital.
* este prezentat amănunțit de medic
înainte de intervenția chirurgicală,
acesta acordând pacientului și familiei
acestuia detalii despre maladia de
care suferă, evoluția bolii cu și fără
tratament, precum și expunerea
completă a intervenției chirurgicale la
care urmează să fie supus pacientul cu
riscurile, beneficiile, incidentele și
accidentele ce pot apre perioperator.
* În această ecuație asistenta medicală
are același rol de tampon, de
intermediar, între pacient și medic.
* Asistenții medicali ar trebui să susțină
continuu pacientul, sa îl încurajeze și
să îl liniștească atat în perioada
predecizie cat mai ales în perioada
postdecizie
* Pacientul este însoțit și
transportat cu patul la sala de
operație sau în camera de
anestezie.
* Înainte de a transporta pacientul
se verifică amanunțit întreaga
documentație a pacientului
începând cu identitatea acestuia.
În cadrul acestei verificări, există
un document suplimentar în foaia
de observatie care se numește
lista de verificare a siguranței
chirurgicale, așa numitul „check
liste“
* identificarea pacientului (numele complet, vârsta, sexul,
numărul de telefon al familiei);
* verificarea foii de observație, a simptomatologiei, istoric
personal, alergii;
* verificarea administrării premedicației, a medicației specifice
(depletive cum ar fi manitol, furosemid, sau cortizon, antibiotic,
inidicate după caz de medicul curant sau medicul anestezist)
* verificarea consimtământului informat;
* verificarea existenței filmelor radicologice în documentele
pacientului;
* verificarea existenței comenzilor pentru sânge sau produse de
sânge, plasmă, masă trombocitară, sânge integral etc;
* semnarea de către asistentul sau asistenta medicală a acestui
document, la finele verificării și imediat înainte de transportul
pacientului
* Transportul cu patul, caruciorul
* Intotdeauna insotit cu intreaga
documentatie
* prezența de leziuni tegumentare,
* prezența unor eventuale proteze
(dentare, autitive, oculare),
* se notează capacitatea de
comunicare a pacientului,
* se mai întreabă pacientul încă o
dată obținând și la acest nivel un
scurt istoric al maladiei, alergii
sau alte maladii din antecedente
* Pregatirea salii de operatie
* Preluarea pacientului
* Pregatirea instrumentelor si
aparaturii
* temperatura, umiditatea,
funcționarea luminilor în sala de
operație,
* curățenia și sterilitatea încăperii,
* masa de operație, suporturile
adiacente, „roller-ul de transfer“
* instrumentarul, implanturile,
bureții de spălat
* suportul lombar pentru operațiile
de coloană, suportul Meyfield
pentru intervențiile în sfera
craniană cu pini aferenți care
trebuie să fie sterilizați,
*coagularea bipolară sau
monopolară, aspiratoarele,
computerul, sistemul PACS sau
negatoscopul,
*husele sterile pentru microscop,
aspirator, aparat de fluroscopie,
aspirator cu ultrasunete si
accesoriile sale și husele sterile,
etc în funcție de operație,
*kit-ul de razaj si tuns pacientul,
unguentul de bacitracina sau
betadina de unică folosință,
*medicația (anestezic local,
antibiotic pentru lavaj, surgicel,
fire, gel foam),
* temperatura camerei, îndeosebi pentru
pacienții pediatrici care necesită o
temperatura mai crescută dar și o
saltea cu încălzire continuă,
pozitionată pe masa de operație; o altă
particularitate pentru neurochirurgie
este reprezentată de intervențiile
chirugicale care necesită hipotermie
controlată;
* microscopul, aparatul de fluroscopie,
neuronavigația si accesriile aferente,
aspiratorul tumoral cu utrasunete
(CUSA), ecografia intraoperatorie,
computerul pentru monitorizarea
intraoperatorie neurofiziologică,
scaunele chirurgilor, lupe chirurgicale
trebuie pregătite și poziționate gata să
fie utilizate funcție de tipul
intervenției chirurgicale.
* Număratoarea primară a tampoanelor,
compreselor, firelor, și a altor
consumabile.
* Un aspect particular îl constiuie
operațiile de implantare a
sistemelor de șunt ventricular,
pentru hirocefalie; pentru
acestea se iau măsuri speciale
pentru prevenirea infecțiilor: de
obicei aceste operații sunt
primele operații care se
realizează în ziua respectivă,
restricționarea prezenței cu
reducerea la minimum posibil a
personalului în sala de operație,
desigilarea și desfacerea din
ambaljul steril a sistemului de
drenaj imediat înainte de
implantare, diminuând la maxim
expunerea atmosferică a
acestuia
* În sala de operație, există o
asistentă medicală instrumentară
(„scrub nurse“), o asistentă
perioperatorie sau „circulantă“
(„perioperative nurse“) și asistenta
de anestezie. Asistenta de anestezie
asigură suportul anestezistului,
asistenta instrumentară care e
îmbrăcată și spălată steril asigură
instrumentele chirurgului, iar
asistenta „circulantă“ observă
respectarea sterilității
intraoperatorii, asigura suport cu
materiale, consumabile, soluții
pentru echipa operatorie4
* identificarea pacientului, a
operației; scrie pe tabla din
sala de operație denumirea
intervenției chirurgicale, a
părții operate;
* asigură bunul mers al
transferului pacientului în sala
de operație;
* protecția ochilor pacientului cu
unguent, pansamente sterile;
* sondajul vezicii urinare, după
caz se face de catre medic sau
asistenta la indicația acestuia;
* aplicarea de dispozitive de
compresie la nivelul membrelor
inferioare pentru profilaxia
tromozelor
* acoperă pacientul cu o pătură
încalzită;
* răspunde de ultima identificare a
pacientului și operației, așa zisul
„time out“, când fiecare membrul al
echipei operatorii se prezintă și se
mai identifică pacientul și operația
încă o dată;
* ajutarea neurochirurgului pentru
razajul pacientului și pentru
strângerea părului;
* în timpul operației se urmaresc atât
semnele vitale cât și cantitatea de
sânge din aspirator sau de urina
evacuată;
* asistenta trebuie sa depoziteze
produsele bilogice recoltate,
specimenle tumorale, sau trimiterea
direct la laborator a probelor
extemporane
* Pacientul este pozitionat pe
masa de operație în funcție de
intervenția chirurgicală, în
decubit dorsal, lateral, ventral
sau în poziție sezandă sau
semișezândă
* în poziție comodă, cu
articulațiile în poziție fizoligică și
portecția la nivelul zonelor de
contact. Se previn astfel, leziuni
data de compresiune la nivelul
nervilor periferici, sau leziuni de
decubit fiind cunoscut că în
neurochirurgie datorită timpului
îndelungat operator pot apare
astfel de probleme.
* comunică cu familia pacientului
sau cu colegii sau colegele de pe
secție dacă intervenția se
prelungește peste timpul estimat;
* numără compresele la sfârșitul
operației; execută pansamentul,
participă la pozitionarea
pacientului postoperator;
* asistă la trezirea pacientului și
oferă suport daca e nevoie;
* ajută la transferul pacientului cu
patul la salonul de postoperator
sau la terapie intensivă