MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Amigdalita cronic la copil

Protocol clinic naional

PCN-14

Chiinu, 2013

1
 Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
din 26 iunie 2013 proces verbal nr. 2

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr.934 din 03.09.2013
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Amigdalita cronic la copil

Elaborat de colectivul de autori

Ion Ababii academician al A RM, profesor universitar, doctor habilitat n

medicin, ef Catedr Otorinolaringologie, Rector USMF
N.Testemianu

Mihail Maniuc doctor habilitat n medicin, profesor universitar, Catedra

Otorinolaringologie, USMF N.Testemianu

Lucian Danilov doctor n medicin, confereniar-cercettor, Catedra Oto-

rinolaringologie USMF N.Testemianu

Recenzeni oficiali:

Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin

Alexandru Coman Agenia Medicamentuluii Dispozitivelor Medicale

Maria Cumpn Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

2
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT .................................................................................................. 4

PREFA ........................................................................................................................................................... 4

A. PARTEA INTRODUCTIV .......................................................................................................................... 4

A.1. Diagnoza ....................................................................................................................................................... 4
A.2. Codul bolii ..................................................................................................................................................... 4
A.3. Utilizatorii: .................................................................................................................................................... 4
A.4. Obiectivele protocolului: ................................................................................................................................ 4
A.5. Data elaborrii protocolului ............................................................................................................................ 4
A.6. Data urmtoarei revizuiri................................................................................................................................ 5
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului ......... 5
A.8. Definiiile folosite n document ...................................................................................................................... 5
A.9. Informaia epidemiologic.............................................................................................................................. 5

B. PARTEA GENERAL ................................................................................................................................... 6

B.1. Nivel de asisten medical primar ................................................................................................................ 6
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (otorinolaringolog) ....................................................... 7
B.3. Nivelul de asisten medical spitaliceasc ..................................................................................................... 8

C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT .................................................................................................................. 9

C. 1.1 Algoritmul general de conduit a pacientului cu amigdalit cronic .............................................................. 9

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR ............................................. 10

C.2.1. Clasificarea ............................................................................................................................................... 10
C.2.2. Etiologia ................................................................................................................................................... 10
C.2.3. Factorii de risc .......................................................................................................................................... 10
C.2.4. Conduita pacientului cu amigdalit cronic ................................................................................................ 10
C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) ......................................................................................... 14

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR

PROTOCOLULUI ............................................................................................................................................ 15
D.1. Instituiile de AMP....................................................................................................................................... 15
D.2. Seciile /instituiile consultativ-diagnostice ................................................................................................... 15
D.3. Seciile de chirurgie ale spitalelor raionale, municipale ................................................................................. 15
D.4. Seciile de otorinolaringologie ale spitalelor municipale i republicane ......................................................... 16

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI .................................... 17

ANEXE .............................................................................................................................................................. 18
Anexa 1. Informaie pentru pacientul cu amigdalit cronic.................................................................................. 18

BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................................................. 191

3
Abrevierile folosite n document
ALT alaninaminotransferaza
AMP asistena medical primar
AST aspartataminotransferaza
A RM Academie de tiine a Republicii Moldova
ECG electrocardiograma
i.m. intramuscular
i.v. intravenos
ORL Otorinolaringologie
sol. soluie
USMF Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
VSH viteza sedimentrii hematiilor
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
(MS RM), constituit din specialitii Catedrei Otorinolaringologie a Universitii de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu.
Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
amigdalita cronic la copii i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale,
n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS RM pentru
monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu snt
incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Amigdalita cronic la copil
Exemple de diagnostic clinic:
1. Amigdalit cronic compensat.
2. Amigdalit cronic decompensat, recidive de angine.

A.2. Codul bolii: J35.0

A.3. Utilizatorii:
cabinetele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie);
centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
seciile consultative raionale i municipale (medici otorinolaringologi);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i medici otorinolaringologi);
seciile de pediatrie din spitalele raionale, regionale i republicane (medici pediatri);
seciile de chirurgie din spitalele raionale
seciile de otorinolaringologie ale spitalelor municipale i republicane (medici
otorinolaringologi).
Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Obiectivele protocolului:
1. A spori calitatea diagnosticului, a evidenei i a tratamentului amigdalitei cronice compensate
la copil.
2. A reduce numrul de complicaii amigdaliene.
3. A spori numrul de pacienilor, care beneficiaz de asisten educaional n domeniul
amigdalitei cronice la copil, n instituiile de asisten medical primar i n instituiile de
asisten medical de staionar.
A.5. Data elaborrii protocolului: 2013

4
A.6. Data revizuirii urmtoare: 2015
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au
participat la elaborarea protocolului:
Numele Funcia
Dr. Ion Ababii academician al A RM, profesor universitar, doctor
habilitat n medicin, ef Catedr Otorinolaringologie,
Rector USMF N.Testemianu
Dr. Mihail Maniuc doctor habilitat n medicin, profesor universitar, Catedra
Otorinolaringologie, USMF N.Testemianu
Dr. Lucian Danilov doctor n medicin, confereniar-cercettor, Catedra
Otorinolaringologie USMF N.Testemianu

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Denumirea/instituia Numele i semntura
Catedra Otorinolaringologie
USMF Nicolae Testemianu

Asociaia medicilor de familie

Seminarul tiinific de profil
Otorinolaringologie i
oftalmologie
Agenia Medicamentului

Consiliul de experi al MS

Consiliul Naional de Evaluare i

Acreditare n Sntate

A.8. Definiiile folosite n document

Amigdalita cronic este inflamaia cronic a amigdalelor palatine care se manifest prin angine
repetate, cauzate de ageni microbieni (bacterii, virusuri, fungi).
Copii: persoane cu vrsta egal sau mai mic de 18 ani.
Recomandabil: nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz
individual.

A.9. Informaia epidemiologic

Inflamaia cronic a amigdalelor palatine constituie una din cele mai frecvente patologii ORL.
Circa 10 50% din populaie sufer de amigdalit cronic [5]. Problematica amigdalitelor
cronice a depit limitele tiinei otorinolaringologice. Aceast patologie fiind tot mai des
studiat de ctre reprezentanii medicinii teoretice i clinice de diferite specialiti (imunologia,
alergologia, pediatria, reumatologia, nefrologia). Anual sunt elaborate preparate medicale noi,
metode contemporane de tratament i investigaii a amigdalitei cronice. Cu toate acestea,
afectarea amigdalelor palatine este n continuare o maladie de mare inciden att la copii ct i
la maturi. Procesele autoimune prezente n esutul limfatic amigdalian favorizeaz dezvoltarea
complicaiilor sistemice n organism i nrutesc patogenia lor [8]. Organizaia Mondial a
Sntii apreciaz c amigdalita este cauza a mai mult de 120 de afeciuni ale organismului

5
 uman. Deci, amigdalita prin consecinele sale asupra sntii populaiei nu prezint numai o
problem medico-biologic ci i una social.
B. PARTEA GENERAL
Descriere Motive
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia Prevenirea dezvoltrii unui
primar a amigdalitei proces cronic inflamator al
cronice amigdalelor palatine la
copiii cu factori de risc
2. Screening-ul
2.1. Screening-ul Depistarea la timp
amigdalitei cronice procesului inflamator cronic
n cadrul controlului a amigdalelor palatine
profilactic sau la
adresare
3. Diagnosticul
3.1. Suspectarea nlturarea factorilor de risc
diagnosticului de micoreaz probabilitatea
amigdalit cronic dezvoltrii amigdalitei
cronice [2].
Anamneza i examenul
obiectiv permit suspectarea
amigdalitei cronice [3].
3.2. Decizia Consultul medicului ORL
consultului permite confirmarea
specialitilor diagnozei de amigdalit
cronic.
Consultul specialitilor
permite depistarea altor
patologii i confirmrii
diagnozei de amigdalit
cronic decompensat [4].
4. Supravegherea
Supravegherea Supravegherea i
pacienilor cu tratamentul amigdalitei
amigdalit cronice compensate permite Volumul cercetrilor:
cronic micorarea numrului de
Pai
Consilierea prinilor privind:
Factorii de risc (caseta 3)
Alimentaia adecvat (reducerea
condimentelor i alimentelor bogate n
grsimi animale, deoarece scad rezistena
mucoaselor la infecii)
Combaterea tabagismului activ/pasiv i
consumului de alcool n familie
Evitarea medicului ambiant prea uscat i a
prafului (produc cataruri cronice)
Sanarea focarelor de infecie a cilor
respiratorii superioare , cariei dentare
Clirea organismului
a Obligator:
Orofaringoscopia cu surs de lumin i spatul
de o singur folosin
Palparea nodulilor submandibulari i cervicali
(aprecierea mririi lor n volum i prezena
durerii)
Obligator:
Evaluarea factorilor de risc (caseta 3)
Anamneza (caseta 5)
Examenul obiectiv local (caseta 6)
Examenul de laborator:
Analiza general a sngelui,
Analiza general a urinei,
ECG (tabelul 1)
Obligatoriu:
Consultul medicului ORL (tabelul 1)
Recomandat:
Consultul altor specialiti la necesitate
Recomandat:
Vizite n remisie - de dou ori pe an
orofaringoscopia, analiza general a
6
 compensat se angini, reducerea sngelui, analiza general a urinei, ECG - o
face de ctre complicaiilor dat pe an;
medicul de amigdalogene, consultarea medicului ORL - de 2 ori pe an,
familie n comun diagnosticarea la timp a pentru tratament conservator;
cu medicul ORL amigdalitei cronice consultarea altor specialii, pentru
decompensate i indicarea depistarea i sanarea altor focare de infecie.
interveniei chirurgicale [9].

B.2. Nivelul instituiilor de asisten medical consultativ-specializat(otorinolaringolog)

Descriere Motive Pai
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia Stabilirea diagnosticului ntr- Obligator:
secundar a un stadiu incipient i Controlul grdinielor de copii i colilor, n
amigdalitei aplicarea tratamentului la mediul rural i urban, de ctre medicul ORL,
cronice timp. o dat pe an.
2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea nlturarea factorilor de risc Obligatoriu:
diagnosticului de micoreaz probabilitatea Evaluarea factorilor de risc (caseta 3)
amigdalit cronic dezvoltrii amigdalitei Anamneza (caseta 5)
cronice [2]. Examenul obiectiv local (caseta 6)
Anamneza i examenul Examenul de laborator:
obiectiv permite Analiza general a sngelui,
confirmarea diagnosticului Analiza general a urinei,
de amigdalit cronic [3]. ECG (tabelul 1)
Diagnosticul diferenial (tabelul 2)
2.2. Evaluarea Consultul specialitilor la necesitate
riscului de (tabelul 1)
complicaie
amigdalar
2.3. Selectarea Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 7)
metodei de
tratament:
staionar/ambulator

3. Tratamentul
3.1. Tratament Tratament conservator la Obligatoriu:
conservator la pacieni se indic cu scop de
Evaluarea indicaiilor pentru tratamentul
pacieni cu nlturare a focarului de
conservator (caseta 8)
amigdalit cronic infecie i prevenirea anginelor
Tratamentul local i general (caseta 9)
compensat [9].
3.2. Pregtirea Pregtirea preoperatorie se Obligatoriu:
preoperatorie a efectueaz pentru prevenirea
Sanarea focarelor de infecie apropiate
pacienilor cu complicaiilor intra i
Examinarea obligatorie paraclinic (tabelul 1)
amigdalit cronic postoperatorii [1,6,7].
decompensat Indicarea preparatelor hemostatice i
coagulante (caseta 11)
La necesitate consultul specialitilor
4. Supravegherea temporar
Supravegherea Supravegherea temporar este Obligatoriu:
temporar de ctre indicat pacienilor cu
Examinrile obligatorii de 2 ori pe an
mediculORL se amigdalit cronic compensat
Tratamentul conservator de 2 ori pe an
efectueaz n comun sau amigdalit decompensat
7
cu medicul de care nu pot fi operai (caseta 16)
familie
B.3. Nivelul instituiilor de asisten medical spitaliceasc
Descriere Motive Pai
1.Diagnostic
1.1. Confirmarea Depistarea i nlturarea Obligatoriu:
diagnosticului de factorilor de risc micoreaz Evaluarea factorilor de risc (caseta 3)
amigdalit cronic probabilitatea dezvoltrii Anamneza (caseta 5)
complicaiilor amigdalitei Examenul obiectiv local (caseta 6)
cronice [2]. Examenul paraclinic (tabelul 1)
Anamneza i examenul Diagnosticul diferenial (tabelul 2)
obiectiv permite La necesitate consultaia specialitilor
confirmarea diagnosticului
de amigdalit cronic [3].
2. Tratamentul
2.1 Tratamentul Este indicat n caz de Obligatoriu:
chirurgical amigdalit cronic
Evaluarea indicaiilor pentru tratamentul
decompensat [6,7]
chirurgical (caseta 10)
Pregtire preoperatorie (caseta 11)
Consultaia medicului anesteziolog
Intervenia chirurgical (caseta 12)
Conduita postoperatorie (caseta 13)
3. Externarea Evaluarea criteriilor de externare (caseta 14)
Eliberarea extrasului cu:
Diagnosticul exact detaliat
Rezultatele investigaiilor efectuate
Tratamentul efectuat
Recomandrile explicite pentru pacieni
Recomandrile pentru medicul de familie.

8
 C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT
C. 1.1 Algoritmul general de conduit al pacientului cu amigdalit cronic
Prima vizit
CLINICE:
- anamnestice
o acuzele pacientului
Examinri o durata bolii
o angini suportate n trecut
o boli asociate
- fizice
o semne locale de amigdalit cronic
o schimbri n articulaii, schimbri la sistemul cardiovascular, renal

PARACLINICE:
- Obligator
o analiza general a sngelui,
o analiza general a urinei,
o ECG.
- Recomandabil
o examenul bacteriologic la flor de pe amigdalele palatine,
o examenul biochimic al sngelui,
o proteina C reactiv, antistreptolizinaO, factorul reumatoid .

EVALUAREA SEVERITII:
- manifestri de subfebrilitate
- abcese periamigdaliene n anamnez
- manifestri cardiovasculare
- manifestri renale
- manifestri gastroduodenale

Pacientul se ia la eviden

Pacientul se ia la eviden de medicul

de familie cu consultul ORL

Consultaia medicilor specialiti de alt

profil la necesitate

Se evalueaz criteriile de spitalizare Criterii de spitalizare:

Tratament conservator de ctre
medicul ORL, 2 ori pe an
- Angini frecvente dup tratamentul conservator
- Abcese periamigdaliene n anamnez
- Patologii asociate cardiovasculare n remisie
- Patologii asociate renale n remisie
- Patologii asociate gastroduodenale n remisie

Se va aprecia eficacitatea
tratamentului i necesitatea
spitalizrii
Pacientul trebuie spitalizat!

9
 C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea [9]

Caseta 1. Clasificarea amigdalitei cronice
Amigdalit cronic compensat.
Amigdalit cronic decompensat. Recidive de angini. Patologii asociate.

C.2.2. Etiologia amigdalitei cronice [3]

Caseta 2. Agenii etiologici n dezvoltarea amigdalitei cronice
Ageni microbieni
streptococii,
stafilococii,
pneumococii,
anaerobi;
Virui (adenovirui),
Ciuperci
Hlamidii.

C.2.3. Factorii de risc [2]

Caseta 3. Factorii de risc n dezvoltarea amigdalitei cronice
Devieri n perioada de dezvoltare antenatal, intranatal i postnatal;
Alimentaia iraional i artificial, avitaminoza, bolile infecioase;
Infecia de vecintate - rinitele, faringitele, sinuzitele, vegetaiile adenoide;
Infeciile acute frecvente ale cilor respiratorii;
Anginele i periamigdalitele repetate;
Influena nefavorabil a diferitor factori ai mediului extern(ageni chimici i iradierea mrit);
Alergia;
Factori anatomotopografici (aezarea amigdalelor palatine la intersecia a dou ci: respirator i
digestiv, ce duce la traumatizarea esutului amigdalian, aciunea permanent i mrit a antigenilor
mediului nconjurtor);
Imaturitatea imunitii copilului;
Predispoziia ereditar;
Bolile infectocontagioase i hematologice etc.

C.2.4. Conduita pacientului cu amigdalit cronic

Caseta 4. Paii obligatorii n conduita pacientului cu amigdalit cronic
1. Controlul profilactic al populaiei cu scop de depistare activ a amigdalitei cronice
2. Culegerea anamnezei
3. Examinarea clinic
4. Examinarea paraclinic
5. Evaluarea riscului de complicaie amigdalar (consultaia specialitilor)
6. Deciderea asupra tacticii de tratament (conservator versus chirurgical)
7. Efectuarea tratamentului
8. Profilaxia acutizrilor (n caz de tratament conservator)
9. Supravegherea

10
 C.2.4.1. Anamneza
Caseta 5. Acuzele bolnavului cu amigdalit cronic
Angine n anamnez;
Durere i nepturi n gt preponderent la rece;
Senzaii de corp strin, arsur i uscciune n gt;
Accese de tuse uscat;
Miros neplcut din gur;
Sforit prin somn;
Dureri n regiunea cordului i articulaiilor;
Oboseal fizic i intelectual.

C.2.4.2. Examenul obiectiv

Caseta 6. Examenul obiectiv
Prezena de coninut patologic n cripte (puroi, cazeum).
Roeaa stlpului palatin anterior (simptomul Gize).
Edemaierea stlpilor palatini anteriori, mai ales n partea polului superior (simptomul Zac).
Hiperemia, infiltraia i edemaia stlpilor palatini anteriori (simptomul Preobrajenschi).
Microabcese i microchisturi n esutul amigdalelor palatine.
Gena ganglionar (ganglionii subangulomandibulari mrii, puin dureroi la palpare).

C.2.4.3. Investigaii paraclinice

Tabelul 1. Investigaii paraclinice i consultul medicilor specialiti
Nivelul acordrii asistenei
Semnele sugestive pentru medicale
Investigaiile paraclinice
amigdalita cronic Nivelul
AMP Staionar
consultativ
Analiza general de snge VSH i leucocitele moderat
O O O
mrite
Analiza general de urin pot fi schimbri n caz de
patologie a rinichilor i O O O
cailor urinare
ECG pot fi schimbri n caz de
patologie a sistemului O O O
cardiovascular
Biochimia sngelui: bilirubina i se indic cu scop de
fraciile ei, ALT, AST, indicele pregtire pentru intervenie
protrombinic, fibrinogenul, glucoza, chirurgical! O O O
ureea, K, Na, Determinarea HbsAg.
PCR
Determinarea timpului coagulrii, se indic cu scop de
timpul de sngerare pregtire pentru intervenie O O
chirurgical
Testele reumatice (antistreprolizina- pot fi schimbri n caz de
R R
O, proteina C reactiv) reumatism
Antibioticograma depistarea agentului
patogen cu determinarea R R
sensibilitii la antibiotice
Consultul medicului ORL angini n anamnez, semne
O O O
locale de amigdalit cronic
Consultul medicului pediatru excluderea patologiilor
R R R
concomitente

11
Consultul reumatologului n caz de suspecie la
R R
reumatism
Consultul cardiologului n caz de patologie cardiac R R R
Consultul nefrologului i/sau pot fi schimbri n caz de
urologului patologie a rinichilor i R R
cailor urinare
Consultul medicului stomatolog cu scop de asanare a
O O O
cavitii bucale

C.2.4.4. Diagnosticul diferenial

Tabelul 2. Diagnosticul diferenial al amigdalitei cronice [4]
Criterii Amigdalita cronic Faringita cronic
Anamneza Angini repetate Acutizri de faringite acute
Status localis
Coninut patologic n cripte Prezent Absent
Gena ganglionar Prezent De regul, absent
Roeaa i edemaierea stlpilor palatini Prezente De regul, absent
anteriori
Tuse uscat De regul, prezent De regul, prezent
Peretele posterior faringian schimbat:
atrofie; hiperemie; hiperplazie Nemodificat Modificat

Patologia gastroduodenal De regul, absent De regul, prezent

Influena factorilor nocivi De regul, absent De regul, prezent
(profesionali)
Schimbri n analiza general a sngelui De regul, prezente De regul, absente

C.2.4.5. Criteriile de spitalizare

Caseta 7. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu amigdalit cronic
Amigdalita cronic decompensat (pentru tratament chirurgical)

C.2.4.6. Tratamentul
C.2.4.6.1. Tratamentul conservator [2,3]
Caseta 8. Indicaii pentru tratamentul conservator
Pacieni cu amigdalit cronic compensat
Pacieni cu amigdalit cronic decompensat care au contraindicaii pentru intervenie chirurgical
Pacieni cu amigdalit cronic decompensat care refuz operaia.

Caseta 9. Tratamentul conservator

Local:
nlturarea focarului de infecie din amigdalele palatine prin splarea criptelor cu sol. antiseptice (sol.
Nitrofural 1:5000; sol. Dioxidin 1%; sol. Miramistin 0,01%; sol. Nucin 0,2%)
Badijonarea mucoasei amigdalelor palatine cu soluii (Lugol; Iodinol; Clorofillipt)
Aplicarea aerosolilor Inhalipt; Benzidamin
Ultrasunet pe proiecia amigdalelor palatine (7-10 edine)
General:
Preparate antihistaminice (2 ori pe zi): (Difenhidramin, Prometazin, Clemastin, Cloropinamin,
Mebhidrolin)

12
 Preparate imunostimulatoare
Vitaminoterapie
Clirea organismului

C.2.4.6.2 Tratamentul chirurgical [6,7]

Caseta 10. Indicaii pentru tratamentul chirurgical
Amigdalit cronic, forma decompensat:
- infecia amigdalian recurent cu 3 acutizri infecioase pe an n ultimii 3 ani sau 5 episoade
infecioase fiecare din ultimii 2 ani, sau 7 acutizri n ultimul an.
- abces periamigdalian acut sau recurent.
- complicaii la distan : reumatism, glomerulonefrit, septicemie.

C.2.4.6.2.1. Etapa preoperatorie

Scopul etapei preoperatorii este pregtirea pacientului pentru intervenie chirurgical.
Caseta 11. Pregtirea preoperatorie
1. Sanarea focarelor de infecie apropiate
2. Indicarea hemostaticelor, coagulantelor etc. pn la 5 zile - Menadion, Etamsilat, Calciu gluconat,
Ascorutin.
3. Examinarea obligatorie (analiza general a sngelui; analiza general a urinei; ECG; durata sngerrii;
coagulograma; biochimia sngelui: indicele protrombinic, fibrinogenul, ALT, AST, glucoza, ureea,
bilirubina total, bilirubina direct, K, Na; determinarea HbsAg)
Not:
Intervenia chirurgical se efectueaz n perioada remisiei (ex. nu mai devreme de 1 lun
dup angin);
Pregtirea preoperatorie se efectueaz n condiii de ambulatoriu

C.2.4.6.2.2. Intervenia chirurgical

Caseta 12. Etapele interveniei chirurgicale la pacieni cu amigdalit cronic
1. Premedicaie
2. Anestezie general
3. Amigdalectomie
4. Trezirea pacientului

C.2.4.6.2.3. Etapa postoperatorie

Caseta 13. Conduita postoperatorie
Efort fizic dozat.
Regim alimentar.
Preparate analgezice i/m Ketorolak.
Preparate antihistamine i/m Cloropiramin.
Preparate antibacteriene cu scop profilactic Ampicilin, Oxacilin, Cefazolin.
Preparate antiseptice locale - aerosol Benzidamin

Caseta 14. Criterii de externare

Lipsa febrei
Lipsa complicaiilor anestezice i postoperatorii.

C.2.4.7. Supravegherea pacienilor

Caseta 15. Supravegherea pacienilor cu amigdalit cronic compensat
Medicul de familie
Indic consultul medicului ORL de 2 ori pe an pentru efectuarea tratamentului conservator

13
 Indic analiza general a sngelui, analiza general a urinei, ECG o dat pe an.
Indic consultul altor specialiti la necesitate:
pentru excluderea altor patologii;
pentru sanarea altor focare de infecii.
Medicul ORL
Efectueaz tratament conservator local i general de 2 ori pe an n condiii de ambulatoriu.
Scoate de la eviden pacientul tratat de amigdalit cronic compensat, dup 3 ani de tratament
efectiv.
Stabilete diagnoza de amigdalit decompensat i indic tratament chirurgical.

C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)

Caseta 16. Complicaiile amigdalitei cronice
Abcese periamigdaliane
Artrite
Reumatism
Miocardite
Nefrite

14
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal:
medic de familie
asistenta medicului de familie
personal tehnic
Aparate, utilaj:
surs de lumin
oglind frontal
otoscop
D.1. Instituiile aspirator
de AMP laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, urinei
sumare
Medicamente:
antiseptice Nitrofural
aerosol Benzidamin
Personal:
medic otorinolaringolog
asistente medicale
medic laborant
medic radiolog
medici specialiti
Aparate, utilaj:
surs de lumin
oglind frontal
otoscop
D.2. Seciile aspirator
/instituiile radiograf
specializate de cabinet radiologic
ambulator laborator microbiologic
electrocardiograf
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, sumarului
urinei, indicilor biochimici, testelor reumatice
Medicamente:
antiseptice - Nitrofural
sol. Epinefrin 0,1%
sol. Lidocain 10%
Alcool etilic 70%
Peroxid de oxigen 3%
Personal:
medic otorinolaringolog
medic funcionalist
D.3. Seciile de acces la consultaii calificate: pediatru, nefrolog, reumatolog, endocrinolog
asistente medicale
chirurgie ale
medic laborant
spitalelor medic radiolog
raionale, Aparate, utilaj:
municipale surs de lumin
oglind frontal
otoscop
laringoscop

15
 aspirator
radiograf
laborator microbiologic
cabinet radiologic
electrocardiograf
laborator clinic standard pentru determinarea: analizei generale a sngelui,
analizei generale a urinei, indicilor biochimici, testelor reumatice
Medicamente:
antiseptice - sol. Nitrofural, sol. Lugol, Sol. Iodinol
aerosol Benzidamin
sol. Epinefrin 0,1%
sol. Lidocain 10%
Personal:
D.4. Seciile de medic otorinolaringolog
otorinolaringolo medic funcionalist
gie ale spitalelor acces la consultaii calificate: pediatru, nefrolog, reumatolog, endocrinolog,
municipale i neurolog
republicane asistente medicale
medic laborant
medic radiolog
infirmiere
Aparate, utilaj:
surs de lumin
oglind frontal
otoscop
laringoscop
aspirator
radiograf
laborator microbiologic
cabinet radiologic
electrocardiograf
laborator clinic standard pentru determinarea: analizei generale a sngelui,
analizei generale a urinei, indicilor biochimici, testelor reumatice
Medicamente:
antiseptice - sol. Nitrofural, sol. Lugol, sol.Iodinol, sol. Nucin 0,2%
aerosol Benzidamin
sol. Epinefrin 0,1%
sol. Lidocain 10%

16
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
No Obiectivele Msurarea atingerii Metoda de calcul a indicatorului
protocolului scopului Numrtor Numitor
1. A mbunti calitatea 1.1. Proporia copiilor Numrul copiilor Numrul total de
diagnosticului, cu amigdalit cronic cu amigdalit copii cu amigdalit
evidenei i compensat cronic cronic compensat
tratamentului examinai, tratai i compensat care se afl la
amigdalitei cronice supravegheai examinai, tratai i evidena medicului
compensate la copii conform supravegheai de familie pe
recomandrilor PCN conform parcursul ultimului
Amigdalita cronic la recomandrilor an
copil n condiii de PCN Amigdalita
ambulator cronic la copil n
condiii de
ambulatori pe
parcursul ultimului
an x 100
2. A reduce numrul de 2.1. Proporia copiilor Numrul de copii Numrul total de
complicaii n caz de cu amigdalit cronic cu amigdalit copii cu amigdalit
amigdalit cronic compensat care au cronic cronic compensat
dezvoltat complicaii compensat care care se afl la
amigdalogene au dezvoltat evidena medicului
complicaii de familie pe
amigdalogene pe parcursul ultimului
parcursul ultimului an
an x 100
3. A spori numrul de 3.1 Proporia copiilor Numrul copiilor Numrul total de
pacienilor, care cu amigdalita cu amigdalit copii cu amigdalit
beneficiaz de cronic, prinii cronic, prinii cronic care se afl
educaie n domeniul crora, conform crora, conform la evidena
amigdalitei cronice la registrului; au fost registrului; au fost medicului de
copii n instituiile de informai de ctre informai de ctre familie pe
asisten medical medicul de familie i medicul de familie parcursul ultimului
primar i n medicul ORL despre i medicul ORL an
instituiile de asisten importana despre importana
medical de staionar tratamentului i tratamentului i
supravegherii copiilor supravegherii
lor pe parcursul copiilor lor pe
ultimului an x 100 parcursul ultimului
an x 100

17
 ANEXE
Anexa 1. Informaie pentru pacientul cu amigdalit cronic
Amigdalita cronic
(ghid pentru pacieni i prinii lor)
Amigdalita cronic este inflamaia cronic a amigdalelor palatine ce se manifest prin angini
repetate. Anginele sunt cauzate de ageni microbieni (bacterii, virusuri, fungi).
Acuzele pacienilor ce sufer de amigdalit cronic sunt:
angini n anamnez;
disconfort la glutiie, tuse uscat;
miros din cavitatea bucal;
oboseal i poft de mncare sczut;
subfebrilitate ndelungat;
dureri nensemnate a nodulilor limfatici submandibulari;
dureri n articulaii
n caz de apariie a acestor simptoame este necesar consultaia medicului de familie pentru
depistarea semnelor obiective ale amigdalitei cronice, care sunt multiple i diverse. Stabilirea
precis a diagnozei se va efectua de ctre medicul otorinolaringolog din secia consultativ, care
cu atenie va analiza semnele obiective a amigdalitei cronice:
Prezena de coninut patologic n cripte (puroi, cazeum);
Roeaa stlpului palatin anterior;
Edemaierea stlpilor palatini anteriori, mai ales n partea polului superior;
Hiperemia, infiltraia i edemaia stlpilor palatini anteriori;
Microabcese i microchisturi n esutul amigdalelor palatine;
Gena ganglionar (ganglionii subangulomandibulari mrii, puin dureroi la palpare).
n urma investigaiilor necesare (analiza general de snge i urin, ECG, testele reumatice) i
consultaia medicilor specialiti (dup necesitate) se stabilete forma amigdalitei cronice.
Tratamentul medicamentos trebuie s fie complex i s se aplice sistematic 2 ori pe an n caz de
evoluie uoar a bolii. O mare importan n tratamentul amigdalitei cronice l are tratamentul
profilactic i msurile sanitaro-igienice:
restabilirea respiraiei nazale;
asanarea focarelor de infecie;
asigurarea alimentaiei normale i clirea organismului.

18
BIBLIOGRAFIE
1. Ababii I., Maniuc M., Erencov V. Terapia medicamentoas n otorinolaringologia
pediatric. Chiinu 2008
2. Ababii I., Popa Vl. Otorinolaringologie (pentru medicii de familie), Chiinu 2002.
3. Ababii I., Popa Vl., Antohii I. Otorinolaringologie (Vademecum clinic) Chiinu 2000.
4. Brandtzaeg P., Immunology of tonsils and adenoids: everything the ENT surgeon needs
to know, British Association for Paediatric Otorhinolaryngology (BAPO), 2003
5. Grbea . Otorinolaringologie, Bucureti, 2000
6. Popescu C., Zainea V., Otorinolaringologie. Manual universitar. Bucureti 2010
7. Wolfensberger M, Mund MT (2004). "[Evidence based indications for tonsillectomy]"
(in German). Ther Umsch 61 (5): 3258.
8. . . 222 ., 2005,
.., .. , .., .., ..
9. . . , , 1990.

19