INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI (104/8): n-n la termen

Primele 28 zile de viata sunt definite ca perioada de n-n.

G:2800-4000g,talie: 48-53 cm,supraf corporala: 0,22m2, perimetru cranian: 33-37cm
Tegumente: Eritroderime neonatala: dat vasodilatatiei superf, Vernix ceseosa: este o col alb-
galbuie secretate de gl sebacee ale fatului, milium sebaceu: rep de mici chiste sebacee sit la niv
nasului,fruntii, santuri nasolabiale, Lanugo: pilozitate fina,sit pe frunte,umeri si reg dorsala a
spatelui are caract tranzitor, descuamare fizolo: intre 7-14 zile sub forma furfuracee, Pata
mongoloida: o hiperpig la niv reg sacro-lombare si fesiere, Rest al cordonului ombilical-se elim
la 7-10zile
Criza fiziol a n-n:
1.Icterul fiziol: aparuta dupa 48h de la nastere si dureaza 3-5 zile
2.Scad fiziol in G: rep aprox 10% din G de la nastere (300g), dat pierderii lichidelor extracelular:
meconiu, urina, perspiratie
3.Criza genitala: tumefierea gl mamare,cu eritem local, uneori se evid lactatie, la baieti se evid
edem scrotal,suprapubian, hirdocel, la fetite edematierea gl genitale ext, nu necesita trat, apare
intre zilele a3a si a6a cu o duarat de 2 sapt.
Ex neurologic: elem de baza ale exam neurologic al n-n cup: aprecierea satrii de alerta, ex nervilor
cranieni, a motilitatii (tonus,postura,poz capului,forta musc,reflexe osteotendinoase si plantare), a
reflexelor primare (reflexul Moro, r tonic al cefei, r de apucare palmara si plantara, r de pasire si
sprijin, r Landau, r de suctiune,r de fixare pt supt, r de clipire, orientare,r optice si vestibulare), a
sensibiliatii

PREMATURITATEA (114/8):
-nou-nascut cu varsta gestationala sub 37 sapt este prematur
Cauzele prematuritatii referitoare la un nou-nascut cu risc: nivel scoio-ec scazut
(saracie),varsta extrema a mamei (sub 16 ani sau peste 40 ani), activit profesionala a mamei
(stres,activit fizica grea si prelungita), boli ac si cr a mamei (DZ,boli renale,infectii urinare,boli
cardiace sau pulm, HTA, anemie, izoimunizare, trombocitopenie, sangerari precoce in
sarcina ,infectii TORCH), multiparitate, alte nasteri premature in antecedente,fact obstetricali (malf
uterine,irigatie placentara inadecvata, greut mica pt varsta gestatiei la nastere, ruptura prematura a
mb amniotice),fact fetali (sdr de insuf placentara,macrosomie,poz fetale anormale,boli cong de
cord)
Riscuri pt termen scurt:
1.Ap resp: detresa resp prin deficienta de sucralfat, crize de apnee prin imaturitatea centrului resp
2.Sist nervos: hemoragie cerebrala periventriculara
3.Ap c-v: soc neonatal(soc septic)
4.Hematologic: anemie de cauze diferite
5.Nutritional: dificult de alim, toleranta dig scazuta
6.Gastro-intestinal: enterocolita ulcero-necrotica
7.Tulb de termoreglare: risc de hipo sau hipertermie
8.Imunologic: infectii nozocomiale dat deficientei ale apararii imune
9.Oftalmologic: retinopatia prematurului
Riscuri pe termen lung: retard mental si paralizia cerebrala; afect senzoriala (surditate,scad acuit
vizuale), al displaziei bronhopulm, risc de infectii resp repetate cu VSR
Mortalitate: rep 2/3 din copii decedati inaintea varstei de 1 an
ALIMENTATIA NATURALA ():
Alim nat inseamna alim exclusiv cu lapte de mama a unui sugar in primele 4-6 luni de viata. Alim
nat nu inseamna exclusiv alim la san, laptele de mama se poate adm prin mulgere cu lingurita,
tetina, canita, prin sonda de gavaj, in fct de starea n-n si de patol pe care o are
Etapele secretiei lactate:
1.Colostru: rep laptele secretat in primele 5 zile supa nastere; are caract: cul galbena, pH alcalin,
prot crescute,densiti mare,sodiu crescut
2.Laptele de tranzitie: secretat in zilele 6 si 10 dupa nastere avand o val calorica mare
3.Laptele matur: contine proteine,pH sub 7,val calorica 700 Kcal/l,carbohidrati, grasimi,minerale
Prot din laptele de mama: rep de CAZEINA si PROT DIN LACTOSER
Grasimile din laptele de mama: rep de ac grasi
Fact de protectie antiinfectioasa: lactoferina,enz, fact antistafilococic,fact celulari ,interferon,
lipaza, fact Bifidus
Avantajele alim nat: LM specific pt suagri in primele 4-6 luni de viata, cu continut perfect de
glucide si lipide care sa asigure nevoile nutritive, alim nat este usor de realizat, singura manevra de
efectuat inaintea alaptariii fiinf igienizarea mainilor si spalarea sanilor mamei, ieftin (se prod de la
sine), previne infectiile, alergiile,scade riscul pt bolile carentiale (anemie,rahitism, malnutritie),
scade riscul de moarte subita a sugarului, creste coef de inteligenta asugarului, ofera satisfactie
psihica si emotionala mamei si sugarului care este permanent in apropierea si bratele mamei, este
un benefic pt mama fiind protejata de hemoragia postpartum (deoarece ocitocina stimulata de
alaptare contracta uterul dupa nastere), de cancerul mamar si ovarian
Contraindicatiile alin nat:
-cauze permanente materne: afect infectioase (febra tifoida,TBC activ, abces mamar bilat,hep
virala B,infect cu citomegalovirus,sepsis), afect sistemice (insuf renala,cardiaca,DZ,malnutritie),
afect neuri-psihice (psihoze,abuz de droguri),sarcina dupa 20 sapt de gestatie, trat cr
(chemoterapie,litiu, subst psihotrope)
-cauze temporare materne: impun intreruperea alaptarii o per scurta de timp: lez mamare,mastita
unilat,infectii curente daca sugarul nu este infectat concomitent cu acelasi germen (inf resp),trat cu
medicam antiinfectioase cu potential toxic (tetraciclina,cloramfenicol,metronidazol)
-cauze permanente infantile: afect cong metabolice (fenilcetonurie,galactozemia),deficit cong
complet de lactaza
-cauze temporare infantile: hiperbilirubinemie neconjugata indusa de pregnandiol(prod icterul
Arias)
Tehnica alim nat: alaptare incepe imediat dupa nastere(prevenind hipolicemia si deshidratarea n-
n), se rec o buna igienizare a sanilor,mameloanelor si manilor pt evit infectiilor si ragadelor, evit ex
fizice,stresului pt mentinerea lactatiei,dieta mamei bogata in calorii, aport crescut de
lichide,intoleranta materna la lapte impune adm unui supliment zilnic de Ca 1g/zi,pt a evita
alergizarea sugarului se impune restrictia laptelui de vaca in dieta mamei,evit unor fructe,legume,
condimente,cofeina,alcool,evit constipatiei la mama, mediu confortabil pt sugar (caldura,liniste), se
elim primele pic de lapte deoarece pot fi contaminate, sugarul se poz in bratele mamei, dupa varsta
de 5 zile sugarul are mai multa forta sa goleasca sanii si durata mesei se va prelungi la 5-20 min,
timpul alaptarii depinde de sugar,se rec alternarea sanilor la alim succsesive, dupa terminarea
alpatarii se ridica in poz sugarul pt eructatie, pt prevenirea aspirarii laptelui regurgitat sugarul se
pune in poz de siguranta (decubit lat sau orientarea capului in partea laterala), sugarii de alim de 8-
10 ori/zi,inclusiv noaptea

ALIMENTATIA ARTIFICIALA ():

Alim sugarului cu alt lapte decat LM in primele 4-6 luni de viata
-laptele de substitutie: este aproape intotdeauna laptele de vaca
-LP est obtinut din prelucrarea LV
-induc o mortalitate infantila ridicata
-LV contine: calorii,proteine,carbohidrati,grasimi,minerale
-Getmenii din LV sunt saprofiti si patogenici
-Sterilizarea LV este necesara cand este folosit pt alim sugarului; sterilizarea se poate face prin
fierbere,pasteurizare, autoclavare sau incalzire la 150’C 3 min
Laptele de capra: este util la copii cu alergie la proteinele LV,au continut redus de Vit D,fier, ac
folic, det an megaloblastica si deficit de folati
Dezavantajele alim cu LV nemodif: acidoza metab prin exces de aminoacizi, deficienta de
cisteina si taurina, afect carentiale (prin def de fier,defi vit D, abs red a Ca), alergie la prot LV prin
beta lactaglobulina manif prin dermatita,diaree,malabsorbtie,wheezing recurent, malnutritie protein-
calorica, obezitate infantila, enterocolita necrotizanta, moarte subita a sugarului, dezavantaje
psihologice, risc pt HTA si ateroscleroza la adult tanar
LP conventional: obtinut din LV prin deshidratare,fara modif compozitiei
Formule de LP: obtinute din LV prelucrat industrial
Clasif formulelor de LP:
-in fct de varsta la care sunt recom: n-n prematur: pana la 4 kg, adm la n-n maturi in primele zile
de viata,are in denumire cifra 0 sau prefixul ‘’pre”; formula de inceput sau de start (LP adaptat):
rec la sugari pana la 6 luni, are in denumire cifra 1; formula de continuare(LP partial adaptat):
rec la sugari de la 6 pana la 12 luni, se adm cu alim de diversificare, are in denumire cfira 2;
formula “junior” rec copiilor peste 1an, are in denumire cifra 3 sau termenul junior
-in fct de sursa de proteine: din LV, din soia, orez, migdale,carne
-in fct de grd de hidrolizare al proteinelor: prot din LV, formule hipoalergenice cu prot partial
hidrolizate (la cei care au un risc de a dezv alergii), formule cu prot extensiv hidrolizate (rec la
cei cu alergii la prot LV)
-in fct de continutul in lactoza: normolactozate, hipolactozate,delactozate
-in fct de tipul lipidelor: trigliceride cu lant lung, mediu si scurt
In alim artif se rec un orar de alim :
-n-n in primele 10 zile de viata: (80 ml impartit la 7 mese), 70 pt greut sub 3200g la nastere, 80 pt
greut peste 3200 g la nastere
-sugar de 10 zile-4 luni: 180 ml/kg/zi impartit la 6 mese
-sugar 5-8 luni: 130-160ml/Kg/zi la 5 mese
-sugar 9-12 luni: 110-120 ml/kg/zi la 5 mese

DEZVOLTAREA PSIHICA SI SOMATICA A COPILULUI (15/8):

-4 etape:
1.Perioada intrauterina cu 2 etape: embrionara (0-12 sapt) si fetala (13 sapt-pana la nastere)
2.Prima copilarie: de la nastere-la 3 ani; 3 etape: et neonatala (0-28 zile),et de sugar (29 zile-12
luni) si et anteprescolar (1-3 ani)
3.A 2 a copilarie: per prescolara 3-6-7 ani
4.A 3 a copilarie: 3 etape: et de scolar mic (fetite 6-11ani si baieti 6-13ani),et de scolar mare (fetite
11-14 ani si baieti 13-15 ani) si adolescenta: dupa 14 ani la fete si 15 ani la baieti pana la
terminarea cresterii

PREVENIREA RAHITISMULUI (94/8):

Rahitismul este o boala metabolica generala,caract printr-o tulb de mineralizare s osului, aparuta in
perioada de crestere, in conditii de carenta de vit D
Profilaxie: 2 scheme:
1.Adm zilnica de doze orale, fractionate; de la varsta de 7 zile in adm zilnica pana la 18 luni, pana
in 800 UI/zi; Preparate pt adm orala: Vigantol-oil doza rec este 1-2 pic/zi
2.Adm periodica de doze depozit per os sau intramuscular: indicata pa familiile necooperante;
prima doza de 200 mii UI D3 sa se adm in maternitate iar restul la interval de 6-8 sapt pana
obtinem 1.200.000 UI in primul an de viata; Adaosul de Calciu de impunde doar la prematuri sau
copii care primesc sub 400ml lapte/zi, doza de Ca fiind de 50 mg/kg/zi
TRAT CURATIV AL RAHITISMULUI:
-rec sugarului cu semne cl,radiol si biol de rahitism florid; 3 scheme terapeutice:
Schema 1: 3 doze de 100.000UI D3 im sau adm la 3 zile. Se totalizeaza 300.000 UI D3 adm in
interval de 1 sapt; Dupa 30 zile se face o noua adm de 200.000 UI D3 im,urmand profilaxia orala cu
vit D3
Schema 2: 2000-4000 UI oral, zilnic 6-8 sapt (4-8 pic/zi) urmand o schema de profilaxie
Schema 3: adm unei singure doze depozit de 600.000 UI D3, urmand ca dupa 30 zile sa se
continue cu doza profilactica. Doza totala care vindeca rahitismul florid 1.600.000-1.800.000 UI/an
-la doza adecvata de vit D la care se rec asco de supliment de Ca este de 0,5-1 g/zi,cu vindecare
treptata; in 7-10 zile, probele biochi,Ca si fosforul seric de normalizeaza, dar fosfataza e crescuta si
se mentin modif radiol; vindecarea radiol incepe dupa 2-3 sapt; semnele osase pot persista 1-2 luni;
daca probele biol nu s-au normalizat si semnele de vindecare radiol nu s-au instalat dupa 4 sapt
putem sa ne gandim la un rahitism vitamino-rezistent conditionat genetic
Prognostic: excelent cu vindecare lenta si sigura

VACCINAREA LA COPIL (56/8):

-24 ore - Antihepatita B (AHB); maternitate
-4-5 zile - Antituberculoasa (BCG); maternitate
-2 luni - Antipoliomielitica (VPOT), Diftero-tetanic-pertussis (DTP); simultan
-4 luni - Antipoliomielitica (VPOT), Diftero-tetanic-pertussis (DTP); simultan
-6 luni - Antipoliomielitica (VPOT), Diftero-tetanic-pertussis (DTP), Antihepatita B (AHB); simultan
-9-11 luni – Antirujeolica;
-12 luni - Antipoliomielitica (VPOT), Diftero-tetanic-pertussis (DTP); simultan, rapel I
-30 - 35 luni - Diftero-tetanic-pertussis (DTP); rapel II
-7 ani - Diftero-tetanic-pertussis (DTP) - rapel III, Antirujeolica - rapel II
-9 ani - Diftero-tetanic-pertussis (DTP); rapel II
-13 ani - Antituberculoasa (BCG); dupa testare la tuberculina
-14 ani - Diftero-tetanic-pertussis (DTP); rapel IV