DERMATITELE ALERGICE (104/4): dermatita atopica=eczema

-episoadele acute se manif prin pete rosii umede,lucioase, pot exista placarde si papule
-criterii de dg: prurit, morfologie si distributie tipica si tendinta catre o dermatita cr recidivanta
SEMNE SI SIMPT:
-prurit-sever si prelungit, pete rosii,aspre, distributia lez este tipica: afect fetei,gatului, port sup a
trunchiulu; sunt afectate coatele si genunchii. La sugari eruptia debuteaza pe obraji fiind veziculara
si exudativa. Pielea este uscata, fara elasticitate. Adultii prez lez uscate,hipo sau hiperpigm cu
distributie tipica
INVESTIG PARACL: testele RAST sau testele cutanate pot sugera alergia la acarieni. Putem avea
eozinofilie, IgE crescut
DIAG DIF: dermatita seboreica (afect scalpului si a fetei, lez scuamoase grasoase cu raspuns la
trat rapid),, dermatita de contact sau impetigo, excoriatii liniare
TRATAMENT:
1.Masuri generale:
-acesti indivizi sunt sensibili la scad umiditatii, simtindu-se rau cand aerul este uscat. Se va face
baie max 1/zi, sapunul va fi limitat doar la axile,reg inghianala si picioare, se vor folosi sapunusri
care usca pielea(Dove,Eucerin), dupa clatire pielea se va usca prin tamponare urmat de aplicarea
unui emolient. Se va evita tesaturile aspre, lana sau fibrele acrilice. Se va indica bumbacul.
2.Trat local: corticosteroizii vor fi aplicati doar pe lez de dermatita max de 4x/zi. Se indica red
treptata a apli cu cortizon fiind inlocuit cu emoliente.Trat este in functie de std dermatitei
-Leziuni acute zemuinde: ser fiziologic, sol de subacetat de aluminiu sau faina de ovaz coloidala,
bai sau comprese 10-30min max de 4x/zi..Lez de la niv extremit se vor proteja peste noapte prin
bandajare. Se prefera lotiuni sau creme. Dupa baie se folosesc corticosteroizi
-Lez subacute sau scuamoase: lez sunt uscate, eritematoase si pruriginoase. Adm de steroizi sub
forma de ungv, continuand pana la disparitia scuamelor si lez proeminente. Se ind scad progresiva
a dozelor, alternand aplicarea cu emoliente pana la inlocuirea totala acorticosteroizilor
-Lez cr,uscate: aceste lez raspund la ungv cortizonice si asoc de pansamente ocluzive 2-6 sapt
3.Terapia adjuvanta sistemica: corticosteroizii sistemici sunt ind in lez severe extinse.Doza de
Prednison este de 40-60mg/zi dupa care se red progresiv in 2-4 sapt. Antihistaminicele
amelioreaza pruritul(Doxepinul). Daca apar fistule,cruste,eroziuni este semn de infectie
stafilococica motiv pt care se adm antibiotice(cefalosporine gen I) si fototerapie
COMPLICATIILE TRATAMENTULUI:
-risc efect sec ale corticoterapiei=supraveghere cl a tegum
-Eczema herpeticum generalizata = Aciclovir oral 5x200mg sau iv
PROGNOSTIC: evol cr cu remisiuni si recaderi frec; prog nefavorabil= debut in copilarie,
generalizare precoce si asocierea astmului

ULCERUL CRONIC DE GAMBA (144/4):

CARACTERISTICI ESENTIALE: pac cu risc cei cu antecedente de insuf venoasa, cei cu ep de
tromboflebita sau cei cu imobilizarea muschilor gambieri. Ulceratiile sunt precedate de zone rosii,
prurigionase caract dermatitei de staza.Insuf venoasa cauza frecv fiind necesar testarea
competentei venoase
SEMNE SI SIMPTOME: Edem cronic urmat de dermatita(pruriginoasa),hiperpigmentatie,solutii de
continuitate tegumentara, scleroza tegumentelor gambiere. Daca baza ulceratiei este acoperita de
o crust agalbena de fibrina se practica trat chirurgical
INVESTIG PARACL: eval sist vascular, ecografie Doppler
DIAG DIF: vasculita,piodermia gangrenoasa,ulceratii arteriale,infectii,traumatisme,muscaturi de
paianjeni
-In caz de incertitudine al diag se efec biopsie prin punctie din marg leziunii
PROFILAXIE: purtarea de ciorapi compresivi pt diminuarea edemului
TRATAMENT:
1.Masuri locale: curatarea ulcerului cu ser fiziologic,dupa care se trat cu Metronidazol gel, pe
zonele de dermatita eritematoasa se aplica ungv cortizonic, ulcerul lse acopera cu un pansament
ocluziv hidroactiv peste care se aplica o cizma din pasta de zinc, schimbandu-se saptamanal,
vindecarea ulcerului este completa in 2-3 luni. Unele ulcere necesita grefe
2.Trat sistemic: ulcer + celulita=antibiotice sistemice: ciprofloxacina 2x500 mg/zi.
PROGNOSTIC: ciorapi compresivi in asoc cu noi tip de pansamente permit vindecarea ulcerelor
de staza in cateva sapt sau luni. Controlul edemelor se face pt prevenirea recidivei

MICOZELE (109/4) :
Infect micotice : superficiale(tinea capitis,t.corporis,t.cruris ), epidermofitia picioarelor si a
mainilor, tinea unghium(onicomicoza),t.versiocolor si profunde
1.TINEA CIRCINATA CORPORIS:
Sunt expuse suprafetele cutanate sau trunchiul. Contactul cu o pisica in antecedente
Semne si simpt: prurit, lez inelare cu marg scuamoase, reliefate.
Investig paracl: exam miceliilor la microscop folosind KOH(hidroxid de potasiu). Diag
confirmat prin insamantarea pe medii de cultura
Diag dif: alte lez cutanate cu aspect inelar(psoriazis=lez pe coate,genunghi,scalp,sifilis=lez
palmare,plantare,mucoase,lupus eritematos,pitiriazis rozat)
Complicatii: extinderea infect in profunzimea foliculilor pilosi, piodermite si dermatofitiile
Tratament:
1.Masuri locale: miconazol crema 2%,clotrimazol1%,ketoconazol 2%crema,Alilamine. Trat se
continua inca 1-2 sapt dupa vindecare cl.
2.Trat general: terbinafin 250 mg/zi- 1 luna
Prognostic: vindecare in 4 sapt
2.TINEA CRURIS:
Semne si simpt: prurit sever in reg inghinala, fara interesarea scrotului, eruptie asimpt
-Lez eritematoase net delimitate, cu extindere progresiva periferica si centru clar. Poate asocia
infectia picioarelor si unghiilor
-posteruptiv zona afectata ramane hiperpigm
Investig paracl: evid miceliilor la microscop cu KOH(hidroxid de potasiu). Cultura
Diag dif: candidoza(lez de culoare rosu aprins,papule si pustule satelit),dermatita seboreica a
reg inghinale(asoc frecv afect fetei,reg sternale),psoriazisul plicilor(placarde distincte),tinea
versicolor(diag prin metoda KOH)
Tratament:
1.Masuri generale: pudra sicativa, lenjerie larga
2.Tratam local: miconazol crema sau ketoconazol crema,trebinafin crema
3.Trat sistemic: terbenafin
3.TINEA MANUM SI TINEA PEDIS (epidermofitia mainilor,plantara,”piciorul de atlet”):
Tinea pedis= o dermatoza acuta sau cr frecv.
Semne si simpt: prurit,senzatia de arsura sau intepatura. Prezenta durerii sugereaza o infectie
secundara complicata cu celulita. Tinea pedis interdigitala este o cauza frecv de celulita.
Forme cl de Tinea pedis: la niv talpii si calcaiului are aspectul unei descuamari neinflam cu
fisura epidermei cu distribuite in”mocasin”.Testul KOH poz. Pot aparea vezicule la niv pielii
talpilor sau palmelor
 Investig paracl: se evid microscopic sau prin cultivare
Diag dif: psoriazisul (nu raspunde la trat antifungic),dermatita de contact (poate fi de la pantofi,
lac de unghii, raspunde la corticoterapie),scabie sau dishidroza (razuirea corecta a plafonului
veziculelor)
Profilaxie: igiena personala,uscarea completa a sp interdigitale dupa baie, schimbarea frecv a
sosetelor.
Tratament:
1.Masuri locale: igiena
a)stadiu de macerare: bai la picioare cu sol de subacetat de aluminiu sau sol apoasa de clorura
de aluminiu, creme antifungice pt combaterea microorganismelor difteroide
b)stadiu uscat si scuamos: ketoconazol, miconazol crema
2.Trat sistemic: itraconazol
4.TINEA VERSICOLOR (pitiriazis versicolor):
-este o infectie superficiala a pielii. Eruptia obs de catre pac prin faptul ca reg afectat nu se
bronzeaza,conragiozitate redusa
Semne si simpt: lez asimpt,prurit rar, prez de maculectaifelate, bronzate roz sau
maronii,confluente,se descuameaza prin razuire. Sunt localiz pe trunchi, port sup a
bratelor,gat,fata sau reg inghinala
Investig paracl: exam microscopic al scuamelor evid ciuperca
Diag dif: vitiligo (lez localiz periorificial sau la niv vf degetelor,depigmentare totala),dermatita
seboreica
Tratament:
-trat topic: lotiune cu sulfura de seleniu,sol apoasa de propilen glicol 50%
-trat de intretinere: sampon cu ketoconazol saptamanal
-ketoconazol adm oral=vindecare rapida
-sol si lotiuni imidazolice=eficiente pt zone limitate
Profilaxie:
-sapunurile si samponul cu sulf si acid salicilic
-fara trat de intretinere recidivele apar frecv in urmatorii 2 ani

PARAZITOZELE CUTANATE (138/4):

1.SCABIA
CARACTERISTICi ESENTIALE: Prurit generalizat, vezicule si pustule pruriginoase dispuse in
santuri sau galerii, interdigital, pe eminente tenare, pliurile articulatiei pumnului. Microscopic: vizibili
parazitii,ouale si puncte brune reprez fecalele parazitului; Prezenta de papule sau noduli rosii pe
glandul si corpul penian e patognomonica. La femei pe mameloane.
SEMNE SI SIMPT: prurit sever, lez sunt escoriatii, mici vezicule pruriginoase,pustule si santuri sau
galerii interdigitale, pe eminentele tenare,artic pumnilor,coate si axile. Lez carac pot fi prez pe
mameloane la femei sau la barbati sub forma de papule pruriginoase pe scrot, penis sau fese
INVESTIG PARACL: dg confirmat prin evid parazitului,oualor si fecalelor microscopic
DIAG DIF: diferite forme de pediculoza si alte cauze ale pruritului
TRATAMENT: scop=eradicarea parazitului si controlul dermatitei
-se utiliz steroizi topici, se spala imbracamintea si lenjeria de pat
-cand se asoc piodermita se adm antibiotice sistemice si dezinfestare cu lindan crema sau
lotiune,se aplica de la gat in jos peste noapte
-se mai poate utiliza Permetrin crema,o singura aplicatie la 8-12h,fiind de electie la sugari si copii
mici
-dupa trat pruritul persista cateva sapt
-vindecarea dermatitei se face cu triamcinolon
-papulele pruriginoase se trat cu steroizi
2.PEDICULOZA
CARACTERISTICI ESENTIALE: prurit, escoriatii, lindini pe firele de par,paduchi pe piele sau
haine. Uneori, in infestare cu paduchi pubieni, macule azurii pe fetele mediale ale coapselor sau pe
abdomenul inferior.
-pediculoza este o parazitoza a tegum scalpului,trunchiului sau zonei pubiene..Pediculoza corpului
frecv la cei care traiesc in locuinte aglomerate,cond de igiena precara. Ftiriaza pubiana poate fi
transmisa pe cale sexuala. Exista 3 tip de pediculoza: pediculosis pubis (paduchi lati),p.corporis
(paduchii de corp-acesta transmite febra de transee,febra recurenta si tifosul), p.capitis (paduchii
de cap)
ELEM DE DIAG: infestarile cu paduchi de corp avem prurit intens (scarpinatul prod escoriatii).
Piodermita este primul semn clinic. Paduchii de cap se gasesc pe scalp,pot fi prezente mici lindinii
pe firele de par vazuti cel mai bine deasupra urechilor si pe ceafa
DIAG DIF:
-pediculoza capului se diferentiaza de dermatita seboreica
-p.corpului se dif de scabie
-ftiriaza pubiana se dif de pruritul anogenital si eczema
TRATAMENT:
-paduchii de corp-indepartati prin distrugerea hainelor infestate
-pt. paduchii pubieni se utiliz lotiuni cu LINDAN, se indeparteaza dupa 12h prin spalare, lindiniile
ramase se indeparteaza cu un piaptan des sau cu o penseta
-pt pediculoza capului se utiliz PERMETRIN CREMA 1%=de electie

DERMATITELE INFECTIOASE (129/4):

1.ERIZIPELUL
CARACTERISTICI ESENTIALE: placard bine delimitat, eritematos, edematiat, temperatura locala
crescuta cu / fara formare de vezicule sau bule, fata e frecvent afectata, durere, frisoane, febra si
semne de toxicitate generala. Este o forma superficiala de celulita, tipic intereseaza obrajii. Se
datoreaza streptococului beta-hemolitic
SEMNE SI SIMPT: durere, alt st gen,frisoane,febra moderata. Initial apare un punct rosu intens
in vecinatatea unghiului nazal,se extinde formand un placard lucios si cald.Lez edematoasa,pe
supraf dezv vezicule sau bule. Lez se vindeca fara cicatrici
INVESTIG PARACL: leucocitoza VSH crescut, hemoculturi pozitive
DIAG DIF: Erizipeloidul prod roseata tegum de pe degete sau fata dorsala a mainii, la pescari
COMPL: in lipsa trat=fatal avand toxicitate sistemica
TRATAMENT: Repaus la pat cu capul in poz ridicata, comprese fierbinti,adm de aspirina pentru
durere si febra, se ind antibiotice iv in primele zile penicilina V 250 mg, dicloxacilina 250 mg,
cefalosporine gen I-7 zile. Pt pac cu alergii la penicilina se adm eritromicina sau claritromicina
PROGNOSTIC: o infectie bine controlata prin trat cu penicilina sau eritromicina

2.CELULITA
-o infectie difuza a tesutului subcutanat, cauzata de coci Gram +, bacili gram – (E.colli)
-lez este calda si rosie
-acutizarile repetate duc la afect vaselor limfatice prod o tumefactie permanenta=edem solid
DIAG DIF: lipodermatoscleroza (placard eritemaots ac, dureros la niv gambei in port mediana),
dermatita de contact acuta severa a membr (eritem,veziculatie)
TRATAMENT:
-antibioterapie in primele 24-72h, Dicloxacilina sau cefalexin 250-500 mg de 4x/zi, 7-10 zile.

3.ERIZIPELOIDUL
-o infectie benigna intalnita la pescari si macelari.
-caract: placard rosu-violaceu, bine delimitat, indurat, centru clar,cu extindere periferica, localizat
frecvent pe un deget sau fata dorsala a mainii. Pot aparea simptome articulare loacle, se poate
instala endocardita.
DIAG DIF: erizipel si celulita
TRATAMENT: Penicilina V potasica 250 - 500 mg oral de 4/zi 7-10 zile sau ciprofloxacina
-in caz de toxicitate se adm Penicilina G 2-4 mil de unitati iv la 4 h