Conf dr.

Laura Gheuc Solovstru

Scabia

Larva migrans
Pediculozele
Etiologie: este provocat de specia Sarcoptes scabiae
varietatea hominis, un artropod din clasa Arahnidelor,
subclasa Acari, familia Sarcoptide.


Modaliti de transmitere:
contact direct;
contact sexual;
prin intermediul obiectelor de toalet;
de la animale.
Sarcoptes scabiei
nediagnosticarea la timp;
tratamentul incorect (aplicarea de dermatocorticoizi);
ignorarea normelor de dezinfecie vestimentar;
focarele cu grad mare de rspndire i contagiozitate
(cree, coli, grdinie).



Perioada de incubaie variaz
ntre 1 3 sptmni.
Femela fertilizat sap un an - depune oule - moare;
ou larve cu trei perechi de picioare nimfe parazii aduli;
Masculul - moare imediat dup copulaie;
Populaia de parazii femele la o persoan parazitat - o medie de
10-12 parazii.
a) leziuni specifice:
- anul acarian
cea mai caracteristic leziune, dar este rar ntlnit la adult;
se prezint sub forma unei leziuni liniare (filiform), sinuoas, scurt de
1-2 mm, n care se gsete femela oviger;
locurile de elecie sunt spaiile interdigitale, palme i plante.

- vezicula perlat este o proeminen translucid, cu lichid clar sau
purulent, care marcheaz captul anului acarian.
Leziuni caracteristice scabiei
b) leziuni nespecifice:

- leziuni de tip prurigo
sunt leziuni papulo veziculoase
de mrimi diferite situate pe o baz eritematoas;
localizarea este caracteristic i intereseaz abdomenul inferior
subombilical, fese, coapse, coate, genunchi, articulaiile pumnului,
peretele anterior al axilei, organele genitale i regiunea perigenital;
la copii leziunile pot avea dispoziii particulare: palme, plante, faa i
scalp.
- alte leziuni tot cu caracter nespecific sunt: leziuni urticariene,
leziuni de grataj sau veziculo-bule.
Localizrile de elecie ale scabiei: feele laterale ale degetelor minii
Localizrile de elecie ale scabiei: margnea cubital a minii i faa de
flexie a pumnului
Localizrile de elecie ale scabiei: feele de extensie ale coatelor
Localizrile de elecie ale scabiei: pereii anteriori ai axilelor,
periareolar mamar i submamar
Localizrile de elecie ale scabiei: subombilical, genital i perigenital
Leziuni necaracteristice scabiei: papulo-vezicule, excoriaii
Alte localizrile ale scabiei la copil
papulo-vezicule: prin mecanism alergic
( prurigo acarian = papule centrate n vrf de o vezicul )
zone de elecie:
partea lateral a degetelor minii
partea de extensie a cotului
peretele anterior al axilei
sni la femeie (areola)
abdomen subombilical
partea de flexie a pumnului
OGE: la brbat: teaca penisului, gland, scrot
la femeie i la brbat: perigenital, fese i regiunea subfesier

La copilul mare i adult sunt respectate: extremitatea
cefalic, gtul, spatele zona interscapular, palmele i
plantele.



La sugar leziunile pot fi localizate oriunde pe suprafaa
cutanat.
pruritul este simptomul caracteristic, este intens i se
exacerbeaz nocturn;
se datoreaz reaciei de hipersensibilizare la parazii, iar
exacerbrile nocturne sunt produse de iritaia direct
provocat de paraziii n micare.
forma clasic (caracterizat prin leziuni specifice
pruriginoase);

forma incognito (este forma nediagnosticat i tratat cu
corticoizi topici);

forma frust (apare la persoane cu igien bun; leziunile
cutanate sunt discrete dar pruritul este intens);
forma nodular:
caracterizat prin noduli pruriginoi, persisteni, acoperii uneori
cu cruste hematice produse prin grataj;
nodulii scabioi sunt produi printr-o reacie granulomatoas la
fragmente de artropod, i apar la indivizii cu hipersensibilitate la
antigenele parazitare;
aceast form rspunde greu la tratament i leziunile persist luni
de zile;
localizarea: frecvent nodulii persist pe fese, organe genitale,
coapse.
forma norvegian (scabia norvegian-crustoas):
este o form clinic rar, apare la persoanele cu deficit imunitar;
clinic se caracterizeaz prin leziuni scuamo-crustoase, groase,
bogate n parazii;
localizare: predominant pe scalp, palme, dar leziunile pot interesa
suprafee ntinse de tegument;
pruritul este moderat, dar persist o adenopatie generalizat.


Scabia norvegian
scabia animalier:

sursa: animalele de cas (pisica, cinele, porcul)
contaminarea: se face prin contact direct;
leziunile sunt eritemato papuloase, rar papulo-veziculoase,
pruriginoase;
localizare: obinuit pe prile descoperite ale minilor, braelor,
antebraelor.

scabia cerealier: leziunile sunt de tip papulo-veziculos sau
urticarian cu aspectul unei dermatite de contact pe
suprafeele descoperite.

pruritul cu exacerbare nocturn;
contextul epidemiologic sugestiv;
localizarea leziunilor (specifice i nespecifice) pe
zonele de elecie;
prezena de leziuni nespecifice;
proba terapeutic.
Contextul epidemiologic: cazuri intrafamiliale sau n instituii de
copii sau btrni
examenul parazitologic pune n
eviden prezena paraziilor sau oule
acestora.
Examenul histopatologic
dermatoscopia
Vizualizare dermoscopic a
Sacoptesului scabiei
Evidenierea Sarcoptes scabiei prin examen histopatologic
al piesei de biopsie
1) prurigouri: erupii papulo-veziculare i prurit (nocturn i diurn);
leziunile - diseminate, fr zone de elecie

2) eczema papulo-veziculoas - prurit i leziuni diseminate

3) lichenul plan: papule plane, poligonale, strlucitoare, cu zone de
elecie

4) sifilisul I i II:
ancrul sifilitic - difereniat de leziunea scabioas de pe teaca
penisului, o papulocrust = ancru scabios; ancrul sifilitic nu are
prurit, nici durere, are baza dur, infiltrat

sifilidele papuloase: papule rotunjite, lenticulare, fr prurit, cu
gulera de descuamare n jur
impetiginizare (suprainfecia bacterian a
leziunilor);

eczematizarea;

lichenificarea (n formele cronice, ca urmare a
gratajului prelungit).
are ca scop distrugerea acarienilor de la nivel cutanat,
sterilizarea lenjeriei i vestimentaiei.


PIRETRINE: insecticide de contact naturale,
extrase dintr-o specie de crizantem; toxicitatea
este sczut

PIRETROIZI derivai sintetici:
PERMETRIN soluie / crem 5% - se aplic pentru
8 12 ore, este suficient o singur aplicaie

Lindanul 1% (Lindanest) este utilizat pentru
tratamentul scabiei la adult;
Unguentul cu sulf precipitat 10% pentru
aduli i 3% pentru copii, sau Sulf coloidal 8%;
Benzoatul de benzil 25% pentru aduli i
12% pentru copii;
Permetrina 5% - eficient n aplicaii unice;
Crotamiton 10% (pentru tratamentul scabiei
la copii).
tratamentul corect al bolnavilor
dezinfecia lenjeriei i hainelor
educaie sanitar
Etiologie :
dou specii sunt capabile s
produc leziuni cutanate la om :
Pediculus humanus,
cu dou subspecii,
Capitis (B) i
Corporis.(C)
Phtirius pubis (pduchele lat).

Este o dermatoz parazitar produs de parazii
hematofagi, numii pduchi.

Pediculus humanus capitis
este responsabil pentru
pediculoza scalpului.


Etiopatogeneza

Femela are dimensiuni de 3-4 mm, triete 40 zile i depune
10-12 ou/zi.
Oule sunt fixate de tija firelor de pr, au culoare alb cenuie
i se numesc lindeni.
Afeciunea este mai frecvent la copii dect la aduli,
producnd epidemii n colectivitate.
Contaminarea se face prin contact direct sau prin obiecte de
toalet i vestimentaie.
Fir de pr
Ou
Pediculus humanus capitis: lindeni
pruritul intens este semnul clinic major al bolii, n ariile intens
parazitate.

datorit gratajului prelungit apar leziuni (de impetigo
crustos) cu aglutinarea firelor de pr;

n formele vechi de boal i cnd leziunile sunt intens
parazitate, se instaleaz adenopatia retromastoidian sau
laterocervical.

pe firele de pr sunt prezeni lindeni, situai la civa mm de
emergena firelor de pr (formaiuni alungite alb-gri), intens
aderente.
Pediculoza capului: localizri de elecie
Localizare: regiunea occipital este
sediul de electie pentru pediculus
capitis, dar leziunile se extind i
scalpul este interesat n totalitate.
Pediculoza capului
streptococia scuamoas a pielii capului;
neurodermita;
eczema pielii capului;
dermatita seboreic.
igiena local (splarea cu ap i spun i aplicarea unei soluii
de acid acetic 15-20%);
aplicarea de substane cu aciune antiparazitar:
Lindan 1% (pudraj);
Piretrinele;
Crotamitonul;
Malathion 0,5-1%;

Topice cu antibiotice (pentru formele intens impetiginizate).

Tratamentul se repeta dupa 8-10zile.
este produs de Pediculus humanus corporis (pduchele
corpului i hainelor);
parazitul se fixeaz pe haine i coboar pe piele doar pentru a
se hrni.
afeciunea apare la persoane cu igien deficitar.
Pediculus humanus
corporis: ciclul evolutiv
sunt leziuni papulo-veziculoase, care apar la locul nepturii,
nsoite de prurit intens.

alte leziuni mai puin caracteristice sunt: papule urticariene,
leziuni de tip hemoragic, cruste hematice, cicatrici dispuse
liniar, n regiunea interscapulo-vertebral;

concomitent apare i o pigmentaie brun a tegumentului,
datorit toxinelor din saliva paraziilor.
Pediculoza corpului
Diagnostic diferenial:
scabia,
prurigo cronic.

Tratament:

Lindan 2-3% n talc, pudraje locale timp de 2-3 zile.
Crotamiton loiune 10%;
Malathion loiune 0,5%;
Pipevonyl butoxid 3% n vehicul inert;
Dezinfecia lenjeriei, prin pudraj cu insecticide,
splare, fierbere i clcare.

Phthirus pubis
este produs de Phtirius pubis sau pduchele lat, i se localizeaz
predominant n zona genital;
are dimensiuni de 1,5 mm lungime, i posed trei perechi de picioare,
prevzute cu cleti puternici, cu care se fixeaz pe firele de pr;
i depun oule la rdcina firelor de pr, dup 7-8 zile apar nimfe, iar la
dou sptmni adulii;
contaminarea se face prin contact direct (transmitere sexual) sau
indirect prin lenjeria de corp.
leziunile sugestive pentru diagnostic sunt mici pete albstrui
numite macule cerulee, aprute la locul nepturii;

alte leziuni posibile sunt: papulo-vezicule, cruste hematice,
eczematizri, lichenificri;

pruritul este intens i nsoete constant leziunile;

pe firele de pr se pot identifica oule parazitului sub forma
unor granulaii gri-glbui.
Pediculoza pubian
Localizare: regiunea genitala, este
zona de elecie, dar, de aici
parazitul poate migra n regiunea
perianal, coapse, axile, barb,
musta, gene i sprncene.
Pediculoza pubian: alte localizri
pruritul vulvar de alte etiologii;

dermite de contact;

epidermofiiile inghinale.
raderea firelor de pr;
pulverizaii cu Lindan 1%;
precipitat galben de mercur 2% (pentru zona sprncenar i
gene);
aplicaii oculare cu fluorescein 20% (instilaii pe marginea
liber a pleoapelor);
dezinfecia lenjeriei.

Tratamentul se repet dup 7-10 zile.
Vor fi tratai toi partenerii sexuali.
Etiologie:
paraziii sunt nematode care paraziteaz n mod obinuit animalele:
Ankylostoma caninum, Strongyloides stercoides, A. duodenale;
adultul triete obinuit n intestinul animalelor, care elimin oule prin
fecale;
din ou se dezvolt larve filiforme care ptrund prin tegument;
la nivelul pielii, larva migreaz descriind o leziune liniar cutanat, care
nainteaz 1-2cm/zi.
Larva migrans
iniial, apare pe tegument o leziune urticarian liniar,
pruriginoas, situat n zona de ptrundere a parazitului pe
tegument;
ulterior leziunile migreaz, desennd trasee liniare i
intereseaz suprafee cutanate ntinse;
datorit gratajului, sunt frecvente piodermizri i
eczematizri secundare.
Larva migrans
Larva migrans
dermografism liniar;
urticarie acut;
eritem anular centrifug.
general: administrarea de antihelmintice (thiobendazol 25
mg/zi 5 zile)
local :
- crioterapie la extremitatea activ leziunii liniare (unde se gsete larva);
- extragerea larvei.