CONF. DR. DACIANA BRNITEANU Facultatea de Medicin Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.

Popa Iai

 afeciune

parazitar; agentul etiologic: Sarcoptes scabiei , varietatea hominis;

femela: 0,4/0,3mm, masculul mai puin; corp turtit, de culoare glbuie, cu anuri transversale; pe partea ventral a corpului - 4 perechi de picioare cu

gheare;
pe partea dorsal - spini (denticule); extremitatea cefalic fr ochi, cu un rostrum cu dini ca

de fierstru.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Sarcoptes scabiei
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Sarcoptes scabiei
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Femela fertilizat sap un an - depune oule moare; ou larve cu trei perechi de picioare nimfe parazii aduli; Masculul - moare imediat dup copulaie; Populaia de parazii femele la o persoan parazitat - o medie de 10-12 parazii.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Epidemiologie: rspndit n lume; pot apare epidemii la perioade de 25-30 ani. interepidemic persist cazuri sporadice.
Evoluia

ciclic a scabiei: populaia se infesteaz o imunitate - nu este de durat --epidemia se stinge --- apare o alt populaie de parazii receptiv epidemia reapare.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Modalitatea de transmitere: contact direct (bolnav sntos), chiar contact sexual transmitere indirect (mai rar) lenjerie Factori favorizani ai rspndirii: socio-economici demografici comportamentali medicali

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Vizualizare dermoscopic a Sarcoptes scabiei

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Clinic: 1. prurit cu caracter nocturn (la cldura patului femela i sap galeriile n care depune oule) 2. leziunile cutanate: a) caracteristice b) necaracteristice

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

anul scabios = linie - civa mm lungime, sinuoas, n S, Z sau n zig zag - pus uor n eviden cu un colorant (cerneal). Localizri de elecie: - partea de flexie a pumnului - partea ulnar a minii - partea lateral a degetelor - coate (rar) - la sugar: palm, talpa - btrn: pe trunchi la extremitatea anului - eminena acarian vezicula perlat - n apropierea anului, la extremitatea anului sau la deprtare de aceasta la sugar pot aprea adevrate bule

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Leziuni caracteristice scabiei

Scabie an scabios

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Scabie papule, escoriaii

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

papulo-vezicule: prin mecanism alergic ( prurigo acarian = papule centrate n vrf de o vezicul ) zone de elecie: partea lateral a degetelor minii partea de extensie a cotului peretele anterior al axilei sni la femeie (areola) abdomen subombilical partea de flexie a pumnului OGE: la brbat: teaca penisului, gland, scrot la femeie i la brbat: perigenital, fese i regiunea subfesier La copilul mare i adult sunt respectate: extremitatea cefalic, gtul, spatele zona interscapular, palmele i plantele. La sugar leziunile pot fi localizate oriunde pe suprafaa cutanat, cu exceptia triunghiului interscapulo-vertebral.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Localizri de elecie - scabie

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 leziuni

de grataj; de 10 12 mm, culoare

excoriaii; noduli: diametrul

roie maronie, consisten dur - pe zone acoperite scrot, axil, teaca penisului constituirea unui granulom de corp strin

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Leziuni necaracteristice scabiei

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Localizrile de elecie ale scabiei: feele laterale ale degetelor minii

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Localizrile de elecie ale scabiei

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Localizrile de elecie ale scabiei

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Localizrile de elecie ale scabiei

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Localizrile de elecie ale scabiei

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Scabie leziuni papuloase, escoriaii

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Scabie leziuni genitale

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Scabie leziuni genitale

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Scabie

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Alte localizrile ale scabiei la copil

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Factorul epidemiologic: cazuri intrafamiliale sau n instituii de copii sau btrni

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

forma obinuit (comun) leziunile caracteristice - rar remarcate; predomin leziunile necaracteristice scabia frust (atenuat) persoanele cu igien bun, leziuni discrete, prurit puin important scabia incognito scabie greit diagnosticat, tratat cu CS topic / general; pruritul este atenuat, leziunile sunt atenuate scabia nodular leziuni obinuite + noduli / numai leziuni de aspect nodular diagnostic foarte dificil nodulii persist peste un an scabia crustoas (norvegian) leziuni scuamo crustose - pe membre i coate, umeri, pielea capului; uneori leziuni scuamoase generalizate; unghii cu aspect keratozic; sub scuame - milioane de parazii; la persoanele cu imunodeficien, rezistent la tratamentul clasic.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Scabia norvegian
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

1) prurit nocturn 2) leziuni cutanate: n special cele necaracteristice, localizate pe zonele de elecie ale scabiei 3) context epidemiologic 4) examene de laborator - frotiul tratat cu KOH - MO: parazii, ou, fecale de parazit 5) tratamentul de prob: dispar pruritul i leziunile sub tratamentul specific antiscabios 6) examenul histologic: parazitul pus n eviden n an,, pe coloraie hematoxilin eozin
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Evidenierea Sarcoptes scabiei prin examen histopatologic al piesei de biopsie

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

1) prurigouri: erupii papulo-veziculare i prurit (nocturn i diurn); leziunile - diseminate, fr zone de elecie 2) eczema papulo-veziculoas - prurit i leziuni diseminate 3) lichenul plan: papule plane, poligonale, strlucitoare, cu zone de elecie 4) sifilisul I i II:
ancrul sifilitic - difereniat de leziunea scabioas de pe

teaca penisului, o papulocrust = ancru scabios; ancrul sifilitic nu are prurit, nici durere, are baza dur, infiltrat prurit, cu gulera de descuamare n jur

sifilidele papuloase: papule rotunjite, lenticulare, fr

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 suprainfecia

microbian

impetiginizarea alte piodermite GN secundar unei piodermite streptococice

eczematizarea, n

special la sn la femei cteodat o eczem a snului este singura manifestare a bolii; trebuie difereniat de dermatita de contact, eczema din timpul alptrii boala Paget (dermatoz precarcinomatoas) lichenificarea
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 PIRETRINE: insecticide

de contact naturale, extrase dintr-o specie de crizantem; toxicitatea este sczut

PIRETROIZI

derivai sintetici: PERMETRIN soluie / crem 5% - se aplic pentru 8 12 ore, este suficient o singur aplicaie
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

a) clasic: - medicamente cu sulf precipitat: concentraie de 10% pentru adult i copilul mare i de 5% pentru sugar ungvent aplicat 5 seri consecutiv la nceputul i sfritul tratamentului se recomand o baie general i schimbarea lenjeriei de corp efecte secundare: miros neplcut, sensibilizare, iritabilitate (exist sulf micronizat care este mai bine tolerat)
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

b) benzoatul de benzil: emulsie / ungvent cu concentraia de 25% se aplic pentru 24 de ore / 2 3 aplicaii, 2 3 zile consecutiv sau o aplicaie pe sptmn se pune problema toxicitii substanei

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

c) grupul substanelor insecticidelor de contact: LINDAN foarte toxic (s-a renunat la folosirea lui) unguent cu concentraie 1% pentru adult i copilul mare i 0,1% pentru sugar; ingerat: toxicitate hepatic i neurologic, se recomand splarea minilor dup folosire; se resoarbe i prin leziunile deschise cutanate, se recomand o singur aplicaie pe 24 de ore; MALATION ntr-o baz apoas 0,5% - se aplic pentru 24 de ore; o aplicaie se repet peste cteva zile, toxicitatea este sczut.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

d) CROTAMITON 5 aplicaii consecutive / 5 zile consecutive ATENIE: produce methemoglobin nu se aplic la copilul sub 30 de luni e) TIABENDAZOL la copil i la adult: aplicaii de la gt n jos, pe toat suprafaa corpului la sugar: se aplic i pe gt i pe scalp
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 tratamentul dezinfecia educaie

corect al bolnavilor lenjeriei i hainelor

sanitar

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

ATENIE! Lenjeria trebuie dezinfectat:

Splare

cu Actisept cp.

prin fierbere i clcare hainele trebuie s fie puse n pungi de nylon nchise ermetic, pentru 5 10 zile paraziii mor, apoi hainele pot fi splate
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 afeciuni

produse de parazii care aparin

ordinului Anoplura, familia Pediculidae

Etiologie: Pediculus

- humanus, cu dou subspecii: capitis i corporis - pubis (Pthirius)

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

femela are 3 4 mm lungime, masculul este mai mic culoare gri-albicioas se deplaseaz ncet P. capitis se ataeaz puternic de firele de pr la scalp, prin membre prevzute cu gheare- P.capitis: pe firele de pr ale scalpului, nglobate ntr-o substan special care se solidific n contact cu aerul P.capitis - pe firele de pr ale scalpului, nglobate ntr-o substan special care se solidific n contact cu aerul
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculus humanus capitis

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculus humanus capitis: lindeni

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 se

aga de lenjerie, se deplaseaz pe suprafaa cutanat, pentru a suge sngele gazdei i a se hrni (injecteaz o substan anticoagulant) ou = lindeni:

depun

oule, n 7 8 zile devin nimfe care n alte 7 8 zile

devin parazii aduli

P. corporis: pe

lenjerie i mbrcminte
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculus humanu corporis: ciclul evolutiv

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

culoare alb-glbuie femela are 1.5 / 1 mm se aga de firele de pr din regiunea suprapubian depune ou pe firele de pr

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

P. pubis

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Epidemiologie: larg rspndii n lume, n special pediculoza capului; pediculoza pubian este o maladie sexual transmisibil Transmisibilitate: contact direct cu persoana bolnav contact sexual lenjerie i mbrcminte (rar) pentru specia corporis

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 este

atins scalpul, rar barba, excepional alte zone proase zone de elecie: regiunea occipital, partea lateral a scalpului prurit, n urma nepturii parazitului pentru hrnire apar pete hemoragice urmate de papule pruriginoase prin grataj apare suprainfecie, cu adenopatia regiunii inflamatorii uneori apare prurit generalizat, cu erupie papulovezicular generalizat, prin mecanism alergic n caz de parazitare intens, apare impetiginizarea firele de pr sunt aglutinate de secreie, aspect de plica polonica
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza capului: localizri de elecie

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza capului

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza capului
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza capului: alte localizri

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza capului

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza capului: lindeni

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

prurit, n special nocturn, n partea lateral a scalpului, zona occipital prezena leziunilor papuloveziculare leziuni suprainfectate evidenierea oulelor pe firele de pr, cu lampa Wood i a parazitului adult
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

LINDAN soluie (exist i ampon)

PIRETRINE

PIRETROID (soluie P pentru pediculoz, S pentru scabie)

2 3 aplicaii n zile consecutive, trebuie s se repete la 7 8 zile distruge i oule

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 MALATION PARAPLUS Preparat XILON

soluie 0,5% - aplicat pentru 12 ore, se repet la o sptmn = spray: MALATION + PIRETROID de galben de Hg ungvent mai greu de aplicat - ungvent

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

leziuni pe locul nepturii parazitului = puncte hemoragice, care se transform n papulovezicule pruriginoase zonele de elecie regiunile scapulare i interscapulare, regiunea taliei n urma gratajului apar escoriaii, care duc la piodermizri secundare, cicatrici i leziuni pigmentare care ne pun diagnosticul retroactiv de pediculoz la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestri al tegumentelor (la nivelul regiunii interscapulare: hipercromie i cicatrici), fiind denumit maladia vagabonzilor
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza corpului

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

prurit leziuni papuloveziculare impetiginizare i piodermizare secundar

evidenierea paraziilor pe lenjerie i haine

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 pentru

lenjerie i mbrcminte: insecticide de contact distrugerea paraziilor prin cldur la etuv leziuni: baie general schimbarea lenjeriei tratamentul piodermizrii corect i tratamentul
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

pentru

Profilaxie: tratament

colectivitii

afectarea pilozitii din regiunea suprapubian; dar i regiunea axilar, genele i sprncenele (la copil); rar pilozitatea de pe corp (doar n caz de intens parazitare); obinuit scalpul nu este interesat

Clinic: leziuni pe locul nepturii: puncte hemoragice - papulovezicule pruriginoase pete alb-albstrui = macule ceruleae: peretele abdominal, partea intern a coapselor simptomatologia general: febr, astenie, poliadenopatie, leucocitoz (la persoanele intens parazitate) se poate produce suprainfecia microbian Diagnostic: leziunile cutanate + evidenierea lindenilor pe firele de pr suprapubiene

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Phthirus pubis

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza pubian

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza pubian: alte localizri

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

LINDAN soluie i ampon PIRETRINE / PIRETROIZI (de repetat tratamentul la 7 8 zile) ungvent cu preparat de galben de Hg (toxic) sau cu XILOL

Pentru leziunile de la nivelul genelor (la copil): aplicaii de vaselin simpl ungvent cu PERMETRIN ungvent / soluie cu MALATION ungvent cu preparat de galben de HG se pot extrage paraziii cu o pens Profilaxie: - tratament corect - msuri de igien - educaie sanitar i sexual

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Larva migrans

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Larva migrans
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Larva migrans

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu