Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 1 / 7
Constanta Denumire Sindromul poliuric-polidipsic
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 29

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi prenumele: Dr. Cristina Maria Dr Mihnea Avram Dr. Capatana D
Mihai
Semnătura:
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 2 / 7
Constanta Denumire Sindromul poliuric-polidipsic
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 29

Data: 30.08.2014

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departament Data Numele si Semna- Data Numele si Semna- Observatii
prenumele Tura prenumele tura

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1

2
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 3 / 7
Constanta Denumire Sindromul poliuric-polidipsic
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 29

1. SCOP
Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al sindromului
poliuro-polidipsic.

2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ

 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii

fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizatii catre un succes durabil.
O abordare bazata pe managementul calitatii;

 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 4 / 7
Constanta Denumire Sindromul poliuric-polidipsic
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 29

4. MODUL DE LUCRU
4.1 Criterii de internare:
- de urgenta : suspiciune de diabet insipid, diabet zaharat, sindrom de hipertensiune
intracraniana asociat, uropatie obstructiva, sugar sau copil mic cu sindrom poliuro-
polidipsic, pentru precizarea etiologiei
- cronici - liste de asteptare : reeveluare clinico-biologica a sindromului poliuro-
polidipsic precizat etiologic

4.2 Protocol de diagnostic

a) Clinic :

Definiţii

Poliurie: producerea unui volum mai mare de urină (> 30 ml/kg/zi) cu o densitate
scăzută (< 1.010).
Diabet insipid: poliurie şi polidipsie cauzate de incapacitatea de a produce sau de a
răspunde la hormonul antidiuretic (ADH).

Etiologie

Diabet insipid (DI):

1) DI central (secreţie scăzută de ADH)
a. Familial (autosomal dominant sau X-linkat recesiv);
b. Idiopatic;
c. Traumatic, postchirurgical;
d. Tumori intracraniene (craniofaringiomul, adenom hipofizar, meningiom, gliom
optic);
e. Leziuni craniene postischemice sau posthipoxice;
f. Sarcoidoza;
g. Histiocitoza X
h. TB;
i. Infecţii (meningită, encefalită).
2) DI nefrogenic (rezistent la ADH)
a. DI nefrogenic congenital:
– X-linkant
– Autosomal recesiv;
– Autosomal dominant.
b. DI nefrogenic dobândit:
– Afecţiuni renale cronice (zona medulară renală, tubii contorţi)
1. pielonefrită
2. insuficieţă renală cronică în stadiul poliuric
3. rinichi polichistic
4. displazia renală
5. uropatie obstructivă
6. drepanocitoză
– Tulburări electrolitice: deficit cronic de potasiu, hipercalcemie
– Medicaţie (lithium, reserpină, difenilhidantoină, ethanol).
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 5 / 7
Constanta Denumire Sindromul poliuric-polidipsic
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 29

Alte cauze de poliurie:

1. Diabet zaharat
2. Insufi cienţa de suprarenală
3. Polidipsia psihogenă

Manifestări clinice:

Întrebări adresate părinţilor:

• Antecedente familiale de DI?
• Se trezeşte noaptea pentru a bea sau a urina?
• Câte ore rezistă fără să bea?
• Frecvenţa micţiunilor/zi?
• Diureza în 24 de ore?

Simptome:
1) la vârste mici (manifestările clinice pot să apară din primele săptămâni de viaţă):
• iritabilitate;
• anorexie;
• falimentul creşterii;
• constipaţie;
• vărsături;
• febră de sete (consecinţa deshidratării);
• convulsii (rar).
2) la copilul mare:
• enurezis;
• nocturie;
• falimentul creşterii, malnutriţie;
• întârziere în dezvoltare (consecinţa posibilă a repetatelor episoade de deshidratare
hipernatremică).
Examen fi zic:
• somatometrie, evaluarea velocităţii creşterii;
• semne de deshidratare.

b) Paraclinic:

Initial:

1) Hemograma, ASTRUP, uree, creatinina, acid uric, glicemie, ex de urina,

densitatea primei urini matinale, concomitent cu determinarea sodemiei,
2) Ionograma sanguina si ionograma urinara (Na, K), uree urinara, calcularea
osmolaritatii serice si urinare.

Avansat:

3) Testul de deprivare hidrică (se efectuează în spital):

• Dimineaţa măsoară greutatea, sodemia, Densitatea din prima urină de
dimineaţă;
• După trezire se stopează aportul hidric (durata deprivării hidrice 4-6 ore)
• La fiecare micţiune se măsoară volumul şi Densitatea urinară
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6 / 7
Constanta Denumire Sindromul poliuric-polidipsic
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 29

• La fiecare oră se măsoară greutatea (se calculează deficitul exprimat

procentual) şi se evaluează semnele vitale
• La fiecare 2 ore se măsoară sodemia/ASTRUP
• Testul se întrerupe dacă:
– D urinară > 1.014
– Scade în greutate 3-5%
– D urinară este constantă pe parcursul a 2-3 ore
• Testul este pozitiv dacă:
– D urinară nu creşte
– Scade în greutate > 5%
• Dacă testul este pozitiv se administrează ADH exogen (DDAVP), intranazal,
10 μg pentru sugar, 20 μg pentrucopilul > 1 an
– creşterea D urinare indică DI central
– neinfluenţarea D urinare pledează pentru DI nefrogen
3) Alte investi gaţii: CT, RMN cerebral.

c) Examene interdisciplinare
- examen endocrinologic
- examen nefrologic

4.3 Tratament

• aport şi acces hidric liber, la cerere;

• restrânge aportul de sare;

• în DI central:
– DDAVP (1-deamino 8-D-arginin vasopresină) intranazal sau po);
– doză: întrucât răspunsul terapeutic înregistrează variaţii ample interindividuale,
doza optimă se stabileşte prin tatonare
– durată: toată viaţa
– efecte secundare: congestia feţei, creşteri ale TA, cefalee, congestie nazală,
hiponatremie

• în DI nefrogen:
– tiazidice cu sau fară amilorid (reduce debitul urinar prin inducerea contracţiei
moderate a volumului intravascular)
– hidroclorotiazidă: 2-4 mg/kg/zi, în 2-3 subdoze
– amilorid: până la 20 mg/1,73 m2/ zi, în 3 subdoze
– indometacină (reduce filtratul glomerular): 2 mg/kg/zi, în 3 subdoze.

4.4 Monitorizare
- se monitorizeaza cantitatea de lichide ingerate
- se monitorizeaza diureza pe 24 de ore
- se monitorizeaza greutatea
- se dozeaza sodemia
- se repeta sumarul de urina pentru a vedea densitatea urinara
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 7 / 7
Constanta Denumire Sindromul poliuric-polidipsic
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 29

- monitorizarea semnelor de edem cerbral acut (dupa instituirea tratamentului cu

DDAVP, in caz de nerespectare a indicatiilor de restrictie hidrica- cefalee, congestie
nazala si faciala, HTA)

4.4. Durata estimata a spitalizarii

- durata estimata a spitalizarii este de 5-7 zile

4.5 Externare
- dupa stabilirea diagnosticului
- corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice
- complianta familiei la tratament
- buna toleranta a tratamentului

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fiselor posturilor si regulamentelor interne.

6. FORMULARE

BIBLIOGRAFIE
Protocoale de diagnostic şi tratament în Pediatrie – Capitol 7(Endocrinologie)-Dr.
Monica Mărăzan,Coordonator-Prof. Dr. Mircea Nanulescu, Ed. Medicală Amaltea
(2014) pg.225 -228.