Modul: Afectiuni cardiovasculare

Fisa de documentare
Endocardite infectioase (EI)

Definitie : procese patologice produse de agentul infectios grefat la nivelul

endocardului sau endoteliului vascular, ce determina vegetatii care duc la deteriorări
structurale, fenomele locale si embolii sistemice

Procesul epidemiologic
I. Etiologie = agentii infectiosi cei mai frecvent implicati sunt streptococul
viridans si stafilococul auriu—responsabili de cca 75% din totalul E.I.
- streptococul viridans – cel mai frecvent ( 40-60 % din cazuri ) provenit
din flora oro-faringiana si gastro-intestinala ; determina E.I . subacuta
- stafilococul auriu-- intalnit in 40% din cazuri pe proteze vavulare ;
determina E.I .acuta

II. Poarta de intrare a microorganismelor :

Dentara( extractii ) – in 25-30 % din cazuri
Digestiva – 10% din cazuri : clisme baritate , rectosigmoidoscopia
Respiratorie : bronhoscopia , intubatia orotraheala , aspiratia traheii
Genital; avortul , chiuretajul uterin
Urologica : -3% cazuri : prostatectomie, cistoscopie, sondaj vezical
Cutanata ; arsuri , infectii ( in special cu stafilococ : furuncule )
ORL
Toxicomania i.v.
Iatrogena: chirurgia cardiaca, implant de pace-maker , hemodializa, etc.
Diverse : osteomielita , meningita , pielonefrita
III. Calea de producere - de obicei hematogena

IV. Factorii predispozanti

Exista 3 nivele de risc pentru E.I. :
risc relativ inalt
-proteze valvulare cardiace, antecedente de E.I., boli cardiace congenitale
cianogene
- insuficienta , stenoza aortica, stenoza cu insuficienta mitrala, coarctatia
de aorta.
risc mediu - prolaps de valva mitrala cu regurgitare, stenoza mitrala pura, boli
ale valvelor tricuspide, stenoza pulmonara, boli valvulare degenerative la batrini
risc minim - prolaps de valva mitrala fara regurgitare, placi aterosclerotice

Patogenie
1
implica 4 mecanisme:
1. leziunea cardiaca pre-existenta- → efect de jet= traumatizarea suprafetei
endoteliului , oferind conditii de formare a trombusului fibrino-plachetar
2. formarea trombusului fibrino-plachetar
3. bacteriemia → colonizarea trombusului steril, cu risc de se produce:
- perforarea valvelor
- vegetatii extrem de fragile→ emboli septici cu aparitia de infarcte in
toate organele
4. starea imunologica, de sensibilizare tardiva- rol in visceralizarea bolii;
aparitia de Ig G si Ig M

Clinic
Debut:variabil , in functie de agentul cauzal, forma de boala, de existenta unor leziuni
anterioare
− insidios: stare subfebrila,scadere in greutate,astenie
− acut- sdr. infectios; o complicatie viscerala( ex. IMA, AVC, pierderea vederii
la un ochi, etc)
Perioada de stare
- alterarea starii generale:
febra= 39-40 gr. C, ondulanta ( tip Pell- Ebstein)-- termometrizare la 3-4 ore
cefalee, mialgii, astenie, inapetenta, scadere ponderala, paloare, splenomegalie
- modificari cardiace: sufluri de regurgitare nou aparute sau schimbarea unui
suflu preexistent , hipo TA, crize de AP , IMA,IC
- semne periferice:
− semne cutanate: petesii subunghiale, noduli Osler, pete Roth
− semne de afectare renala: GNA, insuficienta renala, infarct renal
− manifestari oculare: petesii conjunctivale, nevrite optice, iridociclita
− manifestari embolice: AVC, IMA, infarct renal, OAAP( obliterare acuta
arteriala periferica = arterita acuta)
Explorari paraclinice:
Labo.:
- VSH crescut, anemie, leucocitoza, hipergamaglobulinemie
- hemoculturi pozitive- cel putin 3, la 60 min. interval, inaintea inceperii
tratamentului cu antibiotice. Daca hemoculturile sunt negative→ etiologie
fungica!!
Ecografie cardiaca , eco Doppler, TC– vegetatii la nivelul valvelor + fondul cardiopat
Diagnostic pozitiv
- anamneza: existenta sau nu a unei valvulopatii anomaliilor congenitale, valvelor
protezate + poarta de intrare
- clinic
2
 - paraclinic

Forme clinice
EI subacuta( endocardita lenta)- caracteristici
- cauza: streptococ viridans, grefat pe o valvulopatie
- focar septic: dentar, amigdalian, rinofaringe, etc.
- debut lent
- evolutie lenta
- apar recaderi
EI acuta ( maligna)
- cauza: stafiloc auriu( in ⅔ cazuri), grefat pe un cord indemn
- focar septic: dentar, urinar, pulmonar, cutanat, biliar, etc.
- debut acut
- clinic: tablou dramatic dominat de starea septica
- prognostic rezervat

Evolutie - in 70% cazuri, sub tratament, evolutia este favorabila. Depinde de : forma
clinica, varsta, virulenta agentului patogen( mortalitate mai mare ptr. stafilococ, fungi),
precocitatea instalarii tratamentului, aparitia complicatiilor
Complicatii
● cardiace
- insuficienta cardiaca
- recidive ale E.I.
- abcese si rupturi miocardice
- miocardite
- tulburari de conducere
- infarct miocardic
- pericardita
● extracardiace
- embolii sistemice : arteriale splenice , renale , ale arterei centrale retiniene,
IMA, arteriopatie acuta periferica, AVC
- anevrisme micotice
- metastaze septice
- tulburari neurologice
- tulburari musculare , scheletice , cutanate
- tulburari renale : glomerulo-nefrita , IRC ( cauza frecventa de deces)
- fenomene imunologice
Netratata
- EI subacuta- deces in cateva luni, pana la 2-3 ani, prin IC, embolii, insuficienta
renala
- EI acuta- deces in cateva zile sau saptamani, prin septicemie sau complicatii
viscerale
3
Prognostic = rezervat, la varstnici si in formele complicate

Tratament curativ:
Tratament igieno-dietetic:
-spitalizare obligatorie pâna la vindecare
-dieta semilichida in perioada febrila
Tratament medicamentos:
- etiologic: antibiotice conform antibiogramei, parenteral, 3-6 saptamani
- adjuvant: al complicatiilor
Tratament chirurgical- indicatii: cazurilor de protezare valvulara sau cand este o sursa
emboligena

Tratament profilactic:
1. Identificarea pacientilor cu risc:
- protezatii valvulari
- malformatii congenitale cardiace
- valvulopatii dobindite
- endocardita infectioasa
- prolaps de valva mitrala
- purtatorii de pacemaker
2. Proceduri care impun profilaxia infectiei:
- tratamentele stomatologice
- amigdalectomie, adenoidectomia
- bronhoscopia
- cistoscopia si cateterismul vezical
- chirurgia prostatei
- endoscopia digestiva
- chirurgia veziculei biliare si a colonului
- orice incizie de tesut infectat
Exemplu de protocol:
a. la pacientii fara risc special:
Amoxicilina 3g p.o.sau 1g i.m. cu 1h inaintea interventiei cu risc precum si la 6h dupa
aceasta.
In caz de alergie la Amoxicilina se administreaza Eritromicina 1,5g p.o.cu 1h inaintea
interventiei si la 6h dupa.
b. la pacientii cu risc special:
Amoxicilina 1g i.m.sau i.v.+ Gentamicina 120 mg i.m. repetând Amoxicilina la 6h
dupa interventie.

Dispensarizare