ABC ÎN

ENDODONȚIE
EDITIA A III A

Asist. Univ. Dr. Andreea Oana Rosu

Definiția endodonției(AAE)
 PREVENIREA ȘI COMBATEREA PARODONTITEI APICALE
CRONICE

-EXTIRPĂRI (ÎN SCOP PROTETIC, CUPRINSE ÎN LEZIUNI PERIAPICALE CARE TREBUIE

ABORDATE CHIRURGICAL, BOLI PULPARE)
-RETRATAMENTE ( DOAR CELE CU SIMPTOMATOLOGIE! )
Tratamentul endodontic-etape

1. Crearea accesului și identificarea

(cateterizarea) canalelor
2. Tratamentul mecanic
3. Protocol irigații
4. Obturarea
 Și…DIAGNOSTIC!

Foarte important să fie pus de la început corect, înainte să ne apucăm de

lucru!
Diagnostic
Inspecție

Palpare

Percuție

Examen
RX
 Durerea Caria simplă Hiperemia pulpară Pulpita acută Pulpita acută Pulpita acuta Pulpita acuta
seroasă parțială seroasă totală purulenta purulenta
partiala totala

Momentul
apariției oricând oricând Nocturn Nocturn sau Nocturn Nocturn sau
diurn diurn

Felul
apariției provocat provocat provocat,spontan spontan spontan spontan

Localizare da da da NU Da NU

Iradiere nu nu nu DA nu DA
Factori
declanșatori rece rece rece rece rece,cald cald

Factori Răspuns slab la Raspuns slab

calmanți - - antialgice antialgice la antialgice rece

Intensitate medie medie mare violentă mare violenta

Caracter lancinantă lancinantă lancinantă lancinantă pulsatila pulsatila

Durată dispare imediat câteva minute câteva minute-ore continuă cateva ore continua

Frecvență în crize continuă in crize continua

Asocierea cu nu nu nu nu nu nu
fenomene
vegetative
 Diagnostic – Afecțiuni pulpare

pulpite - acute
Inflamația pulpei dentare
- cronice

aseptică = necroză pulpară

Mortificarea pulpei dentare
septică = gangrenă pulpară

parodontite apicale-acute
Inflamația parodonțiului apical
-cronice
 Test de vitalitate(PULP TEST)!!!
 Fara ANS la dintele necrotic(testul forajului
explorator)!

 Castellucci :„ De ce sa adormi pe cineva daca

e deja MORT?”
Diagnostic - Hiperemie vs pulpită

Pac 27 ani, F, 17 durere 16, M, carie profunda

Diagnostic – Necrotic/gangrenă vs Vital

31-NECROZĂ
Diagnostic…RX!

Abces vestibular , fistulă între 14,15

Diagnostic – Iradierea durerii

Durere resimțită la 26, cu punct de plecare de la 28!!

Diagnostic - Endo vs Paro

Pac 83 ani,F, durere la masticație 31,41 ambii VITALI!!

Diagnostic –Examen RX
 Importanță fundamentală în diagnosticul
endodontic
 Retroalveolara - Imagine bidimensională a
unui obiect tridimensional
 Folosit ÎNTOTDEAUNA în asociere cu
celelalte teste de diagnostic
 Cel mai exact- Computer Tomograf în
scop endodontic(CT)
Ce fel de RX?
 OPT
- mai puțin esențial în diagnosticul endo,
important pentru a observa relația dintelui
cauzal cu structurile învecinate
- în cazul durerilor iradiante, a
diagnosticului diferențial, ne oferă o
imagine de ansamblu
Rx retroalveolară (neapărat înainte de
începerea tratamentului!)
- anatomia dintelui examinat ( numărul, forma,curburile rădacinilor și
a canalelor radiculare, canale laterale)
- prezența și extinderea leziunilor cariose
- calcificări la nivel coronar sau radicular
- istoricul dintelui (pulpotomie, coafaj, retratament)
- resorbții radiculare
- fracturi
- radiotransparența periapicală cauzată de o patologie pulpară
- originea unei fistule
-prezența unei afecțiuni parodontale
- grosimea(forma) ligamentului parodontal
- prezența unui apex deschis
- grosimea pereților dentinari
 ”BUCAL OBJECT RULE!”
 OBIECTELE DE PE VESTIBULAR SE
DEPLASEAZĂ ÎN ACEEAȘI DIRECȚIE CU
SENZORUL

MEZIAL ORTORADIAL DISTAL

 Fără dispariția corticalei nu se vede
leziune!!!
CBCT
 O sursă piramidală sau conică de radiații ionizante
este direcționată prin mijlocul ariei de interes către o
zonă detectoare de radiații, din partea opusă
pacientului.
 Sursa de radiații și detectorul se rotesc în jurul unei
axe fixe, din zona de interes.
 În timpul expunerii, sute de proiecții plane sunt captate
în câmpul vizual într-un arc de cerc de cel puțin 180
grade. În această rotație CBCT oferă imagini radiografice
tridimensionale precise și imediate.
Cbct – informații oferite
 Oferă informații în cele 3 planuri:
 axial (sus-jos)
 sagital (V-O)
 transversal (M-D)
 Imaginea radiologică este vizualizată pe computer cu
ajutorul unui software care permite manipularea imaginii
 Imagine clară, precisă, 3D a dintelui în cauză cât și
relația acestuia cu structurile învecinate
 Identificarea spațiului endodontic cu toate neregularitățile
sale și a curburilor de la nivelul canalelor radiculare
 Peste 1000 Ct-uri (Steve Buchanan)
“Failing to plan is
planning to fail....”
F, 55 ani, 47
Cbct
Sectiuni axiale
Ce nu putem diagnostica pe
Rx/CBCT?
 Fracturi, fisuri!
 ”cracked-tooth syndrome” (cu rulou,
indicator de carie, transiluminare, instr
speciale)
Minimul necesar în endodonție

 Apex locator (atenție la produs, la modul în care

înregistreză)
 Digă

- Sistem rotativ(rotație continua, reciproc, OTR)

- Sistem de obturație 3d(Obtura și System B,Sybron Endo,
B&L)
- Sistem de magnificație (microscop- Global, Zeiss, LaboMed,
Leica, Zumax-, lupe- Zeiss, Univet, Orascoptic)
Discuția cu pacientul
Diagnosticul
Izolarea cu diga

Normal, split –dam

Obiectivele mecanice şi biologice ale
tratamentul radicular:

 Debridarea mecano-chimică:
 Medicaţia intracanalară
 Obturarea etanşă a sistemului canalar, urmată
de o sigilare eficientă prin restaurare coronară.
 Scopul major - îndepărtarea
microorganismelor din sistemul canalar complex!
Creearea accesului –”STRAIGHT-LINE
ACCES”
 Principala cauză de eșec(nu poti trata ceea ce nu
vezi!)
 Acul trebuie sa aibă traseu drept
 Conservarea de substanță dură dentară(truss access,
ninja acces)
 Numărul de canale,forma dintelui, înclinația și poziția
dintelui pe arcadă
Acces în linie dreaptă
Grupul frontal
Premolari
Molari
Ninja acces/truss acces/acces prin tavan?
Incorrect access cavity
PATIENT: I.P., MALE,45 YEARS OLD, TOOTH 24
Final X- rays
Cateterizarea canalelor - ”hartă”
Anatomia externă!!
Pac C.I., 35 ani, F, 17
Final X-ray 1 year1/2 Rx 2 ani
Cateterizare gresită => perforație!
 Cateterizarea canalelor
 se realizează cu un instrument de diametru mic(ac /micro-opener, sonde) ,
știind direcția rădăcinilor
Concluzii?
 Anatomia!
 Atenție la detalii – Rx inițial, ”forma
coroanei”, ANATOMIA
Tratamentul mecanic-tehnică
 Foarte important, de corectitudinea acestei etape
va depinde obturația finală
 Primul pas: cateterizarea canalelor și
determinarea lungimii de lucru!
 Ace din oțel inoxidabil, nichel-titan, obținute prin
răsucire sau frezare
 Avantajele aliajelor Ni-Ti:
- elasticitate crescută
- rezistență crescută
- aliaj biocompatibil, cu mai multe faze de
cristalizare, permite revenirea la forma inițială a
instrumentului
Negocierea/permeabilizarea
canalelor/creearea ”glide-path”
 Camera pulpară plină cu irigant/chelator (caz
vital/retratament)
 Cu un ac de diametru mic (08, 10) precurbat,
mișcări de watch-winding până ajungem la
lungimea de lucru
 Când canalul s–a mai lărgit-mișcări de ”push-
pull”
 Patency
 Tipuri de mișcări

 Pilire/răzuire –cu ace pilă și headstrom

 Înaintare activă (reaming)- ace burghiu
 Watch-winding – k-file și burghiu
 Tehnica forțelor balansate(Roane)(YouTube:
Purpose TheBalancedForceTechnique 14 85, Purpose
AvoidingApicalBlockage 14 85 Steve Buchanan)
Conceptul forțelor balansate

 James B. Roane, 1985

 Permite instrumentele centrate in canal
 Reduce transportarea foramenului
 Permite colectarea eficientă a debriurilor
 Respectarea traiectoriei originale a canalului
Determinarea lungimii de lucru cu ajutorul
apex finderului

 Acest dispozitiv funcţionează conform teoriei de

rezistenţă a curentului electric.
 Vârful rădăcinii (apexul) are o rezistenţă
specifică la curent electric, iar acest lucru se
măsoară cu o pereche de electrozi care sunt
ataşaţi de buze (de obicei) şi la un câmp
endodontic.
 Cu toate că mulţi producători declară că
produsele lor funcţioneaza în orice mediu, este
recomandat ca rădăcina să fie uscată înainte.
Determinarea lungimii de lucru
1. de la punctul “ac” la punctul
“apex” există o rezistenţă “R”.
2. spre apex, “R” devine tot mai
mic (la apex, R cea mai mică),
3. prin circuitul de curent, acest
lucru în continuă schimbare se
va reflecta pe ecranul
aparatului.
4. la apex, va apărea un mesaj
sonor de la dispozitiv, cu
scopul de a înştiinţa că “acul”
nu trebuie să meargă mai
adânc
5. pe ecranul dispozitivului
sunt afişate diferite
grafice sau desene care indică
forma şi direcţia rădăcinii şi
relaţia apexului dentar în raport
cu acul de obturaţie.
 Tratamentul mecanic-tehnici
• step-back( apico-
coronar ),
• crown-down( corono- d.p.d.v. ”punctului” de abordare/începere a
apical ), tratamentului mecanic
• step-down

Cu sau fără
• manuale
ajutorul
• rotative motorului endo
 Motorul endodontic
 viteza de rotație – trebuie să fie
constantă
 torque/ forța de întoarcere – să
nu depășească valori care
determină deformarea
instrumentului( forța acționată de o
pârghie în jurul unui punct dat de rotire)

 autoreverse/stop (în apex)

Viteza de rotație - Cuplul - Riscul de fractură

Torque control
 Depinde de sistemul și instrumentul folosit
Tehnici
 step-back ( apico-coronar ),
 crown-down ( corono-apical ),
 step-down
Crown down/step down

Se poate realiza cu ajutorul unor sisteme manuale sau

rotative ce utilizează instrumente (ace) cu conicitate
crescută (4%, 6%, 8% ).
Scheme de tratament
 Pentru abordări per primam:
-Manuale: Kerr pilă, PT manual
-Rotative: PT, PTN, Hyflex, Race, Reciproc

 Retratamente
-Gates, Kerr pilă, Kerr burghiu, Headstrom la final
-PT
-Reciproc, Wave One Gold
-U files
 Prepararea rotativă- mișcări

Reciprocitate
Rotație continuă

Balanced forces
 Forma pe secțiune
a instrumentelor
Reciprocitate
 Elimină stresul torsional al instrumentului
și oboseala ciclică; +30 grade stânga,
dreapta;

Mișcări de +30 grade dreapta,

- 60 stânga
Avantaje sisteme rotative

 Timp de lucru scurtat

 Preparare centrată a canalelor radiculare
 Conicități standardizate
 Curba de învățare rapidă
Dezavantaje

 Preț crescut
 Necesitatea unei aparaturi speciale
 Instrumentele se fracturează mai ușor,
folosite irațional (ex stud Pt frontal)
 Tipuri de sisteme rotative

 ProTaper
 Hyflex
 MTwo
 K3
 Twisted Files
 Wizard Navigators
 Reciproc
ProTaper
Twisted Files
 Flexibilitate crescută
 Produse prin procedeu de răsucire, după
tratarea termică a aliajului
 Folosite pe întreaga lungime de lucru
Wizard Navigator
Hyflex CM- Coltene
HyFlex® EDM
INTRODUCING HYFLEX® EDM
 HyFlex EDM is the newest innovation in
rotary endodontics, featuring unmatched
flexibility and fracture resistance in a one file
system.
Images courtesy of Sam
 HyFlex EDM rotary NiTi files are indicated for Alborz, DDS, CAGS
removal of dentin tissue and for root canal
shaping during endodontic treatment.
 Due to breakthrough EDM technology, a
harder surface combines cutting efficiency
with flexibility and fracture resistance to
provide a unique user experience navigating
curved canals.
HyFlex® EDM
BREAKTHROUGH TECHNOLOGY
HyFlex EDM is produced by Electrical Discharge
Machining (EDM), an innovative manufacturing
process that uses spark erosion to harden the
surface of the NiTi file. The desired shape is
obtained using electrical discharges that remove
materials from the work piece by melting and
evaporation.

The EDM process results

in superior fracture
resistance and cutting
efficiency.
Images courtesy of Dr. Chiara Pirani
& Dr. Francesco Iacono, University of
HyFlex® EDM
FRACTURE RESISTANCE
HyFlex® EDM
FRACTURE RESISTANCE

Cyclic fatigue resistance = fracture resistance

HyFlex® EDM
THE COMPLETE LINE
HyFlex® EDM
THE SEQUENCE OPTIONS
HyFlex® EDM
THE SEQUENCE OPTIONS
 Reciproc/Wave One
 Single file preparation

M-Wire Ni-Ti, formă

de S pe secțiune

R25 – R40 – R50 –

0,25mm 0,40mm 0,50mm
8% 6% 5%
Protocol tratament mecanic-per primam

 Crown-down/step-back
 Ace de preevazare (scurte de conicitate mare)
in portiunea coronară/medie (ex SX, S1, S2)
 Gates 2/3/4 în funcție de dimensiunea
canalului
 Ace manuale pentru porțiunea apicală SAU
acele corespunzătoare în funcție de sistemul
ales (R pilot, F1,2,3,)
NOU!!!

 Gates, Sx
 K file 10 până la lungime
 R pliot Reciproc
 Hyflex 20/04
 Hyflex 25/04,30/04,…
Protocol tratament mecanic-retratamente
 Identificarea canalelor. Nu întotdeauna canalele
gasite de cei dinainte sunt canalele adevarate!
 Crown down sau step down neaparat!
 La sist. PT (combinatie f buna intre elasticitate
si rigiditate) sau seria D
 Anse US( U file sau alte anse f fine!!)
 Reciproc!!
 Tehnica TCA (Antonis Chaniotis)
NOU!!!

 Gates, Reciproc, Sx
 K file 10, 15,20 până obținem patența
 R pliot Reciproc
 Hyflex 20/04
 Hyflex 25/04,30/04,…
Irigarea

 Îndepărtarea fizică a debriurilor

 Biocompatibil
 Efect antibacterian
 Efect susținut
 Dizolvant pentru țesuturi
 Lubrefiant
 Îndepărtarea smear-layer
 Să nu afecteze proprietățile fizice ale
dentinei
 Agenți care dizolvă țesuturile: NAOCL
 Agenți antibacterieni
 Bacterostatici (CHX)
 Bactericizi (ATB, NAOCL)
 Agenți chelatori
 Slabi HEBP(acid etidronic)
 Tari EDTA
Protocol irigații
 Hipoclorit de Na 5%/ Acid Citric
 Ser
 Clorhexidină (glucochex)
 Alcool 96
 Edta
 Ulei portocale
Extirpări
 la negocierea lungimii, edta gel/cremă
 hipo 5% după fiecare ac
 la final, activări US cu hipo 5% 50 sec/fiecare
canal, 4 serii, 1 serie EDTA lichid 3 ml
 Hipo 5% o serie
 +- alcool 96
 uscare și obturare

Gangrene, Necroze, Cazuri speciale

Clorhexidină 2 %
Retratamente
 edta gel/cremă și ulei de portocale pentru
fiecare ac!
 hipo 5%
 la final, activări US cu hipo 5% 50 sec/fiecare
canal, 4 serii, 1 serie EDTA lichid 3 ml
 Hipo 5% o serie
 +- alcool 96
 uscare și obturare
IMPORTANȚA IRIGĂRII?

 ”DUNGI ALBE Frumoase”!

Obturarea
 Asociaţia Americană de Endodonţie (AAE) defineşte
obturaţia radiculară - un sistem de sigilare completă,
tridimensională a spaţiului endodontic, până la
joncţiunea cemento-dentinară, fără supra sau
subobturare, evidenţiată radiologic printr-o densitate
uniformă, cât mai aproape posibil de joncţiunea
cemento-dentinară (constricţia apicală).
 Ușoară dacă etapele dinainte au fost respectate și
corect exectuate.
 Obturarea
 Condensare laterală la rece, la cald
 Con master, spreadere

 Continuous wave condensation (injectare termoplastică la cald)

 Con master, heat-pluggere, pistol

 Squirting technique
 Pistol
Magnificația în endodonție

 Microscop (Global, Zeiss, LaboMed, Leica,

Zumax)
 Lupe ( Zeiss, Univet, Orascoptic)
Câteva avantaje sisteme de
mărire:
1. Vezi ceea ce faci!
2. Pozitie corectă!(”ața prin ac!”)
3. Documentare cazuri!
4. Timp scurtat de lucru, după o perioadă
5. Corectitudine cazuri!
 ”Dezavantaje”???
1. La început timp de lucru mărit
2. Instrumentar specific
3. Costul??
Caz: dinte lăsat ”deschis”
 Flare-ups
 Apariția unei dureri severe și/sau edemațierea zonei
respective ca urmare a unui tratament endodontic
 Cauze mecanice, chimice, iatrogenice,
microorganisme
 Tratament :expectativă, dezobturare și
retratament(ultima soluție!!!!), ains, dexametazonă
 O singură sau mai multe vizite?

 S-a demonstrat că diferențele nu sunt notabile

 Majoritatea endodonților preferă o singură ședință
 Decizia se ia in functie de cat de bine considera
practicianul ca a realizat debridarea canalelor
radiculare!
Retratament

 Ce dinti retratam? Doar dinti cu

simptomaologie sau nu?
Diagnostic? Prognostic?
 Reconstituirea coronară

 Reconstituirea coronară 45% endo 55 %

 Pivot, obturație, sigilare canale și provizoriu dur de lungă
durată
 Refacerea cu pivoți de fibra de sticlă
 Mai important este sa fie aibă ferrule ( ca si suprafata ) decat
lungime!
 Conservare de țesuturi
 Nu pentru retenție, consolidare ci doar pentru SIGILARE
 Atenție la firmă, produs, suprafața pivotului (silanizare, să se
respecte indicațiile producatorilor!)
Protocol preparare pivoți
Pivot
 Alegere pivot prefabricat
 Adaptare la lungime/grosime
 Degresare (neofalină)
 5 minute H2O2
 Silan (în același sens)
Dinte
 Bonding dual cure(Excite F monodoză)
 Material de cimentare+refacere coronară
( Luxacore Z- DMG)
”MYTHbusters” și limitări!

 1. Să știi când să trimiți la endodont!

”MYTHbusters” și limitări!

 2.Nu contează dimensiunea leziuniiii,

distrucția IR!!!!!chiar nu conteaza!Importante
sunt permeabilizarea, irigarea, modul in care
cureți si ceea ce se scoate de pe canale!
 Orice leziune de natura endodontică se
vindecă!!!(în urma unui tratament corect
endodontic!)
Pac f tânără, leziuni i.r. 36,37
2 months after treatment 4 months after treatment
După 1 an....
 3.Nu conteaza ”dungile albe”!!!!!!pe
rx!!!!!chiar nu conteaza!
Eșec...
Rx control la 1 luna
46
 Patient :
G.P,
female,23
years old,
“dens in
dente”

Initial X-ray
After 1 year and ½ half
Patient: A.A,
male,
28,tooth
21,internal
resorbtion
Înainte
După chirurgie
T
h
a
n Y
k
O
U
!
“Belive you can and you’ re halfway there!”
TH.Roosevelt