Pulpite

1. Definitie
2. Clasificare
3. Etiopatogenie
4. Morfopatologie
5. Semne clinice
6. Examene complementare
7. Diagnostic pozitiv
8. Diagnostic diferential
9. Evolutie si complicatii
10. Indicatii si tratament
Pulpite
Clasificare

Reversibile ◼ Hiperemia preinflamatorie

Ireversibile ◼ Pulpita seroasa partiala
◼ Pulpita seroasa totala
◼ Pulpita purulenta partiala
◼ Pulpita purulenta totala
◼ Pulpita cronica inchisa pr-zisa
◼ Pulpita cronica inchisa hiperplazica
◼ Pulpita cronica deschisa ulceroasa
◼ Pulpita cronica deschisa polipoasa
Elemente de biologie celulara pulpara

Tesutul pulpar
celule tinere - celulele mezenchimale primitive (caracter
embrionar)
celule mature - fibroblaşti
celule înalt difrenţiate funcţional - odontoblaşti

Vascularizatia pulpara

Inervatia pulpara
Hiperemia preinflamatorie -
Morfopatologie:

- Vase sangvine dilatate, marginatie

leucocitara, acumulari eritrocite
- Odontoblasti mariti de volum (activitate
metabolica intensa)
- Bacterii in canaliculi in vecinatatea
procesului carios
 Pulpita seroasa partiala
Morfopatologie:

▪ Vase sangvine:
- vasodilatatie pe un teritoriu pulpar intins, pereti vasculari
subtiri, spatii intre celulele endoteliale
- permeabilitate crescuta a peretilor capilari: plasmexodie
- marginatie leucocitara intensa
◼ Odontoblasti
- La periferie: mariti de volum (activitate metabolica intensa)
- Central: semne de oprire metabolica sau degenerescenta
◼ Fibroblasti: reducere functionala sau degenerescenta
- Bacterii in canaliculi in vecinatatea procesului carios
 Pulpita seroasa totala
Morfopatologie:

◼ Vase sangvine:
- vasodilatatie in tot teritoriul pulpar
- pereti vasculari permeabili
- prezenta elementelor din seria alba in tesutul
pulpar
◼ Odontoblasti: degenerescenta
◼ Cel mezenchimale:
- preiau din functiile odontoblastilor
◼ Fibre conjunctive, substanta fundamentala:
depolimerizare
◼ Fibre nervoase: demielinizare (hiperexcitabilitate)
 Pulpita purulenta partiala si totala
Morfopatologie:

◼ Puroi: ◼ Zona de inflamatie din

- granulocite vii si moarte jurul colectiei purulente
- limfocite cu semne caracteristice in
functie de distanta
- germeni microbieni
- detritus organic
- plasma bogat in colesterol
- acizi grasi
◼ Elementele celulare
distruse
Semne clinice
Examen subiectiv • Durerea
Examen obiectiv: • anamneza
• Extraoral • inspectie
• Intraoral • palpare
• percutie
diagnostic pozitiv
diagnostic diferential
◼ Pe baza semnelor patognomonice
◼ Examene complementare
◼ Se face diferenta cu entitatea clinica
din care si spre care poate evolua.
durerea hiperemie Seroasa Seroasa totala Purulenta Purulenta
1/X 1/X totala
Intensitate Moderata intensa Violenta violenta Foarte puternica
~ Turbarea dintilor
Durata X minute min-ore continua ore ~ continua
Localizata + + + la inceput

Iradiata + Dintii vecini + odata cu evolutia + Dintii vecini

Max antagonist Max antagonist
Zonele inervate de Zonele inervate de
trigemen trigemen
Caracter Ascutit, viu lancinanta pulsatil pulsatil
Provocata Termic (rece) Rece..... agenti
Chimic (dulce) Cald
spontana In faze mai spontana Crize noaptea, mai
avansate, seara ales
si noaptea
Exacerbare Diversi excitanti Factorii ce cresc cald
afluxul sgv in
extremitatea cefalica
Diminuare Analgetice Remisiuni sporadice de rece rece
Apa calduta mica intensitate

Disparitie spontan Spontan sau ------- remisiune ---------

analgetice
Teste vitalitate ++ +++ +++++++ + +
!!! Ex paraclinic
complementar
hipersensibilitate Hiposensibilitate
Rece, curent electric
obiectiv Hiperemie Seroasa 1/X Seroasa totala Purulenta Purulenta
1/X totala

Extraoral
Intraoral
Inspectie Proces carios
Camera pulpara inchisa
Dentina alterata
Obturatii vechi metalice fara baza

Hipersensibilitate pe fundul cavitatii

Hiperestezie la marginile procesului
Deschiderea camerei pulpare prin indepartarea dentinei alterate conduce la exacerbarea durerii si
aparitia:
Palpare unei picaturi de sange unei picaturi de puroi, urmata de usoara
sangerare, exacerbarea durerii fiind urmata de
diminuarea sau chiar disparitia durerii.

Percutie nedureroasa dureroasa nedureroasa dureroasa

In ax - +++ +++

Ascultatie
Ex ++ +++ ++++++ + +
paraclinice
Teste hipersensibilitate Hiposensibilitate
vitalitate Rece, curent electric

Radiografia - Camera pulpara inchisa

- Raportul camerei pulpare cu procesul carios, fractura, obturatie, etc
 Hiperemie preinflamatorie
Semne patognomonice
Ex complementare

Subiectiv Obiectiv
Durerea
Durata X minute dupa Intraoral Camera pulpara inchisa
incetarea actiunii Inspectie
excitantului
Localizata + Percutie nedureroasa
In ax

Teste vitalitate ++hipersensibilitate

!!!
Ex paraclinic
complementar
1 4

5
◼ Evolutie si complicatii
◼ Indicatii de tratament
Evolutie si complicatii
Indicatii de tratament
◼ Metode conservatoare pentru formele
reversibile:
- Coafaj pulpar indirect sau direct
- Pulpotomia vitala
- Pulpectomia subtotala (pulpotomia inalta)

◼ Metode radicale de tratament:

- Extirparea vitala (pulpectomie)
- Extirparea devitala
- Pulpotomia devitala
Indicatii de tratament