Metode de tratament în inflamaţiile

pulpare

Radicale Conservatoare
• Pulpotomia devitală
• Coafajul indirect
• Pulpectomia vitală
• Coafajul direct
• Pulpectomia devitală
• Pulpotomia vitală
 Tratamentul pulpopatiilor
coafajul direct şi indirect, pulpotomia, pulpectomia
Dentina de reacţie, apoziţia pe peretele camerei pulpare: curba
de mineralizare (conform Seltzer,Svejda, Stanley HR, White
CL şi McCrayL).
Coafjul indirect: indicatii

Tratamentul plagii dentinare a cavitatilor rezultate

prin tratarea cariilor simple

Tratamentul inflamatiilor pulpare incipiente

(hiperemia pulpara cu camera pulpara inchisa)
Coafaj indirect: timpi operatori
 Izolare
 Toaleta cavitatii
 Uscarea cavitatii
I. 48 ore
II TIMPI I TIMP
• Pasta Ab (ø 1mm)  Izolare
• Buleta de vata (1/3 volum)  Toaleta cavitatii
 Uscarea cavitatii
• ZOE (etanseitate)
II. 7-10 zile 7-10 zile
• Ca(OH)2 (ø 1mm) • Ca(OH)2 (ø 1mm)
• ZOE • ZOE
 Testarea vitalitatii
 Disparitia simptomelor dureroase
 Obturatie de baza  Testarea vitalitatii
 Disparitia simptomelor dureroase
- Ca(OH)2, ZOE, fosfat de Zn, compozit
 Obturatie de baza
- Ca(OH)2, ZOE, fosfat de Zn, compozit
J. Appl. Oral Sci. vol.17 no.1 Bauru Jan./Feb. 2009
Indirect pulp treatment in a permanent molar: case reort of 4-year follow-up 
Ticiane Cestari FagundesI; Terezinha Jesus Esteves BarataII; Anuradha PrakkiIII; Eduardo BrescianiIV; José Carlos
Pereira
Coafaj direct:
Pansarea pulpei dentare descoperite cu o substanta
• neiritanta
• izolanta
• antiinflamatoare
• dentinogenetica

 Solubilitate in apa, umori tisulare

 pH alcalin (~pHpulpar)
 Toxicitate tisulara minima
 Eficacitate mare in concentratie mica
 Actiune antiinflamatorie si antiseptica indelungata, neiritanta
 Inertie chimica fata de materialele de obturatie
 Sa nu aiba miros neplacut
Coafaj direct:timpi operatori
Deschideri accidentale Hiperemia preinflamatorie
 Izolare
Izolare  Toaleta cavitatii
 Hemostaza
Toaleta cavitatii  Uscarea cavitatii
Hemostaza Timp I.
48 ore (se poate repeta inca 48 ore)
Uscarea cavitatii  Ab ø1mm
 ZOE
20-30 zile Timp II.
 Ca(OH)2 ø 1mm 20-30 zile
 Ca(OH)2 ø 1mm
 ZOE
 ZOE  (ciment fosfat de zinc)
 (ciment fosfat de zinc)  Sensibilitate dureroasa inexistenta
 Vitalitate prezenta
Sensibilitate dureroasa  Control la 6 luni, timp de 2 ani
inexistenta
Vitalitate prezenta
Control la 6 luni, timp de 2 ani
Indian Journal of Dental Research
Preventive endodontics by direct pulp capping
with restorative dentin substitute-biodentine: A
series of fifteen cases
Kavita Dube1, Pradeep Jain2, Arti Rai1, 
Bonny Paul1
Indian Journal of Dental Research
Preventive endodontics by direct pulp
capping with restorative dentin
substitute-biodentine: A series of fifteen
cases
Kavita Dube1, Pradeep Jain2, Arti Rai1, 
Bonny Paul1
Indian Journal of Dental Research
Preventive endodontics by direct
pulp capping with restorative
dentin substitute-biodentine: A
series of fifteen cases
Kavita Dube1, Pradeep Jain2, 
Arti Rai1, Bonny Paul1
 Materiale utilizate in coafajul direct:
1. Materiale cu rol protector (& antibiotice)
2. Materiale pe baza de dentina
3. Materiale pe baza de eugenat de zinc:
ZOE
ZOE + marfanil
ZOE + timol
ZOE Bauer (+ colofoniu, cuart, eugenol, acid etoxibenzoic)
4. Materiale pe baza de Ab, steroizi, enzime proteolitice, schimbatori de ioni & anestezice, vasoconstrictori,
Ca(OH)2
Pulpomixin
Dontisolon
Pasta Allassion A, B
5. Substante biostimulatoare:
Extract din mugure dentar de maimuta
ETO
Corp vitros de bou
6. Ca(OH)2 + vehicul hidrosolubil (metilceluloză sau metacresilacetat) + alţi ingredienţi:

Antibioticele  fara o acţiune farmacologică eficienta (în schimb, cresc posibilitatea apariţiei sensibilizarii);
Corticoizii
 inhibă formarea ţesutului conjunctiv reparator
 remit simptomatologia inflamatorie şi dau o falsă imagine de vindecare (adeseori, evoluţia are loc spre
necroză) sau menţin o stare inflamatorie cronică.
Materiale coafaj direct

 propolis • reduce inflamatia si stimuleaza dentina de reparatie

• formarea unor punti de dentina uniforma, cu grosime
 Pro Root MTA variabila, dupa 60 de zile
 Bioceramic

• dentina tubular-like
 alpha-fosfat tricalcic
• - reduce simptomele postoperatorii;
 Emdogain : gel BIORA-A
• - nu pare sa asigure o bariera tisulara dura.

 Hidroxiapatita ceramica :  particule

- mici : biocompatibile
- mari : se comporta ca si corpi straini si sunt eliminati .

 Aschii dentinare
Coafaj direct: indicatii
Factori generali:
- <30 ani
- clinic sanatosi
- posibilitatea unor controale regulate

Factori locali Factori locali

Dinte:
- accesibilitate (vizibilitate)
- posibilitate izolare bună
- valoare masticatorie
- volumul camerei pulpare
- localizarea procesului carios
Deschiderea camerei pulpare:
- Ø ≤ 1-1.5mm
- momentul ≤ 2-3h
- starea pulpei dentare(deschideri
accidentale, inflamatii incipiente)
Coafaj direct: contraindicatii
Ø ≥ 1-1.5mm
≥ 2-3h
pulpite ireversibile

• Dinte: • Leziunea carioasa:

- M3 Localizare
- d. ectopici - aproximale
- d. suprasolicitati in ocluzie - cervicale
- d. ce vor fi slefuiti in scop - Msup (D)
protetic Evolutie:
- obturatii vechi
- lenta, indelungata
Produse comerciale:
•Calxyd (Spofa Dental),
•Calcicur (VOCO),
•Calcident (Dent a Pharm),
• XR-Spad (Septodont),
•Pulpdent, Portland Cement  Ca(OH)2 + CO2 (formeaza
cristale calcice )
 Actiunea Ca(OH)2

• Sterilizarea dentinei –elimină factorul iritant

• Izolarea termică şi chimică a ţesutului pulpar (elimină iritanţii
suplimentari)
• Menţinerea unui pH bazic (12,5) –favorabil depunerii de ţesut dur.
Mecanism de acţiune (incomplet elucidat)

Zonă de necroză aseptică în zona de contact

→ apariţia fenomenelor reparatorii conjunctive;
→ formarea unei cicatrici fibroase;
→ diferenţierea odontoblaştilor în zonele sublezionale din
celulele de rezervă;
→ închiderea orificiului de comunicare prin formarea de
dentină terţiară.
Amputatia vitala (pulpotomia vitala)

Conservarea pulpei radiculare vii sub un pansament histofil dupa

indepartarea pulpei coronare sub anestezie

Indicatii:
• Radacini in curs de formare
• Pulpopatii incipiente cand nu se poate face coafaj direct (conditii
anatomotopografice)
• Fracturi cu deschidere larga a camerei pulpare sau la care nu se poate
face coafaj direct.
Amputatia vitala : tehnica
• Anestezie
• Izolare, toaleta cavitatii, uscare
• Cavitate de acces
• Exereza pulpei coronare
• Hemostaza
• Reperarea orificiilor canalelor radiculare
• Lacas de 1-1.5mm
• Hemostaza
• 15-20 zile:
- Ca(Oh)2
- ZOE (& fosfat de Zn)
• Verificare vitalitate
• Control la 6 luni, 2 ani
Figure 1. Preoperative radiograph showing deep, curious permanent first molar with blunder-bus open
apex...

Nagi P, Waly N, Elbardissy A and Khalifa M. Case Report: Immediate pain relief after partial
pulpotomy of cariously exposed young permanent molar using mineral trioxide aggregate and
root maturation, with two years follow-up [version 1]. F1000Research 2018, 7:1616 (doi:
10.12688/f1000research.16381.1)
Figure 2. Radiograph immediately after partial pulpotomy procedure is taken as a baseline record.

Nagi P, Waly N, Elbardissy A and Khalifa M. Case Report: Immediate pain relief after partial
pulpotomy of cariously exposed young permanent molar using mineral trioxide aggregate and
root maturation, with two years follow-up [version 1]. F1000Research 2018, 7:1616 (doi:
10.12688/f1000research.16381.1)
 Figure 3. Twelve months follow up radiograph showing root maturation.

Nagi P, Waly N, Elbardissy A and Khalifa M. Case Report: Immediate pain relief after partial
pulpotomy of cariously exposed young permanent molar using mineral trioxide aggregate and
root maturation, with two years follow-up [version 1]. F1000Research 2018, 7:1616 (doi:
10.12688/f1000research.16381.1)
 Figure 4. Twenty-four months follow up radiograph showing normal periapical area and root.

Nagi P, Waly N, Elbardissy A and Khalifa M. Case Report: Immediate pain relief after partial
pulpotomy of cariously exposed young permanent molar using mineral trioxide aggregate and
root maturation, with two years follow-up [version 1]. F1000Research 2018, 7:1616 (doi:
10.12688/f1000research.16381.1)
Clinical, radiographic and histologic analysis of the effects of pulp capping materials used in pulpotomies of human primary
teeth
April 2013
European Archives of Paediatric Dentistry. Official Journal of the European Academy of Paediatric Dentistry. 14(2)
T M Oliveira, Ana Beatriz Silveira Moretti, V T Sakai, R C C Abdo
Hiperemie preinflamatorie
Tehnica Rost: infiltratie anestezic fara vasoconstrictor in dreptul apexurilor (V si
P), Infiltratie dexametazona
Operatia se repeat 3 zile consecutive