COAFAJELE PULPARE

01
Coafajul indirect

02
Coafajul direct
 Scop
1. Mentinerea pulpei sanatoasa la dintii
care au fost afectati de leziuni
carioase, traumatisme sau manopere
restaurative
2. Initierea formarii dentinei de
reparatie sau a unei bariere de tesut
calcificat
- esentiala la dintii permanenti tineri
cu radacina incomplet formata
pentru a permite dezvoltarea in
continuare a radacinii
01 COAFAJUL INDIRECT
= procedura efectuata
Indicatii : Materiale utilizate :
la dintii cu carii
- dinti
adanci, in apropierea
permanenti cu - hidroxid de Ca
camerei pulpare, dar
pulpa normala - ciment ionomer
FARA deschiderea
- pulpite de sticla (CIS)
acesteia si fara semne
reversibile - MTA !!!
si simptome de
(hiperemie)
afectare pulpara
6
PASI 2
Aplica materialul de coafaj
strict pe zona dorita (in
apropierea coarnelor
pulpare) in strat minim *** DACA SE FOLOSESTE MTA -
(MAX. 1 MM) PESTE CIMENT SE APLICA UN STRAT
SUBTIRE DE CIS

1 4
DIGA -> Curata
toata caria pana la Restaurarea
dentina dura si finala
normal colorata

3
Demineralizeaza,
aplica bonding,
fotopolimerizeaza
 EVOLUTIE FAVORABILA :
- pacientul nu acuza durere sau sensibilitate
la rece
- la testele de vitalitate - sensibilitate normala

EVOLUTIE NEFAVORABILA :
- durerile se exacerbeaza => pulpotomie /
pulpectomie
02 COAFAJUL DIRECT
 = plasarea unui
material in contact Indicatii : Materiale utilizate :
direct cu pulpa - expuneri
dentara vitala expusa pulpare prin - hidroxid de Ca
traumatic sau carie - ciment ionomer
mecanic, pentru a - pulpite de sticla (CIS)
initia formarea reversibile - MTA
dentinei de reparatie si (hiperemie) - biodentina
mentinerea vitalitatii
pulpare
 CONTRAINDICATII :

INDICATII :
GENERALE : varstnici, pacienti cu stare de
sanatate precara, pacienti necooperanti

- deschideri accidentale ale LOCALE :

CP - valoarea fuctionala a dintelui redusa
- dinti abrazati, dinti slefuiti / obturati
- timpul scurs < 2h anterior
- pulpa sa fie sterila (DIGA - dinti cu pulpite ireversibile
!) - dinti cu afectiuni parodontale
- - dinti suprasolicitati (disfunctii ocluzale)
dinte fara obturatii sau
slefuiri anterioare
- pacient tanar si sanatos
 Daca expunerea pulpei este de natura
mecanica (ca urmare a prepararii), in
general tesutul pulpar este neinflamat.

Este foarte important sa identificam si

sa indepartam tot tesutul compromis de
expunerea indelungata la
microorganismele orale
 Pacienții cu leziuni carioase profunde - pot prezenta sensibilitate
la rece, cald, dulce, iar la testele la rece -> raspuns scurt
persistent de 1 pana la 2 sec

Diagnosticul pulpar initial - confirmat dupa vizualizarea pulpei expuse si in timpul evaluarii
hemostazei
-daca nu se observa hemoragii -> aceasta zona a tesutului = necrotica => tesutul trebuie indepartat
cu o freza diamantata rotunda pana cand sangerarea este evidenta
-daca controlul hemoragiei nu poate fi realizat dupa 10 minute de contact direct cu 3% pana la 6%
NaOCl => pulpita ireversibila => pulpotomie sau pulpectomie
- -MTA = material excelent, biocompatibil, hidrofil, faciliteaza
vindecarea si diferentierea celulara => neoformare osoasa; in
contact cu ionii de fosfor din organism => hidroxiapatita; nu
are contraindicatii
- -daca obturam in aceeasi sedinta => MTA cu priza rapida
(10-15min) ex. : MTA Angelus
- avantaje fata de Ca(OH)2 -> abilitate mai mare de a mentine
integritatea tesutului pulpar, induce formarea mai rapida a
unei punti dentinare mai groase, reduce hiperemia
 Selectia
cazurilor
- - istoricul medical + ceea ce ne
relateaza pacientul
- testele de vitalitate (la rece)
- evaluarea clinica : sondare
parodontala, mobilitate, percutie in
axul lung, inspectie (abcese, fistule)
- radiografie
 Scop
- DIAGNOSTIC DE
CERTITUDINE :
- dupa vizualizarea pulpei expuse
- in fuctie de hemostaza
- hemostaza cu NaOCl > 10 minute =
pulpita ireversibila => pulpotomie /
pulpectomie
 TEHNICA

1. Diagnostic diferential pentru a stabili daca pulpa este normala / pulpita reversibila; dintele
-> fara modificari rx, restaurabil.
2. Anestezie + diga
3. Indepartarea cariei si dentinei ramolite cu freze de turbina/micromotor/ lingurite Black
4. Efectuarea hemostazei cu NaOCl 3-6% aplicat pe o buleta de vata (1-10 minute)
5. Dupa obtinerea hemostazei => se spala usor cu apa si se usuca cu aer pentru a elimina
excesul de NaOCl inainte de aplicarea MTA
6. Aplicarea MTA-ului pe zona de pulpa expusa + pe dentina din jur - trebuie sa aiba
minimum 1,5 mm
IN DOUA SEDINTE
7. Se aplica o buleta de vata umeda peste ciment si se face restaurarea provizorie -> dupa 1/10
zile se recheama pacientul si se efectueaza restaurarea finala
INTR-O SEDINTA
7. Se indeparteaza excesul de umiditate cu o buleta de vata uscata -> se aplica peste MTA un
CIS/flow + polimerizare -> acid +bonding -> restaurare finala
THE END