23.

Metoda biologică (conservatoare) de tratament a pulpitelor dinţilor

temporari prin coafaj indirect al pulpei.
Coafajul pulpar indirect urmareste mentinerea vitalitatii pulpare prin:
-stoparea procesului carios
-stimularea formarii de dentina sclerotica
-stimularea de dentina tertiara
-remineralizarea dentinei carioase
Capacitatea de aparare a pulpei dintilor temorari este mai mica decat a dintilor
permanenti => posibilitatea de mentinere a vitalitatii pulpare este mai redusa.
Aceasta metoda este folosita pentru a evita expunerea pulpara in tratamentul
cariilor profunde in care nu exista semne clinice si radiologice de afectare pulpara.
Prognosticul depinde de vitalitatea pulpara si de etansietatea obturatiei. In cazurile
cand conditiile coafajului indirect nu au fost respectate, evolutia pulpei spre
necroza este sigura si fenomenul se va produce de regula asimptomatic.
!!! nu este considerata obligatorie tehnica in 2 timpi ce presupune reintervenirea
asupra dintelui pentru a indeparta dentina carioasa reziduala si verificarea formarii
dentinei de reparatie.

35. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulpitei cronice hipertrofice a

dinţilor permanenţi la copii.

Subiectiv: dureri si singerare in urma agentilor mecanici (masticatie, periaj),

copilul evita sa mestece hrana pe partea afectata.

Obiectiv: deseori coroana dentara este distrusa, camera pulpara este larg
deschisa,fiind umpluta cu granulatii de diferite dimensiuni sau cu un polip pulpar.
Sondarea duce la apritia singerarii si a unei dureri neinsemnate. Percutia poate fi
putin sensibila. Frecvent pe radiografie se pot depista semne caracteristice
parodontitei apicale granuloase.

La dintii permanenti pulpitele cronice se manifesta slab,insa pot fi senzatii

neplacute in dinte. La trecerea dintr-o incapere calda la una rece apar dureri
neinsemnate. Din anamneza pot fi stabilite dureri acute in dinte. La examinare se
observa pierderea luciului smaltului, dintele se intuneca, poate fi o cavitate
profunda cu deschiderea sau nu a camerei pulpare, pulpa este cenusie, laxa,
dureroasa la sondare.

51.Etiologia parodontitelor apicale a dinţilor permanenţi la copii.

Factori:

1.infectiosi;

2.neinfectiosi:

- mecanici

-chimici

- alergici

În apariţia procesului inflamator au fost suspectate multe cauze de ordin local şi

general.

-Factori locali: placa bacteriană supra- şi subgingivală, tartrul dentar, traumele

ocluzale, caria dentară, anomaliile dento-maxilare, parafuncţiile, obiceiurile
vicioase şi alţi factori.

-Factori generali: ereditatea şi predispoziţia, tulburările sistemului nervos,

tulburarile endocrine, dificienţe imune, deficienţele de nutriţie etc
71. Fractura coroanei dentare cu deschiderea cavităţii pulpare a dinţilor permanenți la
copii. Diagnosticul. Tratamentul.

Diagnosticul fracturii dentare cu deschiderea cavitatii pulpare a dintilor permanenti

la copii se efectueaza prin examinare clinica si radiolografica. Pacientul acuza
durere. La examinarea clinica dintele prezinta o expunere pulpara. Se efectueaza
electroodontometria pentru determinarea vitalitatii pulpei.

Tratamentul se efectueaza tinand cont de urmatoarele obiective:

-vitalitatea pulpara
-marimea expunerii
-timpul scurs de la expunere
-gradul de maturare al radacinii
-posibilitatea de refacere coronara
Coafaj pulpar direct – indicat in cazul cand expunerea este mica si au trecut cateva
ore de la traumatism, daca tesuturile sunt inflamate, s-a format un cheag sau este
prezent un corp strain - sansele de vindecare scad. Podul calcic stimulat de
hidroxidul de calciu ar trebui sa fie evident radiologic in 2-3 luni.
!!! In fracturile dintilor imaturi cu radacina incomplet dezvoltata, coafajul pulpar
direct ar trebui sa se faca numai in cazui extrem de favorabile deoarece esecul duce
la necroza pulpara si o radacina fragila cu pereti dentinari subtiri.
Pulpotomia este preferabila coafajului direct, atunci cand circumstantele
traumatismului nu sunt favorabile. Scopul este favorizarea definitivarii dezvoltarii
dintelui cu pulpa expusa cand deschiderea este mai mare de 2mm si expunerea
pulpe a depasit cateva ore.

Pulpectomia este indicata in situatiile cu pulpa nectrotica, dintele cu radacina

complet formata sau care necesita o reconstruire corono-radiculara.

In cazul unui dinte cu pulpa necrotica si radacina incomplet dormata(apex deschis),

se indica apexificarea cu hidroxid de calciu si numai dupa inchiderea apicala se
obtureaza cu un material nerezorbabil si con de gutaperca.