Pulpotomia

Definitie
Pulpotomia (amputarea pulpei) = indepartarea portiunii coronare a pulpei vitale ca
mijloc de pastrare a vitalitatii portiunii radiculare ramase.
- este o procedura mai invaziva decat coafajele
- dupa amputarea completa a pulpei coronare, un material de acoperire este
plasat peste podeaua CP si restul de tesut expus
- studiile au demonstrat ca MTA este un inlocuitor adecvat pentru formocrezol
pentru pulpotomia molarilor temporari

Clasificare :
1. Partiala = indepartarea doar a unei portiuni din pulpa coronara
2. Totala = indepartarea intregii pulpe coronare
Indicatii
- dinti cu carie extinsa, dar fara dovezi de patologie radiculara, atunci cand
indepartarea cariilor are ca rezultat o expunere pulpara
- raspunsul proliferativ al tesutului pulpar dupa expunere progreseaza cu cativa
mm in pulpa de la locul leziunii => indepartarea a 1 - 3 mm de tesut periferic
pentru a accesa tesutul mai adanc si sanatos
- pulpectomia -> evitata la dintii permanenti imaturi cu tesut pulpar vital -> se
protejeaza tesutul pulpar ramas => se încurajeaza dezvoltarea continua a
radacinilor si apexogeneza
Materiale utilizate

Ciment ionomer de
01 MTA - de electie 03 sticla

02 Hidroxid de Ca 04 Cimenturi silicat de Ca

Diagnostic
- la dintii permanenti tineri, stadiul dezvoltarii radacinii
influenteaza direct optiunile de diagnostic si tratament
- deoarece dimensiunea V-L a majoritatii radacinilor
imature este mai mare decat dimensiunea M-D,
inchiderea apicala poate fi dificil de determinat
radiologic
- sondajul parodontal, evaluarea mobilitatii si prezenta
oricaror tumefactii sau tracturi sinusale localizate
trebuie inregistrate
- pacientii cu leziuni carioase profunde experimenteaza
adesea sensibilitate la rece, cald sau alimente dulci sau
acide, iar testele la rece pot evoca un raspuns scurt
persistent de 1 pana la 2 secunde
- o alta consideratie importanta in diagnosticul
diferential este un pacient cu traume de
deplasare, care poate afisa o defalcare apicala
tranzitorie care imita radiotrasparentele
periapicale
- dintii care sufera leziuni de tip luxatie se pot
decolora si pot sa nu raspunda la testarea la
rece pana la 4 luni
- dupa hemostaza cu NaOCl, o mare parte din
MTA poate fi plasata direct pe tesutul ramas
Diagnostic de certitudine

-dupa -daca nu exista hemoragie -daca exista

=> tes necrotic =>
vizualizarea hemoragie >10
indepartarea tesutului cu o
pulpei expuse + freza de turbina globulara min => pulpita
efectuarea pana cand sangerarea e ireversibila =>
hemostazei evidenta pulpectomie
Indepartarea
cariilor
-se face cu freze de -necesita simt tactil (cu -foarte utili ->
turbina/ sonda) pentru a revelatorii de
micromotor +/- diferentia dentina carie
lingurite Black ramolita de cea dura
Agentii
hemostatici
- NaOCl (1,5% pana la 6%) = cea mai eficienta, sigura si
mai ieftina solutie hemostatica pentru proceduri de
pulpotomie partiale si complete
- asigura hemostaza + dezinfectarea interfetei dentina-
pulpa, amputarea chimica a cheagului de sange si a
fibrinei, indepartarea biofilmului, eliminarea aschiilor
dentinare si indepartarea celulelor deteriorate la
locul de expunere mecanica
- concentratiile de 1,5% -> 6% in contact direct cu
tesutul pulpar -> nu modifica in mod negativ
recrutarea celulelor pulpare, citodiferentierea si
depunerea tesuturilor dure
- NaOCl -> eficacitate excelenta ca agent hemostatic si
la dilutii mai mici (0,5%)
- cand expunerea pulpara directa e in camp cariat,
capacitatea de a atinge hemostaza = cel mai
important factor in succesul terapiei vitale
- Deschideri pulpare cu tesut pulpar
necrotic
Tehnica
Deschiderea CP +
Anestezie + diga indepartarea
tavanului

01 02 03 04

Exereza dentinei Excizia pulpei coronare cu

ramolite freze de turatie inalta /
excavator
Tehnica
Hemostaza cu Demineralizare +
bulete sterile + bonding
NaOCl 3-6%

Monitorizare 2-3
05 06 07 08 ani (clinic + rx la
6 luni)

Aplicarea MTA / Restaurarea finala

Ca(OH)2
A - rx periapicala a dintelui traumatizat a relevat radacina
imatura + fractura coronara orizontala

B,C - izolarea cu diga, dintele prezinta o fractura

complicata a coroanei cu trei expuneri pulpare.

D - vedere incizala dupa pulpotomia partiala

E - vedere incizala dupa plasarea hemostazei si a MTA

F - rx de control dupa 5 ani care prezinta apexogeneza

cu absenta patologiei apicale

G - Fotografie clinica a fragmentului de dinte reatasat

dupa restaurarea adeziva

H - Rx la 7 ani cu compozit recent plasat dupa pierderea

fragmentului coronar. Testarea pulpei a aratat vitalitate
normala, fara dovezi de patologie

I - Fotografie clinica
The end