Pulpita cronic

Evoluie
Hiperemia preinflamatorie

Pulpita acut seroas

Pulpit purulent Necroz

Pulpit cronic

Gangren

Pulpite cronice cu camera pulpar deschis

ulcerativ granulomatoas

Pulpite cronice cu camera pulpar nchis

propriu-zis Granulomul intern Palazzi

Pulpita cronic cu camera pulpar deschis

Ulceroas Pacieni cu reactivitate individual sczut Pulpa dentar are n antecedente episoade de mbolnvire Poate aprea pe o pulp anterior sntoas, dar cu reactivitate mediocr Granulomatoas Pacieni tineri cu reactivitate individual bun n perioada de cretere

Fiziopatologic
Cronicizarea inflamaiei = neutralizarea procesului inflamator acut Histiocite + fibroblati resturi bacteriene leucocite fagocitate resturi celulare

pH
Repolimerizarea MPZ + legarea apei libere Na Echilibrarea circulaiei ionilor celule si SF K vase i esuturi Deschiderea procesului carios scderea presiunii intratisulare + neutralizarea substanelor toxice

ESUT DE GRANULAIE

Pulpita cronic deschis ulceroas

Morfopatologic
Stratul 1 = necroz, PMN, infiltrat bacterian Stratul 2 = esut de granulaie, celule microbiene Stratul 3 = bogat infiltrat limfocite, histiocite, plasmocite, fibrocite + fibre nervoase Stratul 4 = bogat n fibre dar srac n celule Stratul 5 = aparent normal prezint centre de degenerescen grsoas i calcar cu formare de pulpolii

 Durere - redus, - apare n timpul masticaiei prin presiunea bolului alimentar pe zonele mai profunde - dispare dup ncetarea presiunii Cavitatea obliterat cu resturi alimentare = reacutizarea procesului cronic Pacientul mai descrie - antecedente dureroase puternice - miros neplcut, - sngerare dup periaj sau traume masticatorii

Examen subiectiv

Examenul obiectiv
Cavitate carioas profund cu dentin ramolit abundent Camera pulpar deschis larg pulpa dentar culoare rou brun cu depozite de fibrin i ulceraii Pereii cavitii anfractuoi = leziuni ale mucoasei jugale i labiale

Zonele superficiale ale pulpei = nedureroase Palparea zonelor profunde =durere vie + sngerare

Negativ

Pozitive la intensiti mari ale stimulului = Hipoexcitabilitate

Diagnostic pozitiv
Durere la masticaie Carie profund cu camera pulpar deschis larg Lipsa sensibilitii la palparea straturilor superficiale, dar sngerare abundent i durere la palpare n profunzime Percuia n ax negativ Hipoexcitablitate

Diagnostic diferenial
Pulpita cronic polipoas prezena polipului pulpar Necroza i gangrena pulpar lipsa sensibilitii i a sngerrii la palparea camerei pulpare i a canalelor radiculare - teste de vitalitate negative

Pulpita cronic deschis polipoas

Examenul subiectiv
Durere sub form de jen la masticaie Sngerare la masticaie i periaj Prezena cariei

Examenul obiectiv
Cavitate carioas mare, care a deschis camera pulpar i care e ocupat de o formaiune polipoas moale i depresibil. Polipul - epitelizat = roz, neted, lucios - neepitelizat = rou, hemoragic, neregulat,acoperit de fibrin Leziuni ale mucoasei neparea cu sonda a polipului produce sngerare abundent, dar nu apare sensibilitate, numai n regiunile mai profunde Polipul are mobilitate n poriunea superioar, inferior face corp comun cu pulpa .Este depresibil i elastic

Negativ

Hipoexcitabilitate

Diagnostic pozitiv
Cavitate carioas mare cu deschiderea camerei pulpare Prezena polipului pulpar i sngerare i sensibilitate la neparea zonelor mai profunde

Diagnostic diferenial
Polipul gingival se urmrete baza de inserie Pulpita cronic ulceroas lipsete polipul pulpar Necroza pulpar nu exist sensibilitate i sngerare la palparea camerei pulpare i a canalelor radiculare, - testele de vitalitate negative

Pulpite cronice cu camera pulpar nchis

propriu-zis Granulomul intern Palazzi

Pulpita cronic nchis

1. 2. 3. 4. Se dezvolt cu camera pulpar nchis Evoluie asimptomatic Procesul inflamator se desfoar lent n structura pulpei apar modificri caracterizate prin prezena esutului de granulaie

nchis propriu zis Apare ca urmare a unui proces inflamator pulpar etiologie infecioas n esut se gsete o flor microbian bogat Poate fi localizat la orice dinte

Granulomatoas - granulomul intern Palazii Etiologie factori umorali Nu prezint flor microbian Localizat numai la incisivi i numai la tineri

Pulpita cronic nchis propriu zis

Examenul subiectiv
ASIMPTOMATIC de multe ori este descoperit accidental, de multe ori NU este diagnosticat

Examenul obiectiv
Cavitate carioas cu camera pulpar nchis, dentina de pe baz aspect normal sau uor pigmentat Obturaie cu CSM sau RC Dentina de pe baza cavitii este dur, dar nu prezint sensibilitate

Negativ

Pozitiv la intensiti mari ale curentului electric

Diagnostic
Pozitiv Hipoexcitabilitate la dinii cu caviti profunde sau obturaii voluminoase care nu intereseaz camera pulpar Trepanarea exploratoare - insensibilitate - sngerare abundent Diferenial Pulpita cronic ulceroas
- camera pulpar deschis

Pulpita cronic nchis granulomatoas

- nu prezint leziuni coronare - Rx

Necroza pulpar - lipsa sensibilitii i sngerrii Gangrena pulpar

- camera pulpar deschis - miros fetid, lipsa sensibilitii i sngerrii

Pulpita cronic nchis granulomatoas granulomul intern Palazzi

Examenul subiectiv
Asimptomatic, sau uoar jen Modificarea de culoare a dintelui

Examenul obiectiv
Hipoexcitabilitate

Diafanoscopia creterea n volum a camerei pulpare Rx Localizri coronare lrgirea conturului camerei pulpare cu modificarea
conturului pe unul din pereii si - radiotransparen cu contur neregulat n prelungirea camerei pulpare Localizri radiculare dilatarea neregulat a canalului pe o zon limitat

Diagnostic diferenial
Pulpita cronic nchis propriu-zis - prezena cariilor, sau a obturaiilor Necroza pulpar - lipsa modificrilor radiologice - lipsa de rspuns la testele de vitalitate - lipsa sensibilitii i sngerrii la trepanarea camerei pulpare i a canalelor radiculare